SANGRAMENTOS DA 2º METADE DA GESTAÇÃO Flashcards
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS DE SANGRAMENTO DA 2ª METADE DA GESTAÇÃO ?
- DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA (DPP);
- PLACENTA PRÉVIA;
- ROTURAS (UTERINA, VASA PRÉVIA, SEIO MARGINAL)
OBS) AS PRINCIPAIS HIPÓTESES SÃO DPP E PLACENTA P´RÉVIA;
OBS) OUTRAS CAUSAS DE SANGRAMENTO SÃO: CERVICITES, POLIPO ENDOCERVICAL, ECTRÓPIO, CANCER DE COLO UTERINO E TRAUMA VAGINAL;
O QUE É DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA ?
-SEPARAÇÃO INTEMPESTIVA DA PLACENTA NORMALMENTE INSERIDA NO CORPO UTERINO EM GESTAÇÃO COM 20 OU MAIS SEMANAS COMPLETAS E ANTES DA EXPULSÃO FETAL;
OBS) PODEM OCORRER COMPLICAÇÕES PERINATAIS, COMO PREMATURIDADE, RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO FETAL, BAIXO PESO AO NASCER, SOFRIMENTO FETAL E ÓBITO PERINATAL. O DPP É DESCRITO COMO A PRINCIPAL CAUSA DE ÓBITO PERINATAL.
OBS) DESCOLAMENTO RETROPLACENTÁRIO É DIFERENTE DESCOLAMENTO RETROCORIÔNICO (O DESCOLAMENTO OVULAR, CIENTIFICAMENTE CHAMADO DE HEMATOMA SUBCORIÔNICO OU RETROCORIÔNICO, É UMA SITUAÇÃO QUE PODE ACONTECER DURANTE O PRIMEIRO TRIMESTRE DE GRAVIDEZ E É CARACTERIZADO PELO ACÚMULO DE SANGUE ENTRE A PLACENTA E O ÚTERO DEVIDO AO DESCOLAMENTO DO ÓVULO FECUNDADO DA PAREDE DO ÚTERO. SANGRAMENTO CESSA ESPONTANEAMENTE, SEM NECESSIDADE DE TRATAEMENTO).
COMENTE SOBRE A FISIOPATOLOGIA DO DPP
-A HEMORRAGIA DECIDUAL QUE INICIA O DESCOLAMENTO (HIPERTENSÃO, PRÊ ECLAMPSIA) -> CONSEQUENTEMENTE, FORMA-SE O HEMATOMA RETROPLACENTÁRIO QUE TENDE A INVADIR A PLACENTA -> ESTE PROCESSO AUMENTA A ÁREA DESCOLADA QUE, POR SUA VEZ, PROVOCA MAIOR EXTRAVASAMENTO SANGUÍNEO E AUMENTO DE VOLUME DO COÁGULO -> CONSTITUINDO ASSIM O CÍRCULO VICIOSO QUE CARACTERIZA A PROGRESSÃO E IRREVERSIBILIDADE DO DPP;
OBS) EM 20% DOS CASOS, A PERDA SANGUÍNEA RESTRINGE-SE AO ESPAÇO RETROPLACENTÁRIO E NÃO OCORRE SANGRAMENTO VAGINAL. REPRESENTA A CHAMADA “HEMORRAGIA OCULTA”. A COLORAÇÃO, NORMALMENTÉ, É ESCURA;
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA DPP ?
- HAS -> HIPERTENSA CRONICA, PRÉ ECLAMPSIA (PRINCIPAL FATOR DE RISCO) !!
- TRAUMA (PRINCIPALMENTE ACIDENTE AUTOMOBILSTICO);
- IDADE > 35 ANOS;
- POLIDRAMNIA (ALTERÇÃO BRUSCA PRESSÃO INTRA UTERINA APOS RPMO/AMNIOTOMIA/AMNIORREXE - RETRAÇÃO UTERINA INTENSA);
- GEMELARIDADE (ALTERÇÃO BRUSCA PRESSÃO INTRA UTERINA APOS RPMO/AMNIOTOMIA/AMNIORREXE - RETRAÇÃO UTERINA INTENSA);
- DROGAS (TABACO E COCAÍNA);
- ALCOOL;
- CORIOAMNIONITE;
QUAL É O QUADRO CLINICO DA DPP ?
- DOR;
- TAQUISSISTOLIA;
- HIPERTONIA !!!
- SOFRIMENTO FETAL AGUDO;
- HEMOÂMNIO (SANGUE NA CAVIDADE AMNIOTICA) - LIQUIDO AMNIOTICO COR VERMELHO ACASTANHADA;
- SANGRAMENTO (PODE NÃO APARECER IMEDIATAMENTE);
OBS) EM 20% DOS CASOS, O SANGRAMENTO É OCULTO; NOS OUTROS 80%, O SANGRAMENTO É ESCURO (SANGUE VELHO/COÁGULO) !!;
OBS) A TAQUISSITOLIA, HIPERTONIA, JUNTAMENTE COM A DESCOLAMENTO DA PLACENTA, DIMINUI O FLUXO PARA O FETO -> SFA
COMO É O DIAGNÓSTICO NA DPP ?
- O DIAGNÓSTICO DE DPP É IMINENTEMENTE CLÍNICO !!
- NÃO HÁ NECESSIDADE DE USG !! SÓ SE PEDE USG EM CASOS DE DÚVIDA (PARA POSSIVEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E ELIMINAR POSSIVEL DIAGNÓSTICO DE PLACENTA PRÉVIA), QUANDO A PACIENTE NÃO APRESENTA O QUADRO CLINICO CLASSICO COM HIPERTONIA, TAQUISSITOLIA, SANGRAMENTO ESCURO…
COMO DEVE SER REALIZADO O EXAME FÍSICO DA DPP ?
- SINAIS VITAIS: OBSERVAR TAQUICARDIA E ALTERAÇÕES POSTURAIS DA PRESSÃO.;
- EXAME OBSTÉTRICO: MEDIDA DA ALTURA UTERINA, BCF, HIPERTONIA UTERINA; CONTRAÇÕES TETÂNICAS À PALPAÇÃO ABDOMINAL.
- MONITORIZAÇÃO FETAL: PADRÃO NÃO TRANQUILIZADOR (FC DO FETO ALTERADO);
QUAL A FINALIDADE DOS EXAMES LABORATORIAIS NA DPP ?
->OS EXAMES LABORATORIAIS TÊM O OBJETIVO DE RASTREAR AS COMPLICAÇÕES DO DPP: ANEMIA GRAVE, CHOQUE HIPOVOLÊMICO E DISCRASIA SANGUÍNEA;
- > PODEM SER PEDIDOS:
- HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS;
- TIPAGEM SANGUÍNEA ABO RH;
- COAGULOGRAMA: PODE SER REALIZADO TESTE DO COÁGULO (WEINER) - AVALIA COMO ESTA A COAGULAÇÃO DO PACIENTE A BEIRA DE SEU LEITO;
- EXAMES DE ROTINA PARA DOENÇA HIPERTENSIVA;
QUAL É A CONDUTA EM CASOS DE DPP ?
-A CONDUTA DEPENDE SE O FETO ESTÁ VIVO OU SE ELE ESTÁ MORTO;
-FETO VIVO: RETIRAR O FETO IMEDIATAMENTO PELA VIA MAIS RÁPIDA, QUE É A CESARIANA;
O PARTO VAGINAL SO DEVE OCORRER SE ELE JA FOR IMINENTE - PERÍODO EXPULSIVO EM QUE ALGUMAS CONTRAÇÕES SERIAM O SUFICIENTE PARA EXPULSAR O FETO (UTILIZAR O FORCEPS PARA RETIRADA DO FETO).
-FETO MORTO: PREFERENCIAL PARTO VAGINAL (COMO A MAE JA ESTA EM SANGRAMENTO, HÁ A POSSIBILIDADE DE COAGULOPATIA, LOGO PREFERENCIA A VIA ONDE A PERDA DE SANGUE É MENOR);
NO ENTANTO, SE FOR UM PARTO VAGINAL QUE A POSSIBILIDADE DE DEMORA É GRANDE (COLO POUCO FAVORAVEL, POUCA DILATAÇÃO) REALIZA-SE A CESARIANA PARA RESOLUÇÃO RAPIDO E PARAR SANGRAMENTO;
EM CASO DE DPP, DEVE-SE REALIZAR AMNIOTOMIA ?
-SIMM !! PREFERENCIALMENTE O MAIS RAPIDO POSSIVEL APÓS O DIAGNÓSTICO DE DPP.
- A AMNIOTOMIA EM CASO DE DPP TRAZA MUITA VANTAGEM:
- > ELA AJUDA A DESCOMPRIMIR A AREA DO HEMATOMA, LOGO DIMINUINDO A AREA DE DESCOLAMENTO DA PLACENTA (DIMINUINDO SANGRAMENTO);
- > AJUDA NA DREANAGEM DO SANGUE DO HEMATOMA, DIMINUINDO A VELOCIDADE DO DESCOLAMENTO;
- > DIMINUI A CHANCE DE COAGULOPATIA (MENOS FATOR DE COAGULAÇAO SENDO CONSUMIDO);
- > DIMINUI A CHANCE DE ATONIA UTERINA (DIMINUIÇÃO DA HIPERTONIA UTERINA);
- > DIMINUI COAGULAÇÃO INTRAVSACULARASCULAR DISSEMINADA (CIVD);
- > INDUZ OU ACELERA O TRABALHO DE PARTO;
- > COORDENA AS CONTRAÇÕES;
- > REDUZ A COMPRESSÃO DA VEIA CAVA INFERIOR;
- > DIMINUI A PRESSÃO INTRAUTERINA PELA DESCOMPRESSÃO DO HEMATOMA RETROPLACENTÁRIO;
QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES DO DPP ?
- > ÚTERO DE COUVELAIRE (APOPLEXIA UTEROPLACENTÁRIA);
- > COAGULOPATIAS - DEVIDO AO CONSUMO EXCESSIVO DOS FATORES DE COAGULAÇÃO DEVIDO AO SANGRAMENTO E CIVD;
- > DISCRASIAS SANGUÍNEAS (CIVD) - A TROMBOPLASTINA AUMENTADA DEVIDO AO DPP, PROMOVE A LIBERAÇÃO DA CASCATA DE COAGULAÇÃO, FAVORECENDO O AUMENTO DE COAGUALOS NA REDE VASCULAR;
- > SINDROME DE SHEEHAN - SANGRAMENTO EXCESSIVO PROVOCA A NECROSE DA HIPOFISE POR ISQUEMIA;
- > INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA DEVIDO A PÓSSIVEL CHOQUE HIPOVOLÊMICO;
OBS) O CONSUMO EXCESSIVO DE FATORES DE COAGULAÇÃO FAVORECE O AUMENTO DA HEMORRAGIA;
O QUE É UTERO DE COUVELAIRE (APOPLEXIA UTEROPLACENTÁRIA) ? QUAL A CONDUTA ?
->O SANGUE EXTRAVASADO EM CONTATO COM O ÚTERO EXERCE AÇÃO IRRITANTE SOBRE SUA MUSCULATURA, PROMOVENDO METROSSISTOLES FREQUENTES, OCASIONANDO UM QUADRO DE TAQUISSISTOLIA E HIPERTONIA. A EVOLUÇÃO DO PROCESSO, OBSERVA-SE INTENSA INFILTRAÇÃO SANGUÍNEA MIOMETRIAL QUE PASSA A APRESENTAR DESORGANIZAÇÃO DA SUA CITOARQUITETURA MUSCULAR/FIBRAS MUSCULARES. OCORRE, ENTÃO, A PASSAGEM DE HIPERTONIA PARA A HIPOTONIA NO PÓS-PARTO, QUADRO QUE DENOMONAMOS DE UTERO DE COUVELAIRE;
- > O MANEJO NO UTERO DE COUVELAIRE PODE SER:
- MASSAGEM BIMANUAL + OCITÓCITO EV EM DOSE ALTA;
- PODE REALIZAR SUTURA DE B-LYNCH (SUTURA COMPRESSIVA);
- LIGADURA DA ARTERIA HIPOGÁSTRICA OU DA ARTERIA UTERINA (PRIMEIRA OPÇÃO É A UTERINA);
- HISTERCTOMIA -> ÚLTIMO RECURSO;
OBS) O UTERO DE COUVELAIRE PODE GERAR CIVD, SINDROME DE SHEEHAN;
O QUE É PLACENTA PRÉVIA (PP) ?
-PLACENTA PRÉVIA OU INSERÇÃO VICIOSA DA PLACENTA É A IMPLANTAÇÃO DE QUALQUER PARTE DA PLACENTA NO SEGMENTO INFERIOR DO ÚTERO (ENTRE O FETO E O COLO), COBRINDO TOTAL, PARCIALMENTE OU AVIZINHANDO (ATÉ 2 CM) O ORIFICIO CERVICAL INTERNO (OCI) DO COLO ITERINO, APÓS 28 SEMANAS DE GESTAÇÃO.
OBS) É COMUM AINDA ENCONTRAR NA USG A PLACENTA ENTRE A APRESENTAÇÃO FETAL E O COLO NO PRIMEIRO E SEGUNDO TRIMESTRE, VISTO QUE EXITES UM FENOMENO CHAMAMADO, MIGRAÇÃO PLACENTÁRIA - CORPO UTERINO CRESCE EM GRANDE VELOCIDADE PUXANDO A PLACENTA PARA CIMA. ESSA MIGRAÇÃO, NORMALMENTE TERMINA NO FINAL DA 28 SEMANA, MAS PODE IR ATÉ A 36 SEMANA. DESSA FORMA, O DIAGNÓSTICO PRECISO DE PP SÓ DEVE SER REALIZADO APOS AS 28 SEMANAS DE GESTAÇÃO !!!
QUAL É A FISIOPATOLOGIA DA PP ?
- NORMALMENTE, A PLACENTA PROCURA SE IMPLANTAR EM LOCAIS MAIS RICAMENTE VASCULARIZADOS. MAIS PRECISAMENTE, OS LOCAIS MAIS VASCULARIZADOS SITUAM-SE NO FUNDO E PARTE SUPEROPOSTERIOR DO ÚTERO.
- A DECIDUALIZAÇÃO POBRE DO ÚTERO, POSSIVELMENTE RELACIONADA A ALTERAÇÕES INFLAMATÓRIAS OU ATRÓFICAS DO ENDOMÉTRIO, ACOMPANHADA DE VASCULARIZAÇÃO DEFEITUOSA, PARECE ESTAR DIRETAMENTE ASSOCIADA COM A PLACENTAÇÃO HETEROTÓPICA. EM OUTRAS PALAVRAS, A PLACENTA DESVIA-SE DA ÁREA DE INSERÇÃO PRIMITIVA EPROCURA ÁREAS COM MELHORES CONDIÇÕES DE NUTRIR O OVO, EXPANDINDO-SE SUPERFICIALMENTE.
OBS)TEMOS IMPLANTAÇÃO TÓPICA (NORMAL), HETEROÓPICA (DENTRO DO UTERO MAS LOCAL ANORMAL) E ECTEROTÓPICA (FORA DA CAVIDADE UTERINA);
QUAL É A CLASSIFICAÇÃO DA PLACENTA PRÉVIA ?
- MARGINAL -> PLACENTA SE LOCALIZA NA MARGEM NO OCI, MAS NÃO OBSTRUINDO (PROGNÓSTICO MELHOR - POSSIBILIDADE DE PARTO VAGINAL);
- PARCIAL -> PLACENTA COBRE PARCIALMENTE O OCI;
- TOTAL -> PLACENTA COBRE TOTALMENTE O OCI (PROGNÓSTICO PIOR - DEVE REALIZAR CESÁRIA);
OBS) A FEBRASGO -> ENGLOBAM A PP TOTAL E PP PARCIAL EM SOMENTE PLACENTA PRÉVIA. CHAMAM A PP MARGINAL DE INSERÇÃO BAIXA (NÃO ATINGE O OCI, MAS LOCALIZA ATÉ 2 CM DELE);
OBS) EM TERMOS OBSTÉTRICOS, A EXPRESSÃO PRÉVIA É CONFERIDA A TODO O ELEMENTO QUE SE INTERPÕE ENTRE A APRESENTAÇÃO FETAL E O COLO UTERINO, OU SEJA, O ELEMENTO ESTÁ À FRENTE DA APRESENTAÇÃO;
QUAIS SAO OS FATORES DE RISCO PARA PP ?
- CICATRIZES UTERINAS (DIFICULTA O PROCESSO DE MIGRAÇÃO PLACENTÁRIA) -> CESÁRIA PRÉVIA (PRINCIPAL FATOR) !!
- IDADE > 35 ANOS;
- TABAGISMO (COMO O TABAGISMO PROVOCA UM HIPOXEMIA NA INTERFACE MATERNO FETAL, A PLACENTA TENDE A AUMENTAR DE TAMENHO PARA COMPENSAR, AUMENTANDO A CHANCE DE FIXAÇÃO SEGMENTO INFERIOR);
- GEMELARIDADE (DEVIDO A PLACENTA SER MAIOR OU TER MAIS DE UMA PLACENTA -> MAIOR CHANCE DE IMPLANTAR NO SEGMENTO INFERIOR);
- MULTIPARIDADE;
- CURETAGEM UTERINAS/ABORTO PROVOCADO (LESÕES UTERINAS);
- ENDOMETRITE (LESÃO UTERINA);
QUAL É O QUADRO CLINICO DA PLACENTA PRÉVIA ?
- > NORMALMENTE O SANGRAMENTO SE INICIA NO FINAL DO SEGUNDO E INICIO DO TERCEIRO TRIMESTRE;
- > INICIO E CESSAR SUBITO;
- > SANGRAMENTO PROGRESSIVO E DE REPETIÇÃO;
- > SANGRAMENTO ESPONTÂNEO DE COLORAÇÃO VERMELHOR VIVO RUTILANTE;
- > INDOLOR;
- > AUSÊNCIA DE HIPERTONIA UTERINA E SOFRIMENTO FETAL;
OBS) MNEMÔNICO “PREVIA”
- P - PROGRESSIVO;
- R - REPETIÇÃO;
- E - ESPONTÂNEO;
- V - VERMELHO VIVO;
- I - INDOLOR;
- A - AUSENCIA DE HIPERTONIA E SOFRIMENTO FETAL;
OBS) COMO NA PP NÃO HÁ HIPERTONIA E SFA, O DIAGNÓSTICO NÃO PRECISA SER REALIZADO NO MOMENTO OU IMEDIATAMENTE, PODE-SE TER MAIS CALMA, O QUE NAO OCORRE NO DPP;
COMO É REALIZADO O DIAGNÓSTICO DE PP ?
- > REALIZAR O EXAME ESPECULAR PARA VERIFICAR SAIDA DE SANGUE PELO COLO UTERINO;
- > NÃO PODE REALIZAR TOQUE QUANDO SUSPEITA DE PP, ATÉ QUE SE TENHA CONHECIMENTO DA EXATA LOCALIZAÇÃO PLACENTÁRIA, POIS ELE PODE DESENCADEAR SANGRAMENTO INTENSO E COLOCAR A MÃE E O FETO EM RISCO !!!
->REALIZAR USG PARA CONFIRMAR DIAGNÓSTICO E CLASSIFICAR A PP !!
OBS) PODE-SE REALIZAR O USG TRANSABDOMINAL (OBSTÉTRICA) E USG TRANSVAGINAL (PODE REALIZAR O DIAGNÓSTICO COM MAIS CLAREZA E É METODO DE ESCOLHA);
QUAL É A CONDUTA NO SANGRAMENTO NA PP ?
->FETO A TERMO - RESOLUÇÃO DA GESTAÇÃO
- > FETO PREMATURO - CONDUTA DEPENDE DA INTENSIDADE DO SANGRAMENTO. SE FOR SANGRAMENTO:
- INTENSO: INTERNAÇÃO E RESOLUÇÃO DA GESTAÇÃO;
- DISCRETO: INTERNÇÃO, UTILIZAÇÃO DE CORTICOIDE E OBSERVAÇÃO (CONDUTA CONSERVADORA OU EXPECTANTE); ALÉM DE ORIENTAR A PACIENTES, COMO NÃO TER REALAÇÕES SEXUAIS NO PERÍODO.
QUAL É A VIA DE PARTO NA PP ?
NA MAIORIA DAS VEZES CESARIANA, MAS:
- PLACENTA PRÉVIA TOTAL: COM FETO VIVO OU MORTO, A VIA DE PARTO É SEMPRE CESARIANA;
- PLACENTA PRÉVIA PARCIAL: CESARIANA, EXCETO EM MULTÍPARAS SE O PARTO ESTIVER PRÓXIMO DO FIM, O SANGRAMENTO SEJA DISCRETO, E NÃO HAJA UM OBSTÁCULO MECÂNICO IMPORTANTE AO PARTO VAGINAL;
- PLACENTA PRÉVIA MARGINAL OU BAIXA: O PARTO VAGINAL PODE SER PERMITIDO. DEVE-SE ATENTAR PARA AINTENSIDADE DA HEMORRAGIA. SE O SANGRAMENTO NÃO É MUITO INTENSO E A MÃE ENCONTRA-SE ESTÁVEL HEMODINAMICAMENTE OU FETO MORTO OU MALFORMAÇÕES FETAIS INCOMPATÍVEIS COM A VIDA EXTRAUTERINA, O PARTO VAGINAL É ADMISSÍVEL. NESTE CASO, DEVE-SE PROCEDER À AMNIOTOMIA PRECOCE (MÉTODO DE PUZOS), POIS PERMITE A INSINUAÇÃO DA APRESENTAÇÃO QUE COMPRIME MECANICAMENTE O SEGMENTO INFERIOR DO ÚTEROE DIMINUI O SANGRAMENTO;
OBS) A AMNIOTOMIA SÓ DEVE SER REALIZADO EM CASO DE PP MARGINAL !!
QUAL AS COMPLICAÇÕES DA PP ?
- > PREMATURIDADE;
- > APREPSENTAÇÃO ANOMALA (NÃO CEFÁLICA) !!
- > HEMORRAGIA PÓS PARTO (PODE PERMANECER RESTOS DA PLACENTA E COMPLICAR NA CONTRATILIDADE UTERINA, PROVOCANDO ATONIA);
- > INFECÇÃO PUERPERAL (RESTOS DA PLACENTA FAVORECE INFECÇÃO);
- > ATONIA PÓS-PARTO;
->ACRETISMO PLACENTARIO !!! - GESTANTE COM PLACENTA PRÉIVA E COM CESARIANA DE REPETIÇÃO, SEMPRE PENSAR NO ACRETISMO !!
OBS) O USO DE UTEROTÔNICOS ASSOCIADO ÀS MANOBRAS DECOMPRESSÃO UTERINA MUITAS VEZES PODE NÃO SER SUFICIENTE PARA A RESOLUÇÃO DA HEMORRAGIA, NECESSITANDODE INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS COMO A SUTURA B-LYNCH, LIGADURA DE ARTÉRIAS UTERINAS E ILÍACAS INTERNAS, E HISTERECTOMIA;
O QUE É O ACRETISMO PLACENTÁRIO ?
- O ACRETISMO PLACENTÁRIO É UMA SITUAÇÃO ANORMAL, QUANDO A PLACENTA ADERE AO ÚTERO DE FORMA INCOMUM, ADERINDO ATÉ A CAMADA ESPONJOSA DA ENDOMÉTRIO OU INFILTRANDO NO MIOMÉTRIO OU PODENDO ATÉ ATINGIR OUTROS ÓRGÃOS DA PELVE DA MULHER;
- DEPENDENDO DO GRAU DA INVASÃO, A PLACENTA NAO SAI MANUALMENTE; PODE PROVAR GRANDE SANGRAMENTO;
- EM ALGUNS CASOS, PODE-SE PROGRAMAR O PARTO PARA REALIZAR HISTERECTOMIA COM PLACENTA IN SITU;
OBS) O ENDOMETRIO É DIVIDO EM CAMADA FUNCIONAL E BASAL. A CAMADA FUNCIONAL DO ENDOMETRIO É DIVIDIDA EM CAMADA COMPACTA E ESPONJOSA. A PLACENTE TENDE A SE FIXAR SOMENTE NA CAMADA COMPACTA. A PENETRAÇÃO ATÉ A CAMADA ESPONJOSA, DIFICULTA A DEQUITAÇÃO PLACENTÁRIA.
QUAIS O FATORES DE RISCO DO ACRETISMO PLACENTÁRIO ? O QUE VEM AUMENTANDO A INCIDÊNCIA DESSA PATOLOGIA ?
- > OS FATORES DE RISCO NORMALMENTE ESTÁ LIGADO A LESÃO UTERINA, COMO:
- CESÁRIAS PRÉVIAS;
- CURETAGENS UTERINAS;
- SINDROME DE ASHERMAN;
- LEIOMIOMA SUBMUCOSO;
- IDADE > 35 ANOS;
- TABAGISMO;
-> O AUMENTO DO NÚMERO DE CESARIANAS VEM PROMOVENDO O AUMENTO DO ACRETISMO PLACENTARIO !!