Sangramentos da 2ª Metade

Question 1

Definição de DPP:

Answer 1

• separação intempestiva de placenta normalmente inserida antes do período expulsivo, em gestação com > 20 semanas (antes disso = aborto)

Question 2

Fatores de risco para DPP:

Answer 2

“TÁ Com DPP”:

• Trauma
• Anos > 35
• Corioamnionite
• Drogas (cocaína, tabaco, álcool)
• Pressão alta (HAS crônica, pré-eclâmpsia)
• Polidramnia (e gemelar)

Question 3

Fisiopatologia do DPP:

Answer 3

• hemorragia&raquo_space;> hematoma retroplacentário&raquo_space;> descolamento&raquo_space;> sangramento vaginal
• hemorragia&raquo_space;> irritação da musculatura uterina&raquo_space;> taquissistolia/hipertonia uterina
• hemorragia&raquo_space;> infiltração sanguínea do miométrio&raquo_space;> dissociação/desorganização das fibras&raquo_space;> atonia/hipotonia uterina no pós-parto (Útero de Couvelaire ou Apoplexia Uteroplacentária)
• hemorragia&raquo_space;> hematoma retroplacentário&raquo_space;> descolamento&raquo_space;> lesão tecidual&raquo_space;> liberação de tromboplastina&raquo_space;> CIVD

Question 4

Quadro clínico do DPP:

Answer 4

• dor abdominal (de leve desconforto a dor intensa)
• taquissistolia/hipertonia uterina

- sangramento vaginal:
vermelho escuro (sangue velho, coágulo)
não ocorre em 20% dos casos (sangramento oculto)

• hemoâmnio
• SFA
• CIVD

Question 5

Conduta no DPP:

Answer 5

• amniotomia (sempre!!!)
• feto vivo:
  escolha = cesariana
  se parto iminente = parto vaginal
• feto morto:
  escolha = parto vaginal
  se parto vaginal for demorar muito = cesariana

Question 6

Complicações do DPP:

Answer 6

• choque hipovolêmico
• insuficiência renal aguda
• síndrome de Sheehan
• CIVD
• útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentária)

Question 7

Conduta no Útero de Couvelaire:

Answer 7

1. massagem bimanual + ocitócito
2. sutura de B-Lynch
3. ligadura das artérias uterina e hipogástrica
4. histerectomia

Question 8

Definição de Placenta Prévia:

Answer 8

• placenta próxima (até 2cm) ou sobre o orifício interno do colo uterino após 28 semanas de gestação

Question 9

Tipos de PP:

Answer 9

• total
• parcial
• marginal
• de inserção baixa*
• alguns autores não consideram como placenta prévia

Question 10

Fatores de risco para PP:

Answer 10

“CIMET”:

• Cicatriz uterina prévia (principal fator de risco), curetagem prévia
• Idade > 35 anos
• Multiparidade/gestação múltipla
• Endometrite
• Tabagismo

Question 11

Quadro clínico da PP:

Answer 11

“PREVIA” = sangramento:

• Progressivo
• Repetição
• Espontâneo
• Vermelho vivo
• Indolor
• Ausência de hipertonia uterina/SFA

Question 12

Diagnóstico de PP:

Answer 12

• palpação abdominal: apresentação anômala
• exame especular: origem do sangramento
• toque vaginal: NUNCA FAZER!!
• USG: transabdominal ou transvaginal

Question 13

Conduta na PP:

Answer 13

• gestação a termo:
  interrupção da gravidez
• gestação pré-termo:
  sangramento IMportante = INterrupção da gravidez
  sangramento EScasso = conduta EXpectante (abstinência sexual, corticoterapia para maturação pulmonar)

Question 14

Via de parto na PP:

Answer 14

• PP total:
  sempre cesariana
• PP parcial:
  cesariana na grande maioria das vezes
• PP marginal = parto vaginal somente se:
  sangramento discreto +
  mãe estável hemodinamicamente ou
  feto morto/com alterações incompatíveis com a vida

Question 15

Complicações da PP:

Answer 15

• pré-parto: apresentação anômala, amniorrexe prematura, parto prematuro, distocia de parto, lacerações de trajeto
• penetração anormal no útero = acretismo placentário
• puerpério anormal: infecção puerperal, hemorragia puerperal

Question 16

Definição de acretismo placentário:

Answer 16

• aderência anormalmente firme da placenta à parede uterina

Question 17

Classificação do acretismo placentário:

Answer 17

• placenta Acreta = Alcança o ENDOMÉTRIO
• placenta INcreta = INvade o MIOMÉTRIO
• placenta PERcreta = PERfura a SEROSA

Question 18

Conduta no acretismo placentário:

Answer 18

• placenta acreta:
  tentar retirada manual, seguida de curetagem
  falha: histerectomia total abdominal
• placenta increta:
  histerectomia total abdominal
• placenta percreta:
  histerectomia total abdominal

Question 19

Principal fator de risco para acretismo placentário:

Answer 19

• cesariana prévia

Question 20

Diagnóstico de acretismo placentário:

Answer 20

• 1° exame: USG
• casos suspeitos/inconclusivos: RM
• obs: na maioria das vezes o acretismo placentário acaba não sendo diagnosticado no pré-natal, e seu diagnóstico se dá pela dificuldade de extração da placenta seguida de estudo anatomopatológico