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GO residência > CA ginecologico > Flashcards

CA ginecologico Flashcards

1
Q

Rastreamento de câncer de colo uterino

A

Pelo papanicolau dos 25 ao 64 anos de idade

  • Após 2 exames anuais consecutivos sem alterações, o rastreamento pode ser realizado a cada 3 anos
  • aos 64 anos, para de rastrear desde que tenha pelo menos 2 exames consecutivos normais nos últimos 5 anos.
  • só faz rastreamento em quem já teve sexarca
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2
Q

agente viral de ISTs mais prevalente do mundo

A

HPV

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3
Q

Características infecção pelo HPV

A
  • Possui alta infectividade
  • A evolução para fases displásicas e pré-neoplásicas é lenta.
  • Na grande maioria dos casos haverá clareamento da infecção pelo sistema imunológico.
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4
Q

Situações de Alto risco no CA de colo para precisar de radioterapia e/ou QT adjuvante

A
  • margens cirúrgicas comprometidas
  • infiltração dos paramétrios
  • acometimento linfonodal

Qualquer um destes fatores já indica terapia adjuvante

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5
Q

Situações de Médio risco no CA de colo para precisar de radioterapia e/ou QT adjuvante

A
  • invasão linfo-vascular
  • invasão estromal profunda
  • tumor >4cm

A presença de dois destes fatores indica radioterapia.

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6
Q

Rastreamento em pcts histerectomizadas

A
  • Histerectomia por patologia benigna que nunca apresentaram alterações em citologias prévias, não têm mais necessidade de rastreamento.
  • nunca realizou rastreamento: realizar 2 coletas com intervalo de 3 anos e se negativas está dispensada de novas coletas.
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7
Q

Câncer que se associa a Síndrome de Lynch

A

CA de endométrio

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8
Q

Endométrio normal na pós menopausa

A
  • Sem terapia hormonal: abaixo de 4-5mm;
  • Com terapia hormonal: abaixo de 8mm.
  • com terapia hormonal e sangramento: abaixo de 5
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9
Q

Principais causas de sangramento na pós menopausa

A

Atrofia endometrial
Reposição hormonal
CA de endométrio

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10
Q

Motivos que justificam o rastreamento de câncer de mama antes dos 50 anos

A
  • hist familiar de câncer de mama masculino
  • História familiar de câncer de
    mama em familiar de 1º grau abaixo dos 50 anos
  • História familiar de câncer de
    mama bilateral em familiar
    de primeiro grau
  • História familiar de câncer de
    ovário em familiar de primeiro grau.
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11
Q

Principal FR para CA de colo

A

HPV de alto risco oncogenico (16 e 18)

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12
Q

Situações em que pode se solicitar DNA-HPV

A

• Rastreamento a cada 5 anos em mulheres >= 30 anos.
• Casos com citologia com células
escamosas atípicas de significado
indeterminado (ASC-US);
• Casos em que há alterações na citologia sem achado na colposcopia;
• Seguimento após tratamento das
neoplasias intraepiteliais de alto grau.

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13
Q

Achados sugestivos de displasia ou malignidade na colposcopia que INDICAM biópsia

A
  • Epitélio acetobranco
  • Mosaico fino ou grosseiro
  • Pontilhado fino ou grosseiro
  • lodo negativo
  • Vascularização atípica
  • Erosão ou ulceração
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14
Q

Conduta no NIC 1

A
  • conduta expectante com papanicolau e colposcopia semestral
  • Após 2 anos, pode se considerar tratar
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15
Q

Conduta no NIC 2 e NIC 3

A

Indicada a realização de exérese da zona de transformação (EZT)

• Exérese da zona de transformação:
- ZT tipo 1: até 1 cm do canal
- ZT tipo 2: 1,5 e 2.0 cm
- ZT tipo 3: 2 e 2,5 cm - CONE*

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16
Q

Conduta na colposcopia com resultado adenocarcinoma in situ de colo

A

ZT tipo 3

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17
Q

Na imunohistoquimica do CA de mama, qual a coloração que fica na indicação dos receptores como +

A

Marrom

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18
Q

CA de mama Luminal A

A
  • Receptor de estrogênio E de progesterona positivo
  • Ki-67 baixo (<14%)
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19
Q

CA de mama luminal B

A
  • receptor de estrogênio E/OU de progesterona positivo
  • Ki-67 >=14%
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20
Q

Hiperplasia endometrial complexa com atipia é lesão precursora de qual câncer

A

Câncer de endométrio tipo I (endometrioide)

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21
Q

Papanicolau com resultado ASC-US (Atipia Escamosa Celular de Significado Indeterminado)

A

Repetir o preventivo a depender da idade:
<25 anos → repetir em 3 anos;

25-29 anos → repetir em 12 meses;

> 30 anos → repetir em 6 meses.

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22
Q

Papanicolau com LIE-BG (LSIL): Lesão Intraepitelial de Baixo Grau

A

Repetir preventivo de acordo com a idade:

<25 anos: repetir em 3 anos

idade ≥25 anos: Repetir em 6 meses

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23
Q

Papanicolau com células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGC)

A

Encaminhar para colposcopia

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24
Q

Papanicolau com células atípicas de origem indefinida (AOI)

A

Encaminhar para colposcopia

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25
Q

Papanicolau com lesão de alto grau (HSIL)

A

Encaminhar para colposcopia

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26
Q

Papanicolau com lesão intraepitelial de alto grau não podendo excluir microinvasão

A

Encaminhar para colposcopia

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27
Q

Papanicolau com adenocarcinoma in situ (AIS) ou invasor

A

Encaminhar para colposcopia

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28
Q

Seguimento oncológico pela mamografia pós tto curativo

A

Anual

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29
Q

Particularidade do Papanicolau em pcts HIV ou imunossuprimidas

A
  • Inicia o rastreamento logo no início da vida sexual
  • os dois primeiros exames são realizados com um intervalo de 6 meses, e se ambos normais, Papanicolau passa a ser anual.
  • Nas mulheres com CD4 <200 células/mm3: papanicolau a cada 6 meses
  • resultado de ASC-US ou LIEBG já encaminha diretamente à colposcopia.
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30
Q

Tipo histológico mais comum de CA de colo uterino

A

Carcinoma de células escamosas

Câncer EPIDERMOIDE

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31
Q

Condiloma acuminado

HPV __ e ___

A

6 // 11

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32
Q

Tto condiloma acuminado

A
  • cautério/laser (bom para lesões extensas)
  • ácido tricloroacético (lesões pontuais)
  • imunomoduladores
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33
Q

Repetiu exame de LIE-BG e ASC-US e deu resultado igual ou pior

A

Encaminhar para Colposcopia

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34
Q

Objetivo da colposcopia

A

Direcionar a área da biópsia

Colposcopia + biópsia

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35
Q

Colposcopia

Ácido acético

A

Identifica área com alta atividade proteica (acetobranca)

Biópsia na área acerobranca

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36
Q

Colposcopia

Teste de Schiller (lugol)

A

Identifica glicogênio (iodo negativo)

Iodo negativo = Schiller positivo

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37
Q

Achado mais suspeito de invasão na colposcopia

A

Vasos atípicos

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38
Q

Estadiamento CA de colo

0

A

Carcinoma in situ

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39
Q

Estadiamento CA de colo

I

A

Restrito ao colo uterino

IA1: <3 mm
IA2: 3 a 5 mm
IB1: 5mm a 2 cm
IB2: 2 a 4 cm
IB3: >= 4cm

“A Amanda gosta de n° ímpares (3 e 5)”
“Baaas se for maior que 5, ela gosta de n° par (2 e 4)”

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40
Q

Estadiamento CA de colo

II

A

IIA: Parte superior da vagina (2/3 superiores)
IIA1: <4cm
IIA2: >= 4 cm
“foi para Abaixo”

IIB: Invade paramétrio (ligamento cardinal)
“Baaaas foi para o lado”

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41
Q

Estadiamento CA de colo

III

A

IIIA: 1/3 inferior da vagina
“foi para Abaixo”

IIIB: parede pélvica/hidronefrose
“Baaas foi para o lado”

IIIC: linfonodo pélvico ou para-aórtico
“se deixou pegar linfonodo, Cê lascou”

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42
Q

Estadiamento CA de colo

IV

A

Metástases

IVA: bexiga e reto
IVB: metástases a distância

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43
Q

Situações em que o CA de colo não é mais cirúrgico

A
  • Passou de 4 cm (IB3, IIA2)
  • Pegou paramétrio (IIB)
  • Pegou 1/3 inferior da vagina (IIIA)
  • Deu hidronefrose (IIIB)
  • Pegou linfonodo (IIIC)
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44
Q

Tto de CA de colo

não mais cirúrgico

A

Radioterapia + QT sensibilizante

45
Q

Tto CA de colo

IA1

A

Histerectomia tipo 1

Deseja gestar: Conização

46
Q

Tto CA de colo

IIA1

A

Cirurgia Wertheim-Meigs

47
Q

Tto CA de colo

IB3 e IIA2 em diante

A

Quimioradioterapia

48
Q

FR CA de endométrio

A

Obesidade
>60 anos
Nuliparidade
Anovulação crônica
Menacme longo
Branca
Sd. De Lynch II
Hiperplasia atípica

49
Q

Principal FR para CA de endométrio

50
Q

FR de proteção para CA de endometrio

A

Multiparidade
Tabagismo
Contracepção com progesterona

51
Q

CA de endométrio dependente de hormônio

52
Q

Diagnóstico de CA de endometrio

A

padrão ouro: Histeroscopia com biópsia

Outro: Cureta de Novak (ambulatorial)

53
Q

Tto hiperplasia endometrial benigna ou sem atipia

A

Progesterona

54
Q

Tto neoplasia intraepitelial endometrial ou atípica

A

Histerectomia total

55
Q

Tto padrão do CA de endometrio

A

Histerectomia + salpigooforectomia bilateral

Se alto risco (grau 3 com invasão miometrial maior que 50%): acrescenta linfadenectomia

56
Q

Tto do CA de endometrio metastático

A

Quimioterapia

57
Q

Tipo histológico CA de vagina

A

Carcinoma espinocelular

58
Q

Maior parte dos CA de vagina são metastaticos?

59
Q

Líquen _____ está associado a CA de ____

A

Escleroso // vulva

60
Q

Mastalgia cíclica

A

Mais na fase lutea
Mais bilateral

61
Q

Mastalgia acíclica

A

Sem relação com o ciclo
Mais unilateral
Mastite, abscesso…

62
Q

Mastite puerperal
Principal agente é ___, é causada por ____ e o tto é ____

A

S. aureus // pega incorreta, fissura mamária, ingurgitamento // analgésicos, manter amamentação e ATB (cefalexina)

63
Q

Doença de Paget

A

Eczema que destrói a papila

64
Q

Derrame papilar lácteo

A

Hiperprolactinemia

  • avaliar bHCG e TSH
  • medicamentos? Prolactinoma?
65
Q

Derrame papilar multicolor (verde, amarelo, marrom)

A

Alteração funcional benigna da mama (AFBM)
Ectasia ductal

66
Q

Derrame papilar sanguíneo/serossanguíneo

A

Maior causa: Papiloma intraductal

67
Q

Quando investigar derrame papilar

A
  • “Água de rocha” ou Sanguinolento
  • espontâneo, uniductal, unilateral
68
Q

Citologia negativa do derrame papilar exclui diagnóstico?

69
Q

Melhor exame para avaliar cistos mamários

70
Q

Limitação da MMG na análise de cistos mamários

A

Mamografia tem dificuldade de diferenciar o que é cístico do que é sólido

71
Q

Características SUSPEITAS do cisto mamário no USG

A

Paredes espessadas
Septos espessos
PRESENÇA DE COMPONENTE SÓLIDO
Hiperecogenicidade

72
Q

Conduta cisto simples ao USG

A

Seguimento normal

Se é palpável ou gera desconforto: punção aspirativa

73
Q

Conduta cisto complexo ao USG

A

Exérese cirúrgica

74
Q

Punção aspirativa com líquido sanguinolento OU lesão sólida residual OU rápido reaparecimento do cisto

A

Exérese cirúrgica

75
Q

Nódulo mamário ao USG que sugere malignidade

A
  • Aderidos
  • Retração da pele ou papila
  • Endurecidos
  • Irregulares / margens indefinidas
  • Sólido-cístico
  • Lesão COM SOMBRA ACÚSTICA
  • VERTICALIZADO
  • Espiculado
  • NÃO paralelo a pele
76
Q

Todo nódulo nasce BIRADS ___

A

3

  • todas características benignas: 3
  • todas características malignas: 5
77
Q

PAAF é análise _____ enquanto que core biópsia é análise _____

A

Citológica (benigno x maligno) // Histológica (“nome e sobrenome”)

78
Q

Nódulo suspeito: faz PAAF ou core biópsia?

A

Core biópsia

79
Q

Fibroadenoma: nódulo ____ (maligno ou benigno) de crescimento ____ (lento ou rápido)

A

Benigno // LENTO

80
Q

Tumor Filoide: nódulo ____ (maligno ou benigno) de crescimento ____ (lento ou rápido

A

Benigno // RÁPIDO

faz retirada com margem para diminuir recidiva

81
Q

Derrame papilar suspeito

Conduta

A

Fazer Mamografia e USG:
- alterado: biópsia
- sem alteração: Ressonância

RM normal: exérese do ducto doente
RM alterada: exérese da lesão

82
Q

Principal FR do abscesso subareolar crônico recidivante

83
Q

BIRADS 0

significado e conduta

A

Inconclusivo

Fazer USG ou RM ou outra técnica

  • cisto ou nódulo?: Faz USG
  • microcalcificação e não vejo direito: Magnificação (“lupa na calcificação”)
  • adensamento: faz compressão ou USG
84
Q

BIRADS 1

significado e conduta

A

Nenhuma alteração

Repetir de acordo com rastreamento normal

85
Q

BIRADS 2

significado e conduta

A

Alteração benigna

Repetir de acordo com rastreamento normal

86
Q

BIRADS 3

significado e conduta

A

Duvidosa (Provavelmente Benigno)

Repetir em 6 meses (faz de 6/6 meses por 3 anos)

87
Q

BIRADS 4

significado e conduta

A

Suspeito de malignidade

Fazer biópsia

88
Q

BIRADS 5

significado e conduta

A

Altamente sugestivo de malignidade

Fazer biópsia

89
Q

BIRADS 6

significado e conduta

A

Neoplasia já confirmada

Tto específico

90
Q

Rastreio de CA de mama

A

Mamografia

MS: cada 2 anos dos 50 ao 69 anos

Obs:
FEBRASCO: anual dos 40 até 74 anos

91
Q

Exemplos de BIRADS 2

A

CISTOS
Calcificações grosseiras

92
Q

Exemplos de BIRADS 3

A

Nódulos benignos
Calcificações agrupadas redondas

93
Q

Exemplos de BIRADS 5

A

Nódulos espiculamos
Calcificações pleomórficas

94
Q

Indicações de PAAF

A
  • Adenopatia regional
  • Lesões sólidas circunscritas em mulheres com <35 anos
  • Cisto sintomático
95
Q

Indicações de Core biópsia (biópsia ambulatorial)

A
  • lesão com suspeição (BIRADS 4 e 5)
  • linfadenopatia suspeita na ausência de lesões mamárias
  • lesões com diagnóstico citológico prévio de atipia
96
Q

Indicações de Mamotomia (biópsia ambulatorial)

A
  • lesões suspeitas (BIRADS 4 e 5) e muito pequenas
  • microcalcificacoes
97
Q

Lesão precursora de CA de mama

A

Carcinoma ductal in situ

98
Q

Como é o rastreamento no pct de alto risco para CA de mama

A

Inicia 10 anos antes da idade de diagnóstico em parente de 1º grau

99
Q

CA de mama mais comum

A

Ductal infiltrante

100
Q

Imunohistoquimica

Triplo negativo

A

Receptor de estrogênio —
Receptor de progesterona —
HER 2 —

101
Q

Requisitos para cirurgia conservadora de CA de mama

A
  • radicalidade suficiente para adequado controle local da doença
  • margens cirúrgicas livres
  • dissecção axilar seletiva
102
Q

SEMPRE fazer ____ na cirurgia conservadora

A

Radioterapia complementar

103
Q

Contraindicações para cirurgia conservadora

A
  • tumores multicêntricos
  • relação tumor/volume mamário não permite bom resultado estético
  • T4
  • não pode fazer radioterapia (ex:gestantes)
  • Carcinoma inflamatório
104
Q

Se fizer mastectomia, tem que fazer ___

A

Biópsia de linfonodo sentinela

105
Q

Avaliação de linfonodo

A
  • se o tumor é infiltrante, tem que avaliar
  • NÃO faz técnica de linfonodo sentinela se a axila já for clinicamente positiva
106
Q

Quando faz QT adjuvante

A

Tumores >1 cm
Linfonodo positivo
Expressão do HER 2
Receptor hormonal negativo

107
Q

Homonioterapia

A

Receptor de E + : Tamoxifeno ou Inibidores de aromatase

108
Q

Transtuzamabe

A

Usada para pct que superexpressam HER2

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