Climatério Flashcards
Definição menopausa
Data do último ciclo menstrual após 12 meses de ausência de fluxo menstrual
Diagnóstico retroativo
Definição de climatério
Período de transição entre a fase reprodutiva (menacme) e a fase não reprodutiva
Fisiologia do climatério:
Queda da produção de ______ e ______
Elevação dos níveis de ______
Inibina A // estradiol // FSH
Estrógeno da menopausa
Estrona
- conversão periférica (androstenediona -> estrona)
Valor de FSH na menopausa
Geralmente >40
Duração dos ciclos na primeira fase do climatério e na segunda fase
Ciclos mais curtos na 1ª fase
Ciclos mais longos na 2ª fase
Rastreamento e prevenção de doenças crônicas
- Estimular hábitos de vida saudáveis
- Ingestão de cálcio e exposição solar
- reposição de Vit D se <20
- avaliação metabólica de rotina: glicemia de jejum, lipidograma, TSH e densitometria óssea
- mamografia
- colpocitologia oncotica
- colonoscopia/sangue oculto nas fezes
Quando faz densitometria óssea
Mulheres na pós menopausa após os 65 anos OU precocemente se risco para osteopenia
Quando faz mamografia
A cada 2 anos dos 50-69 anos
Quando faz colpocitologia oncotica
Dos 25 aos 64 anos
- após 65 anos pode suspender a coleta caso haja um exame normal nos últimos 5 anos
Quando faz colonoscopia
A cada 10 anos a partir dos 45 anos
Sintomas vasomotores: clínica e conduta
- calor súbito, fugaz e intenso na região superior
- interferência no sono
Cd:
- medidas comportamentais para controle: ventilação de ambientes, evitar café e pimenta
- intervenção mais eficaz: terapia de reposição hormonal
Síndrome urogenital da menopausa
- ATROFIA urogenital decorrente do hipoestrogenismo
- redução da elasticidade vaginal
- disuria, incontinência, urgência, período vulvar e vaginal, dispareunia…
- sem infecção associada
- alteração na microbiota vaginal: redução de lactobacilos, pH mais alcalino
Outros sintomas da menopausa
- labilidade emocional
- ansiedade
- insônia
- redução da libido
- dificuldade de concentração
Indicações de TRH
- sintomas vasomotores
- atrofia urogenital
- prevenção de osteoporose e fraturas osteoporóticas
Benefícios de TRH
- reduz o risco cardiovascular e a mortalidade geral
- redução do desenvolvimento de Alzheimer e demência
- proteção contra CA colorretal
- melhora da qualidade do sono
- reduz risco de DM2
- reduz infecções urinárias de repetição
C.I de TRH
- história pessoal de CA de mama ou de lesões precursoras do CA de mama ou de CA de endométrio
- sangramento vaginal de origem desconhecida
- doenças coronarianas e cerebrovasculares
- doenças trombóticas ou tromboembólicas
- doença hepática descompensada
- lúpus
- porfiria
Janela de oportunidade de TRH
Começar o mais cedo possível (redução de eventos cardiovasculares)
Deve ser iniciada ATÉ 10 anos após a menopausa
Iniciar antes dos 60 anos
TRH: estrogênio isolado ou associado com progestageno ?
COM utero: associado
SEM útero: estrógeno
Exceção: se histerectomia por endometriose, faz E + P para não reativar focos que sobraram na pelve
Quando usar TRH sistêmica
- sintomas vasomotores
- prevenção de fraturas osteoporóticas
Quando usar TRH local/vaginal
- síndrome urogenital da menopausa
Sem necessidade de usar progestágeno para proteção endometrial
TRH via oral
- Tem primeira passagem hepática: ativação de fatores de coagulação -> maior risco de eventos trombóticos
- EVITAR se risco aumentado (ex: hipertensas, tabagistas, DM)
- eleva HDL, reduz LDL
Usa em pcts sem comorbidades, usa nos que tem dislipidemia com triglicerídeos normais
TRH via transdermica
Não aumenta risco trombótico
usa em pcts com comorbidades em geral; usa em quem tem hipertrigliceridemia
Tibolona: ação
Ação tripla em recetores de estrogênio, progesterona e androgênicos
- melhora libido, fadiga, sarcopenia
NÃO USA COMO 1ª linha
Medicações em quem não pode ou não quer usar hormônio
- inibidores seletivos da receptação de serotonina (ISRS)
- ISRSN
- clonidina
- gabapentina
Qual medicação não pode ser associada a ISRS (ex: fluoxetina ou paroxetina)
Tamoxifeno
Hipoestrogenismo ____ perda óssea
Aumenta
FR para osteoporose
- > 65 anos
- uso de corticoides > 3 meses
- má absorção intestinal
- hiperparatireoidismo 1º
- quedas frequentes
- menopausa precoce
T score ou Z score para diagnóstico de osteoporose
T score
“T para Todos”
Diagnóstico de osteoporose
Densitometria
Normal: T-score > -1 DP
Osteopenia: T-score entre -1 e -2.5 DP
OSTEOPOROSE: T-score < -2.5 OU T-score > -2.5 e presença de fratura por fragilidade óssea
Quem deve ser tratada para osteoporose
- alto risco para fraturas: história prévia de fratura de fragilidade
- densitometria com T-score < -2.5
- pct sem fratura prévia, com resultado do FRAX demonstrando alto risco para fraturas maiores
Medidas não farmacológicas para osteoporose
- atividade física (musculação)
- ingestão adequada de cálcio
- vitamina D
- evitar ingestão exagerada de álcool
- suspender tabagismo
- evitar quedas
Tto farmacológico de osteoporose
- TRH (se dentro da janela de oportunidade)
- Bisfosfonatos (inibem reabsorção ossea) -> ex: alendronato
Outra opção: raloxifeno, bazedoxifeno, calcitonina, teriparitida
