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DIP e Violencia Sexual Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Repercussões reprodutivas que a DIP causa

A
  • infertilidade (alteração das tubas uterinas)
  • dor pélvica crônica
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Q

Principais agentes da DIP

A
  • Neisseria gonorrhoeae (diplococo gram negativo)
  • Chlamydia trachomatis

Outros: bactérias anaeróbicas e aeróbias

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3
Q

FR para DIP

A
  • comportamento sexual de risco: sem preservativo, múltiplas parcerias sexuais
  • mulheres jovens (15-25anos)
  • baixa renda familiar, desemprego e baixa escolaridade
  • ocorrência prévia de DIP ou outras IST
  • duchas vaginais ou tampão vaginal
  • uso de ACO (redução do uso de preservativo)
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4
Q

DIU é fator de risco?

A
  • não aumenta o risco de DIP a longo prazo
  • pode haver aumento na incidência até 20 dias após a inserção: relacionado ao procedimento
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5
Q

Clínica de DIP

A
  • dor pélvica aguda
  • dispareunia
  • corrimentos vaginais saindo pelo colo uterino
  • febre
  • sangramento uterino anormal
  • podem ser assintomáticas
  • infertilidade
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6
Q

Exame físico na DIP

A
  • dor a mobilização do colo de útero
  • dor a palpável anexial
  • corrimento cervical
  • friabilidade de mucosas
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7
Q

Critérios diagnósticos

A

3 critérios maiores + 1 menor

OU

1 critério elaborado

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8
Q

Critérios MAIORES

A

“DOR”

  • dor em hipogástrio
  • dor na região anexial
  • dor à mobilização uterina
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9
Q

Critérios menores

A
  • Temperatura axilar > 37.5 °C ou temp retal > 38,3 °C
  • Conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal
  • Massa pélvica
  • Mais de cinco leucócitos por campo de imersão em material de endocérvice
  • Leucocitose em sangue periférico
  • PCR ou VHS elevado
  • Comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasma
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10
Q

Critérios Elaborados

A
  • evidência histopatologica de endometrite
  • presença de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem
  • laparoscopia com evidência de DIP
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11
Q

Exames complementares na DIP

A
  • EXCLUIR GESTAÇÃO
  • USG TV
  • hemograma completo, VHS, PCR
  • cultura de material de endocérvice com antibiograma
  • Detecção de clamídia e gonococo por biologia molecular
  • Pesquisa de Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis no material de endocérvice, da uretra, de laparoscopia ou de punção do fundo de saco posterior
  • exame bacterioscópico da secreção vaginal
  • urina 1, urocultura, hemocultura
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12
Q

Complicações identificadas na USG

A

Hidrossalpinge
Abscessos tubo-ovarianos

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13
Q

Diag diferencial de DIP

A

Apendicite
Gestação ectopica rota
Cisto ovariano roto ou torcido
Cálculo ureteral
ITU

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14
Q

Só trato se fechar critério diagnóstico?

A

Não

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15
Q

Quem faz tto ambulatorial

A
  • quadros leves
  • sem sinais clínicos de pelviperitonite
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16
Q

Quem vai ter que internar pra tratar

A
  • abscessos tubo-ovarianos
  • gravidez
  • ausência de resposta clínica após 72h
  • dificuldade para seguimento ambulatorial
  • intolerância à medicação VO
  • comprometimento grave do estado geral
  • náuseas, vômitos ou febre refratária
  • emergências cirúrgicas não excluídas
17
Q

ATB contra Chlamydia trachomatis

A

Doxiciclina ou Azitromicina

Dica “clamiDiA faz Doxiciclina ou Azitromicina”

18
Q

ATB contra Neisseria gonorrhoeae

A

Ceftriaxona ou Cefalosporina de 2ª (Cefoxitina)

19
Q

ATB contra anaeróbio

A

Metronidazol ou associação com Clindamicina

20
Q

Esquema ambulatorial

A

Ceftriaxona 500 mg IM, dose única +
Doxiciclina 100 mg 1cp VO 2x/dia por 14 dias +
Metronidazol 250 mg 2 cp VO 2x/dia por 14 dias

Segunda opção:
Cefotaxima + Doxiciclina + Metronidazol

21
Q

Esquema hospitalar

A

Ceftriaxona 1g, IV 1x/dia por 14 dias +
Doxiciclina 100 mg, 1 cp VO 2x/dia por 14 dias +
Metronidazol 400 mg IV de 12/12h

Segunda opção:
Clindamicina + Gentamicina

22
Q

ATB contraindicado não gestação do esquema de DIP

A

Doxiciclina

23
Q

Tto da parceria

A
  • faz tto de todas as parcerias de ate 2 meses anteriores ao diagnóstico
  • trata estando sintomáticos ou não

Ceftriaxona 500mg IM + Azitromicina 500mg VO em dose única

24
Q

DIP em pct com DIU

A

NÃO TIRA O DIU

  • Só tira o DIU caso não haja melhora clínica ou haja indicação de retirada —> retirar após duas doses do esquema ATB
25
Q

Quando suspeitar de abscesso tubo ovariano

A

Piora clínica mesmo após o tto adequado

26
Q

Tto de abscesso tubo ovariano

A

Inicial: ATB IV

Cirúrgico via laparoscopia: se não houve resposta com ATB ou se houver rotura

Se em fundo de saco: Culdotomia

27
Q

Síndrome de Fitz-High-Curtis

A

Complicação de DIP gonocócica

ADERÊNCIA EM CORDAS DE VIOLINO -> peri-hepatite e aderências próximas ao fígado

Diag: laparoscopia

Pode estar associada a dor pélvica crônica

28
Q

Violência sexual: deve fazer boletim de ocorrência?

A

Não pode exigir da pct fazer

Obs: crianças e idosos deve comunicar aos conselhos tutelares

29
Q

Tipo de notificação de violência sexual

A

Imediata (até 24h)

30
Q

Profilaxias de quais doenças na violência sexual

A

Sífilis
Gonorreia
Cancro mole
Clamídia
Tricomoníase
Hep B
HIV

31
Q

Prazo máximo de início das profilaxias NÃO virais na violência sexual

A

Até 14 dias

Melhor: imediato
Gestantes: pode ser feito em qualquer IG

32
Q

Como são as profilaxias não virais na violência sexual

A

“ABC + metronidazol”

Clamídia: Azitromicina
Sífilis: Benzetacil
Gonorreia: Ceftriaxona
Tricomoníase: Metronidazol

33
Q

Profilaxia contra hepatite B

A

Avaliar esquema vacinal
- 3 doses: não precisa fazer
- esquema incompleto: completar

Imunoglobulina hiperimune para hep B: apenas se vítima com esquema incompleto + agressor HBsAg ou de grupo de risco (ex: usuário de drogas)

34
Q

Perguntas que se avalia a necessidade de Profilaxia para HIV

A

1) o material biológico oferece risco?
2) o caráter da exposição é de risco?
3) passaram-se menos de 72h desde a violência?
4) a vítima não convive com o HIV no momento do atendimento?

se SIM para todas: indicar PEP

35
Q

Como é profilaxia para HIV?

A

Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir por 28 dias

36
Q

Anticoncepção de emergência indicada

A

1.5mg Levonorgestrel dose única

Ate 5 dias, preferencialmente até 72h

37
Q

Situações que permitem interrupção legal da gestação

A
  • Risco de vida da gestante
  • gestação decorrente de violência sexual
  • anencefalia fetal
38
Q

Notificação é obrigatória à autoridade policial pelos profissionais de saúde que acolheram a pct no aborto legal ?

A

Sim

GO residência (14 decks)

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