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OBSTETRÍCIA > MECANISMO DO PARTO > Flashcards

MECANISMO DO PARTO Flashcards

1
Q

CONCEITOS SOBRE O ESTUDO MOTOR

A
  • TÔNUS UTERINO: PRESSÃO MIOMETRIAL EM REPOUSO (10 MMHG);
  • FREQUENCIA DAS CONTRAÇÕES: CONTRAÇÕES EM 10 MINUTOS;

-INTENSIDADE CONTRAÇÕES: PRESSÃO MÁXIMA DURANTE A CONTRAÇÃO (EM MMHG);
OBS) A PACIENTE COMEÇA A SENTIR DOR A PATIR DE 30 MMHG, MAS O MIOMETRIO JA COMEÇA A CONTRAIR A PARTIR DE 20 MMHG;

-DURAÇÃO: TEMPO ENTRE INICIO E FIM DA CONTRAÇÃO (SEGUNDOS);

-ATIVIDADE UTERINA: INTENSIDADE x FREQUÊNCIA EM 10 MINUTOS (UNIDADES DE MONTEVIDEO);
EX: 40 MMHG X 3/10’’ = 120 U MONTEVIDEO;

-TRÍPLICE GRADIENTE DESCENDENTE: A CONTRAÇÃO SE INICIA NO FUNDO UTERINO EM DIREÇÃO AO COLO;

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2
Q

CONCEITO: METROSSISTOLE, TAQUISSISTOLIA, HIPERSISTOLIA, HIPOTONIA, HIPERTONIA

A
  • METROSSISTOLE : REFERENTE A CONTRAÇÕES UTERINAS NO TRABALHO DE PARTO;
  • TAQUISSISTOLIA: REFERENTE A CONTRAÇÕES UTERIANAS COM FREQUÊNCIA ELEVADA (MAIS DE 5 CONTRAÇÕES EM 10’’); ESSE QUADRO REDUZ O TEMPO DE CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA, CAUSANDO ALTERAÇÃO NA CIRCULAÇÃO FETAL;
  • HIPERSISTOLIA: REFERENTE A CONTRATILIDADE UTERINA COM INTENSIDADE ELEVADA; CONTRAÇÃO DO ÚTERO ULTRAPASSA O VALOR DA PA MATERNA, CAUSANDO UMA ALTERAÇÃO NA CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA UTEROPLACENTÁRIA, DIMINUINDO A EXPOSIÇÃO DE O2 PARA O FETO;
  • HIPOTONIA OU ATONIA: REFERENTE A HIPOATIVIDADE OU SEM ATIVIDADE UTERINA; GRANDE CAUSA DE HEMORRAGIA PÓS PARTO;
  • HIPERTONIA: REFERENTE A TÔNUS ELEVADO (COMPRESSÕES PERSISTENTES), PODENDO SER POR TAQUISSISTOLIA; ESSAS COMPRESSÕES PERSISTENTE CAUSAM UMA DIMINUIÇÃO CONSIDERÁVEL DE SANGUE DISPONÍVEL PARA A PLACENTA;
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3
Q

O QUE SÃO DISCINESIAS ? QUAIS OS TIPOS ?

A
  • DISCINESIAS: PROBLEMAS NA CONTRATILIDADE UTERINA;

- PODEM SER QUANTITATIVAS (NUMERO INSUFICIENTE DE CONTRAÇÕES) E QUALITATIVAS (CONTRAÇÕES NÃO EFETIVAS);

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4
Q

COMENTE SOBRE A DISCINESIAS QUANTITATIVAS

A

ELA PODE SER POR:

  • > HIPOATIVIDADE:
  • HIPOSISTOLIA - INTENSIDADE INFERIOR A 25 MMHG
  • BRADISSISTOLIA - FREQUENCIA INFERIOR A 2 CONTRAÇÕES/10’’
  • > HIPERATIVIDADE:
  • HIPERSISTOLIA: INTENSIDADE SUPERIOR A 50 MMHG;;
  • TAQUISSISTOLIA: FREQ SUPERIOR A 5 COTRAÇÕES/10’’;
  • > HIPERTONIA:
  • POR TAQUISSISTOLIA
  • POR INCOORDENAÇÃO (CADA REAGIÃO UTERINA CONTRAI DE FORMA IRREGULAR);
  • POR SOBREDISTENSÃO (POLIDRAMINIA)
  • AUTÊNTICA (DPP -> SANGUE DO DESCOLAMENTO IRRITA O MIOMETRIO, GERANDO A HIPERTONIA);
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5
Q

COMENTE SOBRE A DISCINESIAS QUALITATIVAS

A

PODE SER POR:
-INVERSÃO DO TRÍPLICE GRADIENTE DESCENTE: MÁ QUALIDADE DAS CONTRAÇÕES DEVIDO A CONTRAÇÃO NAO INICIAR PELO FUNDO UTERINO;

-INCOORDENAÇÃO UTERINA:
1º GRAU: AÇÃO ALTERNADA DOS DOIS MARCA-PASSOS DE CADA CORNO UTERINO (ATIVIDADE INCOORDDEDA);
2º GRAU: MARCA PASSOS ECTÓPICOS (FIBRILAÇÃO) - CONTRAÇÃO TOTALMENTE DESCORDENADA;;

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6
Q

TRATAMENTO HIPOATIVIDADE UTERINA (DISCINESIA QUANTITAIVA)

A
  • OCITOCINA
  • PROSTAGLANDINAS
  • DESCOLAMENTO DAS MEMBRANAS
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7
Q

TRATAMENTO PARA HIPERTONIA E HIPERATIVIDADE (DISCINESIA QUANTITATIVA)

A
  • PARAR UTEROTÔNICOS;
  • DECÚBITO LATERAL ESQUERO (MELHORAR OXIGENÇÃO UTERINA);
  • ANALGESIA;
  • TOCOLÍTICOS;
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8
Q

TRATAMENTO PARA DISCINESIA QUALITATIVA

A
  • DECÚBITO LATERAL ESQUERDO;
  • OCITOCINA (DOSES FISIOLÓGICAS);
  • ANALGESIA;
  • AMNIOTOMIA;

OBS)OBJETIVO É TENTAR ORGANIZAR A CONTRAÇÕES DESCORDENADAS;

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9
Q

QUAIS SÃO AS FASES CLÍNICAS DA ASSISTÊNCIA AO PARTO ?

A

1º PERIODO - DILATAÇÃO;
2º PERÍODO - EXPULSIVO;
3º PERÍODO - SECUNDAMENTO/DEQUITAÇÃO;
4º PERÍODO;

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10
Q

O QUE É O PERÍODO DE DILATAÇÃO ?

A
  • PERÍODO QUE INICIA COM O TRABALHO DE PARTO.
  • INICIA-SE QUANDO AS CONTRAÇÕES UTERINAS SE TORNAM RÍTMICAS, COM FREQUÊNCIA, INTENSIDADE E DURAÇÃO SUFICIENTES PARA GERAR APAGAMENTO E DILATAÇÃO DO COLO UTERINO.
  • A DURAÇÃO DESSE PERÍODO VARIA ENTRE PRIMIPARAS E MULTÍPARAS, SENDO MAIS DEMORADA NAS PRIMIPARAS;
  • PODE SER DIVIIDO EM
  • > FASE DE LATÊNCIA: INICIO DA DILATAÇÃO COM CONTRAÇÕES REGULARES;
  • > FASE ATIVA: QUANDO 3/4 CM DE DILATAÇÃO + 2/3 CONTRAÇÕES UTERINAS > 40s EM 10 MINUTOS (30 A 40 MMHG) (RITMICAS E REGULARES);

OBS) EM TP PREMATURO, ACEITAMOS 2/3 CM DE DILATAÇÃO E 2 CONTRAÇÕES UTERINAS EM 10 MIN -> INTERNAÇÃO PARA INICIO DE TOLITICO;

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11
Q

QUAL A CONDUTA/ASSISTÊNCIA NO PERIODO DE DILATAÇÃO ?

A
  • DIETA COM LIQUIDOS CLAROS (ÁGUA,CHÁS), GELATINAS -> NÃO DEIXAR EM DIETA ZERO;
  • DECÚBITO: EVITAR DECÚBITO DORSAL (FAVORECER O DECUBITO LATERAL ESQUERDO), ESTIMULAR DEAMBULAÇÃO LIVRE (NÃO ESTIMULAR EM CASOS DE AMNIORREXE PREMATURA - CHANCE DE PROLAPSO DE CORDÃO);
  • TRICOTOMIA: NÃO DE ROTNA (SE NECESSÁRIO O MÉDICO FARÁ ANTES DA INCISÃO DA CESARIANA);
  • ENTERÓCLISE: NÃO REALIZAR ! - LAVAGEM INTESTINAL -> EVITAR A CHANCE DA PACIENTE EVACUAR DURANTE O PARTO;
  • AMNIOTOMIA: NÃO ROTINA - ROMPIMENTO DA BOLSA;
  • NUMERO DE TOQUE: REDUZIR (EVITAR ENDOMETRITE) - REALIZAR A CADA 1 OU 2 HORAS;
  • AUSCULTA INTERMINTENTE BCF: ANTES/DURANTE/APÓS CONTRAÇÃO:
  • > SE BAIXO RISCO: 30/30 MIN NA DILATAÇÃO;
  • > SE ALTO RISCO: 15/15 MIN NA DILATAÇÃO;
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12
Q

COMO DEVE SER O ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DE PARTO ?

A
  • REALIZAR O CONTROLE MATERNO:PA, FR, SANGRAMENTO E TEMPERATURA;
  • CONTROLE DA VITALIDADE FETAL: FEITO ANTES, DURANTE E NO PRIMEIRO MINUTO SEGUINTE À CONTRAÇÃO. DURANTE 10 MINUTOS CONSECUTIVOS A CADA 30 MINUTOS (BAIXO RISCO) OU 15 MINUTOS (ALTO RISCO) NO PRIMEIRO ESTÁGIO. NO SEGUNDO ESTÁGIO, É FEITO A CADA 15 MINUTOS (BAIXO RISCO) OU 5 MINUTOS (ALTO RISCO).
  • BCF ENTRE AS CONTRAÇÕES:
  • > NORMAL: 110-160 BAT/MIN;
  • > ALERTA: 100-110 BAT/MIN;
  • > HIPÓXIA LEVE: >160 BAT/MIN;
  • > HIPÓXIA GRAVE: <100 BAT/MIN;
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13
Q

O QUE É O PERÍODO EXPULSIVO ?

A
  • INICIA COM A DILATAÇÃO TOTAL (10 CM) DO COLO UTERINO E TERMINA COM O DESPRENDIMENTO TOTAL DO FETO;
  • NESSE PERÍODO TEREMOS 5 A 6 CONTRAÇÕES EM 10’’, PODENDO DURAR DE 60 A 80 SEGUNDOS (50 -60 MMHG)
  • NAS PRIMIGESTAS, A DURAÇÃO MÁXIMA É DE 60 MINUTOS SEM ANALGESIA, E 120 MINUTOS COM ANALGESIA. EM MULTÍPARAS, A DURAÇÃO MÁXIMA É DE 40 MINUTOS SEM ANALGESIA E 60 MINUTOS COM ANALGESIA.
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14
Q

QUAL A MELHOR POSIÇÃO PARA O PERIODO EXPULSIVO ?

A
  • POSIÇÃO SEMI VERTICALIZADA (NEM EM DECUBITO DORSAL, NEM EM PÉ);
  • POSIÇÃO DE CÓCORAS (AGACHADO);
  • PARTO DENTRO DA ÁGUA TAMBÉM PODE SER BENÉFICA - ANALGESIA NATURAL DA AGUA QUENTE/MORNA (RELAXAMENTO MUSCULAR);
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15
Q

COMO DEVE SER A CONDUTA NO PERIODO EXPULSINVO ?

A
  • > AUSCULTA BCF:
  • BAIXO RISCO: 15/15 MIN;
  • ALTO RISCO: 5/5 MIN;

->EPISIOTMIA: AVALIAR A NECESSIDADE (NA MAIORIA DAS VEZES NAO É REALIZADO);
INDICAÇÕES: DISTOCIA DE OMBRO, APRESENTAÇÃO PÉLVICA, MACROSSOMIA, APRESENTAÇÃO OCCIPTOSACRA, PARTO COM INSTRUMENTOS (VÁCUO, FÓRCEPS), SITUAÇÕES QUE POSSAM RESULTAR EM RUPTURA PERINEAL SIGNIFICATIVA

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16
Q

QUAIS SÃO O TIPOS DE EPISIOTOMIA ? QUAL É MAIS INDICADO ?

A
  • MEDIANA (PERINEOTOMIA) - CORTE MEDIAL DO PERÍNEO ATÉ O ANUS -> MENOR DOR, MENOR SANGRAMENTO, MENOR LESÃO MUSCULAR, MAIOR RISCO LESÃO DE RETO E ESFINCTER ANAL;
  • MÉDIO LATERAL: MAIOR DOR, MAIOR SANGRAMENTO, MAIOR LESÃO MUSCULAR, MENOR LESÃO RETO E ESFINCTER ANAL;

A EPISIOTMIA MEDIANA POSSUI MAIS VANTAGENS, NO ENTANTO SE CORPO PERINEAL FOR PEQUENO, DEVE-SE REALIZAR O MÉDIO LATERAL

OBS) A EPISIOTOMIA MEDIOLATERAL DIREITA É A MAIS UTILIZADA POR APRESENTAR MENOR RISCO DE LESÃO DA MUSCULATURA DO ESFÍNCTER EXTERNO DO ÂNUS.
BLOQUEIO DO NERVO PUDENDO INTERNO.

17
Q

O QUE É A MANOBRA DE RITGEN MODIFICADA ?

A
  • MANOBRA PARA PROTEÇÃO DE PERÍNEO;
  • UMA MÃO COMPRIME A PARTE DE BAIXO DO PERÍNEO E A OUTRA MÃO NA CABEÇA DA CRIANÇA CONTROLANDO A DEFLEXÃO. EVITA O MOVIMENTO DE CHICOTE QUE LESA O PERÍNEO;

OBS) A MANOBRA DE HANDS-OFF NO PARTO VAGINAL OFERECE MAIS VANTAGENS PARA A SAÚDE MATERNA, DIANTE DA MENOR TAXA DE EPISIOTOMIA E LACERAÇÃO DE TERCEIRO GRAU (PROTEÇÃO DE PERÍNEO);

18
Q

O QUE É O PERÍODO DE SECUNDAMENTO/DEQUITAÇÃO ?

A
  • MOMENTO DE SAÍDA DA PLACENTA, DEVE SER MENOR 30 MINUTOS (CONSIDERADA PROLONGADA QUANO ULTRAPASSA ESSE TEMPO);
  • NORMALMENTE DURA 5-10 MINUTOS;
19
Q

QUAIS SÃO OS MECANISMOS DE DESCOLAMENTO DA PLACENTE ?

A
  • MECANISMO SCHULTZE (MAIS COMUM): A IMPLANTAÇÃO PLACENTÁRIA ENCONTRA-SE NO FUNDO UTERINO (CORPORAL).OCORREEM CERCA DE 75% DOS CASOS, DESPRENDENDO-SE PELA FACE FETAL EM FORMA DE GUARDA-CHUVA, COM OSANGRAMENTO SE EXTERIORIZANDO APÓS A SAÍDA DA PLACENTA;
  • MECANISMO DUNCAN: A IMPLANTAÇÃO PLACENTÁRIA OCORREU NAS PAREDES LATERAIS UTERINAS. RESPONDE POR CERCA DE 25% DOS CASOS, DESPRENDE-SE PELA BORDA INFERIOR, O SANGRAMENTO PRECEDENDO A SAÍDA DA PLACENTA;
20
Q

QUAIS SÃO AS MANOBRAS AUXILIARES DO SECUNDAMENTO ?

A
  • 10U DE OCITOCINA IM PÓS EXPULSÃO FETAL (TAMBÉM DIMINUI HIPOTONIA UTERINA E HEMORRAGIA PÓS PARTO);
  • TRAÇÃO CONTROLADA DE CORDÃO -> EVITAR A INVERSÃO UTERINA
  • MANOBRA DE FABRE -> AVALIZAR SE A PLACENTE JA DESCOLOU. UMA MÃO NO FUNDO UTERINO E COM A OUTRA MÃO, REALIZA-SE LEVE TRAÇÃO DO CORDÃO, SE A TRAÇÃO NAO PROPAGAR PARA O FUNDO (MÃO IRA SENTIRA) -> PLACENTA JA DESCOLOU;

OBS) INICIAR O ALEITAMENTO LOGO APÓS A EXPULSÃO FAVORECE A DEQUITAÇÃO, MECANISMO CONHECIDO COMO REFLEXO DE FERGUNSON (LIBERAÇÃO DE OCITOCINA DESENCADEADA PELA SUCÇÃO MAMILAR).

21
Q

O QUE É O 4º PERÍODO ?

A
  • CORRESPONDE À 1ª HORA APÓS O SECUNDAMENTO OU DEQUITAÇÃO;
  • ESSE INTERVALO, ESPERA-SE A ESTABILIZAÇÃO DOS SINAIS VITAIS MATERNOS E A CONSOLIDAÇÃO DA HEMOSTASIA UTERINA.
  • A HEMOSTASIA PODE OCORRER POR MIOTAMPONAMENTO (OCLUSÃO DOS VASOS MIOMETRIAIS POR RETRAÇÃO MUSCULAR/CONTRAÇÃOUTERINA) OU TROMBOTAMPONAMENTO (OCLUSÃO POR TROMBOSE VASCULAR).

OBS) PACIENTE COM ATONIA UTERINA E DISTURBIO DE COAGULAÇÃO -> HEMORRAGIA PUERPERAL;

OBS) A PERDA SANGUINEA NO PARTO VAGINA +- 500 ML;

22
Q

O QUE É PARTOGRAMA ?

A
  • CONSISTE EM UM GRÁFICO ONDE SÃO ANOTADOS: PROGRESSÃO DO TRABALHO DE PARTO, CONDIÇÃO MATERNA E CONDIÇÃO FETAL.
  • O MINISTÉRIO DA SAÚDE RECOMENDA A UTILIZAÇÃO DO PARTOGRAMA SIMPLIFICADO DA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE. MOSTROU-SE EFETIVO NA PREVENÇÃO DO TRABALHO DE PARTO PROLONGADO, NA REDUÇÃO DAS INTERVENÇÕES OPERATÓRIAS E NA MELHORA DO RESULTADO NEONATAL.
23
Q

COMENTE SOBRE A MONTAGEM GERAL DO PARTOGRAMA

A
  • > REPRESENTA A DILATAÇÃO (TRIÂNGULO) E A ALTURA DA APRESENTAÇÃO (BOLA);
  • > OS QUADRADOS SÃO AS CONTRAÇÕES (QUANTO MAIS PINTADO, MAIOR A DURAÇÃO DA CONTRAÇÃO_

->TRAÇAR LINHA DE ALERTA NO QUADRADO IMEDIATO AO QUE ABRIU O PARTOGRAMA:
o SERVE P/ SABER SE A DILATAÇÃO ESTÁ A 1 CM/H;
o SE O TRIÂNGULO ATRAVESSAR A LINHA DE ALERTA HÁ PROBLEMA DE DILATAÇÃO;

-LINHA DE AÇÃO: 4H DEPOIS DO INÍCIO DA LINHA DE ALERTA;

OBS) AS LINHAS DE ALERTA E DE AÇÃO SERVEM COMO AUXÍLIO NA AVALIAÇÃO DA EVOLUÇÃO DA DILATAÇÃO CERVICAL E NÃO DA DESCIDA DA APRESENTAÇÃO.

24
Q

QUAIS AS FORMAS ANORMAIS DO PARTOGRAMA NO PERIODO DE DILATAÇÃO ?

A
  • > FASE ATIVA PROLONGA:
  • DILATAÇÃO <1 CM/HORA EM INTERVALOS DE 2 HORAS;
  • GERALMENTE OCORRE POR FALTA DE CONTRAÇÃO;
  • REALIZAR OCITOCINA. CASO NÃO RESOLVA, ROMPER A BOLSA;
  • > PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO:
  • DILATAÇÃO MANTIDA EM 2 HORAS (PODE SER DESPROPORÇÃO CEFALO PÉLVICA, CASO AS CONTRÇÕE UTERIAS “METROSSISTOLES” NORMAIS -> CESARINA);
  • INDICAR OCITOCINA SE NÃO HOUVER CONTRAÇÕES EFETIVAS;
25
Q

QUAIS AS FORMAS ANORMAIS DO PARTOGRAMA NO PERIODO DE EXPULSIVO ?

A
  • > PARADA SECUNDÁRIA DA DSCIDA:
  • DILATAÇÃO TOTAL, MAS A ALTURA DA APRESENTAÇÃO MANTIDA POR 1 HORA;
  • > PERÍODO PÉLVICO PROLONGADA:
  • DILATAÇÃO TOTAL, MAS A DESCIDA É LENTA;
  • EXAUSTÃO MATERNA!
  • FÓRCEPS!
  • > PARTO PRECIPITADO (TAQUITÓCITO):
  • DILTAÇÃO, DESCIDA E EXPULSÃO MENOR OU IGUAL A 4 HORAS;
  • GRANDE CHANCE DE LACERAÇÃO DE CANAL;
  • AUMENTA CHANCE DE ATONIA UTERINA;
  • EXCESSO DE OCITOCINA E DPP PODEM CAUSAR;
26
Q

O QUE É MECANISMO DO PARTO ?

A
  • CONJUNTO DE MOVIMENTOS COMPULSÓRIOS E PASSIVOS QUE O FETO SOFRE NO DECURSO DE SUA PASSAGEM PELO CANAL DE PARTO, RESULTANTES DE CONTRAÇÕES UTERINAS E DA PRENSA ABDOMINAL.
  • MOVIMENTOS PASSIVOS CORPORAIS FETAIS, COM O OBJETIVO DE COLOCAR OS MENORES DIÂMETROS DO FETO EM CONCORDÂNCIA COM OS MENORES DIÂMETROS DA PELVE.
27
Q

O QUE É ASSINCLITISMO E SINCLITISMO ?

A

-ASSINCLITISMO: MOVIMENTOS DE INCLINAÇÃO LATERAL DA APRESENTAÇÃO (DA CABEÇA). UM OSSO PARIETAL ATRAVESSA O ESTREITO SUPERIOR ANTES DO OUTRO.
É ANTERIOR QUANDO A SUTURA SAGITAL ESTÁ MAIS PRÓXIMA DO SACRO, E POSTERIOR QUANDO A SUTURA SAGITAL ESTÁ MAIS PRÓXIMA DO PUBE. O ASSINCLITISMO POSTERIOR É MAIS FREQUENTE E É MAIS ENCONTRADO EM PRIMIGESTAS.

-SINCLITISMO: A AUSÊNCIA DE FLEXÃO LATERAL, QUANDO A SUTURA ESTÁ EQUIDISTANTE DO SACRO E DO PUBE,

28
Q

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS TEMPOS DO MECANISMO DE PARTO NA APRESENTAÇÃO CEFÁLICA FLETIDA ? COMENTE

A
  • INSINUAÇÃO: PASSAGEM DO MAIOR DIÂMETRO TRANSVERSO DA APRESENTAÇÃO PELOS LIMITES DO ESTREITO SUPERIOR DA BACIA MATERNA;
  • DESCIDA: É O MOMENTO DEFINIDO PELA PASSAGEM DO POLO CEFÁLICO DO ESTREITO SUPERIOR PARA O ESTREITO INFERIOR DA PELVE MATERNA; PARA DETERMINAR O GRAU DE DESCIDA DA APRESENTAÇÃO PODE-SE UTILIZAR O MÉTODO DE DELEE. QUANDO A APRESENTAÇÃO LOCALIZA-SE NO PLANO ZERO DE DELEE, QUE CORRESPONDE AO NÍVEL DAS ESPINHAS ISQUIÁTICAS, DIZ-SE QUE ESTÁ INSINUADA;
  • ROTAÇÃO INTERNA DA CABEÇA: TEM COMO FINALIDADE COLOCAR A LINHA DE ORIENTAÇÃO (SUTURA SAGITAL) NO DIÂMETRO ANTEROPOSTERIOR DO ESTREITO INFERIOR DA PELVE MATERNA.CONFORME A VARIEDADE DE POSIÇÃO PRÉVIA, A CABEÇA PODE REALIZAR UM ARCO DE 45 A 135º. SIMULTANEAMENTE COM A ROTAÇÃO INTERNA DA CABEÇA, ESTÁ OCORRENDO A PENETRAÇÃO DOS OMBROS NO ESTREITO SUPERIOR DA BACIA;
  • DESPRENDIMENTO DA CABEÇA: AO TÉRMINO DA ROTAÇÃO INTERNA, A CABEÇA FETAL DESPRENDE-SE DO ESTREITO INFERIOR, COM O AUXÍLIO DE RETROPULSÃO DO CÓCCIX, QUE AUMENTA O DIÂMETRO DA CONJUGADA EXITUS DE 9 PARA 11 CM. O DESPRENDIMENTO NA APRESENTAÇÃO CEFÁLICA FLETIDA SE PROCESSA POR MOVIMENTO DE DEFLEXÃO DA CABEÇA;
  • ROTAÇÃO EXTERNA DA CABEÇA/RESTITUIÇÃO: MOVIMENTO QUE LEVA O OCCIPÍCIO A VOLTAR-SE PARA O LADO MATERNO QUE OCUPAVA NO INTERIOR DO CANAL DE PARTO. ESTE MOVIMENTO ÉSIMULTÂNEO E MOTIVADO PELA ROTAÇÃO INTERNA DAS ESPÁDUAS; O PRIMEIRO OMBRO A SAIR É O ANTERIOR, SEGUNDO LOGO DEPOIS O OMBRO POSTERIOR;

OBS) ALTERAÇÕES NO FORMATO DA CABEÇA: CAPACIDADE DE A CABEÇA FETAL ALTERAR SUA FORMA E, DESTE MODO, ADAPTAR-SE À PELVE MATERNA INFLEXÍVEL. OCORRE POR MOVIMENTO NAS SUTURAS;

29
Q

EM RELAÇÃO AO PARTO PÉLVICO, QUAL É O TEMPO MAIS DIFICIL ? QUAIS SÃO AS MANOBRAS QUE PODEM SER REALIZADAS ?

A

->CABEÇA DERRADEIRA É O TEMPO MAIS DIFÍCIL E PERIGOSO PARA O FETO EM APRESENTAÇÃO PÉLVICA;

  • > AS MANOBRAS QUE PODEM SER REALIZADAS SÃO:
  • MANOBRA DE BRACHT: É A MAIS USADA. SEGUNDO GRANDE PARTE DA LITERATURA, É A MANOBRA QUE DEVE SERPRIMEIRAMENTE REALIZADA.
  • MANOBRA DE LIVERPOOL ASSOCIADA À MANOBRA DE MCROBERTS;
  • FÓRCIPE DE PIPER OU DE SIMPSON;
  • MANOBRA DE MAURICEAU;
  • MANOBRA DE WIEGAND-MARTIN-WINCKEL;
  • MANOBRA DE CHAMPETIER DE RIBES;
30
Q

É NECESSÁRIO INDICAR CESARIANA NO PARTO PÉLVICO ?

A
  • > ATUALMENTE A AMPLIAÇÃO DAS INDICAÇÕES DE CESARIANA EM APRESENTAÇÕES PÉLVICAS PELA MAIOR SEGURANÇA DO PROCEDIMENTO NOS DIAS ATUAIS FRENTE AOS RISCOS ASSOCIADOS AO PARTO VAGINAL NESTA APRESENTAÇÃO;
  • > A APRESENTAÇÃO PÉLVICA NÃO É UMA INDICAÇÃO ABSOLUTA DE CESARIANA ! ELA É UMA INDICAÇÃO RELATIVA !
31
Q

O QUE É CESARIANA ? QUAIS AS SUAS INDICAÇÕES MAIS COMUNS ?

A

->A CESARIANA É A ABERTURA DA PAREDE ABDOMINAL E DA PAREDE UTERINA PARA EXTRAÇÃO DO FETO;

  • > AS INDICAÇÕES MAIS COMUNS SÃO:
  • FALHA DE PROGRESSÃO DURANTE O TRABALHO DE PARTO;
  • HISTEROTOMIA PRÉVIA (CESARIA OU MIOMECTOMIA);
  • APRESENTAÇÃO FETAL ANOMALA;
  • SOFRIMENTO FETAL AGUDO E CRONICO;
32
Q

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES ABSOLUTAS E RELATIVAS ?

A

ABSOLUTAS:

  • DESPROPORÇÃO CEFALO PELVICA;
  • PLACENTA PREVIA TOTAL !!!!
  • HERPES GENITAL ATIVO;
  • CONDILOMATOSE EXTERNA;
  • PROLAPSO DE CORDÃO;
  • MORTE MATERNA (FETO VIVO);

RELATIVA:

  • HIV POSITIVO (DEPENDE DO NUMERO DE COPIAS > 1000 - CESAREA);
  • APRESENTAÇÃO PÉLVICA;
  • GEMELAR;
  • CESARIANAS ANTERIORES (UMA);
  • PRÉ ECLAMPSIA;
33
Q

O QUE É UMA CESÁRIA ITERATIVA ?

A

CESÁRIA POR ITERATIVIDADE É UMA DAS INDICAÇÕES MAIS COMUNS. SIGNIFICA QUE A MULHER JÁ TEVE 2 OU MAIS CESÁREAS ANTERIORES E OS PRÓXIMOS PARTOS DEVERÃO SER CESÁREAS TAMBÉM;

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