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Amenorreia Flashcards

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1
Q

Qual marcador clínico de produção estrogênica pelo ovário?

A

Desenvolvimento mamário

Telarca mostra que o eixo está funcionante, que tem estrogênio

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Q

Gene ____ codifica a proteína ____ que faz a gônada se diferenciar em testiculo

A

SRY // TDF (fator de diferenciação testicular)

  • na ausência desta sinalização, a gônada irá se diferenciar em ovario —> sexo gonadal embrionário será feminino a não ser que haja um estímulo contrário para induzir a formação testicular
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3
Q

Necessário cromossomo ___ para diferenciação gonadal em testiculo

A

Y

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4
Q

Que hormônio produz as células de Leydig

A

Testosterona

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5
Q

Efeito da testosterona na formação da genitália interna masculina

A

Testosterona provoca diferenciação dos ductos de Wolff que leva à formação da genitália interna masculina

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6
Q

Células de Sertoli produzem qual hormônio

A

Hormônio antimulleriano (AMH)

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7
Q

Função do Hormônio antimulleriano

A

Provocar a regressão dos ductos de Müller

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8
Q

Formação da genitália interna feminina

A

Ausência de AMH propicia a diferenciação dos ductos de muller levando à formação da genitália interna feminina

Ausência de testosterona leva a regressão dos ductos de Wolff

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9
Q

O que a diferenciação dos ductos de Müller dá origem

A

Tubas uterinas
Útero
2/3 superiores da vagina

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10
Q

Formação da genitália externa masculina

A

Dependente de androgênio (DHT)

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11
Q

Composição genitália externa masculina

A

Penis
Uretra
Bolsa escrotal

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12
Q

Formação da genitália externa feminina

A

Ausência de estímulo androgênio leva à formação de 1/3 inferior da vagina, pequenos e grandes lábios, clítoris

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13
Q

Amenorreia primária

A

Ausência de menarca após 15 anos COM desenvolvimento de caracteres sexuais secundários
OU
Ausência de menarca após 13 anos SEM desenvolvimento de caracteres sexuais secundários

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14
Q

Amenorreia secundária

A

Ausência de menstruação por 3 meses seguidos
OU
Ausência de menstruação por 3 ciclos consecutivos
OU
Menos de 9 menstruações em 1 ano

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15
Q

Amenorreia do Compartimento I

A

Desordens do trato de saída do fluxo menstrual (uterovaginais)

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16
Q

Amenorreia do Compartimento II

A

Desordens gonádicas (ovarianas)

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17
Q

Amenorreia do Compartimento III

A

Desordens hipofisárias

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18
Q

Amenorreia do Compartimento IV

A

Desordens hipotalâmicas

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19
Q

Investigação de amenorreia primária

A
  • Anamnese detalhada: comorbidades, medicações (antipsicóticos…), hábitos de vida, vícios, queixas de hipoestrogenismo…
  • exame físico: avaliação do desenvolvimento puberal, altura, peso, IMC, busca por causas obstrutivas
  • exames complementares
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20
Q

Caracteres sexuais secundários AUSENTES

Conduta

A

Hipogonadismo

Dosar FSH e LH
- elevados: problema ovariano
- baixos: problema central

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21
Q

Caracteres sexuais secundários PRESENTES

Conduta

A

Anovulação ou Causa anatômica

USG ginecológico + US pélvico
- útero e vagina presentes: anovulação crônica (ex: SOP)
- útero e vagina ausentes: solicitar cariótipo
- defeitos do trato de saída (hímen imperfurado, septos vaginais)

22
Q

Hipogonadismo hipergonadotrófico

Conduta

A

Cariótipo + USG pélvico

23
Q

Hipogonadismo hipergonadotrófico

Suspeitas diag

A

Disgenesia gonadal
Síndrome de Turner
Insuficiência ovariano prematura

24
Q

Hipogonadismo hipogonadotrófico

Conduta

A

TC/RM de crânio + teste de GnRH

25
Q

Hipogonadismo hipogonadotrófico

Hipótese diag

A

Hipotalamicas:
- Síndrome de Kallmann
- deficiência isolada de gonadotrofinas

Hipofisárias:
- tumores centrais
- síndrome da dela vazia

26
Q

Útero e vaginas ausentes com cariótipo XX

Diag

A

Agenesia Mulleriana (Síndrome de Rokitansky)

27
Q

Útero e vaginas ausentes com cariótipo XY

Diag

A

Insensibilidade androgênica completa (Sd. de Morris)

28
Q

Valor de FSH elevado

A

> 20

29
Q

Disgenesia gonadal pura ou completa

A

Hipogonadismo hipergonadotrófico

  • genitália interna e externa feminina
  • gônada em fita
  • cariótipo 46 XX
30
Q

Disgenesia gonadal XY ou Síndrome de Swyer

A

Hipogonadismo hipergonadotrófico

  • cariótipo XY
  • útero presente (não funcionante)
  • mutação ou deleção no SRY do cromossomo Y
  • genitália interna e externa feminina
  • PRECISA RETIRAR GONADA (gonadectomia)
31
Q

Síndrome de Turner

A

Hipogonadismo hipergonadotrófico

  • cariótipo 45 X0
  • útero presente
32
Q

Síndrome de Kallmann

A

Hipogonadismo hipogonadotrófico

  • distúrbio do hipotálamo
  • ANOSMIA
33
Q

Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser

A

Agenesia mulleriana

  • cariótipo 46 XX
  • gonadas: ovário
  • pilificação: normal
  • genitália externa: feminina
  • genitália interna: ausente
  • mal formação mulleriana COMPLETA
  • vagina curta
  • ovários funcionantes
  • tem desenvolvimento das mamas
  • pode ter associação com mal formação renal
34
Q

Síndrome de Morris

A

Insensibilidade androgênica completa

  • cariótipo 46 XY
  • gonadas: testiculo
  • pilificação: ausente
  • genitália externa: feminina
  • genitália interna: ausente
  • defeitos nos receptores de androgênio: não tem desenvolvimento dos ductos de Wolff e o AMH age -> NÃO TEM GENITÁLIA INTERNA
  • presença de SKY: TESTICULOS
  • desenvolvimento de mamas pelas conversão periférica (hipodesenvolvidas)
35
Q

Diferença de Sd de Morris para Sd de Swyer

A

Morris:
- tem testiculo, tem AMH, reabsorveu tudo… só não consegue ter os androgênicos agindo

Swyer:
- problema no SRY -> não tem testiculo

36
Q

1ª conduta na amenorreia secundária

A

Descartar gravidez

Dosar B- hCG

37
Q

Outros exames para avaliar amenorreia secundária

A
  • Dosar TSH e prolactina
  • teste de progesterona
38
Q

Teste de progesterona positivo

A

Anovulação

39
Q

Teste de progesterona negativo

A

Não tem estrogênio suficiente OU está fechada a passagem

  • dar estrogênio + progesterona
40
Q

Estrogênio + progesterona negativo

A

Causa uterovaginal

41
Q

Estrogênio + progesterona positivo

A

Hipoestrogenismo

Dosar FSH e GnRH

42
Q

Conduta na hiperprolactinemia

A

RM de dela túrcica

43
Q

Medicações que aumentam prolactina

A
  • antagonistas dopaminérgicos (metoclopramida, domperidona)
  • antipsicóticos
  • antidepressivos tricíclicos
  • ranitidina
44
Q

Dose de prolactina alterada

A

> 25

45
Q

Tto de hiperprolactinemia

A

Cabergolina

46
Q

Síndrome de Asherman

A

Aderências intrauterinas

  • lesões do endométrio por procedimentos cirúrgicos, inflamação, infecção …
47
Q

Diagnóstico da síndrome dos ovários policísticos

A

Critérios de Rotterdam: apresentar pelo menos 2

  • Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial)
  • Irregularidade menstrual
  • Ovário policístico ao USG
48
Q

SOP é diagnóstico de _______

A

Exclusão

Dosar: TSH, prolactina, 17 OH-progesterona, androgenios (testosterona total e livre, androstenediona, SDHEA)

49
Q

Diagnóstico de hiperandrogenismo

A
  • índice de Ferriman >8
  • acne, excesso de pelos …
50
Q

Diagnóstico de irregularidade menstrual

A

Ciclos com intervalos <24 dias ou >38 dias em mulheres 3 anos após a menarca

51
Q

Diagnóstico de ovário policístico no USG

A
  • Presença de 20 ou mais folículos de 2-9 mm em pelo menos um ovário
    E/OU
  • Volume ovariano > 10cm3 em um dos ovários
52
Q

Tto da SOP

A
  • mudança do estilo de vida
  • tto hormonal: ACO
  • metformina
  • tto cosmético
  • indução de ovulação - fertilidade

GO residência (14 decks)

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