O PARTO Flashcards
COMO CLASSIFICO UM PRÉ TERMO, TERMO E PÓS TERMO ?
- PRÉ TERMO: 20/22 ATÉ <37 SEMANAS;
- TERMO: 37 A 42 (41 + 6) SEMANAS;
- POS TERMO: MAIOR OU IGUAL 42 SEMANAS;
OBS: PÓS DATISMO: ACIMA DA DATA PROVAVEL DO PARTO, ISTO É, ACIMA DE 40 SEMANAS;
OBS) < 28 SEMANAS -> PREMATURO EXTREMO; 28 - 33 +6 -> PREMATURO PRECOCE; 34 - 36 + 6 -> PREMATURO TARDIO; 37 - 38 + 6 -> TERMO PRECOCE; 39 - 40 -> TERMO POS DATA; > 40 -> PÓS DATA/DATISMO;
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA GESTAÇÃO PRÉ TERMO ?
- PREMATURO ANTERIOR (PRINCIPAL FATOR !);
- ANEMIA;
- DESNUTRIÇÃO;
- POLIDRAMNIA (AUMENTO DA DISTEÇÃO UTERINA/AMNIORREXE PREMATURA);
- GEMELARIDADE;
- INFECÇÃO (ITU, VAGINOSE, DIP, VULVOVAGINITES…, ATÉ OUTRAS INFECÇÕES PELO CORPO PODE DESENCADEAR PARTO);
- DROGAS;
- TABAGISMO;
PARA QUE SERVE A DOSAGEM DE FIBRONECTINA ?
- A DOSAGEM DE FIBRONECTINA SERVA PARA SABER SE HÁ NECESSIDADE DE INTERNAR A PACIENTE DEVIDO A DUVIDA SE É OU NÃO UM TRABALHO DE PARTO PREMATURO.
- SE A FIBRONECTINA (“COLINHA” QUE GRUDA O TROFOBLASTO NA INTERFACE UTERO PLACENTARIA) ESTIVER COM CONCENTRAÇÃO ELEVADA NA SECREÇÃO VAGINAL, INDICA QUE O TRABALHO DEP ARTO ESTA SENDO INICIADO;
- ESSA DOSAGEM SERVE APENAS PARA DUVIDA SE HÁ POSSIBILIDADE DE TP PREMATURO !! E NÃO EM GESTAÇÕES À TERMO/PACIENTES QUE JA DESENCADEARAM TP ( DILATAÇÃO DE PELO MENOS 2 CM E 3 CONTRAÇÕES >40’’ EM 10’);
QUAIS SÃO OS FATORES PREDIÇÃO/PREVISÃO DE PRÉ TERMO ?
-USG MORFOLÓGICA (20 E 24 SEM) COM MEDIÇÃO DO COLO, SE <20 MM OU <25 MM (ALGUNS AUTORES), CONSIDERA-SE COLO CURTO.
INDICA-SE O USO DE PROGESTERONA VIA VAGINAL (UTROGESTAN 200MG A NOITE) EM CASO DE COLO CURTO OU PREMATURO ANTERIOR (INICIADO NA 16 SEMANA);
OBS)A MEDIÇÃO DO COLO NOS USG NÃO É PRECONIZADA PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE PARA PACIENTE BAIXO RISCO.
QUAL É A CONDUTA DE TRABALHO DE PARTO PREMATURO > 34 SEMANAS ?
- NÃO REALIZA-SE INIBIÇÃO !!
- NÃO UTILIZA-SE CORTICOIDE;
- REALIZA-SE INTERNAÇÃO E ASSISTÊNCIA AO TP;
- AVALIAR PROFILAXIA PARA GBS: SE A PACIENTE NÃO REALIZOU O SWAB - FAZ A PROFILAXIA (DEVIDO TP PREMATURO), MAS SE A PACIENTE COLETOU O SWAB E O RESULTADO VEIO NEGATIVO - NÃO FAZ PROFILAXIA;
OBS)SEMPRE QUE POSSIVEL, REALIZAR A COLETA DO GBS;
QUAL É A CONDUTA DE TRABALHO DE PARTO PREMATURO 24 -34 SEMANAS ?
->RELIZA-SE CORTICOIDE PARA MATURAÇÃO PULMONAR (TAMBÉM DIMINUI ENTEROCOLITE NECROTIZANTE, HEMORRAGIA PERIVENTRICULAR, HIPERTENSÃO INTRACRANIANA), PODE SER:
-BETAMETASONA 12MG IM 24/24H (2 DOSES);
-DEXAMETASONA 6MG IM 12/12H (4 DOSES);
OBS) O IDEAL O FETO NASCER APÓS 24h DA ULTIMA DOSE DO CORTICOIDE;
A EFICÁCIA MÁXIMA DA CORTICOTERAPIA PARECE OCORRER QUANDO O PARTO OCORRE DE DOIS A SETE DIAS APÓS A ADMINISTRAÇÃO DA PRIMEIRA DOSE, MAS DEPOIS DE 24 HORAS JÁ EXISTE ALGUM EFEITO.
OBS)A CORTICOTERAPIA PODE SER FEITA NO INTERVALO DE 7-14 DIAS DE UM PROCEDIMENTO PARA OUTRO, SE CASO NECESSÁRIO REALIZAR NOVAMENTE;
->REALIZA-SE TOCÓLISE A FIM DE ESPERAR O EFEITO PLENO DO CORTICOIDE, ISTO É, UTILIZA-SE O TOCOLÍTICO ATÉ 24h APOS A ULTIMA DOSE DO CORTICOIDE (IDEAL É REALIZAR TOCOLISE POR NO MAXIMO 48h);
OBS) NÃO REALIZA-SE TOCOLISE EM SOFRIMENTO FETAL AGUDO (PARTO IMEDIATO), CORIOAMNIONITE (PARTO IMEDIATO)!!, EM GESTAÇÕES >34 SEM, QUADROS HIPERTENSIVOS GRAVES, INSTABILIDADE HEMODINAMICA MATERNA;
-REALIZAR PROFILAXIA PARA GBS (PENICILINA CRISTALINA), POR SE TRATAR DE PARTO PREMATURO;
QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS TOCOLÍTICOS ?
- BETA AGONISTA (TERBUTALIMA/SALBUTAMOL): EVITAR EM CARDIOPATO (PALPITAÇÕES, TAQUIARRITMIA) E DIABETES MELLITUS (BETA AGONISTA ALTERA E AUMENTA GLICEMIA);
- INDOMETACINA (AINE): NÃO USAR EM > 32 SEMANAS (FECHA O DUCTO ARTERIOSO, PODE GERAR OLIGODRAMNIA);
- NIFEDIPINA: EVITAR EM CARDIOPATA E HIPOTENSÃO. VANTAGEM DE SER VO (ÚNICO) E BARATO;
- ATOSIBAN (EV): NENHUMA CONTRA INDICAÇÃO. ANTAGONISTA ESPECÍFICO DA OCITOCINA !! ALTO CUSTO !!
OBS) SULFATO DE MAGNÉSIO NÃO É BOM TOCOLÍTICO;
OBS) EM CASO DE FALHA EM UMA TOCOLISE, PODE-SE REALIZAR OUTRA EM CASO DE NÃO CONTRAINDICAÇÃO;
QUAL A POSOLOGIA DO NEFEDIPINO NA TOCÓLISE ?
-10 MG, VIA ORAL (COMPRIMIDO SIMPLES), PODENDO REPETIR ESSA DOSE, SE AS CONTRAÇÕES PERSISTIREM, A CADA 20 MINUTOS POR MAIS 2 VEZES NA PRIMEIRA HORA (DOSE TOTAL DE 30 MG), SEGUIDA DE DOSE DE MANUTENÇÃO DE 20 MG, VIA ORAL, A CADA 8 HORAS, DURANTE 48 HORAS;
OU
-20 MG, VIA ORAL (COMPRIMIDO SIMPLES), NA PRIMEIRA HORA; E, COMO MANUTENÇÃO, 20 MG, VIA ORAL, DE 6 EM 6 HORAS OU DE 8 EM 8 HORAS NAS 48 HORAS SEGUINTES.
QUANDO É USADO O SULFATO DE MAGNÉSIO NO TP PRÉ TERMO ? QUAL ESQUEMA DE USO ?
- O SULFATO DE MAGNÉSIO DEVE USADO ANTES DO PARTO NOS CASOS DE PARTOS < 32 SEMANAS PARA NEUROPROTEÇÃO !!
- ESQUEMA DE USO: DOSE DE ATAQUE DE 4G IV EM 20 A 30 MINUTOS, E SEGUIR COM DOSE DE MANUTENÇÃO EM INFUSÃO DE 1 G IV, POR HORA, ATÉ O NASCIMENTO OU MÁXIMO DE 24 HORAS DE UTILIZAÇÃO (SE NÃO OCORRER O PARTO EM 24 HORAS, A ADMINISTRAÇÃO DEVE SER SUSPENSA).
OBS) SULFATO DE MAGNÉSIO NÃO É BOM TOCOLÍTICO.
OBS) CONTRA INDICADO EM PACIENTES COM MIASTENIA GRAVIS;
EM CASO DE INTOXICAÇÃO POR SULFATO DE MAGNÉSIO, O FAZER ? COMO VERIFICAR POSSÍVEL INTOXICAÇÃO ?
- UMA AMPOLA DE GLUCONATO DE CÁLCIO A 10% (10 ML = 1G) DEVE ESTAR DISPONÍVEL PARA A RARA POSSIBILIDADE DE OBSERVAÇÃO DE UM QUADRO DE INTOXICAÇÃO GRAVE;
- DURANTE A ADMINISTRAÇÃO, O MONITORAMENTO MATERNO E FETAL DEVE SER REALIZADO (CONTROLE DE DIURESE, VERIFICAÇÃO DE REFLEXO PATELAR, REGISTRO DA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA, FREQUÊNCIA CARDÍACA E PRESSÃO ARTERIAL);
O QUE É AMNIORREXE PREMATURA ? QUAL A PRINCIPAL CAUSA ?
- AMNIORREXE PREMATURA (ROMPIMENTO PREMATURO DAS MEMBRANAS OVULARES “RPMO”) É QUANDO OCORRE O ROMPIMENTO DA BOLSA ANTES DE INICIAR O TRABALHO DE PARTO, INDEPENDENTE DA IDADE GESTACIONAL;
- A PRINCIPAL CAUSA É PROCESSO INFECCIOSO E INFLAMTORIO, PRINCIPALMENTE AS VULVOVAGINITES;
OBS) ITU, GEMELARIDADE, POLIDRAMINIA TAMBÉM PODEM FAVORECER RPMO;
OBS) PERÍODO DE LATÊNCIA -> INICIA A PARTIR DO PERIODO DO ROMPIMENTO DA BOLSA ATÉ INICIO DO TRABALHO DE PARTO;
OBS)EM RPMO EM PRÉ TERMO, O TRABALHO DE PARTO DEMORA MAIS PARA EVOUIR (PODE PASSAR DE 24H) COMPARADO COM A TERMO;
QUAIS AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DA RPMO ?
-PROLAPSO DE CORDÃO, DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA, INFECÇÃO DO LIQUIDO AMNIOTICO, OLIGODRAMNIA;
QUAL É O EXAME PADRÃO OURO PARA DIAGNÓSTICO DE AMNIORREXE PREMATURA ? OUTROS EXAMES ?
->EXAME ESPECULAR É O PADRÃO OURO PARA DIAGNÓSTICO;
OBS) NÃO REALIZAR TOQUE PARA NAO FAVORECER INFECÇÃO;
->OUTROS EXAMES PODEM SER UTILIZADOS, SÃO ELES:
-TESTE DE NITRAZINA: (QUANDO OCORRE RPMO, GERA-SE UM AUMENTO DO PH VAGINAL, MESMO NÃO VISUALIZANDO CLAREAMENTE A SAIDA DE LIQUIDO PELO ORIFICIO CERVICAL, LOGO UTILIZA-SE UMA FITA DE PH)
OBS) ESSE EXAME NÃO É ESPECÍFICO PARA BOLSA ROTA;
-TESTE DA CRISTALIZAÇÃO: QUANDO OCORRE O RPMO, O LIQUIDO AMNIOTICO QUE É RICO EM ESTROGENIO, DEIXA O CANAL VAGINAL RICO EM ESTROGENIO. QUANDO SE OLHA NO MICROSCÓPIO ESSA SECREÇÃO, OBSERVA-SE ASPECTO ARBORIFORME/FOLHA DE SAMAMBAIA;
OBS) NA GESTAÇÃO, PREDOMINA A PROGESTERONA;
- PESQUISA ELEMENTOS FETAIS (CELULAS ORANGIÓFILAS) - QUANDO A SECREÇÃO TEM CELULAS DA EPIDERME FETAL, COM O USO DE CORANTE ESPECÍFICO, AS CELULAS FICAM ALARANJADAS;
- ALFAFETOPROTEÍNA (NA SECREÇÃO VAGINAL) - RICO NO LIQUIDO AMNIOTICO, LOGO FICARA EM GRANDE QUANTIDADE QUANDO RPMO;
- AMNISURE: PESQUISA DE ALFAMICROGLOBULINA PLACENTÁRIA;
- USG: AVALIAR OLIGODRAMNIA;
QUAL É A CONDUTA EM AMNIORREXE PREMATURA ?
->NÃO REALIZA-SE A TOCÓLISE;
->VERIFICAR A POSSIBILIDADE DE CORIOAMNIONITE (PODE SER CAUSA DA BOLSA ROTA), SE HOUVER É PARTO IMEDIATO.
OS CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO DE CORIOAMNIONITE SÃO:
-FEBRE + 2 DESSES ELEMENTOS (LEUCOCITOSE (> 20.000) ou AUMENTO DA FREQUECIA CARDIACA ou AUMENTO DO BCF ou DOR UTERINA ou LÍQUIDO FÉTIDO);
- > SE NAO HOUVER CORIOAMNIONITE: VERIFICAR IDADE GESTACIONAL:
- SE >32/34 SEMANAS (DEPENDE DA REFERENCIA) –> INDUÇÃO PARTO IMEDIATO
- SE 24 - 32/34 SEMANAS –> REALIZA-SE CORTICOIDE (BETA/DEXA)+ ANTIBIOTICO (AUMENTA A LATÊNCIA DO TP E EVITA CORIOAMNIONITE - AMPICILINA EV + 1g DE AZITROMICINA) (MEDCURSO)
- A AMPICILINA POR VIA ENDOVENOSA (2 G DE 6/6 HORAS), DURANTE 48 HORAS (DEVE SER INICIADA APÓS A COLETA VAGINAL E PERIANAL). APÓS ESSE PERÍODO, COM O OBJETIVO DE AUMENTAR O PERÍODO DE LATÊNCIA, FAZ-SE USO VIA ORAL DE AMOXACILINA (500 MG DE 8/8 HORAS) POR MAIS CINCO DIAS, ASSOCIADA À DOSE ÚNICA DE 1G AZITROMICINA (MS 2022);
- USG DOPPLER + PERFIL BIOFISICO FETAL 2X POR SEMANA;
OBS) EM CASO DE CORIOANIONITE, O ESQUEMA É COM GENTAMINCINA + AMPICILINA/CLINDAMICINA;
QUAL É A VIA DE PARTO EM CASO DE CORIOAMNIONITE ?
PREFERENCIALMENTE PARTO VAGINAL !!
