FORCIPE E PUERPÉRIO Flashcards
O QUE É FORCEPS ?
O FÓRCIPE É UM INSTRUMENTO PARA AUXILIAR A EXTRAÇÃO FETAL DURANTE O PERÍODO EXPULSIVO. SUA PRINCIPAL FUNÇÃO É A TRAÇÃO DA CABEÇA FETAL, PORÉM ELE TAMBÉM PODE SER UTILIZADO PARA ROTAÇÃO. MUITAS VEZES ELE É UMA SOLUÇÃO MELHOR QUE A CESARIANA PARA TERMINAR O PARTO CONSIDERANDO O TEMPO PARA REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO.
QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES PARA USO DO FORCIPE ?
O USO DO FÓRCIPE ESTÁ INDICADO QUANDO QUALQUER CONDIÇÃO AMEAÇADORA PARA A GESTANTE OU PARA O FETO POSSA SER AFASTADA APÓS O PARTO. DIVIDIMOS AS INDICAÇÕES EM FETAIS, MATERNAS E PROFILÁTICAS:
- FETAIS: SOFRIMENTO FETAL AGUDO, DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA, DISTOCIA DE ROTAÇÃO;
- MATERNAS: EXAUSTÃO MATERNA, PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO;
- PROFILÁTICAS: CARDIOPATIAS, PNEUMOPATIAS E ALGUMAS NEUROPATIAS MATERNAS, CABEÇA DERRADEIRA
ANTIGAMENTE CONSIDERAVA-SE QUE O FÓRCIPE PODERIA SER PROTETOR PARA O CRÂNIO DO FETO PREMATURO, PORÉM ISTO NÃO FOI COMPROVADO E ESTA INDICAÇÃO FOI ABANDONADA.
QUAIS SÃO OS TIPOS DE FÓRCIPE ? QUAL A UTILIDADE DE CADA UM ?
- > SIMPSON: PODE SER UTILIZADA PARA QUALQUER VARIEDADE DE POSIÇÃO, EXCETO VARIEDADE DE POSIÇÃO TRAVERSA (OET, ODT…) - NÃO PROMOVE BOA ROTAÇÃO DE 90°.
- ESSE FÓRCIPE É UTILIZADO PARA FAZER PEQUENAS ROTAÇÕES, ATÉ 45°;
- MENOS UTILIZADA;
- UTILIZADA MAIS COMO FÓRCIPE DE ALÍVIO (UTILIZADO QUANDO JÁ VISUALIZA O COURO CABELUDO DO FETO SEM PRECISAR AFASTAR OS GRANDES E PEQUENOS LÁBIOS);
-> PIPER: UTILIZADA NOS PARTOS PÉLVICOS EM CASOS DE CABEÇA DERRADEIRA;
- > KIELLAND: UTILIZADA PARA ROTAÇÕES PARA VARIEDADES DE POSIÇÕES TRANSVERSAS (EX: OET);
- ROTAÇÕES DE 90°;
- CORREÇÕES DE ASSINCLITISMO;
QUAL É A MELHOR PEGADA COM O FÓRCIPE ?
-A MELHOR PEGADA (PEGADAA IDEAL) É A BIPARIETOAMALOMENTONIANA (ENTRE O OLHO E A ORELHA) PARA EVITAR LESÕES NA CRIANÇA;
QUAIS SÃO AS CONDIÇÕES (CRITÉRIOS) PARA APLICAR O FÓRCIPES ?
1° -> AUSÊNCIA DE COLO - PODE-SE APLICAR O FÓRCIPE APENAS NO PERÍODO EXPULSIVO (NÃO PODE APLICAR FÓRCEPS SE NÃO HOUVER DILATAÇÃO TOTAL);
2° -> PELVE PROPORCIONAL - NÃO PODE APLICAR FÓRCEPS EM DESPROPORÇÃO CÉFALO PÉLVICA;
3° -> O CANAL DE PARTO DEVE ESTAR LIVRE;
4° -> FETO DEVE ESTAR INSINUADO, PELO MENOS PLANO 0 DE DELEE (OBRIGATÓRIA);
5° -> DEVE-SE CONHECER A VARIEDADE DE POSIÇÃO (PARA A PEGADA IDEAL);
6° -> AMNIOTOMIA (ROMPER A BOLSA);
7° -> RETO E BEXIGA VAZIA (PODE-SE ESVAZIAR A BEXIGA COM SONDA);
OBS) OPERADOR HABILITADO PARA APLICAR FÓRCEPS TAMBÉM É UM DOS CRITÉRIOS;
OBS) MACETE "APLICAR" A- AUSENCIA DE COLO; P- PELVE PROPORCIONAL; L- LIVRE O CALNAL DE PARTO; I - INSINUADO; C - CONHECER A VARIEDADE; A - AMNIOTOMIA; R - RETO E BEXIGA VAZIA;
OBS) SE NÃO PREENCHER UM DOS CRITÉRIOS, NÃO PODE APLICAR FÓRCEPS;
OBS) FÓRCEPS PODE SER APLICADO EM IG < 34 SEMANAS !!!
QUAL É A CLASSIFICAÇÃO OPERAÇÃO COM FORCIPE ?
- > DESPRENDIMENTO OU DE ALÍVIO: O FÓRCIPE EM DESPRENDIMENTO TAMBÉM É DENOMINADO POR ALGUNS LIVROS DIDÁTICOS DE OPERAÇÃO DO FÓRCIPEDE ALÍVIO. O COURO CABELUDO É VISÍVEL NO INTROITO VAGINAL SEM SEPARAR OS LÁBIOS; A CABEÇA FETAL ATINGIU O ASSOALHO PÉLVICO; A SUTURA SAGITAL ESTÁ NO DIÂMETRO ANTEROPOSTERIOR DO ESTREITO INFERIOR, OU PRÓXIMO A ELE; E A ROTAÇÃO, SE NECESSÁRIA, NÃO DEVE EXCEDER 45 GRAUS.
- > BAIXO: O PONTO DE MAIOR DECLIVE DA APRESENTAÇÃO ESTÁ NO PLANO +2 DE DELEE OU ABAIXO DELE, MAS NÃO NO ASSOALHO PÉLVICO; AS ROTAÇÕES PODEM SER INFERIORES OU SUPERIORES A 45 GRAUS.
- > MÉDIO: A CABEÇA DO FETO ESTÁ ACIMA DO PLANO +2, PORÉM INSINUADA.
- > ALTO: CABEÇA NÃO INSINUADA OU NO LIMITE DA INSINUAÇÃO. O FÓRCIPE ALTO NÃO TEM ESPAÇO NA PRÁTICA OBSTÉTRICA ATUAL, CONSIDERANDO QUE SEUS RISCOS SÃO MUITO SUPERIORES ÀQUELES DA CESARIANA;
QUAIS SÃO AS POSSIVEIS COMPLICAÇÕES DO USO DO FORCIPES ?
- > COMPLICAÇÕES MATERNAS:
- LACERAÇÕES DE VULVA, VAGINA E DE RETO;
- PROLONGAMENTO DA EPISIOTOMIA;
- LACERAÇÃO UTERINA;
- LESÃO DO RETO E BEXIGA;
- AUMENTO DA PERDA SANGUÍNEA;
- INFECÇÃO;
- HEMATOMAS;
- FRATURA DO CÓCCIX;
- > COMPLICAÇÕES FETAIS:
- CÉFALO-HEMATOMA;
- DANO CEREBRAL E HEMORRAGIA INTRACRANIANA;
- DEPRESSÃO GERAL E ASFIXIA;
- MARCA E/OU ESCORIAÇÕES E/OU LACERAÇÕES FACIAIS;
- COMPRESSÕES OCULARES;
- PARALISIA DO NERVO FACIAL E/OU DO HIPOGLOSSO;
- SEQUELA NEUROLÓGICA TARDIA;
- PARALISIA BRAQUIAL;
- FRATURA DO CRÂNIO
OBS) AS COMPLICAÇÕES MATERNAS SÃO MAIS COMUNS COM O FÓRCIPE, ENQUANTO AS COMPLICAÇÕES FETAIS SÃO MAIS COMUNS COM O VACUOEXTRATOR.
O QUE É O VÁCUO EXTRATOR ? QUAIS SUAS COMPLICAÇÕES ?
SEGUE OS MESMOS CRITÉRIOS DO FÓRCEPS:
1° -> AUSÊNCIA DE COLO - PODE-SE APLICAR O FÓRCIPE APENAS NO PERÍODO EXPULSIVO (NÃO PODE APLICAR FÓRCEPS SE NÃO HOUVER DILATAÇÃO TOTAL);
2° -> PELVE PROPORCIONAL - NÃO PODE APLICAR FÓRCEPS EM DESPROPORÇÃO CÉFALO PÉLVICA;
3° -> O CANAL DE PARTO DEVE ESTAR LIVRE;
4° -> FETO DEVE ESTAR INSINUADO, PELO MENOS PLANO 0 DE DELEE (OBRIGATÓRIA);
5° -> DEVE-SE CONHECER A VARIEDADE DE POSIÇÃO (PARA A PEGADA IDEAL);
6° -> AMNIOTOMIA (ROMPER A BOLSA);
7° -> RETO E BEXIGA VAZIA (PODE-SE ESVAZIAR A BEXIGA COM SONDA);
OBS) OPERADOR HABILITADO PARA APLICAR FÓRCEPS TAMBÉM É UM DOS CRITÉRIOS;
- > COMPLICAÇÕES DO VÁCUO EXTRATOR:
- MATERNAS: LESÃO DO ESFINCTER ANAL, LACERAÇÕES DA PAREDE VAGINAL E DA REGIÃO PARAURETETRA, EQUIMOSE DO COLO UTERINO. PODE TAMBEM FAVORECE A FORMÇAÕA DE FÍSTULAS VESICOVAGINAIS E RETOVAGINAIS;
-FETAIS: LESÃO DE ESCALPE FETAL, CÉFALO-HEMATOMA, FRATURA DE CRÂNIO, HEMATOMA SUBAPNEURÓTICO (O HEMATOMA SUBGALEAL OU SUBAPONEURÓTICO É A MAIOR COMPLICAÇÃO DO VACUOEXTRATOR E OCORRE QUANDO O SANGUE SE ACUMULA NO ESPAÇO ENTRE A GÁLEA APONEURÓTICA E O PERIÓSTEO DOS OSSOS DO CRÂNIO), HEMORRAGIA INTRACRANIANA;
OBS) AS COMPLICAÇÕES MATERNAS SÃO MAIS COMUNS COM O FÓRCIPE, ENQUANTO AS COMPLICAÇÕES FETAIS SÃO MAIS COMUNS COM O VACUOEXTRATOR.
-> NÃO USAR EM IG < 34 SEMANAS !!! - FAVORE A HEMORRAGIA INTRACRANIANA !!
O QUE É O PUERPÉRIO ?
- > É O PERÍODO DE TEMPO DE SEIS A OITO SEMANAS QUE SE INICIA APÓS O PARTO (VAGINAL OU CESARIANA), COM A EXPULSÃO DA PLACENTA. É UMA FASE ATIVA NA QUAL ACONTECEM FENÔMENOSDE NATUREZA HORMONAL, PSÍQUICA E METABÓLICA, MARCADA PELO RETORNO DOS ÓRGÃOS REPRODUTIVOS E PELA READAPTAÇÃO DO ORGANISMO FEMININO (ALTERADO PELA GESTAÇÃO E PELO PARTO) À SITUAÇÃO PRÉ-GRAVÍDICA;
- > ELE PODE SER FISOLÓGICO OU PATOLÓGICO;
QUAIS SÃO AS FASES DO PUERPÉRIO FISIOLÓGICO ?
- > IMIDIATO:
- 1º AO 10º DIA;
->TARDIO:
10º AO 45º DIA;
->REMOTO:
ALÉ DE 45º DIA;
->ESSA DIVISÃO É FEITA PARA DIVIDIR AS PATOLOGIAS OU MUDDNÇA NO ORGANISMO MATERNO QUE PODEM SER MAIS COMUM EM CADA FASE;
COMENTE SOBRE AS MUDANÇAS ESPERADAS NO PUERPÉRIO FISIOLÓGICO
- > ÚTERO:
- PÓS PARTO: CICATRIZ UMBILICAL (PODE ESTAR NO MAXIMO UNS 2 DEDOS ACIMA DA CICATRIZ) (NORMALMENTE O UTERO REGRIDE 1 CM AO DIA);
- INTRAPÉLVICO NO 10º DIA;
- VOLTA AS DIMENSÕES PRÉ-GRAVÍDICAS EM 4 SEMANAS (NO ENTANTO O UTERO NUNCA MAIS VOLTARA A SER DO TAMANHO IGUAL ANTES DA GRAVIDEZ);
- > COLO UTERINO:
- ATÉ DOIS DEDOS APÓS 2 DIAS DO PARTO;
- FECHADO APÓS UMA SEMANA (SE NÃO ESTIVER FECHADO, PODE SE SUSPEITAR DE ALGUMA ANORMALIDADE, COMO INFECÇÃO);
- ORIFÍCIO EXTERNO EM ASPECTO DE FENDA (NÃO FICA MAIS ASPECTO PUNTIFORME);
- > OVÁRIO:
- FUNÇÃO OVULATÓRIA PODE VOLTAR ENTRE 6 A 8 SEMANAS NAS QUE NAO AMAMENTAM OU QUE NÃO TEM AMAMENTAÇÃO EXCLUSIVA;
- OVULÇÃO MENOS FREQUENTE NAS QUE AMAMENTAM (PRINCIPALMENTE NA AMAMENTAÇÃO EXCLUSIVA) - PODE FICAR EM AMENORRÉIA POR ALGUNS MESES (NORMALMENTE SEIS);
- > MAMAS:
- COLOSTRO ESTÉ PRESENTE NO PARTO;
- APOJADURA (TROCA DO COLOSTRO LEITEE RICO EM PROTEINA “AMARELADO” PARA UM LEITE MAIS VOLUMOSO, RICO EM GORDURA “BRANCO”): 1º E 3º DIAS APÓS O PARTO (NESSE PERÍODO PODE OCORRER FEBRE, O QUE CHAMAMOS “FEBRE DO LEITE);
- > TRATO URINÁRIO:
- TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR (TFG) E CLEARANCE DE CREATININA RETORNAM AO NORMAL NOS PRIMEIROS 5 DIAS;
QUAIS SÃO AS ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS E HEMATOLÓGICAS ?
- > ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS::
- DÉBITO CARDIACO (DC) AUMENTA NO PUERPÉRIO IMEDIATO (PACIENTE CARDIOPATA TEM UM RISCO MAIOR NESSE PERÍODO);
- DC E VOLUME PLASMÁTICO RETORNAM AOS NÍVEIS PRÉ-GRAVÍDICOS EM 2 SEMANAS;
- RETORNO VENOSO PERIFÉRICO (RVP) AUMENTA IMEDIATAMENTE (DEVIDO A RETIRADA DA PLACENTE - FUNCIONAVA COMO FÍSTULA);
- > ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS:
- LEUCICITOSE DE ATÉ 30.000/ML;
- ATIVAÇÃO DO SISTEMA DE COAGULAÇÃO PÓS-PARTO (FAVORE TROMBOSE);
COMENTE SOBRE OS LÓQUIOS
->A INVOLUÇÃO UTERINA E REGENERAÇÃO DA FERIDA PLACENTÁRIA (E DEMAIS SOLUÇÕES DE CONTINUIDADE SOFRIDAS PELA GENITÁLIA DURANTE O PARTO) LEVAM À ELIMINAÇÃO DE CONSIDERÁVEL QUANTIDADE DE EXSUDATOS E TRANSUDATOS MISTURADOS COM ELEMENTOS CELULARES DESCAMADOS E SANGUE. ESTAS SECREÇÕES, TÍPICAS DO PUERPÉRIO, SÃODENOMINADAS LÓQUIOS.
- PRIMEIROS 3 A 4 DIAS: LÓQUISO RUBROS (VERMELHO VIVO);
- ATÉ 10º DIA: LÓQUIS FUSCO - ACASTANHADO;
- ATÉ 21º DIA: LÓQIOS SEROSOS (FLAVO - AMARELADA);
- APÓS 21º DIA: LOQUIS ALBA (ESBRANQUIÇADO);
COMENTE SOBRE A TEMPERATURA CORPORAL MATERNA NO PUERPÉRIO
- AUMENTO RELACIONADO A APOJADURA;
- FISIOLÓGICO QUANDO DURA MENOS DE 48 HORAS;
COMENTE SOBRE OS DISTURBIOS DO HUMOR NO PUERPÉRIO
->COMUNS E TRANSITÓRIOS;
- > DISFORIA PÓS-PARTO OU BLUES PUERPERAL (MUITO COMUM) - A MULHER FICA MAIS TRISTE, CHOROSA, CANSADA;
- OCORRE EM ATÉ 60% DAS PUÉRPERAS E SE CARACTERIZA POR ALTERAÇÕES DO HUMOR TRANSITÓRIAS, BENIGNAS E AUTOLIMITADAS. ELA DECORRE DE DIVERSOS FATORES, COMO DESCONFORTO DO PUERPÉRIO IMEDIATO, FADIGA DEVIDO À PRIVAÇÃO DO SONO, ANSIEDADE SOBRE A CAPACIDADE DE CUIDAR DO RECÉM-NASCIDO DE FORMA ADEQUADA,PREOCUPAÇÕES COM A PRÓPRIA IMAGEM E MEDOS RELACIONADOS À GRAVIDEZ E/OU PARTO.
- APESAR DA TRISTEZA E DO CHORO FÁCIL, A PUÉRPERA AFIRMA QUE GOSTA DO RECÉM-NASCIDO E TEM VONTADE DE AMAMENTAR, O QUE A DIFERENCIA DA DEPRESSÃO PÓS-PARTO. O QUADRO GERALMENTE TEM INÍCIO NO TERCEIRO DIA APÓS O PARTO E DESAPARECE ESPONTANEAMENTE POR VOLTA DO 14º DIA DE PUERPÉRIO.
- O TRATAMENTO CONSISTE EM RECONHECER AS DIFICULDADES DA PUÉRPERA, AUXILIAR NA RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS ETRANQUILIZÁ-LA.
->RARAMENTE NECESSITTA DE MEDICAÇÃO;
