Sangramentos da 2º metade da Gestação Flashcards
Qual a principal finalidade da corticoterapia no trabalho de parto prematuro ?
Maturação pulmonar
Antibióticos de escolha na profilaxia de sepse neonatal ?
Penicilina G cristalina ou ampicilina.
Qual o tratamento do acrestismo placentário de acordo com sua classificação ?
Acreta : Extração manual
Increta e percreta: Histerectomia
Principais contraindicações à tocólise no trabalho de parto prematuro ?
Corioamnionite, sofrimento fetal, óbito fetal, malformações fetais incompatíveis com a vida, doenças maternas graves como cardiopatias, ruptura prematura de membranas ovulares e se maturidade pulmonar comprovada (ou > 34 semanas)
Para pacientes com mais de 22 semanas e <24, qual a conduta diante de RPMO?
O prognóstico é muito reservado, além dos riscos maternos associados. Por isso, pode-se oferecer à gestante a opção de interrupção da gestação
Célula responsável pela produção do surfactante pulmonar ?
Pneumócito tipo II
Qual a conduta diante de Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI) com feto vivo?
Resolver a gestação pela via mais rápida possível
Qual a principal complicação do Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI)?
Útero de Couvelaire
O que é vasa prévia ?
É interposição dos vasos fetais entre o orifício interno do colo e a apresentação fetal, devido à inserção anormal desses vasos nas membranas
Qual o nome da síndrome relacionada ao Pan-hipopituitarismo pós-parto secundário à necrose da haste hipofisária decorrente de hipotensão ou choque em virtude de hemorragia maciça durante ou logo após o parto?
Síndrome de Sheehan
Qual o epônimo para a apoplexia uterina pós Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI) ?
Útero de Couvelaire
Defina Rotura uterina
Ruptura da parede uterina, seja ela parcial (em que o peritônio visceral está intacto) ou total (quando há separação de todas as camadas uterinas)
Quais são os dois principais parâmetros para definir as condutas diante de paciente com placenta prévia ?
Idade gestacional ≥ 37 semanas e status hemodinâmico
No que consiste o teste do azul do Nilo?
A secreção vaginal é corada com o sulfato de azul do Nilo e a presença de líquido amniótico é confirmada quando a secreção adquire coloração amarela ou laranja
Quais os sinais de iminência de rotura uterina ?
Sinal de Frommel: os ligamentos redondos ficam estirados e desviados para frente, permitindo sua palpação
Sinal de Bandl: formação de um anel próximo à cicatriz umbilical, separando o corpo do segmento inferior do útero, deixando o útero em formato de ampulheta.
Defina placenta prévia
É aquela que está implantada no segmento inferior do útero, colocando-se entre a apresentação e o colo e pode localizar-se próxima ao orifício cervical interno ou até encobri-lo após a 28ª semana de gestação.
Qual a conduta diante de paciente com Rotura uterina ?
Remoção do feto deve ser imediata e, de preferência, via laparotomia + histerorrafia, em alguns casos, é necessário histerectomia imediata
No que consiste o teste do fenol vermelho ?
Consiste em coletar a secreção vaginal através de um tampão ou absorvente e, em seguida, colocar a secreção em contato com um reagente à base de fenolftaleína. O teste é positivo se a secreção adquirir coloração vermelha.
Qual a definição de trabalho de parto prematuro ?
Trabalho de parto que se inicia entre 20-22 semanas até antes de 37 semanas
Qual o exame diagnóstico confirmatório de placenta prévia ?
USGTV
Julgue o trecho como verdadeiro ou faslo:
’’ A utilização do sulfato de magnésio se baseia em seu efeito neuroprotetor sobre o feto. Devendo ser utilizado por pelo menos 12 horas antes do parto nas gestações < 32 semanas’’
Verdadeiro
No que consiste o teste de Ianetta?
A secreção vaginal coletada é aquecida em uma lâmina e adquire coloração marrom na ausência de líquido amniótico ou permanece incolor se houver líquido
Qual o nome da manobra caracterizada pela elevação da apresentação fetal (pela palpação abdominal), na tentativa de provocar a saída do líquido, na suspeita de RPMO ?
Manobra de Tarnier
RPMO + Corioamnionite, qual a conduta ?
Conduta ativa (resolução da gestação)
+
Clindamicina 900mg 8/8h E Gentamicina 5mg/kg/dia 24h ou 1,5mg/kg 8/8h
Qual é o principal fator de risco para trabalho de parto prematuro ?
História de parto prematuro anterior
Primípara, 30 semanas de idade gestacional, hipertensão prévia, apresenta-se com sangramento vaginal vermelho escuro, dor abdominal súbita e intensa e hipertonia uterina. Qual o provável diagnóstico ?
Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI)
Pacientes instável, com 34 semanas de idade gestacional e placenta prévia total. Qual a conduta ?
Nos casos em que há instabilidade hemodinâmica, seja nas gestações a termo ou pré-termo, está indicada interrupção imediata da gestação
Como se classifica o descolamento prematuro de placenta normoinserida?
Classificação de Sher
Grau 1 (Assintomático ou Leve): Apenas Sangramento.
Grau 2 (Intermediário): Sofrimento Fetal e Dor Abdominal
Grau 3 (Grave): Óbito Fetal
(3A: Sem Coagulopatia. 3B: Com Coagulopatia)
Qual a principal etiologia da rotura uterina em paises desenvolvidos e subdesenvolvidos
Países desenvolvidos: Cesária anterior
Países em desenvolvimento: Parto obstruído
Qual a causa mais comum de necrose cortical renal aguda na gestação?
Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI)
Principais medidas de prevenção do trabalho de parto prematuro ?
Identificação precoce de fatores de risco;
Rastreio de infecções (urinárias, dentárias);
Rastreio de colo curto - uso de progesterona;
Qual deve ser a conduta diante de rotura de seio marginal ?
Monitorização fetal, já que o sangramento não acarreta aumento de morbimortalidade nem para mãe nem para o feto
Em geral, qual o tratamento para vasa prévia ?
Devido ao risco para o fetal, na grande maioria dos casos, a gestante deve ser encaminhada para cesariana de urgência ou eletiva, quando o diagnóstico for prévio ao parto
Defina rotura uterina primária e secundária
Primária, quando ocorre em um útero sem cicatrizes
Secundária, quando associada à cicatriz uterina prévia.
Pacientes estável, com 36 semanas de idade gestacional e placenta prévia total. Qual a conduta ?
Nas pacientes estáveis, com sangramento controlável e gestação pré-termo, está indicado internamento para controle dos sinais vitais maternos e fetais, administração de corticoterapia (se idade gestacional de 24 a 34 semanas), controle do sangramento e, se possível, aguardar maturidade fetal para interrupção.
Principais agentes infecciosos envolvidos na RPMO?
Estreptococos do grupo B, Gardenerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Bacteroides spp, Peptoestreptococcus spp e enterococos
Pacientes estável, com 38 semanas de idade gestacional e placenta prévia total. Qual a conduta ?
Cesariana eletiva a partir de 37 semanas é indicação absoluta nos casos de placenta prévia total.
Até quais camadas uterinas a placenta Increta e percreta atingem, respectivamente ?
INcreta : INvade o miométrio;
PERcreta : PERfura a parede (ultrapassa a serosa)
Compicações perinatais possivelmente evitáveis à partir da administração de corticóide diante de trabalho de parto prematuro ?
Síndrome do desconforto respiratório
Enterocolite necrotizante
Hemorragia intraventricular
Como se estabelece o diagnóstico de trabalho de parto prematuro ?
Contrações uterinas regulares (4/20min ou 8/1hora)
+
Dilatação cervical >2 cm ou apagamento do colo uterino > 80% (o Ministério da Saúde fala > 50%)
Defina Rotura prematura de membranas ovulares
É a rotura espontânea das membranas, que ocorre antes do início do trabalho de parto, independentemente da idade gestacional
Qual é o principal fator de risco associado ao Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida ?
Síndromes hipertensivas (50% dos casos)
Quais os principais fatores de risco para rotura de vasa prévia ?
Placenta de inserção baixa no 2º trimestre,
Placenta sucenturiada/ bilobada,
Fertilização in vitro
No que consiste o teste da cristalização?
Avaliação da secreção vaginal colocando-a em lâmina para avaliação microscópica. Observa-se um aspecto de folha de samambaia quando há líquido amniótico
Qual são os principais fatores de risco para placenta prévia ?
Cicatriz uterina prévia/cesariana (principal),
Placenta prévia anterior,
Multiparidade,
Idade>35anos;
Gemelaridade e tabagismo
Como se encontra o Ph vaginal no teste com Papel de Nitrazina de paciente com RPMO ?
O pH normal da vagina é ácido. Nos casos de RPMO, a secreção vaginal está mais alcalina (pH>6)
Como é classificada a rotura uterina com peritônio visceral íntegro ?
Rotura uterina parcial (deiscência)
Quais são os principais fatores de risco para RPMO?
Infecção genital (principal);
Sobredistensão uterina (polidrâmnio e gemelaridade);
Alterações intrínsecas das membranas (Ehlers-Danlo);
Fatores mecânicos (contrações uterinas, movimentação fetal);
Fatores maternos (incompetência istmo cervical, outros)
Procedimentos invasivos (amniocentese, outros)
Quais as complicações clássicas do Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI)?
Atonia uterina, CIVD e Síndrome de Sheehan
Qual a principal complicação da placenta prévia ?
Acretismo Placentário
Só podemos dar o diagnóstico de placenta prévia após quantas semanas de idade gestacional?
28 semanas
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’Na placenta de inserção baixa, o parto vaginal tem chance de sucesso, desde que haja controle rigoroso do sangramento, minimizado durante o trabalho de parto pela amniotomia’’
Verdadeiro
Como se estabele o diagnóstivo de corioaminionite ?
Febre (temperatura ≥ 37,8ºC) associada a dois dos seguintes critérios:
− Taquicardia Materna (FC> 100);
− Taquicardia Fetal (FC> 160);
− Líquido amniótico com odor fétido ou secreção purulenta saindo do orifício cervical externo;
− Dor à mobilização uterina;
− Leucocitose (> 15.000)
Quando se deve adotar conduta ativa (resolução da gestação) diante de paciente com RPMO?
≥ 34 semanas ou se houver sinais de corioamnionite, sofrimento fetal ou trabalho de parto prematuro
Quais são os principais diagnósticos diferencias para o Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI)?
Trabalho de parto, Placenta prévia/ inserção baixa, Ruptura uterina
Qual a incisão na cesariana com maior risco futuro de rotura uterina ?
Incisão corporal longitudinal
Defina Rotura de vasa prévia
Vasa Prévia é a interposição dos vasos fetais, desprotegidos da geléia de Warthon, entre o orifício interno do colo e a apresentação fetal, devido à inserção anormal desses vasos nas membranas
Como se dá a profilaxia de sepse neonatal precoce por Estreptococo beta hemolítico do grupo B em RPMO + trabalho de parto ?
Penicilina G cristalina 5.000.000 UI (ataque), seguido de 2.500.000 UI de 4/4h até o parto
OU
Ampicilina 2g (ataque) seguido de 1g de 4/4h até o parto
Qual a conduta terapêutica diante de rotura de vasa prévia ?
Devido ao risco para o feto, na grande maioria dos casos, a gestante deve ser encaminhada para cesariana de urgência ou eletiva
Qual o ponto de referência para a classificação da placenta prévia ?
Orifício interno do colo do útero
Como se dá o diagnóstico definitivo de rotura do seio marginal ?
O diagnóstico definitivo é dado apenas por confirmação histológica no momento do parto, em que se visualiza coágulo no seio marginal
Qual a principal investigação a se realizar diante de paciente recém diagnósticada com placenta prévia e Idade gestacional ≥28 semanas?
Investigar acretismo com USG doppler ou RNM
Qual o exame diagnóstico confirmatório para o Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI)
O diagnóstico é clínico!!!
Quando e como está indicado o uso de corticóide em trabalho de parto prematuro ?
Entre 24 -34 semanas. Porém, atualmente é discutida a ampliação da corticoterapia também no grupo dos prematuros tardios (entre 34 e 36 semanas).
É feita com betametasona 12mg IM de 24/24 horas ou dexametasona 6mg IM de 12/12 horas, durante 48 horas
Qual o objetivo e indicação da tocólise no trabalho de parto prematuro ?
O objetivo da tocólise é atrasar o parto para que haja tempo de fazer a corticoterapia. Portanto, se não há indicação de corticoterapia, não há indicação de tocólise
Quais são os principais fatores de risco para acretismo placentário?
Placenta prévia e a cesárea anterior.
Defina seio marginal
É o local de encontro da decídua basal com as membranas amniocoriônicas, constituindo a extrema periferia do espaço interviloso. O espaço interviloso é onde ocorre o fluxo sanguíneo materno-fetal pelas artérias e veias endometriais em direção aos vasos umbilicais
A origem do sangramento na vasa prévia é materna ou fetal ?
Fetal
Secundigesta (parto anterior cesariana), 36 anos, 32 semanas de idade gestacional, apresenta sangramento transvaginal indolor, progressivo e vivo recorrente, útero de tônus fisiológico. Qual a principal hipótese diagnósticoa ?
Placenta prévia
Qual a conduta diante de Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI) com feto morto?
Parto preferencialmente por via vaginal (com amniotomia)
Qual a manobra do exame clínico obstétrico que esta proibida na suspeita de placenta prévia?
O toque vaginal é contraindicado
Qual deve ser a conduta diante de RPMO entre 24-34 semanas (36 para algumas referências) sem status em trabalho de parto?
Conduta conservadora:
1. Corticoterapia:
Betametasona 12mg/dia por 2 dias ou
Dexametasona 6mg 12/12h por 2 dias
+
2. Prolongamento do período de latência:
Ampicilina 2g IV 6/6h por 2 dias + Amoxicilina 500 mg 8/8h por 5 dias e Azitromicina 1g dose única
3. Rastrear corioamnionite e sofrimento fetal
Tocólise: indicação controversa
Qual é o principal fator de risco para rotura uterina ?
O principal fator de risco é a cicatriz uterina prévia, seja por incisão de cesariana, curetagens, perfurações uterinas ou miomectomia.
Defina Rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)
É a rotura espontânea das membranas, que ocorre antes do início do trabalho de parto, independentemente da idade gestacional
Qual o principal sinal de rotura uterina consumada ?
Sinal de Clark
(presença de crepitação à palpação abdominal sugere a presença do enfisema subcutâneo, decorrente da passagem de ar da vagina, através do útero roto, para o peritônio e tecido subcutâneo)
Sinal de Reasens
(subida da apresentação fetal)
Diante de placenta prévia e cesariana anterior devemos pensar em qual complicação ?
Acretismo placentário
Cite fatores de risco para o Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida
HAS
Trauma abdominal
SAF
Uso de cocaína
Tabagismo
Idade materna > 35 anos
História prévia de DPP
Malformações uterinas
A placenta acreta penetra até quais camadas uterinas ?
Decídua e a camada esponjosa do endométrio;
Quais são as principais patologias que causam sangramento na 2ª metade da gestação?
Placenta Prévia;
Descolamento Prematuro de Placenta;
Roturas: uterina, vasa prévia e seio marginal
Qual a conduta diante de gestante entre 24 e 34 semanas + trabalho de parto prematuro ?
Corticoterapia
+
Tocólise (se não houver contraindicação)
+
Antibioticoprofilaxia para estreptococo do Grupo B
+
Neuroproteção (<32s)
No que consiste o teste Amnisure ?
Detectar a proteína microglobulina alfa-1 placentária (PAMG-1 humana) presente no líquido amniótico. Patognomônico de RPMO
Qual o principal fator de risco para rotura de vasa prévia ?
A placenta de inserção baixa no 2º trimestre de gestação é o principal fator de risco
Defina descolamento prematuro de placenta normalmente inserida (DPPNI)
Separação da placenta normoinserida (isto é, no corpo ou fundo uterinos) a partir da 20ª semana de gestação. O descolamento pode ser parcial ou total e ocorre antes da expulsão do feto
Primigesta, no terceiro trimestre, hipertensa crônica, apresenta hemorragia através da vagina de pequena monta, com queixa de dor tipo cólica, útero hipertônico, colo uterino fechado. O pulso taquicárdico, a pressão arterial é normal, mas há evidência de hipotensão postural. Qual é o diagnóstico mais provável?
Descolamento da Placenta
Droga de primeira escolha como tocolítico na maioria dos hospitais ?
Nifedipina (bloqueador do canal de cálcio)
Cite benefícios da amniotomia no Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (DPPNI)
Diminuição da pressão intrauterina, acelera a dilatação cervical, identifica hemoâmnio, diminui expansão do hematoma
Qual é o principal fator de risco para vasa prévia?
A placenta de inserção baixa no 2º trimestre de gestação é o principal fator de risco
Qual é o fator de risco mais importante na RPMO ?
Desequilíbrio da flora vaginal - infecção genital
