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Ginecologia e Obstetrícia - repetição 1 > Sangramentos da 2º metade da Gestação > Flashcards

Sangramentos da 2º metade da Gestação Flashcards

1
Q

Qual a principal finalidade da corticoterapia no trabalho de parto prematuro ?

A

Maturação pulmonar

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2
Q

Antibióticos de escolha na profilaxia de sepse neonatal ?

A

Penicilina G cristalina ou ampicilina.

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3
Q

Qual o tratamento do acrestismo placentário de acordo com sua classificação ?

A

Acreta : Extração manual

Increta e percreta: Histerectomia

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4
Q

Principais contraindicações à tocólise no trabalho de parto prematuro ?

A

Corioamnionite, sofrimento fetal, óbito fetal, malformações fetais incompatíveis com a vida, doenças maternas graves como cardiopatias, ruptura prematura de membranas ovulares e se maturidade pulmonar comprovada (ou > 34 semanas)

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5
Q

Para pacientes com mais de 22 semanas e <24, qual a conduta diante de RPMO?

A

O prognóstico é muito reservado, além dos riscos maternos associados. Por isso, pode-se oferecer à gestante a opção de interrupção da gestação

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6
Q

Célula responsável pela produção do surfactante pulmonar ?

A

Pneumócito tipo II

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7
Q

Qual a conduta diante de Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI) com feto vivo?

A

Resolver a gestação pela via mais rápida possível

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8
Q

Qual a principal complicação do Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI)?

A

Útero de Couvelaire

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9
Q

O que é vasa prévia ?

A

É interposição dos vasos fetais entre o orifício interno do colo e a apresentação fetal, devido à inserção anormal desses vasos nas membranas

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10
Q

Qual o nome da síndrome relacionada ao Pan-hipopituitarismo pós-parto secundário à necrose da haste hipofisária decorrente de hipotensão ou choque em virtude de hemorragia maciça durante ou logo após o parto?

A

Síndrome de Sheehan

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11
Q

Qual o epônimo para a apoplexia uterina pós Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI) ?

A

Útero de Couvelaire

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12
Q

Defina Rotura uterina

A

Ruptura da parede uterina, seja ela parcial (em que o peritônio visceral está intacto) ou total (quando há separação de todas as camadas uterinas)

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13
Q

Quais são os dois principais parâmetros para definir as condutas diante de paciente com placenta prévia ?

A

Idade gestacional ≥ 37 semanas e status hemodinâmico

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14
Q

No que consiste o teste do azul do Nilo?

A

A secreção vaginal é corada com o sulfato de azul do Nilo e a presença de líquido amniótico é confirmada quando a secreção adquire coloração amarela ou laranja

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15
Q

Quais os sinais de iminência de rotura uterina ?

A

Sinal de Frommel: os ligamentos redondos ficam estirados e desviados para frente, permitindo sua palpação

Sinal de Bandl: formação de um anel próximo à cicatriz umbilical, separando o corpo do segmento inferior do útero, deixando o útero em formato de ampulheta.

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16
Q

Defina placenta prévia

A

É aquela que está implantada no segmento inferior do útero, colocando-se entre a apresentação e o colo e pode localizar-se próxima ao orifício cervical interno ou até encobri-lo após a 28ª semana de gestação.

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17
Q

Qual a conduta diante de paciente com Rotura uterina ?

A

Remoção do feto deve ser imediata e, de preferência, via laparotomia + histerorrafia, em alguns casos, é necessário histerectomia imediata

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18
Q

No que consiste o teste do fenol vermelho ?

A

Consiste em coletar a secreção vaginal através de um tampão ou absorvente e, em seguida, colocar a secreção em contato com um reagente à base de fenolftaleína. O teste é positivo se a secreção adquirir coloração vermelha.

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19
Q

Qual a definição de trabalho de parto prematuro ?

A

Trabalho de parto que se inicia entre 20-22 semanas até antes de 37 semanas

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20
Q

Qual o exame diagnóstico confirmatório de placenta prévia ?

A

USGTV

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21
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou faslo:

’’ A utilização do sulfato de magnésio se baseia em seu efeito neuroprotetor sobre o feto. Devendo ser utilizado por pelo menos 12 horas antes do parto nas gestações < 32 semanas’’

A

Verdadeiro

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22
Q

No que consiste o teste de Ianetta?

A

A secreção vaginal coletada é aquecida em uma lâmina e adquire coloração marrom na ausência de líquido amniótico ou permanece incolor se houver líquido

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23
Q

Qual o nome da manobra caracterizada pela elevação da apresentação fetal (pela palpação abdominal), na tentativa de provocar a saída do líquido, na suspeita de RPMO ?

A

Manobra de Tarnier

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24
Q

RPMO + Corioamnionite, qual a conduta ?

A

Conduta ativa (resolução da gestação)

+

Clindamicina 900mg 8/8h E Gentamicina 5mg/kg/dia 24h ou 1,5mg/kg 8/8h

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25
Q

Qual é o principal fator de risco para trabalho de parto prematuro ?

A

História de parto prematuro anterior

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26
Q

Primípara, 30 semanas de idade gestacional, hipertensão prévia, apresenta-se com sangramento vaginal vermelho escuro, dor abdominal súbita e intensa e hipertonia uterina. Qual o provável diagnóstico ?

A

Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI)

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27
Q

Pacientes instável, com 34 semanas de idade gestacional e placenta prévia total. Qual a conduta ?

A

Nos casos em que há instabilidade hemodinâmica, seja nas gestações a termo ou pré-termo, está indicada interrupção imediata da gestação

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28
Q

Como se classifica o descolamento prematuro de placenta normoinserida?

A

Classificação de Sher

Grau 1 (Assintomático ou Leve): Apenas Sangramento.

Grau 2 (Intermediário): Sofrimento Fetal e Dor Abdominal

Grau 3 (Grave): Óbito Fetal

(3A: Sem Coagulopatia. 3B: Com Coagulopatia)

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29
Q

Qual a principal etiologia da rotura uterina em paises desenvolvidos e subdesenvolvidos

A

Países desenvolvidos: Cesária anterior

Países em desenvolvimento: Parto obstruído

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30
Q

Qual a causa mais comum de necrose cortical renal aguda na gestação?

A

Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI)

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31
Q

Principais medidas de prevenção do trabalho de parto prematuro ?

A

Identificação precoce de fatores de risco;

Rastreio de infecções (urinárias, dentárias);

Rastreio de colo curto - uso de progesterona;

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32
Q

Qual deve ser a conduta diante de rotura de seio marginal ?

A

Monitorização fetal, já que o sangramento não acarreta aumento de morbimortalidade nem para mãe nem para o feto

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33
Q

Em geral, qual o tratamento para vasa prévia ?

A

Devido ao risco para o fetal, na grande maioria dos casos, a gestante deve ser encaminhada para cesariana de urgência ou eletiva, quando o diagnóstico for prévio ao parto

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34
Q

Defina rotura uterina primária e secundária

A

Primária, quando ocorre em um útero sem cicatrizes

Secundária, quando associada à cicatriz uterina prévia.

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35
Q

Pacientes estável, com 36 semanas de idade gestacional e placenta prévia total. Qual a conduta ?

A

Nas pacientes estáveis, com sangramento controlável e gestação pré-termo, está indicado internamento para controle dos sinais vitais maternos e fetais, administração de corticoterapia (se idade gestacional de 24 a 34 semanas), controle do sangramento e, se possível, aguardar maturidade fetal para interrupção.

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36
Q

Principais agentes infecciosos envolvidos na RPMO?

A

Estreptococos do grupo B, Gardenerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Bacteroides spp, Peptoestreptococcus spp e enterococos

37
Q

Pacientes estável, com 38 semanas de idade gestacional e placenta prévia total. Qual a conduta ?

A

Cesariana eletiva a partir de 37 semanas é indicação absoluta nos casos de placenta prévia total.

38
Q

Até quais camadas uterinas a placenta Increta e percreta atingem, respectivamente ?

A

INcreta : INvade o miométrio;

PERcreta : PERfura a parede (ultrapassa a serosa)

39
Q

Compicações perinatais possivelmente evitáveis à partir da administração de corticóide diante de trabalho de parto prematuro ?

A

Síndrome do desconforto respiratório

Enterocolite necrotizante

Hemorragia intraventricular

40
Q

Como se estabelece o diagnóstico de trabalho de parto prematuro ?

A

Contrações uterinas regulares (4/20min ou 8/1hora)

+

Dilatação cervical >2 cm ou apagamento do colo uterino > 80% (o Ministério da Saúde fala > 50%)

41
Q

Defina Rotura prematura de membranas ovulares

A

É a rotura espontânea das membranas, que ocorre antes do início do trabalho de parto, independentemente da idade gestacional

42
Q

Qual é o principal fator de risco associado ao Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida ?

A

Síndromes hipertensivas (50% dos casos)

43
Q

Quais os principais fatores de risco para rotura de vasa prévia ?

A

Placenta de inserção baixa no 2º trimestre,

Placenta sucenturiada/ bilobada,

Fertilização in vitro

44
Q

No que consiste o teste da cristalização?

A

Avaliação da secreção vaginal colocando-a em lâmina para avaliação microscópica. Observa-se um aspecto de folha de samambaia quando há líquido amniótico

45
Q

Qual são os principais fatores de risco para placenta prévia ?

A

Cicatriz uterina prévia/cesariana (principal),

Placenta prévia anterior,

Multiparidade,

Idade>35anos;

Gemelaridade e tabagismo

46
Q

Como se encontra o Ph vaginal no teste com Papel de Nitrazina de paciente com RPMO ?

A

O pH normal da vagina é ácido. Nos casos de RPMO, a secreção vaginal está mais alcalina (pH>6)

47
Q

Como é classificada a rotura uterina com peritônio visceral íntegro ?

A

Rotura uterina parcial (deiscência)

48
Q

Quais são os principais fatores de risco para RPMO?

A

Infecção genital (principal);

Sobredistensão uterina (polidrâmnio e gemelaridade);

Alterações intrínsecas das membranas (Ehlers-Danlo);

Fatores mecânicos (contrações uterinas, movimentação fetal);

Fatores maternos (incompetência istmo cervical, outros)

Procedimentos invasivos (amniocentese, outros)

49
Q

Quais as complicações clássicas do Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI)?

A

Atonia uterina, CIVD e Síndrome de Sheehan

50
Q
A
51
Q

Qual a principal complicação da placenta prévia ?

A

Acretismo Placentário

52
Q

Só podemos dar o diagnóstico de placenta prévia após quantas semanas de idade gestacional?

A

28 semanas

53
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’Na placenta de inserção baixa, o parto vaginal tem chance de sucesso, desde que haja controle rigoroso do sangramento, minimizado durante o trabalho de parto pela amniotomia’’

A

Verdadeiro

54
Q

Como se estabele o diagnóstivo de corioaminionite ?

A

Febre (temperatura ≥ 37,8ºC) associada a dois dos seguintes critérios:

− Taquicardia Materna (FC> 100);

− Taquicardia Fetal (FC> 160);

− Líquido amniótico com odor fétido ou secreção purulenta saindo do orifício cervical externo;

− Dor à mobilização uterina;

− Leucocitose (> 15.000)

55
Q

Quando se deve adotar conduta ativa (resolução da gestação) diante de paciente com RPMO?

A

≥ 34 semanas ou se houver sinais de corioamnionite, sofrimento fetal ou trabalho de parto prematuro

56
Q

Quais são os principais diagnósticos diferencias para o Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI)?

A

Trabalho de parto, Placenta prévia/ inserção baixa, Ruptura uterina

57
Q

Qual a incisão na cesariana com maior risco futuro de rotura uterina ?

A

Incisão corporal longitudinal

58
Q

Defina Rotura de vasa prévia

A

Vasa Prévia é a interposição dos vasos fetais, desprotegidos da geléia de Warthon, entre o orifício interno do colo e a apresentação fetal, devido à inserção anormal desses vasos nas membranas

59
Q

Como se dá a profilaxia de sepse neonatal precoce por Estreptococo beta hemolítico do grupo B em RPMO + trabalho de parto ?

A

Penicilina G cristalina 5.000.000 UI (ataque), seguido de 2.500.000 UI de 4/4h até o parto

OU

Ampicilina 2g (ataque) seguido de 1g de 4/4h até o parto

60
Q

Qual a conduta terapêutica diante de rotura de vasa prévia ?

A

Devido ao risco para o feto, na grande maioria dos casos, a gestante deve ser encaminhada para cesariana de urgência ou eletiva

61
Q

Qual o ponto de referência para a classificação da placenta prévia ?

A

Orifício interno do colo do útero

62
Q

Como se dá o diagnóstico definitivo de rotura do seio marginal ?

A

O diagnóstico definitivo é dado apenas por confirmação histológica no momento do parto, em que se visualiza coágulo no seio marginal

63
Q

Qual a principal investigação a se realizar diante de paciente recém diagnósticada com placenta prévia e Idade gestacional ≥28 semanas?

A

Investigar acretismo com USG doppler ou RNM

64
Q

Qual o exame diagnóstico confirmatório para o Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI)

A

O diagnóstico é clínico!!!

65
Q

Quando e como está indicado o uso de corticóide em trabalho de parto prematuro ?

A

Entre 24 -34 semanas. Porém, atualmente é discutida a ampliação da corticoterapia também no grupo dos prematuros tardios (entre 34 e 36 semanas).

É feita com betametasona 12mg IM de 24/24 horas ou dexametasona 6mg IM de 12/12 horas, durante 48 horas

66
Q

Qual o objetivo e indicação da tocólise no trabalho de parto prematuro ?

A

O objetivo da tocólise é atrasar o parto para que haja tempo de fazer a corticoterapia. Portanto, se não há indicação de corticoterapia, não há indicação de tocólise

67
Q

Quais são os principais fatores de risco para acretismo placentário?

A

Placenta prévia e a cesárea anterior.

68
Q

Defina seio marginal

A

É o local de encontro da decídua basal com as membranas amniocoriônicas, constituindo a extrema periferia do espaço interviloso. O espaço interviloso é onde ocorre o fluxo sanguíneo materno-fetal pelas artérias e veias endometriais em direção aos vasos umbilicais

69
Q

A origem do sangramento na vasa prévia é materna ou fetal ?

A

Fetal

70
Q

Secundigesta (parto anterior cesariana), 36 anos, 32 semanas de idade gestacional, apresenta sangramento transvaginal indolor, progressivo e vivo recorrente, útero de tônus fisiológico. Qual a principal hipótese diagnósticoa ?

A

Placenta prévia

71
Q

Qual a conduta diante de Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI) com feto morto?

A

Parto preferencialmente por via vaginal (com amniotomia)

72
Q

Qual a manobra do exame clínico obstétrico que esta proibida na suspeita de placenta prévia?

A

O toque vaginal é contraindicado

73
Q

Qual deve ser a conduta diante de RPMO entre 24-34 semanas (36 para algumas referências) sem status em trabalho de parto?

A

Conduta conservadora:

1. Corticoterapia:

Betametasona 12mg/dia por 2 dias ou

Dexametasona 6mg 12/12h por 2 dias

+

2. Prolongamento do período de latência:

Ampicilina 2g IV 6/6h por 2 dias + Amoxicilina 500 mg 8/8h por 5 dias e Azitromicina 1g dose única

3. Rastrear corioamnionite e sofrimento fetal

Tocólise: indicação controversa

74
Q

Qual é o principal fator de risco para rotura uterina ?

A

O principal fator de risco é a cicatriz uterina prévia, seja por incisão de cesariana, curetagens, perfurações uterinas ou miomectomia.

75
Q

Defina Rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)

A

É a rotura espontânea das membranas, que ocorre antes do início do trabalho de parto, independentemente da idade gestacional

76
Q

Qual o principal sinal de rotura uterina consumada ?

A

Sinal de Clark

(presença de crepitação à palpação abdominal sugere a presença do enfisema subcutâneo, decorrente da passagem de ar da vagina, através do útero roto, para o peritônio e tecido subcutâneo)

Sinal de Reasens

(subida da apresentação fetal)

77
Q

Diante de placenta prévia e cesariana anterior devemos pensar em qual complicação ?

A

Acretismo placentário

78
Q

Cite fatores de risco para o Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida

A

HAS

Trauma abdominal

SAF

Uso de cocaína

Tabagismo

Idade materna > 35 anos

História prévia de DPP

Malformações uterinas

79
Q

A placenta acreta penetra até quais camadas uterinas ?

A

Decídua e a camada esponjosa do endométrio;

80
Q

Quais são as principais patologias que causam sangramento na 2ª metade da gestação?

A

Placenta Prévia;

Descolamento Prematuro de Placenta;

Roturas: uterina, vasa prévia e seio marginal

81
Q

Qual a conduta diante de gestante entre 24 e 34 semanas + trabalho de parto prematuro ?

A

Corticoterapia

+

Tocólise (se não houver contraindicação)

+

Antibioticoprofilaxia para estreptococo do Grupo B

+

Neuroproteção (<32s)

82
Q

No que consiste o teste Amnisure ?

A

Detectar a proteína microglobulina alfa-1 placentária (PAMG-1 humana) presente no líquido amniótico. Patognomônico de RPMO

83
Q

Qual o principal fator de risco para rotura de vasa prévia ?

A

A placenta de inserção baixa no 2º trimestre de gestação é o principal fator de risco

84
Q

Defina descolamento prematuro de placenta normalmente inserida (DPPNI)

A

Separação da placenta normoinserida (isto é, no corpo ou fundo uterinos) a partir da 20ª semana de gestação. O descolamento pode ser parcial ou total e ocorre antes da expulsão do feto

85
Q

Primigesta, no terceiro trimestre, hipertensa crônica, apresenta hemorragia através da vagina de pequena monta, com queixa de dor tipo cólica, útero hipertônico, colo uterino fechado. O pulso taquicárdico, a pressão arterial é normal, mas há evidência de hipotensão postural. Qual é o diagnóstico mais provável?

A

Descolamento da Placenta

86
Q

Droga de primeira escolha como tocolítico na maioria dos hospitais ?

A

Nifedipina (bloqueador do canal de cálcio)

87
Q

Cite benefícios da amniotomia no Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI)

A

Diminuição da pressão intrauterina, acelera a dilatação cervical, identifica hemoâmnio, diminui expansão do hematoma

88
Q

Qual é o principal fator de risco para vasa prévia?

A

A placenta de inserção baixa no 2º trimestre de gestação é o principal fator de risco

89
Q

Qual é o fator de risco mais importante na RPMO ?

A

Desequilíbrio da flora vaginal - infecção genital

Ginecologia e Obstetrícia - repetição 1 (21 decks)

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