Climatério Flashcards
Quais os benefícios da TRH relacionados especificamente à perimenopausa ?
Melhora dos sintomas depressivos, do risco de Alzheimer e do distúrbio do sono
Como deve ser realizada a TRH em pacientes com passado de endometriose?
Associação Progesterona + Estrogênio
Paciente com queixas relacionadas apenas à Síndrome Geniturinária da Menopausa, como realizar a TRH ?
Estrogênio Vaginal
Qual o objetivo do Estudo Hers (Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study) e sua principal crítica?
Avaliar o efeito de:
TRH (apenas estrogênio conjugado 0,625mg/dia + acetato de medroxiprogesterona 2,5mg/dia)
X
Placebo
Sobre o risco de IAM em mulheres, com seguimento de 4 anos
Crítica: Uso de TRH em mulheres já com doença cardiovascular instalada
A TRH é contraindicada na HAS crônica, DM controlada e hepatite C?
Não
Quais as principais contraindicações à TRH ?
- Doença hepática descompensada;
- Câncer de mama + Lesão precursora;
- Câncer de endométrio;
- Câncer de ovário tipo endometrioide
- Porfiria;
- Sangramento vaginal de causa desconhecida;
- Doença coronariana e cerebrovascular;
- Doença trombótica ou tromboembólica venosa ou trombofilias (considerar a via de administração pois é c_ontraindicação relativ_a);
- Lúpus Eritematoso Sistêmico em elevado risco tromboembólico;
- Meningioma (só para o progestagênio)
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’Apesar de o tratamento da osteoporose não ser uma indicação definida de TRH no Brasil, a terapia hormonal pode ser usada como tratamento da osteoporose na janela de oportunidade de indicação de TRH’’
Verdadeiro
(tanto o tratamento com estrogênio quanto com tibolona tem ação da saúde óssea)
Quais as alterações no perfil lipídico da TRH por via oral ?
Diminuição do colesterol total e LDL, bem como aumento do HDL e triglicerídeos
Defina climatério
É o período de transição em que a mulher passa da fase reprodutiva para a fase de pós-menopausa, ou seja, o período desde o início das oscilações hormonais e do ciclo menstrual até 12 meses em amenorreia, entrando na menopausa.
Até quando manter a TRH?
Até quando os benefícios superarem os riscos, avaliando o aparecimento de efeitos adversos ou contraindicações, com a mulher consciente dos riscos do uso da TRH
Quando iniciar a TRH?
Na perimenopausa ou até 10 anos da menopausa
(janela de oportunidade)
Quais as indicações de Densitometria óssea em mulheres ?
- idade >65 anos;
- idade < 65 anos + fatores de riscos clínicos para fratura (menopausa anterior aos 45 anos, índice de massa corpórea (IMC) inferior a 21 kg/m2 , fratura de fragilidade em quadril em parente de primeiro grau, tabagismo, etilismo e artrite reumatoide).
O efeito benéfico da TRH é obtido através de qual hormônio ?
Estrogênio!
(a progesterona só é usada para proteger o endométrio da proliferação excessiva estimulada pelo estrogênio)
Quais as principais indicações de Terapia de Reposição Hormonal em pacientes na Menopausa?
Sintomas Vasomotores (Principal Indicação)
Síndrome Geniturinária da Menopausa
Prevenir a Perda Óssea e Fraturas Relacionadas à Osteoporose (não como tratamento, mas como prevenção)
Menopausa Precoce (< 40 anos)
Diante de paciente sem útero, qual TRH usar ?
Apenas Estrogênio
Quais as medicações alternativas à TRH recomendadas, por ter mais evidência, para os sintomas vasomotores (fogachos)?
- Inibidores seletivos da receptação de serotonina e norepinefrina (venlafaxina, paroxetina, desvelanfaxina e escitalopram)
- Gabapentina (anticonvulsivante)
- Clonidina
Como é dado o diagnóstico de menopausa em mulheres sem útero ?
Dosagem do FSH > 35-40 mUl/ml
De acordo com o T-score, como definimos osteopenia e osteoporose ?
T-score entre -1 e -2,49 DP: Osteopenia
T-score ≤ 2,5 DP: Osteoporose
Julgue o trecho a seguir como verdadeiro ou falso:
'’Se recomenda o tratamento das pacientes com osteoporose exclusivamente com cálcio e vitamina D’’
Falso
Os pacientes em uso de bifosfonatos devem estar com ingesta de cálcio e vitamina D adequada, porém a ingesta/reposição não é a terapêutica base
Julgue o trecho como verdadeirou ou falso:
'’O ovário na menopausa não tem mais produção de estrogênio ou progesterona, mas permanece com a produção de androgênios (androstenediona e testosterona), apesar de muito diminuída.’’
Verdadeiro
Cite riscos relacionados ao uso de Terapia de Reposição Hormonal
Câncer de Mama (pela ação da progesterona) (0,1%/ano)
Trombose Venosa Profunda (aumenta fator VII e X e fibrinogênio e diminui antitrombina III e proteína S)
Litíase Biliar
Hiperplasia e Câncer de Endométrio (usuárias de estrogênio isolado e com útero).
Diante de paciente com doença tromboembólica venosa ou trombofilias qual a via de administração da
TRH com estrogênio contraindicada ? E qual a via alternativa ?
Contraindicado o Estrogênio Oral, mas permitido o parenteral
Quais são as alterações no ambiente vaginal na menopausa ?
Diminuição de células superficiais e intermediárias
Redução de Glicogênio
Redução dos Bacilos de Doderlein (Lactobacilos)
Elevação do pH vaginal
Diante de paciente com útero, qual TRH usar ?
Associação Estrogênio + Progesterona (proteção endometrial)
Considerando a influência hormonal, qual o tipo de amenorreia que caracteriza o climatério?
Hipogonadismo hipergonadotrófico
Na menopausa, qual o estrogênio que predomina ?
ESTRONA
(Oriunda da conversão periférica da androstenediona, produzida no ovário e na adrenal)
Qual a primeira opção para o tratamento da osteoporose
Bifosfonatos
(opções orais são alendronato, risendronato e ibandronato)
Julgue o trecho como verdadeirou ou falso:
'’Na menopausa, devido ao hipoestrogenismo vaginal, há uma redução tanto do glicogênio quanto dos lactobacilos e, assim, o pH tende a ser mais básico e a mucosa a estar menos protegida contra patógenos’’
Verdadeiro
No processo de avaliação da massa óssea , no que consiste o T-score e o Z-Score?
T-score: compara a massa óssea em relação a de um jovem saudável.
Z-score: compara a massa óssea em relação a de uma pessoa da mesma idade e sexo.
Qual é o primeiro evento hormonal diretamente relacionado à menopausa ?
Redução da Inibina B
Cite fatores de risco para osteopenia/osteoporose
Menopausa;
Sexo Feminino;
Idade Avançada;
Etnia branca ou oriental;
Baixo IMC;
História pessoal ou familiar de fratura;
Baixa densidade mineral óssea;
Uso de glicocorticoide oral (≥ 5 mg/dia);
Tabagismo;
Etilismo (≥3 unidades/dia);
Sedentarismo;
Baixa ingestão de cálcio
Como é dado o diagnóstico de Menopausa ?
É um diagnóstico Clínico e Retrospectivo, a partir de 12 meses de amenorreia
(para mulheres sem útero, o diagnóstico é feito pelo FSH > 35-40 mUl/ml)
Qual o parâmetro avaliador da massa óssea mais utilizado para avaliação de osteoporose ?
T-score
Quais são as indicações de tratamento da osteoporose ?
História de fratura de fragilidade prévia; ou
Diagnóstico de osteoporose pela Densitometria Óssea; ou
Índice FRAX com risco de fratura osteoporótica maior > 20% em 10 anos ou risco de fratura de quadril > 3% em 10 anos
Julgue o trecho como verdadeirou ou falso :
'’A TRH combinada tem maior risco de TVP se comparada à TRH só com estrogênio’’
Verdadeiro
Quais as principais conclusões do estudo WHI (Women’s Health Initiative)?
Uso de TRH (estrogênio conjugado 0,625mg/dia + acetato de medroxiprogesterona 2,5mg/dia oral) levou a:
Aumento do risco de doença cardiovascular, de demência, de doença biliar, de câncer de mama e diminuição do risco de fraturas e câncer colorretal.
Dos seguintes fatores, qual não é fator de risco para osteoporose ?
- Hiperparatireoidismo
- Síndrome dos ovários policísticos
- Uso de glicocorticoides
- Deficiência de vitamina D
- Prolactinoma
Síndrome dos ovários policísticos
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’A TRH por via oral, além de estimular os fatores de coagulação pró-trombóticos, também estimula alteração no perfil lipídico, com diminuição do colesterol total e LDL, bem como aumento do HDL e triglicerídeos’’
Verdadeiro
Qual a idade limite para definir menopausa precoce e tardia ?
Precoce <40 anos
Tardia >55 anos
Qual o sintoma mais comum na menopausa?
Vasomotores (“fogachos”)
(súbita sensação de calor que dura segundos a minutos e pode ocorrer várias vezes ao dia, comumente associado de sudorese, taquicardia e palpitações)
Qual o hormônio produzido pelas células da granulosa, caracterizado por ser o melhor marcador de reserva ovariana a qual diminui para níveis indetectáveis na pós-menopausa?
Hormônio antimulleriano
