DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ Flashcards
QUAL É O PRINCIPAL LOCAL DA TUBA UTERINA QUE OCORRE A FECUNDAÇÃO ? QUANDO SE INICIA GRAVIDEZ ?
- A FECUNDAÇÃO OCORRE NORMALMENTE NA PORÇÃO AMPULAR;
- A GRAVIDEZ INICIA-SE NA NIDAÇÃO (IMPLATANÇÃO DO BLASTOCISTO NA CAVIDADE UTRINA) EM TORNO DE 7 A 10 DIAS APÓS FECUNDAÇÃO - O BLASTOCISTO SE FORMA NO 4 DIA APOS FECUNDAÇÃO.
QUAL A DIFERENÇA DE EMBRIÃO E FETO ?
EMBRIÃO - > MENOR QUE 10 SEMANAS
FETO - > IGUAL OU MAIOR 10 SEMANAS ATÉ O NASCIMENTO
O QUE O EMBRIOBLASTO DARÁ ORIGEM ? O QUE O TROFOBLASTO DARÁ ORIGEM ?
- EMBRIOBLASTO: ORIGINARÁ O EMBRIÃO, VESÍCULA AMNIOTICA E ALANTOIDE;
- TROFOBLASTO: PLACENTA (SINCICIOTROFOBLASTO “RESPONSAVEL PELA TROCA COM O FETO - GASES, NUTRIÇÃO, METABOLITOS, PRODUÇÃO HORMONIOS “ E CITOTROFOBLASTO - RESPONSAVEL PELA INVASÃO PLACNETÁRIA).
QUAIS SÃO AS FORMAS DE DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ ?
CLÍNICO, LABORATORIAL E USG
QUAIS SÃO AS FORMAS DE DIANÓSTICO CLÍNICO ?
PRESUNÇÃO, PROBABILIDADE E CERTEZA
O QUE SERIA O DIAGNÓSTICO CLÍNICO PELA PRESUNÇÃO ?
- > SÃO QUEIXAS:
- MATERNAS: PRESENÇÃ DE NÁUSEAS, POLACIÚRTIA, MASTALGIA, CONSTIPAÇÃO INTESTINAL, SONOLENCIA, FADIGA, TONTURAS E DISTENSÃO ABDOMINAL, PIROSE;
- SISTÊMICAS: CLOASMA GRAVÍDICO (AUMENTO HORMONAL), LINHA NIGRA (AUMENTO DE MELANINA LINHA ALBA), SINAL DE HALBAN (AUMENTO DE PELO NOS LIMITES DO COURO CABELUDO);
- MAMÁIRAS; TUBÉRCULO DE MONTGOMERY (GLANDULAS SEBÁCEAS E ACESSORIAS HIPERTROFIADAS NA AURÉOLA), SINAL DE HUNTER (CONTORNO IRREGULAR DA AUREOLA SECUNDÁRIA) E REDE DE HALLER (ALTERAÇÃO VASCULARIAZAÇÃO MAMA);
- > POR SE TRATAR DE QUEXAS MATERNAS, NÃO É UM DIAGNÓSTICO DE CERTEZA;
COMENTE SOBRE AS NÁUSEAS E VÔMITOS DURANTE A GESTAÇÃO
A NAUSEA É O PRINCIPAL SINTOMA DURANTE A GESTAÇÃO INICIAL. ELA PODE APARECER ENTRE A 6 - 14 SEM. OCORRENDO NORMALMENTE DURANTE A MANHA. ALGUNS AUTORES ACREDUTAM QUE ESSE QUADRO É UMA ADAPTAÇÃO MATERNA PELO BETA HCG.
O QUE É A HIPERÊMESE GRAVÍDICA ? COMENTE
- SINDROME QUE É CARACTERIZADA PELA PERSISTENCIA DE NÁUSESAS E VÔMITOS, ASSOCIADA A PERDA DE PESO (5%), DESITRATAÇÃO, DISTURBIO ELETROLÍTICO, CETOSE E CETONÚRIA.. O APARECIMENTO É MAIS COMUM ENTRE A 6-14 SEM.
- ACOMETE PRINCIPALMENTE PRIMIGESTA JOVENS, GESTAÇÃO GEMELAR E DOENÇA TROFOBLASTICA GESTACIONAL;
- FATORES ENDOCRINOS COMO O PICO DE SECREÇÃO DE HCG COINCIDE COM A EXACERBAÇÃO DA CLINICA DE HIEPRÊMESE. O ESTROGENIO TAMBÉM PODE CONTRIBUIR PARA O QUADRO. FATORES ORGÂNICOS COMO REDUÇÃO DA MOTILIDADE GÁSTRICA E RELAXAMENTO DO ESFINCTER ESOFAGIANO PODE CONTRIBUIR PARA O QUADRO.
OBS) ALGUNS ESTUDOS SUGEREM QUE UMA INSUFICIÊNCIA ADRENAL, COM MENOR PRODUÇÃO DE ACTH OU INABILIDADE DO CÓRTEX ADRENAL EM RESPONDER A UM AUMENTO DA DEMANDA, ESTEJA RELACIONADA À HIPERÊMESE GRAVÍDICA; TANTO QUE NO TRATAMENTO DA HIPERÊMESE, NA AUSÊNCIA DE RESPOSTA AOS ANTIEMÉTICOS, PODE SER PRESCRITO CORTICOIDE.;
QUAIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DA HIPEREMESE GRAVIDICA ? QUAL TRATAMENTO ?
- > DD: GASTROENTERITE, APENDICITE, PACREATITE, ESTEATOSE HEPATICA, LITIASE BILIAR, HIPERTIREOIDISMO, TORÇÃO ANEXIAL, DOENÇA TROFOBLASTICA
- > TRATAMENTO: NOS CASOS MAIS GRAVES, REALIZAR ESTABILIZAÇÃO DO QUADRO COM SORO, REPOSIÇÃO DE VITAMINA …
MEDICAMENTOS QUE PODEM SER USODOS:
- METOCLOPRAMIDA (+ UTILIZADO CLINICA) -10 mg, VO, VR (Via Retal), IM ou IV, a cada 6-8 horas
- ONDASETRONA (ESTUDOS SOBRE MALFORMAÇÕES CARDIACAS FETAIS) - 4 a 8 mg, VO ou IV, a cada 6 horas;
- DIMENIDRINATO ASSOCIADO PIRIDOXINA - 4 a 8 mg, VO ou IV, a cada 6 horas + 30 a 75 mg/dia (PIRIDOXINA)
- PROMETAZINA - 12,5 a 25 mg, VO, IM ou IV, a cada 4-6 horas
O QUE SERIA O DIAGNÓSTICO CLÍNICO PELA PROBABILIDADE ?
QUANDO ENVOLVE ÚTERO, VAGINA E VULVA
QUAIS SÃO OS SINAIS DE PROBABILIDADE DA GRAVIDEZ ?
- SINAL DE HEGAR (AMOLECIMENTO DO ISTIMO - 1 TRIMESTRE);
- SINAL DE PISKACEK (ASSIMETRIA UTERINA DEVIDO A IMPLANTAÇÃO OVULAR);
- SINAL NOBILE-BUDIM (FUNDO DE SACO PREENCHIDO PELO UTERO GRAVIDICO);
- SINAL DE GOODEL (AMOLECIMENTO DO COLO);
- SINAL DE JACQUEMIER/CHADWICK (VULVA E MEATO UTRETRAL MAIS VIOLÁCEO/ARROCHEADO);
- SINAL DE KLUGE (VAGINA MAIS VILÁCEO);
QUAIS SÃO OS SINAIS DE CERTEZA DA GRAVIDEZ ?
OUVIR OU SENTIR A GESTAÇÃO
- SINAL DE PUZOS (RECHAÇO FETAL INTRAUTERINO, SURGE APÓS 14 ASEMANA)
- MOVIMENTAÇÃO FETAL SENTIDA PELO MÉDICO (NORMALMENTE APÓS 18 - 20 SEMANA, - QUANDO O FUNDO UTERINO CHEGA NA CICATRIZ UMBILICAL)
- AUSCULTA (SONAR - 10/12 SEM OU PINARD - 18/20 SEM)
OBS) QUANDO O FUNDO UTERINO PASSOU DA SINFISE PÚBICA -> ACIMA DE 10/12 SEM
ENTRE A SINFISE PUBICA E CICATRIZ UMBILICAL -> 16 SEM
FUNDO UTERINO NA CICATRIZ UMBILICAL -> EM TORNO 20 SEM
APENDICE XIFOIDE -> 40 SEM
EXPLIQUE O DIAGNOSTICO LABORATORIAL DE GRAVIDEZ ?
BETA HCG NA URINA/ SANGUE (O PICO DE HCG “SINCICIOTROFOBLASTO PRODUZ” OCORRE NO PERIODO DE 8-10 SEMANAS - PERIODO QUE O HCG PRECISA SUSTENTAR O CORPO LÚTEO, VISTO QUE APÓS ESSA DATA, A PLACENTA ESTÁ TOTALMENTE INDEPENDENTE E COMEÇA A ASSUMIR A FUNÇÃO HORMONAL E O CORPO LUTEO COMEÇA A REGREDIR)
- > TESTE IMUNOLÓGICO GESTAÇÃO (TIG) - DETECTA HCG - TESTE DE URINA
- > SANGUE (ELISA) - QUANTIFICA EXAMTAMENTE A FRAÇÃO BETA HCG (DIMINUI O FALSO POSITIVO)
OBS) SUBUNIDADE ALFA - ESTRUTURA COMUM LH, FSH, TSH;
SUBUNUDADE BETA - GESTAÇÃO ( BETA HCG > 1000 CONFIRMA GRAVIDEZ);
OBS) ORIENTA-SE A REALIZAR OS TESTES 10-14 DIAS APOS O ATRASO MENSTRUAL PARA EVITAR FALSOS NEGATIVOS.
COMENTE SOBRE O DIAGNOSTICO USG DE GRAVIDEZ
USG TV ( REALIZADO NO MAXIMO ATÉ 14 SEM) PRINCIPAL METODO; NO CASO, SE FOR REALIZADO USG ABDOMINAL, ESSAS DATAS CITADAS VAO PARA 1 SEMANA A MAIS;
USGTV:
- > 4 SEM- MOSTRA O SACO GESTACIONAL (BETA > 1.000);
- > 5 SEM - VESÍCULA VITELÍNICA (BETA > 7.200)
- > 6/7 SEM - EMBRIÃO/ BATIMENTO CARDIACO EMBRINÁRO (BCE) (BETA > 10.800)
- > 12 SEM - PLACENTA;
OBS: ANTES DAS 14 SEM, PODE SER REALIZADO TANTO A USGTV QUANTO USG TRANSABDOMINAL, NO ENTANTO, A USGTV É VIA PREFERIVEL DEVIDO A MELHOR QUALIDADE DA IMAGEM E ATRASO DE 1 SEMANA DA USG TRANSABD. ENTRETANTO A PARTIR DA 14 SEMANA, A USG TRANSABDOMINAL É O METODO DE ESCOLHA, POIS O UTERO COMEÇA A SAIR DA PELVE.
A PARTIR DE QUANTO TEMPO O BETA HCG DOBRA DE VALOR ?
A PARTIR DE 48H É ESPERADO DOBRAR O VALOR DE B HCG.
