PALM- COEIN / Endometriose Flashcards
Exame inicial na investigação de SUA
USG TV
Exame confirmatório (padrão ouro) de SUA
Histeroscopia com biópsia
Valor de endométrio espessado
> 5mm
Valor de endométrio espessado na pct em uso de terapia hormonal
> 7 mm
Padrão ouro no diag e tto de pólipo endometrial
Histeroscopia
Tto de pólipo endometrial
Polipectomia histeroscópica
Clínica de pólipo endometrial
Geralmente assintomático
Pode cursar com:
- Sangramento intermenstrual e
sinusiorragia
- Sangramento pós-menopausa
Usg de pólipo endometrial
Espessamento endometrial inespecífico ou massa de aspecto hiperecogenico
Quando se tem indicação de retirar o pólipo endometrial
- Sintomática
- pós menopausa
Clínica Adenomiose
Sangramento aumentado + dismenorreia
Outros: útero de volume aumentado e amolecido
FR para adenomiose
Multiparidade
Obesidade
Cirurgias uterinas prévias
Curetagem uterina
USG de adenomiose
cistos miometriais, aumento do volume uterino, ZONA JUNCIONAL ESPESSADA e
heterogeneidade difusa ou focal
Conduta na adenomiose
- Se prole constituída: HISTERECTOMIA
- Se desejo de prole: CONTROLE MEDICAMENTOSO (anti inflamatório, anti fibrinolitico, métodos hormonais)
Clínica Leiomioma
- aumento da intensidade do fluxo menstrual
- aumento da duração do fluxo menstrual
Classificação da FIGO de leiomioma
- 0 : Intracavitário
- 1: Submucoso < 50% intramural
- 2: Submucoso > 50% intramural
- 3: Intramural, mas em contato com o endométrio
- 4: Intramural
- 5: Subseroso > 50% intramural
- 6: Subseroso < 50% intramural
- 7: Subseroso pediculado
Quais miomas que sangram
0,1,2, 3
Conduta no leiomioma
- Submucoso: ressecção histeroscópica
- Intramural: miomectomia, SE
NECESSARIO - Subseroso: miomectomia
laparoscópica/laparotômica - Histerectomia reservada para úteros
volumosos, múltiplos miomas e
prole constituída
Quando pensar em coagulopatia como causa de SUA
Pacientes jovens
Ciclos REGULARES
Antecedente de hematomas frequentes, epistaxe ou sangramento gengival
Causa mais comum de coagulopatia causando SUA
Doença de Von Willebrand
Causa mais comum de SUA em adolescentes
Disfunção ovulatória (Imaturidade do eixo HHO)
São ciclos IRREGULARES
Endometriose faz parte do PALM COEIN??
Nao
o “E” é de disfunção intrínseca do endométrio como a doença inflamatória pélvica
Clínica endometriose
Dismenorreia
Dispareunia de profundidade
Infertilidade/dificuldade de engravidar
Diag de endometriose
História + exame clínico
Padrão ouro para endometriose
Laparoscopia com biópsia
Opções preferíveis: USG pélvica com preparo intestinal, RM de pelve
Quando faz tto cirúrgico direto para endometriose
Endometrioma >4-6 cm
Lesão de ureter, válvula ileocecal, apêndice ou retossigmoide (com sinais de suboclusao)
Refratariedade ao tto clínico
Pct com endometriose e queixa principal é DOR. Conduta?
Analgesia otimizada + bloqueio hormonal (ACO contínuo ou progesterona contínua ou DIU de levonogestrel sem a presença de endometrioma)
Pct com endometriose e queixa principal é INFERTILIDADE. Conduta?
Endometriose sem dor: reprodução assistida / FIV
Endometriose com dor: se o prognóstico da pct for bom, faz cirurgia antes, se o prognóstico for ruim, vai para FIV direto
Medicação no quadro agudo de sangramento ativo e abundante
Ácido tranexamico
Polipo no USG (cor)
Branco
Mioma no USG (cor)
Preto
Adenomiose no USG
- útero globoso
- assimetria de espessura das paredes anterior e posterior do útero
- cistos miometriais
- áreas hiperecogênitas no miometrio
Principal causa de sangramento na pós menopausa
Atrofia
Terapia hormonal
CA de endométrio
Droga no preparo cirúrgico antes da miomectomia
Análogos do GnRH
- diminui tamanho do tumor e a anemia
