Climatério

Question 1

Quais os benefícios da TRH relacionados especificamente à perimenopausa ?

Answer 1

Melhora dos sintomas depressivos, do risco de Alzheimer e do distúrbio do sono

Question 2

Como deve ser realizada a TRH em pacientes com passado de endometriose?

Answer 2

Associação Progesterona + Estrogênio

Question 3

Paciente com queixas relacionadas apenas à Síndrome Geniturinária da Menopausa, como realizar a TRH ?

Answer 3

Estrogênio Vaginal

Question 4

Qual o objetivo do Estudo Hers (Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study) e sua principal crítica?

Answer 4

Avaliar o efeito de:

TRH (apenas estrogênio conjugado 0,625mg/dia + acetato de medroxiprogesterona 2,5mg/dia)

X

Placebo

Sobre o risco de IAM em mulheres, com seguimento de 4 anos

Crítica: Uso de TRH em mulheres já com doença cardiovascular instalada

Question 5

A TRH é contraindicada na HAS crônica, DM controlada e hepatite C?

Answer 5

Não

Question 6

Quais as principais contraindicações à TRH ?

Answer 6

• Doença hepática descompensada;
• Câncer de mama + Lesão precursora;
• Câncer de endométrio;
• Câncer de ovário tipo endometrioide
• Porfiria;
• Sangramento vaginal de causa desconhecida;
• Doença coronariana e cerebrovascular;
• Doença trombótica ou tromboembólica venosa ou trombofilias (considerar a via de administração pois é c_ontraindicação relativ_a);
• Lúpus Eritematoso Sistêmico em elevado risco tromboembólico;
• Meningioma (só para o progestagênio)

Question 7

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’Apesar de o tratamento da osteoporose não ser uma indicação definida de TRH no Brasil, a terapia hormonal pode ser usada como tratamento da osteoporose na janela de oportunidade de indicação de TRH’’

Answer 7

Verdadeiro

(tanto o tratamento com estrogênio quanto com tibolona tem ação da saúde óssea)

Question 8

Quais as alterações no perfil lipídico da TRH por via oral ?

Answer 8

Diminuição do colesterol total e LDL, bem como aumento do HDL e triglicerídeos

Question 9

Defina climatério

Answer 9

É o período de transição em que a mulher passa da fase reprodutiva para a fase de pós-menopausa, ou seja, o período desde o início das oscilações hormonais e do ciclo menstrual até 12 meses em amenorreia, entrando na menopausa.

Question 10

Até quando manter a TRH?

Answer 10

Até quando os benefícios superarem os riscos, avaliando o aparecimento de efeitos adversos ou contraindicações, com a mulher consciente dos riscos do uso da TRH

Question 11

Quando iniciar a TRH?

Answer 11

Na perimenopausa ou até 10 anos da menopausa

(janela de oportunidade)

Question 12

Quais as indicações de Densitometria óssea em mulheres ?

Answer 12

• idade >65 anos;
• idade < 65 anos + fatores de riscos clínicos para fratura (menopausa anterior aos 45 anos, índice de massa corpórea (IMC) inferior a 21 kg/m2 , fratura de fragilidade em quadril em parente de primeiro grau, tabagismo, etilismo e artrite reumatoide).

Question 13

O efeito benéfico da TRH é obtido através de qual hormônio ?

Answer 13

Estrogênio!

(a progesterona só é usada para proteger o endométrio da proliferação excessiva estimulada pelo estrogênio)

Question 14

Quais as principais indicações de Terapia de Reposição Hormonal em pacientes na Menopausa?

Answer 14

Sintomas Vasomotores (Principal Indicação)

Síndrome Geniturinária da Menopausa

Prevenir a Perda Óssea e Fraturas Relacionadas à Osteoporose (não como tratamento, mas como prevenção)

Menopausa Precoce (< 40 anos)

Question 15

Diante de paciente sem útero, qual TRH usar ?

Answer 15

Apenas Estrogênio

Question 16

Quais as medicações alternativas à TRH recomendadas, por ter mais evidência, para os sintomas vasomotores (fogachos)?

Answer 16

• Inibidores seletivos da receptação de serotonina e norepinefrina (venlafaxina, paroxetina, desvelanfaxina e escitalopram)
• Gabapentina (anticonvulsivante)
• Clonidina

Question 17

Como é dado o diagnóstico de menopausa em mulheres sem útero ?

Answer 17

Dosagem do FSH > 35-40 mUl/ml

Question 18

De acordo com o T-score, como definimos osteopenia e osteoporose ?

Answer 18

T-score entre -1 e -2,49 DP: Osteopenia

T-score ≤ 2,5 DP: Osteoporose

Question 19

Julgue o trecho a seguir como verdadeiro ou falso:

'’Se recomenda o tratamento das pacientes com osteoporose exclusivamente com cálcio e vitamina D’’

Answer 19

Falso

Os pacientes em uso de bifosfonatos devem estar com ingesta de cálcio e vitamina D adequada, porém a ingesta/reposição não é a terapêutica base

Question 20

Julgue o trecho como verdadeirou ou falso:

'’O ovário na menopausa não tem mais produção de estrogênio ou progesterona, mas permanece com a produção de androgênios (androstenediona e testosterona), apesar de muito diminuída.’’

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

Cite riscos relacionados ao uso de Terapia de Reposição Hormonal

Answer 21

Câncer de Mama (pela ação da progesterona) (0,1%/ano)

Trombose Venosa Profunda (aumenta fator VII e X e fibrinogênio e diminui antitrombina III e proteína S)

Litíase Biliar

Hiperplasia e Câncer de Endométrio (usuárias de estrogênio isolado e com útero).

Question 22

Diante de paciente com doença tromboembólica venosa ou trombofilias qual a via de administração da

TRH com estrogênio contraindicada ? E qual a via alternativa ?

Answer 22

Contraindicado o Estrogênio Oral, mas permitido o parenteral

Question 23

Quais são as alterações no ambiente vaginal na menopausa ?

Answer 23

Diminuição de células superficiais e intermediárias

Redução de Glicogênio

Redução dos Bacilos de Doderlein (Lactobacilos)

Elevação do pH vaginal

Question 24

Diante de paciente com útero, qual TRH usar ?

Answer 24

Associação Estrogênio + Progesterona (proteção endometrial)

Question 25

Considerando a influência hormonal, qual o tipo de amenorreia que caracteriza o climatério?

Answer 25

Hipogonadismo hipergonadotrófico

Question 26

Na menopausa, qual o estrogênio que predomina ?

Answer 26

ESTRONA

(Oriunda da conversão periférica da androstenediona, produzida no ovário e na adrenal)

Question 27

Qual a primeira opção para o tratamento da osteoporose

Answer 27

Bifosfonatos

(opções orais são alendronato, risendronato e ibandronato)

Question 28

Julgue o trecho como verdadeirou ou falso:

'’Na menopausa, devido ao hipoestrogenismo vaginal, há uma redução tanto do glicogênio quanto dos lactobacilos e, assim, o pH tende a ser mais básico e a mucosa a estar menos protegida contra patógenos’’

Answer 28

Verdadeiro

Question 29

No processo de avaliação da massa óssea , no que consiste o T-score e o Z-Score?

Answer 29

T-score: compara a massa óssea em relação a de um jovem saudável.

Z-score: compara a massa óssea em relação a de uma pessoa da mesma idade e sexo.

Question 30

Qual é o primeiro evento hormonal diretamente relacionado à menopausa ?

Answer 30

Redução da Inibina B

Question 31

Cite fatores de risco para osteopenia/osteoporose

Answer 31

Menopausa;

Sexo Feminino;

Idade Avançada;

Etnia branca ou oriental;

Baixo IMC;

História pessoal ou familiar de fratura;

Baixa densidade mineral óssea;

Uso de glicocorticoide oral (≥ 5 mg/dia);

Tabagismo;

Etilismo (≥3 unidades/dia);

Sedentarismo;

Baixa ingestão de cálcio

Question 32

Como é dado o diagnóstico de Menopausa ?

Answer 32

É um diagnóstico Clínico e Retrospectivo, a partir de 12 meses de amenorreia

(para mulheres sem útero, o diagnóstico é feito pelo FSH > 35-40 mUl/ml)

Question 33

Qual o parâmetro avaliador da massa óssea mais utilizado para avaliação de osteoporose ?

Answer 33

T-score

Question 34

Quais são as indicações de tratamento da osteoporose ?

Answer 34

História de fratura de fragilidade prévia; ou

Diagnóstico de osteoporose pela Densitometria Óssea; ou

Índice FRAX com risco de fratura osteoporótica maior > 20% em 10 anos ou risco de fratura de quadril > 3% em 10 anos

Question 35

Julgue o trecho como verdadeirou ou falso :

'’A TRH combinada tem maior risco de TVP se comparada à TRH só com estrogênio’’

Answer 35

Verdadeiro

Question 36

Quais as principais conclusões do estudo WHI (Women’s Health Initiative)?

Answer 36

Uso de TRH (estrogênio conjugado 0,625mg/dia + acetato de medroxiprogesterona 2,5mg/dia oral) levou a:

Aumento do risco de doença cardiovascular, de demência, de doença biliar, de câncer de mama e diminuição do risco de fraturas e câncer colorretal.

Question 37

Dos seguintes fatores, qual não é fator de risco para osteoporose ?

1. Hiperparatireoidismo
2. Síndrome dos ovários policísticos
3. Uso de glicocorticoides
4. Deficiência de vitamina D
5. Prolactinoma

Answer 37

Síndrome dos ovários policísticos

Question 38

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’A TRH por via oral, além de estimular os fatores de coagulação pró-trombóticos, também estimula alteração no perfil lipídico, com diminuição do colesterol total e LDL, bem como aumento do HDL e triglicerídeos’’

Answer 38

Verdadeiro

Question 39

Qual a idade limite para definir menopausa precoce e tardia ?

Answer 39

Precoce <40 anos

Tardia >55 anos

Question 40

Qual o sintoma mais comum na menopausa?

Answer 40

Vasomotores (“fogachos”)

(súbita sensação de calor que dura segundos a minutos e pode ocorrer várias vezes ao dia, comumente associado de sudorese, taquicardia e palpitações)

Question 41

Qual o hormônio produzido pelas células da granulosa, caracterizado por ser o melhor marcador de reserva ovariana a qual diminui para níveis indetectáveis na pós-menopausa?

Answer 41

Hormônio antimulleriano