Sangramentos da 1º metade da Gestação Flashcards
Qual a conduta diante de ameaça de abortamento ou abortamento completo ?
Acompanhamento clínico:
se necessário prescrever sintomáticos, se houver cólicas; recomendar repouso relativo; evitar relações sexuais durante a perda sanguínea e retornar à urgência se houver aumento do sangramento. Não há comprovação que o uso da progesterona e o repouso relativo seja efetivo nesses casos.
Qual a forma mais frequente de doença trofoblástica gestacional (DTG)?
Mola Hidatiforme
Qual a idade gestacional ideal para a realização da cerclagem do colo uterino ?
Para as pacientes com diagnóstico prévio, a cirurgia é eletiva e deve ser feita entre _12 a 16 semanas (a_lgumas referências indicam a cerclagem uterina entre 12 e 14 semanas.)
Se diagnóstico em fases mais avançadas da gestação: fazer cerclagem de resgate ou de emergência até o final do 2º trimestre (24 semanas), não sendo recomendado emprego da técnica após isso, devido ao risco elevado de trabalho de parto prematuro ou ruptura de membranas
Qual a forma de neoplasia trofoblástica mais relacionada a metástases e quais os dois principais sítios ?
O coriocarcinoma é a forma mais relacionada a metástases. o os sítios mais acometidos os pulmões, seguidos pela vagina e pelve
Qual a associação padrão-ouro para diagnóstico de gestação ectópica ?
Associação entre a clínica, o beta-hCG e a ultrassonografia, pois sabe-se que a visualização do saco gestacional intrauterino com beta-HCG acima de 1500-2000 mUI/mL é obrigatória nas gestações tópicas
Mulher assintomática, com gestação ectópica e βhCG (<1000) em queda, qual o tratamento ?
Conduta expectante
Qual o local mais comum de gravidez ectópica com maior risco de rompimento e sangramento ?
Istmo tubário
Quais as Doencas Trofoblásticas gestacionais benignas ?
Mola Hidatiforme Completa e Mola Hidatiforme Incompleta ou Parcial.
Abortamento com FU menor do que a Idade gestacional, associado a febre, dor em hipogástrico, colo aberto e saída de secreção com odor pelo colo, sugere qual diagnóstico ?
Abortamento infectado
O termo doença trofoblástica gestacional (DTG) engloba o quais grupos de tumores?
Mola hidatiforme, mola invasora, coriocarcinoma e tumor trofoblástico do sítio placentário
´É necessário autorização judicial para realização do aborto legal ?
Não
Contraindicações ao uso do Metotrexato?
Está contraindicado o uso de MTX em pacientes com doenças crônicas renais e hepáticas, imunodeficiências, gravidez heterotópica, hipersensibilidade ao MTX ou amamentação
Quais as principais causas de abortamento com colo aberto?
Aborto incompleto, aborto inevitável e aborto infectado
A fecundação de 1 espermatozóide em um óvulo vazio pode dar origem a mola completa ou incompleta?
Completa
Quais os Autoanticorpos relacionados à SAAF?
Anticardiolipina
Anticoagulante lúpico
Anti-beta2-glicoproteina 1
Defina gravidez heterotópica
A gravidez heterotópica ocorre quando há gravidez espontânea intrauterina associada a uma gravidez ectópica simultânea
Qual o exame complementar que pode ajudar no diagnóstico de Incompetência istmo cervical ?
USGTV com medida do colo uterino <2,5cm às 12 semanas ou imagem em “ponta de lápis” (prolapso de membranas através do orifício cervical)
Qual o tratamento para SAAF na gestante ?
Profilaxia antitrombótica com ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg por dia, associado a heparina de baixo peso molecular, em dose profilática, 40 mg por dia. Se história de tromboembolismo prévio, a dose de heparina deve ser terapêutica
Quais os principais fatores de risco para gestação ectópica ?
Gravidez ectópica prévia, cirurgia tubária prévia, história de doença inflamatória pélvica, aderências pélvicas, idade >35 anos, endometriose, tabagismo e reprodução assistida
Quais os critérios para gestação anembrionária à USGTV?
Ausência de embrião após a 7º semana ou ausência de embriao com Saco gestacional >20 mm
Quais os critérios clínicos laboratoriais para SAAF ?
Anticoagulante lúpico presente em duas medidas com intervalo de 12 semanas;
Anticardiolipina IgG e/ou IgM presente em duas medidas com intervalo de 12 semanas em títulos moderados ou altos;
Anti-beta2-glicoproteína-I IgG e/ou IgM em duas medidas com intervalo de 12 semanas;
(Lembrar que o diagnóstico é confirmado por 1 critério clínico + 1 critério laboratorial)
Qual o achado da seguinte USG ?
Cistos tecaluteínicos por ação do BetahCG nas células das teca
Aborto com FU igual à idade gestacional e colo aberto, sugere qual diagnóstico?
Abortamento inevitável
Qual o tipo de mola maligna mais comum?
Mola invasora (corioadenoma destruens)
A mola invasora é a transformação da mola hidatiforme, principalmente da mola completa, e corresponde a 80-90% dos casos de neoplasia trofoblástica gestacional.
Ectópica rota com instabilidade hemodinâmica, qual o tratamento?
Laparotomia
(senão há possibilidade de preservar a tuba proceder a, a salpingectomia)
Defina aborto
Interrupção espontânea ou induzida da gestação antes que ela seja viável. Ou seja, antes de 20 a 22 semanas ou quando o peso fetal é de até 500 gramas.
Qual o local mais comum de implantação da gestação ectópica ?
A tuba uterina é o local mais frequente de implantação ectópica e, na tuba, a ampola é o local mais comum, seguida do istmo
Qual a droga utilizada no tratamento medicamentoso da gravidez ectópica ?
Metotrexate
Quais os critérios clínicos diagnósticos para SAAF ?
- Qualquer trombose (exceto superficial) confirmada por imagem ou histopatológico;
- ≥1 óbito de feto com ≥10semanas
- Pelo menos um parto prematuro até 34 semanas devido à pré-eclâmpsia grave, eclâmpsia ou insuficiência placentária.
- Pelo menos três abortamentos espontâneos inexplicáveis
. Anticoagulante lúpico presente em duas medidas com intervalo de 12 semanas. História de pelo menos um óbito fetal com pelo menos 10 semanas de gestação. Anticardiolipina IgG e/ou IgM presente em duas medidas com intervalo de 12 semanas em títulos moderados ou altos. Pelo menos um parto prematuro até 34 semanas devido à pré-eclâmpsia grave, eclâmpsia ou insuficiência placentária. Anti-beta2-glicoproteína-I IgG e/ou IgM em duas medidas com intervalo de 12 semanas. Pelo menos três abortamentos espontâneos inexplicáveis.
Fetos frutos de violência sexual apenas podem ser abortados até a 20-22 semanas ?
A interrupção só é permitida até 20 a 22 semanas de idade gestacional.
Quais os principais achados sugestivos de gravidez ectópica na USG?
Saco gestacional ectópico, acompanhado de embrião com ou sem atividade cardíaca;
Anel tubário (halo hiperecogenico);
Pseudosaco gestacional (causado pelo acúmulo de líquido entre os folhetos do endométrio);
Massa anexial com líquido livre na pelve
Quais as malformações uterinas com maior risco de abortamento ?
Útero septado e útero bicorno
Fetos com anencéfalia podem ser abortados com mais de 20 semanas ?
SIM
Qual o tratamento da mola hidatiforme ?
O tratamento consiste no esvaziamento uterino (aspiração manual intrauterina/AMIU ou vácuo-aspiração) seguido de curetagem + seguimento clínico
Quais as características da mola hidatiforme completa ? (quanto ao cariótipo,presença de feto e malignidade)
Diplóide (46XX ou XY), sem feto, maior risco de malignidade
Indicações de histerectomia por mola ?
Pacientes >40 anos e prole completa
Qual o tratamento para a incompetência istmo cervical ?
A incompetência é tratada cirurgicamente pela cerclagem uterina. A técnica mais utilizada é a de McDonald
Quais as contraindicações gerais à cerclagem uterina ?
A cerclagem está contraindicada se houver sangramento, contrações uterinas e membranas rompidas
Qual o achado da seguinte imagem ?
Anel tubário + Saco gestacional anecóico/hipoecóico : Sugestivo de gravidez ectópica
Abortos tardios de repetição e indolores com feto vivo, em idades gestacionais precoces, sugerem qual diagnóstico ?
Incompetência istmo cervical
Qual o achado ultrassonográfico clássico da Mola completa ?
Imagem em flocos de neve
Quais os critérios para tratamento cirurgico da gestação ectópica ?
Paciente hemodinamicamente instável ou estável que não preenche os critérios para tratamento clínico/expectante.
A preferência é pela via laparoscópica, se houver estabilidade hemodinâmica. A laparotomia é escolha para as pacientes hemodinamicamente instáveis ou com suspeita de rotura ou quando a laparoscopia não está disponível.
Aborto com FU menor que a idade gestacional e colo aberto, sugere qual diagnóstico?
Abortamento incompleto
Como deve ser realizado o acompanhamento periódico de pacientes que tiveram Mola ?
BetahCG semanal até negativação, posteriormente mensal por 6 meses
Rastreio de metástases: USG (invasão miometrial), Rx de tórax (para avaliação de metástase pulmonar - sítio mais comum), ACO combinado por 12 mese após o esvaziamento
Tratamento para abortamento com colo aberto e menos de 12 semanas ?
AMIU
(Aspiração manual intrauterina)
Em que consiste a técnica de McDonald para tratamento de incompetência istmo cervical ?
Sutura em “bolsa de tabaco” com fio inabsorvível no corpo do colo uterino
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’O abortamento por risco à gestante é considerado abortamento terapêutico, pois a gestação é causa de descompensação de alguma patologia da gestante, colocando sua vida em risco (ex.: gestante com cardiopatia)’’
Verdadeiro
Quais os critérios diagnósticos de neoplasia trofoblástica ?
Paciente em acompanhamento clínico após esvaziamento uterino por mola +
1. Elevação dos níveis de beta-hCG em duas semanas.
2. Nível sérico de beta-hCG estabilizado por três semanas.
3. Nível sérico de beta-hCG se mantém detectável após seis meses.
Qual a ordem de aparecimento das estruturas embrionárias na USGTV?
4 semanas: Saco gestacional
5 semanas: Vesícula vitelína
6-7 semanas: Embrião
Quais as características da mola hidatiforme incompleta ? (quanto ao cariótipo,presença de feto e malignidade)
Triplóide (69XXY), pode haver feto, menor risco de malignidade
Em agosto de 2020, ocorreu a publicação da portaria 2.282 pelo Ministério da Saúde a qual determinava ?
O profissional de saúde deveria comunicar à autoridade policial casos suspeitos ou confirmados de estupro, bem como preservar material para análise genética e oferecer à paciente a possibilidade de realizar ultrassonografia para visualização do embrião ou feto. Posteriormente, essa mesma portaria foi publicada no diário oficial, em setembro, sem a previsão da oferta da ultrassonografia, porém com as demais determinações mantidas
Qual o tipo clínico de abortamento caracterizado por colo uterino fechado e utero vazio ?
Abortamento completo
Tratamento para abortamento com colo aberto após 12 semanas ?
Misoprostol + curetagem uterina
Cólica + Sangramento transvaginal com FU igual a idade gestacional + colo uterino fechado e sinais de vida à USGTV, sugere qual diagnóstico ?
Ameaça de abortamento
A fecundação de 2 espermatozóides em um óvulo com material genético materno normal pode dar origem a mola completa ou incompleta ?
Incompleta
Qual a conduta terapêutica diante de abortamento infectado ?
Esvaziamento uterino + antibiótico (Clindamicina + gentamicina)
Qual a reação endometrial típica, mas não patognomônica de gravidez ectópica ?
Arias-Stella
Como diferenciar o aborto precoce do tardio?
Segundo o Ministério da Saúde, o abortamento precoce ocorre até a 13ª semana e o tardio entre a 13ª e a 22ª.
Para algumas outras referências:
<12 semanas: precoce
>12: Tardio
Quais os critérios para melhor resposta com tratamento medicamentoso na gestação ectópica ?
Massa anexial <3,5 cm;
Ausência de atividade cardíaca no embrião;
Beta-HCG < 5000 mUI/mL
Primigesta, 24 anos, 10 semanas de idade gestacional. Apresenta-se com cólica e sangramento transvaginal, colo fechado. Quais os mais provavéis diagnósticos ?
Ameaça de abortamento ou aborto retido
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’A ausência de duplicação dos níveis de beta-hCG em 48 horas indica alteração no desenvolvimento gestacional, aumentando a suspeita de gestação ectópica ou de abortamento’’
Verdadeiro
Principal causa de mortalidade materna no primeiro trimestre da gestação ?
Gestação ectópica
Como se define aborto habitual ?
Em geral: ≥3 perdas fetais subsequentes.
Para outras referências, como a sociedade americana, ≥2 perdas fetais subsequentes.
Qual o epônimo para o sinal caracterizado pela mobilização dolorosa do colo uterino?
Sinal de Proust ou Grito de Douglas, que ocorre devido à presença de sangue coletado no fundo de saco posterior
Principais causas de abortamento recorrente?
Incompetência istmo cervical e Síndrome dos anticorpos antifosfolípides
Qual a causa mais comum de abortamento espontâneo ?
Aneuploidias
Neoplasia trofoblástica gestacional + BetahCG não tão elevado e Hormônio lactogênico placentário elevado, sugere qual patologia?
Tumor trofoblástico do sítio placentário
Cite três causas para interrupção legal da gestacão
Violência sexual, anencefalia, risco de morte materna
Qual o valor do limite discriminatório do βhCG?
1500
Qual o tratamento medicamentoso dos tumores trofoblásticos gestacionais ?
Neoplasias não metastáticas ou com baixo risco para metástases: Monoterapia (Metotrexato)
Metástase: poliquimioterapia
Quais são as três principais causas de sangramento na primeira metade da gestação ?
Abortamento, gestação ectópica e doença trofoblástica gestacional
Qual a aneuploidia mais frequentemente associada ao abortamento espontâneo ?
Trissomia do 16
Qual o exame e o achado utilizado na histerossalpingografia para diferenciar o útero septado x bicorno ?
USG tridimensional ou RNM. Se observarmos miométrio entre as duas cavidades = útero septado. Se miométrio contornando as duas cavidades = útero bicorno
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’Nos casos de violência sexual, não é necessário boletim de ocorrência ou laudo do Instituto Médico Legal (IML) para o abortamento: apenas o testemunho da vítima é válido’’
Verdadeiro
Mulher, 25 anos, atraso menstrual, dor súbita em fossa ilíaca direita que irradia para o ombro + hipotensão. Qual o possível diagnóstico obstétrico ?
Gestação ectópica rota
Qual o critério para avaliar o sucesso do metotrexato no tratamento medicamento da gestação ectópica ?
Redução do BetahCG em 15% ou mais do 4º ao 7º dia após a administração.
Quais as principais causas de abortamento com colo fechado ?
Ameaça de aborto, aborto retido e aborto completo
Qual o ponto de corte para alto risco para metástase por neoplasia trofoblástica gestacional segundo o Escore Prognóstico para Neoplasia Trofoblástica Gestacional da OMS?
Maior ou igual a 7 = ALTO RISCO
A eliminação de vesículas em cacho de uva por via vaginal é patognomônica de qual doença ?
Doença trofoblástica gestacional
Ectópica rota sem instabilidade. Qual o tratamento cirúrgico?
Videolaparoscopia
