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Ginecologia e Obstetrícia - repetição 1 > Sangramentos da 1º metade da Gestação > Flashcards

Sangramentos da 1º metade da Gestação Flashcards

1
Q

Qual a conduta diante de ameaça de abortamento ou abortamento completo ?

A

Acompanhamento clínico:

se necessário prescrever sintomáticos, se houver cólicas; recomendar repouso relativo; evitar relações sexuais durante a perda sanguínea e retornar à urgência se houver aumento do sangramento. Não há comprovação que o uso da progesterona e o repouso relativo seja efetivo nesses casos.

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2
Q

Qual a forma mais frequente de doença trofoblástica gestacional (DTG)?

A

Mola Hidatiforme

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3
Q

Qual a idade gestacional ideal para a realização da cerclagem do colo uterino ?

A

Para as pacientes com diagnóstico prévio, a cirurgia é eletiva e deve ser feita entre _12 a 16 semanas (a_lgumas referências indicam a cerclagem uterina entre 12 e 14 semanas​.)

Se diagnóstico em fases mais avançadas da gestação: fazer cerclagem de resgate ou de emergência até o final do 2º trimestre (24 semanas), não sendo recomendado emprego da técnica após isso, devido ao risco elevado de trabalho de parto prematuro ou ruptura de membranas

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4
Q

Qual a forma de neoplasia trofoblástica mais relacionada a metástases e quais os dois principais sítios ?

A

O coriocarcinoma é a forma mais relacionada a metástases. o os sítios mais acometidos os pulmões, seguidos pela vagina e pelve

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5
Q

Qual a associação padrão-ouro para diagnóstico de gestação ectópica ?

A

Associação entre a clínica, o beta-hCG e a ultrassonografia, pois sabe-se que a visualização do saco gestacional intrauterino com beta-HCG acima de 1500-2000 mUI/mL é obrigatória nas gestações tópicas

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6
Q

Mulher assintomática, com gestação ectópica e βhCG (<1000) em queda, qual o tratamento ?

A

Conduta expectante

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7
Q

Qual o local mais comum de gravidez ectópica com maior risco de rompimento e sangramento ?

A

Istmo tubário

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8
Q

Quais as Doencas Trofoblásticas gestacionais benignas ?

A

Mola Hidatiforme Completa e Mola Hidatiforme Incompleta ou Parcial.

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9
Q

Abortamento com FU menor do que a Idade gestacional, associado a febre, dor em hipogástrico, colo aberto e saída de secreção com odor pelo colo, sugere qual diagnóstico ?

A

Abortamento infectado

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10
Q

O termo doença trofoblástica gestacional (DTG) engloba o quais grupos de tumores?

A

Mola hidatiforme, mola invasora, coriocarcinoma e tumor trofoblástico do sítio placentário

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11
Q

´É necessário autorização judicial para realização do aborto legal ?

A

Não

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12
Q

Contraindicações ao uso do Metotrexato?

A

Está contraindicado o uso de MTX em pacientes com doenças crônicas renais e hepáticas, imunodeficiências, gravidez heterotópica, hipersensibilidade ao MTX ou amamentação

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13
Q

Quais as principais causas de abortamento com colo aberto?

A

Aborto incompleto, aborto inevitável e aborto infectado

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14
Q

A fecundação de 1 espermatozóide em um óvulo vazio pode dar origem a mola completa ou incompleta?

A

Completa

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15
Q

Quais os Autoanticorpos relacionados à SAAF?

A

Anticardiolipina

Anticoagulante lúpico

Anti-beta2-glicoproteina 1

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16
Q

Defina gravidez heterotópica

A

A gravidez heterotópica ocorre quando há gravidez espontânea intrauterina associada a uma gravidez ectópica simultânea

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17
Q

Qual o exame complementar que pode ajudar no diagnóstico de Incompetência istmo cervical ?

A

USGTV com medida do colo uterino <2,5cm às 12 semanas ou imagem em “ponta de lápis” (prolapso de membranas através do orifício cervical)

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18
Q

Qual o tratamento para SAAF na gestante ?

A

Profilaxia antitrombótica com ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg por dia, associado a heparina de baixo peso molecular, em dose profilática, 40 mg por dia. Se história de tromboembolismo prévio, a dose de heparina deve ser terapêutica

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19
Q

Quais os principais fatores de risco para gestação ectópica ?

A

Gravidez ectópica prévia, cirurgia tubária prévia, história de doença inflamatória pélvica, aderências pélvicas, idade >35 anos, endometriose, tabagismo e reprodução assistida

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20
Q

Quais os critérios para gestação anembrionária à USGTV?

A

Ausência de embrião após a 7º semana ou ausência de embriao com Saco gestacional >20 mm

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21
Q

Quais os critérios clínicos laboratoriais para SAAF ?

A

Anticoagulante lúpico presente em duas medidas com intervalo de 12 semanas;

Anticardiolipina IgG e/ou IgM presente em duas medidas com intervalo de 12 semanas em títulos moderados ou altos;

Anti-beta2-glicoproteína-I IgG e/ou IgM em duas medidas com intervalo de 12 semanas;

(Lembrar que o diagnóstico é confirmado por 1 critério clínico + 1 critério laboratorial)

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22
Q

Qual o achado da seguinte USG ?

A

Cistos tecaluteínicos por ação do BetahCG nas células das teca

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23
Q

Aborto com FU igual à idade gestacional e colo aberto, sugere qual diagnóstico?

A

Abortamento inevitável

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24
Q

Qual o tipo de mola maligna mais comum?

A

Mola invasora (corioadenoma destruens)

A mola invasora é a transformação da mola hidatiforme, principalmente da mola completa, e corresponde a 80-90% dos casos de neoplasia trofoblástica gestacional.

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25
Q

Ectópica rota com instabilidade hemodinâmica, qual o tratamento?

A

Laparotomia

(senão há possibilidade de preservar a tuba proceder a, a salpingectomia)

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26
Q

Defina aborto

A

Interrupção espontânea ou induzida da gestação antes que ela seja viável. Ou seja, antes de 20 a 22 semanas ou quando o peso fetal é de até 500 gramas.

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27
Q

Qual o local mais comum de implantação da gestação ectópica ?

A

A tuba uterina é o local mais frequente de implantação ectópica e, na tuba, a ampola é o local mais comum, seguida do istmo

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28
Q

Qual a droga utilizada no tratamento medicamentoso da gravidez ectópica ?

A

Metotrexate

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29
Q

Quais os critérios clínicos diagnósticos para SAAF ?

A
  • Qualquer trombose (exceto superficial) confirmada por imagem ou histopatológico;
  • ≥1 óbito de feto com ≥10semanas
  • Pelo menos um parto prematuro até 34 semanas devido à pré-eclâmpsia grave, eclâmpsia ou insuficiência placentária.
  • Pelo menos três abortamentos espontâneos inexplicáveis

. Anticoagulante lúpico presente em duas medidas com intervalo de 12 semanas. História de pelo menos um óbito fetal com pelo menos 10 semanas de gestação. Anticardiolipina IgG e/ou IgM presente em duas medidas com intervalo de 12 semanas em títulos moderados ou altos. Pelo menos um parto prematuro até 34 semanas devido à pré-eclâmpsia grave, eclâmpsia ou insuficiência placentária. Anti-beta2-glicoproteína-I IgG e/ou IgM em duas medidas com intervalo de 12 semanas. Pelo menos três abortamentos espontâneos inexplicáveis.

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30
Q

Fetos frutos de violência sexual apenas podem ser abortados até a 20-22 semanas ?

A

A interrupção só é permitida até 20 a 22 semanas de idade gestacional.

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31
Q

Quais os principais achados sugestivos de gravidez ectópica na USG?

A

Saco gestacional ectópico, acompanhado de embrião com ou sem atividade cardíaca;

Anel tubário (halo hiperecogenico);

Pseudosaco gestacional (causado pelo acúmulo de líquido entre os folhetos do endométrio);

Massa anexial com líquido livre na pelve

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32
Q

Quais as malformações uterinas com maior risco de abortamento ?

A

Útero septado e útero bicorno

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33
Q

Fetos com anencéfalia podem ser abortados com mais de 20 semanas ?

A

SIM

34
Q

Qual o tratamento da mola hidatiforme ?

A

O tratamento consiste no esvaziamento uterino (aspiração manual intrauterina/AMIU ou vácuo-aspiração) seguido de curetagem + seguimento clínico

35
Q

Quais as características da mola hidatiforme completa ? (quanto ao cariótipo,presença de feto e malignidade)

A

Diplóide (46XX ou XY), sem feto, maior risco de malignidade

36
Q

Indicações de histerectomia por mola ?

A

Pacientes >40 anos e prole completa

37
Q

Qual o tratamento para a incompetência istmo cervical ?

A

A incompetência é tratada cirurgicamente pela cerclagem uterina. A técnica mais utilizada é a de McDonald

38
Q

Quais as contraindicações gerais à cerclagem uterina ?

A

A cerclagem está contraindicada se houver sangramento, contrações uterinas e membranas rompidas

39
Q

Qual o achado da seguinte imagem ?

A

Anel tubário + Saco gestacional anecóico/hipoecóico : Sugestivo de gravidez ectópica

40
Q

Abortos tardios de repetição e indolores com feto vivo, em idades gestacionais precoces, sugerem qual diagnóstico ?

A

Incompetência istmo cervical

41
Q

Qual o achado ultrassonográfico clássico da Mola completa ?

A

Imagem em flocos de neve

42
Q

Quais os critérios para tratamento cirurgico da gestação ectópica ?

A

Paciente hemodinamicamente instável ou estável que não preenche os critérios para tratamento clínico/expectante.

A preferência é pela via laparoscópica, se houver estabilidade hemodinâmica. A laparotomia é escolha para as pacientes hemodinamicamente instáveis ou com suspeita de rotura ou quando a laparoscopia não está disponível.

43
Q

Aborto com FU menor que a idade gestacional e colo aberto, sugere qual diagnóstico?

A

Abortamento incompleto

44
Q

Como deve ser realizado o acompanhamento periódico de pacientes que tiveram Mola ?

A

BetahCG semanal até negativação, posteriormente mensal por 6 meses

Rastreio de metástases: USG (invasão miometrial), Rx de tórax (para avaliação de metástase pulmonar - sítio mais comum), ACO combinado por 12 mese após o esvaziamento

45
Q

Tratamento para abortamento com colo aberto e menos de 12 semanas ?

A

AMIU

(Aspiração manual intrauterina)

46
Q

Em que consiste a técnica de McDonald para tratamento de incompetência istmo cervical ?

A

Sutura em “bolsa de tabaco” com fio inabsorvível no corpo do colo uterino

47
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’O abortamento por risco à gestante é considerado abortamento terapêutico, pois a gestação é causa de descompensação de alguma patologia da gestante, colocando sua vida em risco (ex.: gestante com cardiopatia)’’

A

Verdadeiro

48
Q

Quais os critérios diagnósticos de neoplasia trofoblástica ?

A

Paciente em acompanhamento clínico após esvaziamento uterino por mola +

1. Elevação dos níveis de beta-hCG em duas semanas.

2. Nível sérico de beta-hCG estabilizado por três semanas.

3. Nível sérico de beta-hCG se mantém detectável após seis meses.

49
Q

Qual a ordem de aparecimento das estruturas embrionárias na USGTV?

A

4 semanas: Saco gestacional

5 semanas: Vesícula vitelína

6-7 semanas: Embrião

50
Q

Quais as características da mola hidatiforme incompleta ? (quanto ao cariótipo,presença de feto e malignidade)

A

Triplóide (69XXY), pode haver feto, menor risco de malignidade

51
Q

Em agosto de 2020, ocorreu a publicação da portaria 2.282 pelo Ministério da Saúde a qual determinava ?

A

O profissional de saúde deveria comunicar à autoridade policial casos suspeitos ou confirmados de estupro, bem como preservar material para análise genética e oferecer à paciente a possibilidade de realizar ultrassonografia para visualização do embrião ou feto. Posteriormente, essa mesma portaria foi publicada no diário oficial, em setembro, sem a previsão da oferta da ultrassonografia, porém com as demais determinações mantidas

52
Q

Qual o tipo clínico de abortamento caracterizado por colo uterino fechado e utero vazio ?

A

Abortamento completo

53
Q

Tratamento para abortamento com colo aberto após 12 semanas ?

A

Misoprostol + curetagem uterina

54
Q

Cólica + Sangramento transvaginal com FU igual a idade gestacional + colo uterino fechado e sinais de vida à USGTV, sugere qual diagnóstico ?

A

Ameaça de abortamento

55
Q

A fecundação de 2 espermatozóides em um óvulo com material genético materno normal pode dar origem a mola completa ou incompleta ?

A

Incompleta

56
Q

Qual a conduta terapêutica diante de abortamento infectado ?

A

Esvaziamento uterino + antibiótico (Clindamicina + gentamicina)

57
Q

Qual a reação endometrial típica, mas não patognomônica de gravidez ectópica ?

A

Arias-Stella

58
Q

Como diferenciar o aborto precoce do tardio?

A

Segundo o Ministério da Saúde, o abortamento precoce ocorre até a 13ª semana e o tardio entre a 13ª e a 22ª.

Para algumas outras referências:

<12 semanas: precoce

>12: Tardio

59
Q

Quais os critérios para melhor resposta com tratamento medicamentoso na gestação ectópica ?

A

Massa anexial <3,5 cm;

Ausência de atividade cardíaca no embrião;

Beta-HCG < 5000 mUI/mL

60
Q

Primigesta, 24 anos, 10 semanas de idade gestacional. Apresenta-se com cólica e sangramento transvaginal, colo fechado. Quais os mais provavéis diagnósticos ?

A

Ameaça de abortamento ou aborto retido

61
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’A ausência de duplicação dos níveis de beta-hCG em 48 horas indica alteração no desenvolvimento gestacional, aumentando a suspeita de gestação ectópica ou de abortamento’’

A

Verdadeiro

62
Q

Principal causa de mortalidade materna no primeiro trimestre da gestação ?

A

Gestação ectópica

63
Q

Como se define aborto habitual ?

A

Em geral: ≥3 perdas fetais subsequentes.

Para outras referências, como a sociedade americana, ≥2 perdas fetais subsequentes.

64
Q

Qual o epônimo para o sinal caracterizado pela mobilização dolorosa do colo uterino?

A

Sinal de Proust ou Grito de Douglas, que ocorre devido à presença de sangue coletado no fundo de saco posterior

65
Q

Principais causas de abortamento recorrente?

A

Incompetência istmo cervical e Síndrome dos anticorpos antifosfolípides

66
Q

Qual a causa mais comum de abortamento espontâneo ?

A

Aneuploidias

67
Q

Neoplasia trofoblástica gestacional + BetahCG não tão elevado e Hormônio lactogênico placentário elevado, sugere qual patologia?

A

Tumor trofoblástico do sítio placentário

68
Q

Cite três causas para interrupção legal da gestacão

A

Violência sexual, anencefalia, risco de morte materna

69
Q

Qual o valor do limite discriminatório do βhCG?

A

1500

70
Q

Qual o tratamento medicamentoso dos tumores trofoblásticos gestacionais ?

A

Neoplasias não metastáticas ou com baixo risco para metástases: Monoterapia (Metotrexato)

Metástase: poliquimioterapia

71
Q

Quais são as três principais causas de sangramento na primeira metade da gestação ?

A

Abortamento, gestação ectópica e doença trofoblástica gestacional

72
Q

Qual a aneuploidia mais frequentemente associada ao abortamento espontâneo ?

A

Trissomia do 16

73
Q

Qual o exame e o achado utilizado na histerossalpingografia para diferenciar o útero septado x bicorno ?

A

USG tridimensional ou RNM. Se observarmos miométrio entre as duas cavidades = útero septado. Se miométrio contornando as duas cavidades = útero bicorno

74
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’Nos casos de violência sexual, não é necessário boletim de ocorrência ou laudo do Instituto Médico Legal (IML) para o abortamento: apenas o testemunho da vítima é válido’’

A

Verdadeiro

75
Q

Mulher, 25 anos, atraso menstrual, dor súbita em fossa ilíaca direita que irradia para o ombro + hipotensão. Qual o possível diagnóstico obstétrico ?

A

Gestação ectópica rota

76
Q

Qual o critério para avaliar o sucesso do metotrexato no tratamento medicamento da gestação ectópica ?

A

Redução do BetahCG em 15% ou mais do 4º ao 7º dia após a administração.

77
Q

Quais as principais causas de abortamento com colo fechado ?

A

Ameaça de aborto, aborto retido e aborto completo

78
Q

Qual o ponto de corte para alto risco para metástase por neoplasia trofoblástica gestacional segundo o Escore Prognóstico para Neoplasia Trofoblástica Gestacional da OMS?

A

Maior ou igual a 7 = ALTO RISCO

79
Q

A eliminação de vesículas em cacho de uva por via vaginal é patognomônica de qual doença ?

A

Doença trofoblástica gestacional

80
Q

Ectópica rota sem instabilidade. Qual o tratamento cirúrgico?

A

Videolaparoscopia

Ginecologia e Obstetrícia - repetição 1 (21 decks)

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