FORCIPE E PUERPÉRIO Flashcards
O QUE É FORCEPS ?
O FÓRCIPE É UM INSTRUMENTO PARA AUXILIAR A EXTRAÇÃO FETAL DURANTE O PERÍODO EXPULSIVO. SUA PRINCIPAL FUNÇÃO É A TRAÇÃO DA CABEÇA FETAL, PORÉM ELE TAMBÉM PODE SER UTILIZADO PARA ROTAÇÃO. MUITAS VEZES ELE É UMA SOLUÇÃO MELHOR QUE A CESARIANA PARA TERMINAR O PARTO CONSIDERANDO O TEMPO PARA REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO.
QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES PARA USO DO FORCIPE ?
O USO DO FÓRCIPE ESTÁ INDICADO QUANDO QUALQUER CONDIÇÃO AMEAÇADORA PARA A GESTANTE OU PARA O FETO POSSA SER AFASTADA APÓS O PARTO. DIVIDIMOS AS INDICAÇÕES EM FETAIS, MATERNAS E PROFILÁTICAS:
- FETAIS: SOFRIMENTO FETAL AGUDO, DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA, DISTOCIA DE ROTAÇÃO;
- MATERNAS: EXAUSTÃO MATERNA, PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO;
- PROFILÁTICAS: CARDIOPATIAS, PNEUMOPATIAS E ALGUMAS NEUROPATIAS MATERNAS, CABEÇA DERRADEIRA
ANTIGAMENTE CONSIDERAVA-SE QUE O FÓRCIPE PODERIA SER PROTETOR PARA O CRÂNIO DO FETO PREMATURO, PORÉM ISTO NÃO FOI COMPROVADO E ESTA INDICAÇÃO FOI ABANDONADA.
QUAIS SÃO OS TIPOS DE FÓRCIPE ? QUAL A UTILIDADE DE CADA UM ?
- > SIMPSON: PODE SER UTILIZADA PARA QUALQUER VARIEDADE DE POSIÇÃO, EXCETO VARIEDADE DE POSIÇÃO TRAVERSA (OET, ODT…) - NÃO PROMOVE BOA ROTAÇÃO DE 90°.
- ESSE FÓRCIPE É UTILIZADO PARA FAZER PEQUENAS ROTAÇÕES, ATÉ 45°;
- MENOS UTILIZADA;
- UTILIZADA MAIS COMO FÓRCIPE DE ALÍVIO (UTILIZADO QUANDO JÁ VISUALIZA O COURO CABELUDO DO FETO SEM PRECISAR AFASTAR OS GRANDES E PEQUENOS LÁBIOS);
-> PIPER: UTILIZADA NOS PARTOS PÉLVICOS EM CASOS DE CABEÇA DERRADEIRA;
- > KIELLAND: UTILIZADA PARA ROTAÇÕES PARA VARIEDADES DE POSIÇÕES TRANSVERSAS (EX: OET);
- ROTAÇÕES DE 90°;
- CORREÇÕES DE ASSINCLITISMO;
QUAL É A MELHOR PEGADA COM O FÓRCIPE ?
-A MELHOR PEGADA (PEGADAA IDEAL) É A BIPARIETOAMALOMENTONIANA (ENTRE O OLHO E A ORELHA) PARA EVITAR LESÕES NA CRIANÇA;
QUAIS SÃO AS CONDIÇÕES (CRITÉRIOS) PARA APLICAR O FÓRCIPES ?
1° -> AUSÊNCIA DE COLO - PODE-SE APLICAR O FÓRCIPE APENAS NO PERÍODO EXPULSIVO (NÃO PODE APLICAR FÓRCEPS SE NÃO HOUVER DILATAÇÃO TOTAL);
2° -> PELVE PROPORCIONAL - NÃO PODE APLICAR FÓRCEPS EM DESPROPORÇÃO CÉFALO PÉLVICA;
3° -> O CANAL DE PARTO DEVE ESTAR LIVRE;
4° -> FETO DEVE ESTAR INSINUADO, PELO MENOS PLANO 0 DE DELEE (OBRIGATÓRIA);
5° -> DEVE-SE CONHECER A VARIEDADE DE POSIÇÃO (PARA A PEGADA IDEAL);
6° -> AMNIOTOMIA (ROMPER A BOLSA);
7° -> RETO E BEXIGA VAZIA (PODE-SE ESVAZIAR A BEXIGA COM SONDA);
OBS) OPERADOR HABILITADO PARA APLICAR FÓRCEPS TAMBÉM É UM DOS CRITÉRIOS;
OBS) MACETE "APLICAR" A- AUSENCIA DE COLO; P- PELVE PROPORCIONAL; L- LIVRE O CALNAL DE PARTO; I - INSINUADO; C - CONHECER A VARIEDADE; A - AMNIOTOMIA; R - RETO E BEXIGA VAZIA;
OBS) SE NÃO PREENCHER UM DOS CRITÉRIOS, NÃO PODE APLICAR FÓRCEPS;
OBS) FÓRCEPS PODE SER APLICADO EM IG < 34 SEMANAS !!!
QUAL É A CLASSIFICAÇÃO OPERAÇÃO COM FORCIPE ?
- > DESPRENDIMENTO OU DE ALÍVIO: O FÓRCIPE EM DESPRENDIMENTO TAMBÉM É DENOMINADO POR ALGUNS LIVROS DIDÁTICOS DE OPERAÇÃO DO FÓRCIPEDE ALÍVIO. O COURO CABELUDO É VISÍVEL NO INTROITO VAGINAL SEM SEPARAR OS LÁBIOS; A CABEÇA FETAL ATINGIU O ASSOALHO PÉLVICO; A SUTURA SAGITAL ESTÁ NO DIÂMETRO ANTEROPOSTERIOR DO ESTREITO INFERIOR, OU PRÓXIMO A ELE; E A ROTAÇÃO, SE NECESSÁRIA, NÃO DEVE EXCEDER 45 GRAUS.
- > BAIXO: O PONTO DE MAIOR DECLIVE DA APRESENTAÇÃO ESTÁ NO PLANO +2 DE DELEE OU ABAIXO DELE, MAS NÃO NO ASSOALHO PÉLVICO; AS ROTAÇÕES PODEM SER INFERIORES OU SUPERIORES A 45 GRAUS.
- > MÉDIO: A CABEÇA DO FETO ESTÁ ACIMA DO PLANO +2, PORÉM INSINUADA.
- > ALTO: CABEÇA NÃO INSINUADA OU NO LIMITE DA INSINUAÇÃO. O FÓRCIPE ALTO NÃO TEM ESPAÇO NA PRÁTICA OBSTÉTRICA ATUAL, CONSIDERANDO QUE SEUS RISCOS SÃO MUITO SUPERIORES ÀQUELES DA CESARIANA;
QUAIS SÃO AS POSSIVEIS COMPLICAÇÕES DO USO DO FORCIPES ?
- > COMPLICAÇÕES MATERNAS:
- LACERAÇÕES DE VULVA, VAGINA E DE RETO;
- PROLONGAMENTO DA EPISIOTOMIA;
- LACERAÇÃO UTERINA;
- LESÃO DO RETO E BEXIGA;
- AUMENTO DA PERDA SANGUÍNEA;
- INFECÇÃO;
- HEMATOMAS;
- FRATURA DO CÓCCIX;
- > COMPLICAÇÕES FETAIS:
- CÉFALO-HEMATOMA;
- DANO CEREBRAL E HEMORRAGIA INTRACRANIANA;
- DEPRESSÃO GERAL E ASFIXIA;
- MARCA E/OU ESCORIAÇÕES E/OU LACERAÇÕES FACIAIS;
- COMPRESSÕES OCULARES;
- PARALISIA DO NERVO FACIAL E/OU DO HIPOGLOSSO;
- SEQUELA NEUROLÓGICA TARDIA;
- PARALISIA BRAQUIAL;
- FRATURA DO CRÂNIO
OBS) AS COMPLICAÇÕES MATERNAS SÃO MAIS COMUNS COM O FÓRCIPE, ENQUANTO AS COMPLICAÇÕES FETAIS SÃO MAIS COMUNS COM O VACUOEXTRATOR.
O QUE É O VÁCUO EXTRATOR ? QUAIS SUAS COMPLICAÇÕES ?
SEGUE OS MESMOS CRITÉRIOS DO FÓRCEPS:
1° -> AUSÊNCIA DE COLO - PODE-SE APLICAR O FÓRCIPE APENAS NO PERÍODO EXPULSIVO (NÃO PODE APLICAR FÓRCEPS SE NÃO HOUVER DILATAÇÃO TOTAL);
2° -> PELVE PROPORCIONAL - NÃO PODE APLICAR FÓRCEPS EM DESPROPORÇÃO CÉFALO PÉLVICA;
3° -> O CANAL DE PARTO DEVE ESTAR LIVRE;
4° -> FETO DEVE ESTAR INSINUADO, PELO MENOS PLANO 0 DE DELEE (OBRIGATÓRIA);
5° -> DEVE-SE CONHECER A VARIEDADE DE POSIÇÃO (PARA A PEGADA IDEAL);
6° -> AMNIOTOMIA (ROMPER A BOLSA);
7° -> RETO E BEXIGA VAZIA (PODE-SE ESVAZIAR A BEXIGA COM SONDA);
OBS) OPERADOR HABILITADO PARA APLICAR FÓRCEPS TAMBÉM É UM DOS CRITÉRIOS;
- > COMPLICAÇÕES DO VÁCUO EXTRATOR:
- MATERNAS: LESÃO DO ESFINCTER ANAL, LACERAÇÕES DA PAREDE VAGINAL E DA REGIÃO PARAURETETRA, EQUIMOSE DO COLO UTERINO. PODE TAMBEM FAVORECE A FORMÇAÕA DE FÍSTULAS VESICOVAGINAIS E RETOVAGINAIS;
-FETAIS: LESÃO DE ESCALPE FETAL, CÉFALO-HEMATOMA, FRATURA DE CRÂNIO, HEMATOMA SUBAPNEURÓTICO (O HEMATOMA SUBGALEAL OU SUBAPONEURÓTICO É A MAIOR COMPLICAÇÃO DO VACUOEXTRATOR E OCORRE QUANDO O SANGUE SE ACUMULA NO ESPAÇO ENTRE A GÁLEA APONEURÓTICA E O PERIÓSTEO DOS OSSOS DO CRÂNIO), HEMORRAGIA INTRACRANIANA;
OBS) AS COMPLICAÇÕES MATERNAS SÃO MAIS COMUNS COM O FÓRCIPE, ENQUANTO AS COMPLICAÇÕES FETAIS SÃO MAIS COMUNS COM O VACUOEXTRATOR.
-> NÃO USAR EM IG < 34 SEMANAS !!! - FAVORE A HEMORRAGIA INTRACRANIANA !!
O QUE É O PUERPÉRIO ?
- > É O PERÍODO DE TEMPO DE SEIS A OITO SEMANAS QUE SE INICIA APÓS O PARTO (VAGINAL OU CESARIANA), COM A EXPULSÃO DA PLACENTA. É UMA FASE ATIVA NA QUAL ACONTECEM FENÔMENOSDE NATUREZA HORMONAL, PSÍQUICA E METABÓLICA, MARCADA PELO RETORNO DOS ÓRGÃOS REPRODUTIVOS E PELA READAPTAÇÃO DO ORGANISMO FEMININO (ALTERADO PELA GESTAÇÃO E PELO PARTO) À SITUAÇÃO PRÉ-GRAVÍDICA;
- > ELE PODE SER FISOLÓGICO OU PATOLÓGICO;
QUAIS SÃO AS FASES DO PUERPÉRIO FISIOLÓGICO ?
- > IMIDIATO:
- 1º AO 10º DIA;
->TARDIO:
10º AO 45º DIA;
->REMOTO:
ALÉ DE 45º DIA;
->ESSA DIVISÃO É FEITA PARA DIVIDIR AS PATOLOGIAS OU MUDDNÇA NO ORGANISMO MATERNO QUE PODEM SER MAIS COMUM EM CADA FASE;
COMENTE SOBRE AS MUDANÇAS ESPERADAS NO PUERPÉRIO FISIOLÓGICO
- > ÚTERO:
- PÓS PARTO: CICATRIZ UMBILICAL (PODE ESTAR NO MAXIMO UNS 2 DEDOS ACIMA DA CICATRIZ) (NORMALMENTE O UTERO REGRIDE 1 CM AO DIA);
- INTRAPÉLVICO NO 10º DIA;
- VOLTA AS DIMENSÕES PRÉ-GRAVÍDICAS EM 4 SEMANAS (NO ENTANTO O UTERO NUNCA MAIS VOLTARA A SER DO TAMANHO IGUAL ANTES DA GRAVIDEZ);
- > COLO UTERINO:
- ATÉ DOIS DEDOS APÓS 2 DIAS DO PARTO;
- FECHADO APÓS UMA SEMANA (SE NÃO ESTIVER FECHADO, PODE SE SUSPEITAR DE ALGUMA ANORMALIDADE, COMO INFECÇÃO);
- ORIFÍCIO EXTERNO EM ASPECTO DE FENDA (NÃO FICA MAIS ASPECTO PUNTIFORME);
- > OVÁRIO:
- FUNÇÃO OVULATÓRIA PODE VOLTAR ENTRE 6 A 8 SEMANAS NAS QUE NAO AMAMENTAM OU QUE NÃO TEM AMAMENTAÇÃO EXCLUSIVA;
- OVULÇÃO MENOS FREQUENTE NAS QUE AMAMENTAM (PRINCIPALMENTE NA AMAMENTAÇÃO EXCLUSIVA) - PODE FICAR EM AMENORRÉIA POR ALGUNS MESES (NORMALMENTE SEIS);
- > MAMAS:
- COLOSTRO ESTÉ PRESENTE NO PARTO;
- APOJADURA (TROCA DO COLOSTRO LEITEE RICO EM PROTEINA “AMARELADO” PARA UM LEITE MAIS VOLUMOSO, RICO EM GORDURA “BRANCO”): 1º E 3º DIAS APÓS O PARTO (NESSE PERÍODO PODE OCORRER FEBRE, O QUE CHAMAMOS “FEBRE DO LEITE);
- > TRATO URINÁRIO:
- TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR (TFG) E CLEARANCE DE CREATININA RETORNAM AO NORMAL NOS PRIMEIROS 5 DIAS;
QUAIS SÃO AS ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS E HEMATOLÓGICAS ?
- > ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS::
- DÉBITO CARDIACO (DC) AUMENTA NO PUERPÉRIO IMEDIATO (PACIENTE CARDIOPATA TEM UM RISCO MAIOR NESSE PERÍODO);
- DC E VOLUME PLASMÁTICO RETORNAM AOS NÍVEIS PRÉ-GRAVÍDICOS EM 2 SEMANAS;
- RETORNO VENOSO PERIFÉRICO (RVP) AUMENTA IMEDIATAMENTE (DEVIDO A RETIRADA DA PLACENTE - FUNCIONAVA COMO FÍSTULA);
- > ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS:
- LEUCICITOSE DE ATÉ 30.000/ML;
- ATIVAÇÃO DO SISTEMA DE COAGULAÇÃO PÓS-PARTO (FAVORE TROMBOSE);
COMENTE SOBRE OS LÓQUIOS
->A INVOLUÇÃO UTERINA E REGENERAÇÃO DA FERIDA PLACENTÁRIA (E DEMAIS SOLUÇÕES DE CONTINUIDADE SOFRIDAS PELA GENITÁLIA DURANTE O PARTO) LEVAM À ELIMINAÇÃO DE CONSIDERÁVEL QUANTIDADE DE EXSUDATOS E TRANSUDATOS MISTURADOS COM ELEMENTOS CELULARES DESCAMADOS E SANGUE. ESTAS SECREÇÕES, TÍPICAS DO PUERPÉRIO, SÃODENOMINADAS LÓQUIOS.
- PRIMEIROS 3 A 4 DIAS: LÓQUISO RUBROS (VERMELHO VIVO);
- ATÉ 10º DIA: LÓQUIS FUSCO - ACASTANHADO;
- ATÉ 21º DIA: LÓQIOS SEROSOS (FLAVO - AMARELADA);
- APÓS 21º DIA: LOQUIS ALBA (ESBRANQUIÇADO);
COMENTE SOBRE A TEMPERATURA CORPORAL MATERNA NO PUERPÉRIO
- AUMENTO RELACIONADO A APOJADURA;
- FISIOLÓGICO QUANDO DURA MENOS DE 48 HORAS;
COMENTE SOBRE OS DISTURBIOS DO HUMOR NO PUERPÉRIO
->COMUNS E TRANSITÓRIOS;
- > DISFORIA PÓS-PARTO OU BLUES PUERPERAL (MUITO COMUM) - A MULHER FICA MAIS TRISTE, CHOROSA, CANSADA;
- OCORRE EM ATÉ 60% DAS PUÉRPERAS E SE CARACTERIZA POR ALTERAÇÕES DO HUMOR TRANSITÓRIAS, BENIGNAS E AUTOLIMITADAS. ELA DECORRE DE DIVERSOS FATORES, COMO DESCONFORTO DO PUERPÉRIO IMEDIATO, FADIGA DEVIDO À PRIVAÇÃO DO SONO, ANSIEDADE SOBRE A CAPACIDADE DE CUIDAR DO RECÉM-NASCIDO DE FORMA ADEQUADA,PREOCUPAÇÕES COM A PRÓPRIA IMAGEM E MEDOS RELACIONADOS À GRAVIDEZ E/OU PARTO.
- APESAR DA TRISTEZA E DO CHORO FÁCIL, A PUÉRPERA AFIRMA QUE GOSTA DO RECÉM-NASCIDO E TEM VONTADE DE AMAMENTAR, O QUE A DIFERENCIA DA DEPRESSÃO PÓS-PARTO. O QUADRO GERALMENTE TEM INÍCIO NO TERCEIRO DIA APÓS O PARTO E DESAPARECE ESPONTANEAMENTE POR VOLTA DO 14º DIA DE PUERPÉRIO.
- O TRATAMENTO CONSISTE EM RECONHECER AS DIFICULDADES DA PUÉRPERA, AUXILIAR NA RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS ETRANQUILIZÁ-LA.
->RARAMENTE NECESSITTA DE MEDICAÇÃO;
O QUE É PUERPÉRIO PATOLÓGICO ? QUAIS SÃO A COMPLIÇÕES ?
->EM LINHAS GERAIS, O PUERPÉRIO PATOLÓGICO DEFINE AS COMPLICAÇÕES QUE SE ESTENDEM DO TERCEIRO PERÍODO APÓS O PARTO ATÉ ALGUMAS SEMANAS APÓS (SEIS A OITO SEMANAS);
- > AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DESSE PERÍODO SÃO:
- HEMORRAGIA PÓS-PARTO;
- INFECÇÕES PUERPERAIS;
- ALTERAÇÕES NAS MAMAS LACTANTES;
- DOENÇAS TROMBOEMBÓLICAS;
- TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS DO PÓS-PARTO (DEPRESSÃO PÓS-PARTO).
COMO PODE SER CLASSIFICADA HEMORRAGIA PÓS PARTO ?
- > PODE SER CLASSIFICADA EM PRIMÁRIA OU PRECOCE OU IMEDIATA:
- NAS PRIMEIRAS 24 HORAS APÓS O PARTO;
- > SECUNDÁRIA OU TARDIA:
- APÓS AS PRIMEIRAS 24 HORAS ATÉ 12 SEMANAS;
QUAIS SÃO AS CAUSAS DA HEMORRAGIA PÓS PARTO ?
- HIPOTONIA/ATONIA UTERIA (PRINCIPAL CAUSA - 80%);
- LACERAÇAO DE TRAJETO (15%);
- RETENÇÃO PLACENTÁRIA (5%);
- DISTÚRBIOS DE COAGULAÇÃO;
- PLACENTAÇÃO ANORMAL (ACRETISMO PLACENTÁRIO);
- ROTURA UTERINA;
- INVERSÃO UTERINA;
OBS) OS PRINCIPAIS -> REGRA DOS 4Ts:
- TÔNUS UTERINO (ATONIA);
- TRAJETO (LACERAÇÃO DE TRAJETO);
- TECIDO (RETENÇÃO PLACENTÁRI);
- TROMBO (DISTURBIO DE COAGULAÇÃO);
O QUE É ATONIA UTERINA ? QUAIS OS FATORES DE RISCO ?
- > ATONIA UTERINA É A FALHA NA MANUTENÇÃO DA CONTRAÇÃO DO MIOMÉTRIO;
- > PRINCIPAL CAUSA DE HEMORRAGIA PUERPERAL;
- > OS FATORES DE RISCO DA ATONIA UTERINA SÃO:
- HIPOTENSÃO MATERNA (MAIOR CHANCE DE HIPOPERFUSÃO);
- ÚTERO DE COUVELAIRE (DPP);
- ANESTESIA GERAL (RELAXAMENTO MUSCULAR);
- SOBREDISTENSÃO UTERINA (POLIDRAMNIA, GEMELARIDADE) (DESRREGULAÇÃO DAS FIBRAS);
- TEMPO PARTO PROLONGADO OU MUITO RÁPIDO;
- ATONIA PRÉVIA;
- CORIOAMNIONITE;
QUAL É O QUADRO CLÍNICO DA ATONIA UTERINA ? QUAL A CONDUTA ?
- > O QUADRO CLINICO CONSISTE:
- SANGRAMENTO VAGINAL EXCESSIVO;
- ÚTERO SUBINVOLUÍDO (ÚTERO MUITO ACIMA DA CICATRIZ UMBILICAL), FLÁCIDO E DEPRESSÍVEL NO PÓS PARTO;
->CONDUTA: 1º MEDIDAS GERAIS: -ACESSO VENOSO CALIBROSO; -CATETER VESICAL DE DEMORA; -RESERVA DE SANGUE; -MASSAGEM UTERINA APENAS ABDOMINAL OU MASSAGEM UTERINA BIMANUAL (MANOBRA DE HAMILTON - MAIS EFICAZ);
2º - TRATAMENTO FAARMACOLÓGICO: UTERO TÔNICOS -OCITOCINA EV -> 1ª LINHA; -METILERGONOVINA (METILERGOMETRINA); -MISOPROSTOL;
ANTI-FIBRINOLÍTICO
-ACIDO TRANEXAMICO (PODE-SE USAR EM QUALQUER MOMENTO);
OBS) JÁ INICIA-SE OCITOCINA JUNTO COM A MASSAGEM !!
OBS) PROFILAXIA DE ATONIA UTERINA -> OCITOCINA 10UI IM (REALIZADA NO SECUNDAMENTO) !!!
3º - TÉCNICA DE TAMPONAMENTO POR BALÃO:
- BALÃO DE BAKRI (INFLAR UM BALÃO DENTRO DO UTERO PARA PROMOVER UMA HEMOSTASIA)
- SONDA DE FOLEY
4º - TRATAMENTO CIRÚRGICO
- SUTURA DE B-LYNCH (USA-SE FIO ABSORVIVEL);
- LIGADURA DE ARTERIA UTERINAS OU HIPOGÁSTRICAS (DIMINUIR A CHEGADA DE SANGUE NO ÚTERO);
- EMBOLIZAÇÃO DAS ARTERIAS UTERINAS (SE HOUVER NO SERVIÇO, PODE REALIZAR ANTES DA SUTURA DE B-LYNCH);
- HISTERECTOMIA (ÚLTIMA ALTERNATIVA);
OBS) MNEMÔNICO "MORREU": • MASSAGEM UTERINA (MANOBRA DE HAMILTON); • OCITOCINA; • RAFIA DE B-LYNCH; • RAFIA VASCULAR; • EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA UTERINA; • ÚLTIMO: HISTERECTOMIA;
COMENTE SOBRE A LACERAÇÃO DE TRAJETO
->SEGUNDA MAIOR CAUSA DE HEMORRAGIA PRECOCE
- > QUADRO CLINICO:
- SANGRAMENTO PERSISTENTE;
- ÚTERO CONTRAÍDO;
- > CAUSAS:
- EPISIOTOMIA EXTENSA;
- FETO MACROSSOMICO;
- MANOBRA DE KRISTELLER;
- PARTO OPERATÓRIO;
- > CONDUTA:
- SUTURA DA LACERAÇÃO;
COMENTE SOBRE OS RESTOS PLACENTÁRIOS
->DIFICULTA A CONTRAÇÃO MIOMETRIAL;
->QUADRO CLÍNICO:
-ÚTERO AUMENTADO;
-COLO UTERINO ABERTO DIAS APÓS O PARTO;
-SANGRAMENTO PERSISTENTE QUE NÃO MUDA DE COLORAÇÃO (LOQUIOS) - NORMALMENTE TARDIO;
OBS) “SINONIMO DE UM ABORTO INCOMPLETO”
- > DIAGNÓSTICO:
- ULTRASSONOGRAFIA;
- > CONDUTA:
- INFUSÃO DE OCITÓCITOS;
- REMOÇÃO DA PLACENTA (CURETAGEM);
- CURAGEM (RETIRADA MANUAL DA PLACENTA);
- PODE SER REALIZADO A MANOBRA DE CREDÉ (MANOBRA PARA DESCOLAMENTO DA PLACENTA);
COMENTE SOBRE A INVERSÃO UTERINA
- > INVERSÃO UTERINA É A INVAGINAÇÃO DO FUNDO UTERINO, EM FORMA DE DEDO DE LUVA, QUE PODE ALCANÇAR O SEGMENTO INFERIOR,ULTRAPASSÁ-LO, CHEGAR À VAGINA (INVERSÃO PARCIAL) E SURGIR FORA DA VULVA (INVERSÃO TOTAL);
- > É UMA COMPLICAÇÃO RARA E QUE SE DEVE À MÁ ASSISTÊNCIA AO SECUNDAMENTO, COM TRAÇÃO EXAGERADA DO CORDÃO UMBILICAL LIGADO À PLACENTA AINDA IMPLANTADA AO FUNDO UTERINO;
- > CONDIÇÕES CLÁSSICAS PARA O DIAGNÓSTICO DE INVERSÃO UTERINA AGUDA:
- ÚTERO NÃO ENCONTRADO NA PALPAÇÃO ABDOMINAL;
- CHOQUE;
- HEMORRAGIA;
->O TRATAMENTO INCLUI A INSTITUIÇÃO DE DOIS ACESSOS VENOSOS DISTINTOS, UM PARA PERFUSÃO DE SOLUÇÃO SALINA EOUTRO PARA HEMOTRANSFUSÃO, E A CORREÇÃO MANUAL IMEDIATA DA INVERSÃO UTERINA, DE PREFERÊNCIA SOB ANESTESIA GERAL. POSICIONA-SE A PALMA DA MÃO NO CENTRO DO FUNDO DE ÚTERO, QUE AGORA ESTÁ INVERTIDO, E A PONTA DOS DEDOS REALIZA PRESSÃO PARA CIMA. ESTA MANOBRA RECEBE O NOME DE MANOBRA DE TAXE;
DURANTE A REALIZAÇÃO DA MANOBRA, DEVEM SER EMPREGADOS UTEROLÍTICOS (BETAMIMÉTICOS OU SULFATO DEMAGNÉSIO) COM O OBJETIVO DE FACILITAR A REPOSIÇÃO DO ÓRGÃO NA PELVE MATERNA. LOGO APÓS O SUCESSO DA MANOBRA, SUSPENDE-SE O UTEROLÍTICO E ADMINISTRA-SE OCITOCINA EM ALTAS DOSES PARA MANTER O ÚTERO EM SUA POSIÇÃO.
O QUE É AS INFECÇÕES PUERPERAIS ? QUAIS AS CARACTERÍSTICAS ? CAUSAS ?
-> INFECÇÕES PUERPERAIS É TODO PROCESSO INFECCIOSO APÓS O PARTO;
- > CARACETERÍSTICAS
- TEMPERATURA > 38°C;
- FEBRE COM DURAÇÃO SSUPERIOR A 48H;
- APARECE NORMLAMENTE 2° - 10° DIA DO PUEPÉRIO;
- EXCLUINDO-SE AS PRIMEIRAS 24 HORAS;
- > CAUSAS:
- INFECÇÕES DE ÚTERO (ENDOMETRITE) E ANEXOS;
- INFECÇÕES DE FERIDA OPERATÓRIA;
- INFECÇÕES DE MAMA (ALGUNS NÃO CONSIDERAM);
- INFECÇÕES EM OUTROS SÍTIOS (INFECÇÃO URINÁRIA, PNEUMONIA);
QUAIS OS FATORES DE RISCO PARA INFECÇÕES PUERPERAIS ?
-CESARIANA (PRINCIAPAL) - ENDOMETRITE !!
OBS)PARTO VAGINAL TAMBÉM PODE DESENVOLVER ENDOMETRITE, MAS É MAIS RARO;
- RPMO (FACILITA A ASCENÇÃO DE BACTÉRIAS);
- CORIOAMNIONITE;
- TP PROLONGADO;
- RETENÇÃO PLACENTÁRIA;
- DESNUTRIÇÃO;
COMENTE SOBRE A ENDOMETRITE
->INFECÇÃO DO ENDOMÉTRIO, É A INFECÇÃO PUERPERAL MAIS COMUM; SURGE COMUMENTE ENTRE O 4 º AO 5º DIA APÓS O PARTO. A ENDOMETRITE É A INFECÇÃO PUERPERAL DE INICIO DE QUASE TODOS OS OUTROS PROCESSOS INFECCIOSOS DO UTERO E ANEXOS (PERITONITE, SALPINGITE, ABCESSO);
- > QUADRO CLÍNICO:
- ÚTERO AUMENTADO, DOLOROSO A PALPAÇÃO, AMOLECIDO;
- COLO ABERTO COM LÓQUIOS PURULENTOS;
- FEBRE ALTA E PERSISTENTE;
->TRATAMENTO:
-CLINDAMICINA (900MG EV 8/8H) + GENTAMICINA (1,5 MG/KG EV A CADA 8H)
OBS) A GENTAMICINA PODE SER USADO EM DOSE ÚNICA PARA DIMINUIR TOXICIDADE;
-ASSOCIAÇÃO AMPICILINA, METRONIDAZOL (OPCIONAL);
-TRATAMENTO É REALIZADO ATÉ A PACIENTE FICAR 72H AFEBRIL E ASSINTOMATICA → LIBERAR SEM ATB PARA CASA;
- > COMPLICAÇÕES:
- PARAMETRITE;
- SALPINGITE;
- PERITONITE;
-ABSCESSO PÉLVICO:
FEBRE PERSISTENTE APESAR DA ATB E MASSA PÉLVICA;
TRAT: DRENAGEM + ATB;
-TROMBOFLEBITE PÉLVICA SÉPTICA: FEBRE PERSISTENTE APESAR DO ATB E SEM ABSCESSO; DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO; IMAGEM: DOPPLER DA VEIA OVARIANA ; TRAT: HEPARINA + ATB;
COMENTE SOBRE AS ALTERAÇÕES MAMARIAS
->INGURGITAMENTO MAMÁRIO (NORMALMENTE OCORRE NO PERÍODO DA APOJADURA):
-ESTASE LÁCTEA REPENTINA;
-HIPERTEMIA LOCAL E SISTÊMICA;
-ASSOCIADO A PEGA INADEQUADA, SUCÇÃO INEFICIENTE (O RN NÃO ESTA CONSEGUINDO ESVAZIAR A MAMA CORRETAMENTE);
OBS) ESSA ESTASE DO LEITE, COMO TEM NUTRIENTES, FAVORECE A PROLIFERAÇÃO DE BACTÉRIAS;
CONDUTA
- ESVAZIAMENTO DAS MAMAS;
- INSTRUIR A MÃE SOBRE O ALEITAMENTO CORRETO;
- > FISSURA MAMÁRIA:
- EROSÕES EM TORNO DOS MAMILOS (TRAUMAS REPETITIVOS);
- ASSOCIADO A PEGA INADEQUADA, SUCÇÃO INEFICIENTE PREDISPÕE A MASTITE;
CONDUTA
- ORIENTAÇÃO DA MELHOR FORMA DA AMAMENTAÇÃO;
- LUBRIFICAÇÃO DAS MAMAS COM LEITE;
- EVITAR USO DE POMADAS;
- > MASTITE PUERPERAL (TARDIO - NORMALMENTE 3 - 4 SEMANAS PÓS PARTO):
- PRINCIPAL AGENTE: STAPHYLOCOCCUS AUREUS;
FATORES DE RISCO
- INGURGITAMENTO MAMARIO;
- FISSURA MAMÁRIA;
- PRIMIPARIDADE (POUCA EXPERIÊNCIA);
- EPISÓDIO ANTERIOR DE MASTITE;
QUADRO CLINICO:
- MASTALGIA, CALOR, RUBOR;
- SENSIBILIDADE;
- FEBRE ALTA;
- TURGÊNCIA MAMÁRIA;
TRATAMENTO:
- ANALGÉSICO E AINES (PARA A DOR);
- CEFALEXINA;
- ESVAZIAMENTO DAS MAMA (COM O PROPRIO RN MAMANDO - NÃO SUSPENDER AMAMENTAÇÃO);
E EM CASOS DE ABCESSO:
-DRENAGEM CIRÚRGICA + ANTIBIÓTICO;
OBS) A AMAMENTAÇÃO SO DEVE SER SUSPENSA SE ESTIVER SAINDO PUS PELO LEITE;
