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Câncer de Mama Flashcards

1
Q

Características da descarga papilar que sugerem malignidade:

A
  • unilateral
  • uniductal
  • espontânea
  • sanguinolenta/serosanguinolenta/água de rocha
  • associada com nódulo ou massas
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Q

Coloração das descargas papilares benignas:

A
  • AFBM = seroesverdeada
  • ectasia ductal = esverdeada
  • galactorreia = leitoso
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3
Q

Conduta nos quadros de descarga papilar:

A
  • MMG/USG:
    . mamografia = para excluir nódulos/microcalcificações
    . ultrassom = complementar à MMG ou escolha em pacientes jovens
  • MMG/USG alteradas:
    . conduzir de acordo com a alteração encontrada
  • MMG/USG normais:
    . descarga com aspectos que sugerem malignidade = biópsia cirúrgica
    . descarga com característica benignas = orientação

OBS = citologia não possui nenhum valor!!

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4
Q

Principais causas de descarga papilar:

A
  1. papiloma intraductal
  2. AFBM / ectasia ductal
  3. carcinoma (in situ > invasor)
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5
Q

Tratamento dos quadros de descarga papilar:

A
  • descarga fisiológica = apenas orientação
  • casos cirúrgicos:
    . mulher ainda deseja amamentar = ressecção seletiva do ducto acometido, orientada pelo ponto de gatilho
    . pós-menopausa ou mulher sem desejo de amamentar = ressecção dos ductos principais (retirada da árvore ductal em forma de cone invertido)
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6
Q

Nódulo benigno vs. maligno:

A
  • sugerem benignidade:
    móvel
    fibroelástico
    regular
  • sugerem malignidade:
    aderido
    pétreo
    irregular
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7
Q

Achados na PAAF que sugerem benignidade/malignidade:

A
  • sugerem benignidade:
    líquido amarelo-esverdeado
    sem lesão residual
- sugerem malignidade:
líquido sanguinolento 
massa residual
conteúdo sólido (não retorna nenhum líquido)
> 2 recidivas
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8
Q

Conduta após a PAAF:

A
  • PAAF benigna:
    . pode-se descartar o líquido
    . MMG/USG para avaliação do local da lesão
    . retorno em 4-6 semanas
  • PAAF maligna:
    . enviar líquido para citologia
    . MMG/USG + biópsia
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9
Q

USG:

A
  • para complementar a MMG (especialmente quando esta for inconclusiva)
  • mulheres jovens/gestantes/lactantes = método de escolha
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10
Q

Características benignas vs. malignas no USG:

A 
- benignas:
anecoico, homogêneo
bem delimitado
com REFORÇO acústico posterior
diâmetro laterolateral > craniocaudal
- malignas:
hipoecoico, heterogêneo
mal delimitado
com SOMBRA acústica posterior
diâmetro craniocaudal > laterolateral
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11
Q

Único exame para rastreio de CA de mama:

A
  • mamografia!! É a única capaz de detectar massas não-palpáveis e reduzir a mortalidade (importante ter em mente a distinção entre a mamografia de rastreio e a diagnóstica)
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12
Q

Rastreio de CA de mama de acordo com o MS:

A
  • < 50 anos = contraindicado
  • 50-69 anos = MMG bienal
  • > 70 anos = contraindicado

OBS: o Caderno da Atenção Básica coloca o Exame Clínico das Mamas anual a partir dos 40 anos como medida de rastreio

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13
Q

Rastreio de CA de mama de acordo com a FEBRASGO/SBM/CBR:

A
  • MMG anual dos 40 aos 74 anos

- alto risco: MMG antes dos 40 anos

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14
Q

Classificação BI-RADS:

A 
0 = inconclusiva
1 = sem alterações
2 = alterações benignas
3 = alterações duvidosas, provavelmente benignas
4 = alterações duvidosas, possivelmente malignas
5 = alterações com forte suspeita de malignidade
6 = malignidade já diagnosticada
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15
Q

Condutas de acordo com o BI-RADS:

A
  • 0 = USG, RM ou MMG com maior compressão
  • 1 e 2 = repetir de acordo com a idade
  • 3 = repetir MMG em 6 meses
  • 4 e 5 = biópsia da lesão
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16
Q

Principais desvantagens da USG e da RM na avaliação das mamas:

A
  • não visualizam lesões < 2mm

- não visualizam microcalcificações

17
Q

Achados BI-RADS 5:

A
  • nódulo denso e espiculado

- microcalcificações pleomórficas agrupadas ou seguindo trajeto ductal

18
Q

Métodos ambulatoriais e cirúrgicos de biópsia:

A

ambulatoriais:

  • core biopsy (punção por agulha grossa)
  • mamotomia

cirúrgicos:

  • biópsia incisional (para tumores grandes - retira parte da lesão)
  • biópsia excisional (para tumores pequenos - retira toda a lesão)

OBS: os métodos ambulatoriais são sempre preferíveis, mas nem sempre estão disponíveis

19
Q

Vantagens e desvantagens da mamotomia em relação a core biopsy:

A

vantagens:

  • mais fragmentos
  • fragmentos maiores e mais consistentes
  • melhor desempenho nas microcalcificações

desvantagens:

  • custo elevado. pequena disponibilidade
  • mais complicações
20
Q

Patologias benignas da mama:

A
  • fibroadenoma (mais comum)
  • tumor filoide
  • esteatonecrose
  • AFBM
21
Q

Fibroadenoma:

A
  • tumor benigno mais prevalente
  • fibroelástico, móvel, indolor, 2-3cm
  • faixa etária: 25-35 anos
  • conduta:
    < 25 anos = conservadora
    > 35 anos, crescimento rápido = retirar
22
Q

Tumor Filoide:

A
  • semelhante ao fibroadenoma, porém seu estroma é hipercelular
  • crescimento muito acelerado
  • 20% de malignização
  • conduta: retirar com margem de segurança (1-2cm) - retirada sem margem predispõe a recidivas locais
23
Q

AFBM:

A

tríade:

  • mastalgia cíclica
  • cistos com características de benignidade
  • adensamentos
24
Q

Mastalgia cíclica vs. acíclica:

A

cíclica:

  • guarda relação com ciclo menstrual (mais intensa na fase lútea)
  • mais em QSE (maior quantidade de glândula)
  • bilateral
  • sugere AFBM

acíclica:

  • sem relação com o ciclo menstrual
  • pode decorrer de problemas extramamários
  • unilateral
  • sugere mastite, abcesso, esteatonecrose
25
Q

Fatores de risco para CA de mama:

A
  • sexo feminino
  • idade > 40 anos
  • história familiar de CA de mama
  • mutações BRCA
  • etilismo
  • dieta rica em gorduras
  • obesidade pós-menopausa
  • menacme longa
  • nuliparidade
  • hiperplasias atípicas
  • carcinoma in situ
26
Q

Tipos histológicos do CA de mama:

A
  • ductal in situ = lesão precursora
  • lobular in situ = alguns autores não consideram como lesão precursora
  • ductal infiltrante = invasor mais comum (70-80%)
  • lobular infiltrante = maior tendência a multicentricidade e bilateralidade
  • inflamatório = sinais de flogose + endurecimento da pele (casca de laranja); localmente avançado
  • outros: mucinoso, tubular, medular, papilífero
27
Q

Doença de Paget:

A
  • destruição do complexo areolopapilar
  • evolução lenta
  • unilateral
  • sem prurido
  • sem resposta a corticoides
  • pode ter massa associada

obs = diferenciar do eczema areolar

28
Q

Indicações de RT adjuvante:

A
  • cirurgias conservadoras
  • tumores > 4cm
  • 4 ou mais linfonodos acometidos
29
Q

Indicações de QT adjuvante:

A

presença de fatores de mau prognóstico:

  • tumores > 1 cm
  • linfonodos positivos
  • superexpressão de HER2
  • receptor hormonal negativo
30
Q

Hormonioterapia:

A
  • apenas para pacientes com receptores hormonais +
  • opções:
    Tamoxifeno
    Inibidores da Aromatase (somente no pós-menopausa)
  • tempo de tratamento = 5 anos
31
Q

Terapia Alvo-Dirigida:

A
  • para reduzir a dose de QT
  • Transtuzumabe
  • apenas para pacientes que superexpressam HER2
32
Q

Classificação do CA de mama de acordo com a imunohistoquímica:

A
  • luminal A (melhor prognóstico)
    receptores hormonais +
    HER2 -
  • triplo negativo:
    receptores hormonais -
    HER2 -
  • HER+ (pior prognóstico):
    receptores hormonais -
    HER2 +

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