MECANISMO DO PARTO Flashcards
CONCEITOS SOBRE O ESTUDO MOTOR
- TÔNUS UTERINO: PRESSÃO MIOMETRIAL EM REPOUSO (10 MMHG);
- FREQUENCIA DAS CONTRAÇÕES: CONTRAÇÕES EM 10 MINUTOS;
-INTENSIDADE CONTRAÇÕES: PRESSÃO MÁXIMA DURANTE A CONTRAÇÃO (EM MMHG);
OBS) A PACIENTE COMEÇA A SENTIR DOR A PATIR DE 30 MMHG, MAS O MIOMETRIO JA COMEÇA A CONTRAIR A PARTIR DE 20 MMHG;
-DURAÇÃO: TEMPO ENTRE INICIO E FIM DA CONTRAÇÃO (SEGUNDOS);
-ATIVIDADE UTERINA: INTENSIDADE x FREQUÊNCIA EM 10 MINUTOS (UNIDADES DE MONTEVIDEO);
EX: 40 MMHG X 3/10’’ = 120 U MONTEVIDEO;
-TRÍPLICE GRADIENTE DESCENDENTE: A CONTRAÇÃO SE INICIA NO FUNDO UTERINO EM DIREÇÃO AO COLO;
CONCEITO: METROSSISTOLE, TAQUISSISTOLIA, HIPERSISTOLIA, HIPOTONIA, HIPERTONIA
- METROSSISTOLE : REFERENTE A CONTRAÇÕES UTERINAS NO TRABALHO DE PARTO;
- TAQUISSISTOLIA: REFERENTE A CONTRAÇÕES UTERIANAS COM FREQUÊNCIA ELEVADA (MAIS DE 5 CONTRAÇÕES EM 10’’); ESSE QUADRO REDUZ O TEMPO DE CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA, CAUSANDO ALTERAÇÃO NA CIRCULAÇÃO FETAL;
- HIPERSISTOLIA: REFERENTE A CONTRATILIDADE UTERINA COM INTENSIDADE ELEVADA; CONTRAÇÃO DO ÚTERO ULTRAPASSA O VALOR DA PA MATERNA, CAUSANDO UMA ALTERAÇÃO NA CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA UTEROPLACENTÁRIA, DIMINUINDO A EXPOSIÇÃO DE O2 PARA O FETO;
- HIPOTONIA OU ATONIA: REFERENTE A HIPOATIVIDADE OU SEM ATIVIDADE UTERINA; GRANDE CAUSA DE HEMORRAGIA PÓS PARTO;
- HIPERTONIA: REFERENTE A TÔNUS ELEVADO (COMPRESSÕES PERSISTENTES), PODENDO SER POR TAQUISSISTOLIA; ESSAS COMPRESSÕES PERSISTENTE CAUSAM UMA DIMINUIÇÃO CONSIDERÁVEL DE SANGUE DISPONÍVEL PARA A PLACENTA;
O QUE SÃO DISCINESIAS ? QUAIS OS TIPOS ?
- DISCINESIAS: PROBLEMAS NA CONTRATILIDADE UTERINA;
- PODEM SER QUANTITATIVAS (NUMERO INSUFICIENTE DE CONTRAÇÕES) E QUALITATIVAS (CONTRAÇÕES NÃO EFETIVAS);
COMENTE SOBRE A DISCINESIAS QUANTITATIVAS
ELA PODE SER POR:
- > HIPOATIVIDADE:
- HIPOSISTOLIA - INTENSIDADE INFERIOR A 25 MMHG
- BRADISSISTOLIA - FREQUENCIA INFERIOR A 2 CONTRAÇÕES/10’’
- > HIPERATIVIDADE:
- HIPERSISTOLIA: INTENSIDADE SUPERIOR A 50 MMHG;;
- TAQUISSISTOLIA: FREQ SUPERIOR A 5 COTRAÇÕES/10’’;
- > HIPERTONIA:
- POR TAQUISSISTOLIA
- POR INCOORDENAÇÃO (CADA REAGIÃO UTERINA CONTRAI DE FORMA IRREGULAR);
- POR SOBREDISTENSÃO (POLIDRAMINIA)
- AUTÊNTICA (DPP -> SANGUE DO DESCOLAMENTO IRRITA O MIOMETRIO, GERANDO A HIPERTONIA);
COMENTE SOBRE A DISCINESIAS QUALITATIVAS
PODE SER POR:
-INVERSÃO DO TRÍPLICE GRADIENTE DESCENTE: MÁ QUALIDADE DAS CONTRAÇÕES DEVIDO A CONTRAÇÃO NAO INICIAR PELO FUNDO UTERINO;
-INCOORDENAÇÃO UTERINA:
1º GRAU: AÇÃO ALTERNADA DOS DOIS MARCA-PASSOS DE CADA CORNO UTERINO (ATIVIDADE INCOORDDEDA);
2º GRAU: MARCA PASSOS ECTÓPICOS (FIBRILAÇÃO) - CONTRAÇÃO TOTALMENTE DESCORDENADA;;
TRATAMENTO HIPOATIVIDADE UTERINA (DISCINESIA QUANTITAIVA)
- OCITOCINA
- PROSTAGLANDINAS
- DESCOLAMENTO DAS MEMBRANAS
TRATAMENTO PARA HIPERTONIA E HIPERATIVIDADE (DISCINESIA QUANTITATIVA)
- PARAR UTEROTÔNICOS;
- DECÚBITO LATERAL ESQUERO (MELHORAR OXIGENÇÃO UTERINA);
- ANALGESIA;
- TOCOLÍTICOS;
TRATAMENTO PARA DISCINESIA QUALITATIVA
- DECÚBITO LATERAL ESQUERDO;
- OCITOCINA (DOSES FISIOLÓGICAS);
- ANALGESIA;
- AMNIOTOMIA;
OBS)OBJETIVO É TENTAR ORGANIZAR A CONTRAÇÕES DESCORDENADAS;
QUAIS SÃO AS FASES CLÍNICAS DA ASSISTÊNCIA AO PARTO ?
1º PERIODO - DILATAÇÃO;
2º PERÍODO - EXPULSIVO;
3º PERÍODO - SECUNDAMENTO/DEQUITAÇÃO;
4º PERÍODO;
O QUE É O PERÍODO DE DILATAÇÃO ?
- PERÍODO QUE INICIA COM O TRABALHO DE PARTO.
- INICIA-SE QUANDO AS CONTRAÇÕES UTERINAS SE TORNAM RÍTMICAS, COM FREQUÊNCIA, INTENSIDADE E DURAÇÃO SUFICIENTES PARA GERAR APAGAMENTO E DILATAÇÃO DO COLO UTERINO.
- A DURAÇÃO DESSE PERÍODO VARIA ENTRE PRIMIPARAS E MULTÍPARAS, SENDO MAIS DEMORADA NAS PRIMIPARAS;
- PODE SER DIVIIDO EM
- > FASE DE LATÊNCIA: INICIO DA DILATAÇÃO COM CONTRAÇÕES REGULARES;
- > FASE ATIVA: QUANDO 3/4 CM DE DILATAÇÃO + 2/3 CONTRAÇÕES UTERINAS > 40s EM 10 MINUTOS (30 A 40 MMHG) (RITMICAS E REGULARES);
OBS) EM TP PREMATURO, ACEITAMOS 2/3 CM DE DILATAÇÃO E 2 CONTRAÇÕES UTERINAS EM 10 MIN -> INTERNAÇÃO PARA INICIO DE TOLITICO;
QUAL A CONDUTA/ASSISTÊNCIA NO PERIODO DE DILATAÇÃO ?
- DIETA COM LIQUIDOS CLAROS (ÁGUA,CHÁS), GELATINAS -> NÃO DEIXAR EM DIETA ZERO;
- DECÚBITO: EVITAR DECÚBITO DORSAL (FAVORECER O DECUBITO LATERAL ESQUERDO), ESTIMULAR DEAMBULAÇÃO LIVRE (NÃO ESTIMULAR EM CASOS DE AMNIORREXE PREMATURA - CHANCE DE PROLAPSO DE CORDÃO);
- TRICOTOMIA: NÃO DE ROTNA (SE NECESSÁRIO O MÉDICO FARÁ ANTES DA INCISÃO DA CESARIANA);
- ENTERÓCLISE: NÃO REALIZAR ! - LAVAGEM INTESTINAL -> EVITAR A CHANCE DA PACIENTE EVACUAR DURANTE O PARTO;
- AMNIOTOMIA: NÃO ROTINA - ROMPIMENTO DA BOLSA;
- NUMERO DE TOQUE: REDUZIR (EVITAR ENDOMETRITE) - REALIZAR A CADA 1 OU 2 HORAS;
- AUSCULTA INTERMINTENTE BCF: ANTES/DURANTE/APÓS CONTRAÇÃO:
- > SE BAIXO RISCO: 30/30 MIN NA DILATAÇÃO;
- > SE ALTO RISCO: 15/15 MIN NA DILATAÇÃO;
COMO DEVE SER O ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DE PARTO ?
- REALIZAR O CONTROLE MATERNO:PA, FR, SANGRAMENTO E TEMPERATURA;
- CONTROLE DA VITALIDADE FETAL: FEITO ANTES, DURANTE E NO PRIMEIRO MINUTO SEGUINTE À CONTRAÇÃO. DURANTE 10 MINUTOS CONSECUTIVOS A CADA 30 MINUTOS (BAIXO RISCO) OU 15 MINUTOS (ALTO RISCO) NO PRIMEIRO ESTÁGIO. NO SEGUNDO ESTÁGIO, É FEITO A CADA 15 MINUTOS (BAIXO RISCO) OU 5 MINUTOS (ALTO RISCO).
- BCF ENTRE AS CONTRAÇÕES:
- > NORMAL: 110-160 BAT/MIN;
- > ALERTA: 100-110 BAT/MIN;
- > HIPÓXIA LEVE: >160 BAT/MIN;
- > HIPÓXIA GRAVE: <100 BAT/MIN;
O QUE É O PERÍODO EXPULSIVO ?
- INICIA COM A DILATAÇÃO TOTAL (10 CM) DO COLO UTERINO E TERMINA COM O DESPRENDIMENTO TOTAL DO FETO;
- NESSE PERÍODO TEREMOS 5 A 6 CONTRAÇÕES EM 10’’, PODENDO DURAR DE 60 A 80 SEGUNDOS (50 -60 MMHG)
- NAS PRIMIGESTAS, A DURAÇÃO MÁXIMA É DE 60 MINUTOS SEM ANALGESIA, E 120 MINUTOS COM ANALGESIA. EM MULTÍPARAS, A DURAÇÃO MÁXIMA É DE 40 MINUTOS SEM ANALGESIA E 60 MINUTOS COM ANALGESIA.
QUAL A MELHOR POSIÇÃO PARA O PERIODO EXPULSIVO ?
- POSIÇÃO SEMI VERTICALIZADA (NEM EM DECUBITO DORSAL, NEM EM PÉ);
- POSIÇÃO DE CÓCORAS (AGACHADO);
- PARTO DENTRO DA ÁGUA TAMBÉM PODE SER BENÉFICA - ANALGESIA NATURAL DA AGUA QUENTE/MORNA (RELAXAMENTO MUSCULAR);
COMO DEVE SER A CONDUTA NO PERIODO EXPULSINVO ?
- > AUSCULTA BCF:
- BAIXO RISCO: 15/15 MIN;
- ALTO RISCO: 5/5 MIN;
->EPISIOTMIA: AVALIAR A NECESSIDADE (NA MAIORIA DAS VEZES NAO É REALIZADO);
INDICAÇÕES: DISTOCIA DE OMBRO, APRESENTAÇÃO PÉLVICA, MACROSSOMIA, APRESENTAÇÃO OCCIPTOSACRA, PARTO COM INSTRUMENTOS (VÁCUO, FÓRCEPS), SITUAÇÕES QUE POSSAM RESULTAR EM RUPTURA PERINEAL SIGNIFICATIVA
QUAIS SÃO O TIPOS DE EPISIOTOMIA ? QUAL É MAIS INDICADO ?
- MEDIANA (PERINEOTOMIA) - CORTE MEDIAL DO PERÍNEO ATÉ O ANUS -> MENOR DOR, MENOR SANGRAMENTO, MENOR LESÃO MUSCULAR, MAIOR RISCO LESÃO DE RETO E ESFINCTER ANAL;
- MÉDIO LATERAL: MAIOR DOR, MAIOR SANGRAMENTO, MAIOR LESÃO MUSCULAR, MENOR LESÃO RETO E ESFINCTER ANAL;
A EPISIOTMIA MEDIANA POSSUI MAIS VANTAGENS, NO ENTANTO SE CORPO PERINEAL FOR PEQUENO, DEVE-SE REALIZAR O MÉDIO LATERAL
OBS) A EPISIOTOMIA MEDIOLATERAL DIREITA É A MAIS UTILIZADA POR APRESENTAR MENOR RISCO DE LESÃO DA MUSCULATURA DO ESFÍNCTER EXTERNO DO ÂNUS.
BLOQUEIO DO NERVO PUDENDO INTERNO.
O QUE É A MANOBRA DE RITGEN MODIFICADA ?
- MANOBRA PARA PROTEÇÃO DE PERÍNEO;
- UMA MÃO COMPRIME A PARTE DE BAIXO DO PERÍNEO E A OUTRA MÃO NA CABEÇA DA CRIANÇA CONTROLANDO A DEFLEXÃO. EVITA O MOVIMENTO DE CHICOTE QUE LESA O PERÍNEO;
OBS) A MANOBRA DE HANDS-OFF NO PARTO VAGINAL OFERECE MAIS VANTAGENS PARA A SAÚDE MATERNA, DIANTE DA MENOR TAXA DE EPISIOTOMIA E LACERAÇÃO DE TERCEIRO GRAU (PROTEÇÃO DE PERÍNEO);
O QUE É O PERÍODO DE SECUNDAMENTO/DEQUITAÇÃO ?
- MOMENTO DE SAÍDA DA PLACENTA, DEVE SER MENOR 30 MINUTOS (CONSIDERADA PROLONGADA QUANO ULTRAPASSA ESSE TEMPO);
- NORMALMENTE DURA 5-10 MINUTOS;
QUAIS SÃO OS MECANISMOS DE DESCOLAMENTO DA PLACENTE ?
- MECANISMO SCHULTZE (MAIS COMUM): A IMPLANTAÇÃO PLACENTÁRIA ENCONTRA-SE NO FUNDO UTERINO (CORPORAL).OCORREEM CERCA DE 75% DOS CASOS, DESPRENDENDO-SE PELA FACE FETAL EM FORMA DE GUARDA-CHUVA, COM OSANGRAMENTO SE EXTERIORIZANDO APÓS A SAÍDA DA PLACENTA;
- MECANISMO DUNCAN: A IMPLANTAÇÃO PLACENTÁRIA OCORREU NAS PAREDES LATERAIS UTERINAS. RESPONDE POR CERCA DE 25% DOS CASOS, DESPRENDE-SE PELA BORDA INFERIOR, O SANGRAMENTO PRECEDENDO A SAÍDA DA PLACENTA;
QUAIS SÃO AS MANOBRAS AUXILIARES DO SECUNDAMENTO ?
- 10U DE OCITOCINA IM PÓS EXPULSÃO FETAL (TAMBÉM DIMINUI HIPOTONIA UTERINA E HEMORRAGIA PÓS PARTO);
- TRAÇÃO CONTROLADA DE CORDÃO -> EVITAR A INVERSÃO UTERINA
- MANOBRA DE FABRE -> AVALIZAR SE A PLACENTE JA DESCOLOU. UMA MÃO NO FUNDO UTERINO E COM A OUTRA MÃO, REALIZA-SE LEVE TRAÇÃO DO CORDÃO, SE A TRAÇÃO NAO PROPAGAR PARA O FUNDO (MÃO IRA SENTIRA) -> PLACENTA JA DESCOLOU;
OBS) INICIAR O ALEITAMENTO LOGO APÓS A EXPULSÃO FAVORECE A DEQUITAÇÃO, MECANISMO CONHECIDO COMO REFLEXO DE FERGUNSON (LIBERAÇÃO DE OCITOCINA DESENCADEADA PELA SUCÇÃO MAMILAR).
O QUE É O 4º PERÍODO ?
- CORRESPONDE À 1ª HORA APÓS O SECUNDAMENTO OU DEQUITAÇÃO;
- ESSE INTERVALO, ESPERA-SE A ESTABILIZAÇÃO DOS SINAIS VITAIS MATERNOS E A CONSOLIDAÇÃO DA HEMOSTASIA UTERINA.
- A HEMOSTASIA PODE OCORRER POR MIOTAMPONAMENTO (OCLUSÃO DOS VASOS MIOMETRIAIS POR RETRAÇÃO MUSCULAR/CONTRAÇÃOUTERINA) OU TROMBOTAMPONAMENTO (OCLUSÃO POR TROMBOSE VASCULAR).
OBS) PACIENTE COM ATONIA UTERINA E DISTURBIO DE COAGULAÇÃO -> HEMORRAGIA PUERPERAL;
OBS) A PERDA SANGUINEA NO PARTO VAGINA +- 500 ML;
O QUE É PARTOGRAMA ?
- CONSISTE EM UM GRÁFICO ONDE SÃO ANOTADOS: PROGRESSÃO DO TRABALHO DE PARTO, CONDIÇÃO MATERNA E CONDIÇÃO FETAL.
- O MINISTÉRIO DA SAÚDE RECOMENDA A UTILIZAÇÃO DO PARTOGRAMA SIMPLIFICADO DA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE. MOSTROU-SE EFETIVO NA PREVENÇÃO DO TRABALHO DE PARTO PROLONGADO, NA REDUÇÃO DAS INTERVENÇÕES OPERATÓRIAS E NA MELHORA DO RESULTADO NEONATAL.
COMENTE SOBRE A MONTAGEM GERAL DO PARTOGRAMA
- > REPRESENTA A DILATAÇÃO (TRIÂNGULO) E A ALTURA DA APRESENTAÇÃO (BOLA);
- > OS QUADRADOS SÃO AS CONTRAÇÕES (QUANTO MAIS PINTADO, MAIOR A DURAÇÃO DA CONTRAÇÃO_
->TRAÇAR LINHA DE ALERTA NO QUADRADO IMEDIATO AO QUE ABRIU O PARTOGRAMA:
o SERVE P/ SABER SE A DILATAÇÃO ESTÁ A 1 CM/H;
o SE O TRIÂNGULO ATRAVESSAR A LINHA DE ALERTA HÁ PROBLEMA DE DILATAÇÃO;
-LINHA DE AÇÃO: 4H DEPOIS DO INÍCIO DA LINHA DE ALERTA;
OBS) AS LINHAS DE ALERTA E DE AÇÃO SERVEM COMO AUXÍLIO NA AVALIAÇÃO DA EVOLUÇÃO DA DILATAÇÃO CERVICAL E NÃO DA DESCIDA DA APRESENTAÇÃO.
QUAIS AS FORMAS ANORMAIS DO PARTOGRAMA NO PERIODO DE DILATAÇÃO ?
- > FASE ATIVA PROLONGA:
- DILATAÇÃO <1 CM/HORA EM INTERVALOS DE 2 HORAS;
- GERALMENTE OCORRE POR FALTA DE CONTRAÇÃO;
- REALIZAR OCITOCINA. CASO NÃO RESOLVA, ROMPER A BOLSA;
- > PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO:
- DILATAÇÃO MANTIDA EM 2 HORAS (PODE SER DESPROPORÇÃO CEFALO PÉLVICA, CASO AS CONTRÇÕE UTERIAS “METROSSISTOLES” NORMAIS -> CESARINA);
- INDICAR OCITOCINA SE NÃO HOUVER CONTRAÇÕES EFETIVAS;
QUAIS AS FORMAS ANORMAIS DO PARTOGRAMA NO PERIODO DE EXPULSIVO ?
- > PARADA SECUNDÁRIA DA DSCIDA:
- DILATAÇÃO TOTAL, MAS A ALTURA DA APRESENTAÇÃO MANTIDA POR 1 HORA;
- > PERÍODO PÉLVICO PROLONGADA:
- DILATAÇÃO TOTAL, MAS A DESCIDA É LENTA;
- EXAUSTÃO MATERNA!
- FÓRCEPS!
- > PARTO PRECIPITADO (TAQUITÓCITO):
- DILTAÇÃO, DESCIDA E EXPULSÃO MENOR OU IGUAL A 4 HORAS;
- GRANDE CHANCE DE LACERAÇÃO DE CANAL;
- AUMENTA CHANCE DE ATONIA UTERINA;
- EXCESSO DE OCITOCINA E DPP PODEM CAUSAR;
O QUE É MECANISMO DO PARTO ?
- CONJUNTO DE MOVIMENTOS COMPULSÓRIOS E PASSIVOS QUE O FETO SOFRE NO DECURSO DE SUA PASSAGEM PELO CANAL DE PARTO, RESULTANTES DE CONTRAÇÕES UTERINAS E DA PRENSA ABDOMINAL.
- MOVIMENTOS PASSIVOS CORPORAIS FETAIS, COM O OBJETIVO DE COLOCAR OS MENORES DIÂMETROS DO FETO EM CONCORDÂNCIA COM OS MENORES DIÂMETROS DA PELVE.
O QUE É ASSINCLITISMO E SINCLITISMO ?
-ASSINCLITISMO: MOVIMENTOS DE INCLINAÇÃO LATERAL DA APRESENTAÇÃO (DA CABEÇA). UM OSSO PARIETAL ATRAVESSA O ESTREITO SUPERIOR ANTES DO OUTRO.
É ANTERIOR QUANDO A SUTURA SAGITAL ESTÁ MAIS PRÓXIMA DO SACRO, E POSTERIOR QUANDO A SUTURA SAGITAL ESTÁ MAIS PRÓXIMA DO PUBE. O ASSINCLITISMO POSTERIOR É MAIS FREQUENTE E É MAIS ENCONTRADO EM PRIMIGESTAS.
-SINCLITISMO: A AUSÊNCIA DE FLEXÃO LATERAL, QUANDO A SUTURA ESTÁ EQUIDISTANTE DO SACRO E DO PUBE,
QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS TEMPOS DO MECANISMO DE PARTO NA APRESENTAÇÃO CEFÁLICA FLETIDA ? COMENTE
- INSINUAÇÃO: PASSAGEM DO MAIOR DIÂMETRO TRANSVERSO DA APRESENTAÇÃO PELOS LIMITES DO ESTREITO SUPERIOR DA BACIA MATERNA;
- DESCIDA: É O MOMENTO DEFINIDO PELA PASSAGEM DO POLO CEFÁLICO DO ESTREITO SUPERIOR PARA O ESTREITO INFERIOR DA PELVE MATERNA; PARA DETERMINAR O GRAU DE DESCIDA DA APRESENTAÇÃO PODE-SE UTILIZAR O MÉTODO DE DELEE. QUANDO A APRESENTAÇÃO LOCALIZA-SE NO PLANO ZERO DE DELEE, QUE CORRESPONDE AO NÍVEL DAS ESPINHAS ISQUIÁTICAS, DIZ-SE QUE ESTÁ INSINUADA;
- ROTAÇÃO INTERNA DA CABEÇA: TEM COMO FINALIDADE COLOCAR A LINHA DE ORIENTAÇÃO (SUTURA SAGITAL) NO DIÂMETRO ANTEROPOSTERIOR DO ESTREITO INFERIOR DA PELVE MATERNA.CONFORME A VARIEDADE DE POSIÇÃO PRÉVIA, A CABEÇA PODE REALIZAR UM ARCO DE 45 A 135º. SIMULTANEAMENTE COM A ROTAÇÃO INTERNA DA CABEÇA, ESTÁ OCORRENDO A PENETRAÇÃO DOS OMBROS NO ESTREITO SUPERIOR DA BACIA;
- DESPRENDIMENTO DA CABEÇA: AO TÉRMINO DA ROTAÇÃO INTERNA, A CABEÇA FETAL DESPRENDE-SE DO ESTREITO INFERIOR, COM O AUXÍLIO DE RETROPULSÃO DO CÓCCIX, QUE AUMENTA O DIÂMETRO DA CONJUGADA EXITUS DE 9 PARA 11 CM. O DESPRENDIMENTO NA APRESENTAÇÃO CEFÁLICA FLETIDA SE PROCESSA POR MOVIMENTO DE DEFLEXÃO DA CABEÇA;
- ROTAÇÃO EXTERNA DA CABEÇA/RESTITUIÇÃO: MOVIMENTO QUE LEVA O OCCIPÍCIO A VOLTAR-SE PARA O LADO MATERNO QUE OCUPAVA NO INTERIOR DO CANAL DE PARTO. ESTE MOVIMENTO ÉSIMULTÂNEO E MOTIVADO PELA ROTAÇÃO INTERNA DAS ESPÁDUAS; O PRIMEIRO OMBRO A SAIR É O ANTERIOR, SEGUNDO LOGO DEPOIS O OMBRO POSTERIOR;
OBS) ALTERAÇÕES NO FORMATO DA CABEÇA: CAPACIDADE DE A CABEÇA FETAL ALTERAR SUA FORMA E, DESTE MODO, ADAPTAR-SE À PELVE MATERNA INFLEXÍVEL. OCORRE POR MOVIMENTO NAS SUTURAS;
EM RELAÇÃO AO PARTO PÉLVICO, QUAL É O TEMPO MAIS DIFICIL ? QUAIS SÃO AS MANOBRAS QUE PODEM SER REALIZADAS ?
->CABEÇA DERRADEIRA É O TEMPO MAIS DIFÍCIL E PERIGOSO PARA O FETO EM APRESENTAÇÃO PÉLVICA;
- > AS MANOBRAS QUE PODEM SER REALIZADAS SÃO:
- MANOBRA DE BRACHT: É A MAIS USADA. SEGUNDO GRANDE PARTE DA LITERATURA, É A MANOBRA QUE DEVE SERPRIMEIRAMENTE REALIZADA.
- MANOBRA DE LIVERPOOL ASSOCIADA À MANOBRA DE MCROBERTS;
- FÓRCIPE DE PIPER OU DE SIMPSON;
- MANOBRA DE MAURICEAU;
- MANOBRA DE WIEGAND-MARTIN-WINCKEL;
- MANOBRA DE CHAMPETIER DE RIBES;
É NECESSÁRIO INDICAR CESARIANA NO PARTO PÉLVICO ?
- > ATUALMENTE A AMPLIAÇÃO DAS INDICAÇÕES DE CESARIANA EM APRESENTAÇÕES PÉLVICAS PELA MAIOR SEGURANÇA DO PROCEDIMENTO NOS DIAS ATUAIS FRENTE AOS RISCOS ASSOCIADOS AO PARTO VAGINAL NESTA APRESENTAÇÃO;
- > A APRESENTAÇÃO PÉLVICA NÃO É UMA INDICAÇÃO ABSOLUTA DE CESARIANA ! ELA É UMA INDICAÇÃO RELATIVA !
O QUE É CESARIANA ? QUAIS AS SUAS INDICAÇÕES MAIS COMUNS ?
->A CESARIANA É A ABERTURA DA PAREDE ABDOMINAL E DA PAREDE UTERINA PARA EXTRAÇÃO DO FETO;
- > AS INDICAÇÕES MAIS COMUNS SÃO:
- FALHA DE PROGRESSÃO DURANTE O TRABALHO DE PARTO;
- HISTEROTOMIA PRÉVIA (CESARIA OU MIOMECTOMIA);
- APRESENTAÇÃO FETAL ANOMALA;
- SOFRIMENTO FETAL AGUDO E CRONICO;
QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES ABSOLUTAS E RELATIVAS ?
ABSOLUTAS:
- DESPROPORÇÃO CEFALO PELVICA;
- PLACENTA PREVIA TOTAL !!!!
- HERPES GENITAL ATIVO;
- CONDILOMATOSE EXTERNA;
- PROLAPSO DE CORDÃO;
- MORTE MATERNA (FETO VIVO);
RELATIVA:
- HIV POSITIVO (DEPENDE DO NUMERO DE COPIAS > 1000 - CESAREA);
- APRESENTAÇÃO PÉLVICA;
- GEMELAR;
- CESARIANAS ANTERIORES (UMA);
- PRÉ ECLAMPSIA;
O QUE É UMA CESÁRIA ITERATIVA ?
CESÁRIA POR ITERATIVIDADE É UMA DAS INDICAÇÕES MAIS COMUNS. SIGNIFICA QUE A MULHER JÁ TEVE 2 OU MAIS CESÁREAS ANTERIORES E OS PRÓXIMOS PARTOS DEVERÃO SER CESÁREAS TAMBÉM;
