Amenorreia Flashcards
Qual marcador clínico de produção estrogênica pelo ovário?
Desenvolvimento mamário
Telarca mostra que o eixo está funcionante, que tem estrogênio
Gene ____ codifica a proteína ____ que faz a gônada se diferenciar em testiculo
SRY // TDF (fator de diferenciação testicular)
- na ausência desta sinalização, a gônada irá se diferenciar em ovario —> sexo gonadal embrionário será feminino a não ser que haja um estímulo contrário para induzir a formação testicular
Necessário cromossomo ___ para diferenciação gonadal em testiculo
Y
Que hormônio produz as células de Leydig
Testosterona
Efeito da testosterona na formação da genitália interna masculina
Testosterona provoca diferenciação dos ductos de Wolff que leva à formação da genitália interna masculina
Células de Sertoli produzem qual hormônio
Hormônio antimulleriano (AMH)
Função do Hormônio antimulleriano
Provocar a regressão dos ductos de Müller
Formação da genitália interna feminina
Ausência de AMH propicia a diferenciação dos ductos de muller levando à formação da genitália interna feminina
Ausência de testosterona leva a regressão dos ductos de Wolff
O que a diferenciação dos ductos de Müller dá origem
Tubas uterinas
Útero
2/3 superiores da vagina
Formação da genitália externa masculina
Dependente de androgênio (DHT)
Composição genitália externa masculina
Penis
Uretra
Bolsa escrotal
Formação da genitália externa feminina
Ausência de estímulo androgênio leva à formação de 1/3 inferior da vagina, pequenos e grandes lábios, clítoris
Amenorreia primária
Ausência de menarca após 15 anos COM desenvolvimento de caracteres sexuais secundários
OU
Ausência de menarca após 13 anos SEM desenvolvimento de caracteres sexuais secundários
Amenorreia secundária
Ausência de menstruação por 3 meses seguidos
OU
Ausência de menstruação por 3 ciclos consecutivos
OU
Menos de 9 menstruações em 1 ano
Amenorreia do Compartimento I
Desordens do trato de saída do fluxo menstrual (uterovaginais)
Amenorreia do Compartimento II
Desordens gonádicas (ovarianas)
Amenorreia do Compartimento III
Desordens hipofisárias
Amenorreia do Compartimento IV
Desordens hipotalâmicas
Investigação de amenorreia primária
- Anamnese detalhada: comorbidades, medicações (antipsicóticos…), hábitos de vida, vícios, queixas de hipoestrogenismo…
- exame físico: avaliação do desenvolvimento puberal, altura, peso, IMC, busca por causas obstrutivas
- exames complementares
Caracteres sexuais secundários AUSENTES
Conduta
Hipogonadismo
Dosar FSH e LH
- elevados: problema ovariano
- baixos: problema central
Caracteres sexuais secundários PRESENTES
Conduta
Anovulação ou Causa anatômica
USG ginecológico + US pélvico
- útero e vagina presentes: anovulação crônica (ex: SOP)
- útero e vagina ausentes: solicitar cariótipo
- defeitos do trato de saída (hímen imperfurado, septos vaginais)
Hipogonadismo hipergonadotrófico
Conduta
Cariótipo + USG pélvico
Hipogonadismo hipergonadotrófico
Suspeitas diag
Disgenesia gonadal
Síndrome de Turner
Insuficiência ovariano prematura
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Conduta
TC/RM de crânio + teste de GnRH
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Hipótese diag
Hipotalamicas:
- Síndrome de Kallmann
- deficiência isolada de gonadotrofinas
Hipofisárias:
- tumores centrais
- síndrome da dela vazia
Útero e vaginas ausentes com cariótipo XX
Diag
Agenesia Mulleriana (Síndrome de Rokitansky)
Útero e vaginas ausentes com cariótipo XY
Diag
Insensibilidade androgênica completa (Sd. de Morris)
Valor de FSH elevado
> 20
Disgenesia gonadal pura ou completa
Hipogonadismo hipergonadotrófico
- genitália interna e externa feminina
- gônada em fita
- cariótipo 46 XX
Disgenesia gonadal XY ou Síndrome de Swyer
Hipogonadismo hipergonadotrófico
- cariótipo XY
- útero presente (não funcionante)
- mutação ou deleção no SRY do cromossomo Y
- genitália interna e externa feminina
- PRECISA RETIRAR GONADA (gonadectomia)
Síndrome de Turner
Hipogonadismo hipergonadotrófico
- cariótipo 45 X0
- útero presente
Síndrome de Kallmann
Hipogonadismo hipogonadotrófico
- distúrbio do hipotálamo
- ANOSMIA
Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser
Agenesia mulleriana
- cariótipo 46 XX
- gonadas: ovário
- pilificação: normal
- genitália externa: feminina
- genitália interna: ausente
- mal formação mulleriana COMPLETA
- vagina curta
- ovários funcionantes
- tem desenvolvimento das mamas
- pode ter associação com mal formação renal
Síndrome de Morris
Insensibilidade androgênica completa
- cariótipo 46 XY
- gonadas: testiculo
- pilificação: ausente
- genitália externa: feminina
- genitália interna: ausente
- defeitos nos receptores de androgênio: não tem desenvolvimento dos ductos de Wolff e o AMH age -> NÃO TEM GENITÁLIA INTERNA
- presença de SKY: TESTICULOS
- desenvolvimento de mamas pelas conversão periférica (hipodesenvolvidas)
Diferença de Sd de Morris para Sd de Swyer
Morris:
- tem testiculo, tem AMH, reabsorveu tudo… só não consegue ter os androgênicos agindo
Swyer:
- problema no SRY -> não tem testiculo
1ª conduta na amenorreia secundária
Descartar gravidez
Dosar B- hCG
Outros exames para avaliar amenorreia secundária
- Dosar TSH e prolactina
- teste de progesterona
Teste de progesterona positivo
Anovulação
Teste de progesterona negativo
Não tem estrogênio suficiente OU está fechada a passagem
- dar estrogênio + progesterona
Estrogênio + progesterona negativo
Causa uterovaginal
Estrogênio + progesterona positivo
Hipoestrogenismo
Dosar FSH e GnRH
Conduta na hiperprolactinemia
RM de dela túrcica
Medicações que aumentam prolactina
- antagonistas dopaminérgicos (metoclopramida, domperidona)
- antipsicóticos
- antidepressivos tricíclicos
- ranitidina
Dose de prolactina alterada
> 25
Tto de hiperprolactinemia
Cabergolina
Síndrome de Asherman
Aderências intrauterinas
- lesões do endométrio por procedimentos cirúrgicos, inflamação, infecção …
Diagnóstico da síndrome dos ovários policísticos
Critérios de Rotterdam: apresentar pelo menos 2
- Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial)
- Irregularidade menstrual
- Ovário policístico ao USG
SOP é diagnóstico de _______
Exclusão
Dosar: TSH, prolactina, 17 OH-progesterona, androgenios (testosterona total e livre, androstenediona, SDHEA)
Diagnóstico de hiperandrogenismo
- índice de Ferriman >8
- acne, excesso de pelos …
Diagnóstico de irregularidade menstrual
Ciclos com intervalos <24 dias ou >38 dias em mulheres 3 anos após a menarca
Diagnóstico de ovário policístico no USG
- Presença de 20 ou mais folículos de 2-9 mm em pelo menos um ovário
E/OU - Volume ovariano > 10cm3 em um dos ovários
Tto da SOP
- mudança do estilo de vida
- tto hormonal: ACO
- metformina
- tto cosmético
- indução de ovulação - fertilidade
