Câncer de Mama Flashcards
Características da descarga papilar que sugerem malignidade:
- unilateral
- uniductal
- espontânea
- sanguinolenta/serosanguinolenta/água de rocha
- associada com nódulo ou massas
Coloração das descargas papilares benignas:
- AFBM = seroesverdeada
- ectasia ductal = esverdeada
- galactorreia = leitoso
Conduta nos quadros de descarga papilar:
- MMG/USG:
. mamografia = para excluir nódulos/microcalcificações
. ultrassom = complementar à MMG ou escolha em pacientes jovens - MMG/USG alteradas:
. conduzir de acordo com a alteração encontrada - MMG/USG normais:
. descarga com aspectos que sugerem malignidade = biópsia cirúrgica
. descarga com característica benignas = orientação
OBS = citologia não possui nenhum valor!!
Principais causas de descarga papilar:
- papiloma intraductal
- AFBM / ectasia ductal
- carcinoma (in situ > invasor)
Tratamento dos quadros de descarga papilar:
- descarga fisiológica = apenas orientação
- casos cirúrgicos:
. mulher ainda deseja amamentar = ressecção seletiva do ducto acometido, orientada pelo ponto de gatilho
. pós-menopausa ou mulher sem desejo de amamentar = ressecção dos ductos principais (retirada da árvore ductal em forma de cone invertido)
Nódulo benigno vs. maligno:
- sugerem benignidade:
móvel
fibroelástico
regular - sugerem malignidade:
aderido
pétreo
irregular
Achados na PAAF que sugerem benignidade/malignidade:
- sugerem benignidade:
líquido amarelo-esverdeado
sem lesão residual
- sugerem malignidade: líquido sanguinolento massa residual conteúdo sólido (não retorna nenhum líquido) > 2 recidivas
Conduta após a PAAF:
- PAAF benigna:
. pode-se descartar o líquido
. MMG/USG para avaliação do local da lesão
. retorno em 4-6 semanas - PAAF maligna:
. enviar líquido para citologia
. MMG/USG + biópsia
USG:
- para complementar a MMG (especialmente quando esta for inconclusiva)
- mulheres jovens/gestantes/lactantes = método de escolha
Características benignas vs. malignas no USG:
- benignas: anecoico, homogêneo bem delimitado com REFORÇO acústico posterior diâmetro laterolateral > craniocaudal
- malignas: hipoecoico, heterogêneo mal delimitado com SOMBRA acústica posterior diâmetro craniocaudal > laterolateral
Único exame para rastreio de CA de mama:
- mamografia!! É a única capaz de detectar massas não-palpáveis e reduzir a mortalidade (importante ter em mente a distinção entre a mamografia de rastreio e a diagnóstica)
Rastreio de CA de mama de acordo com o MS:
- < 50 anos = contraindicado
- 50-69 anos = MMG bienal
- > 70 anos = contraindicado
OBS: o Caderno da Atenção Básica coloca o Exame Clínico das Mamas anual a partir dos 40 anos como medida de rastreio
Rastreio de CA de mama de acordo com a FEBRASGO/SBM/CBR:
- MMG anual dos 40 aos 74 anos
- alto risco: MMG antes dos 40 anos
Classificação BI-RADS:
0 = inconclusiva 1 = sem alterações 2 = alterações benignas 3 = alterações duvidosas, provavelmente benignas 4 = alterações duvidosas, possivelmente malignas 5 = alterações com forte suspeita de malignidade 6 = malignidade já diagnosticada
Condutas de acordo com o BI-RADS:
- 0 = USG, RM ou MMG com maior compressão
- 1 e 2 = repetir de acordo com a idade
- 3 = repetir MMG em 6 meses
- 4 e 5 = biópsia da lesão
Principais desvantagens da USG e da RM na avaliação das mamas:
- não visualizam lesões < 2mm
- não visualizam microcalcificações
Achados BI-RADS 5:
- nódulo denso e espiculado
- microcalcificações pleomórficas agrupadas ou seguindo trajeto ductal
Métodos ambulatoriais e cirúrgicos de biópsia:
ambulatoriais:
- core biopsy (punção por agulha grossa)
- mamotomia
cirúrgicos:
- biópsia incisional (para tumores grandes - retira parte da lesão)
- biópsia excisional (para tumores pequenos - retira toda a lesão)
OBS: os métodos ambulatoriais são sempre preferíveis, mas nem sempre estão disponíveis
Vantagens e desvantagens da mamotomia em relação a core biopsy:
vantagens:
- mais fragmentos
- fragmentos maiores e mais consistentes
- melhor desempenho nas microcalcificações
desvantagens:
- custo elevado. pequena disponibilidade
- mais complicações
Patologias benignas da mama:
- fibroadenoma (mais comum)
- tumor filoide
- esteatonecrose
- AFBM
Fibroadenoma:
- tumor benigno mais prevalente
- fibroelástico, móvel, indolor, 2-3cm
- faixa etária: 25-35 anos
- conduta:
< 25 anos = conservadora
> 35 anos, crescimento rápido = retirar
Tumor Filoide:
- semelhante ao fibroadenoma, porém seu estroma é hipercelular
- crescimento muito acelerado
- 20% de malignização
- conduta: retirar com margem de segurança (1-2cm) - retirada sem margem predispõe a recidivas locais
AFBM:
tríade:
- mastalgia cíclica
- cistos com características de benignidade
- adensamentos
Mastalgia cíclica vs. acíclica:
cíclica:
- guarda relação com ciclo menstrual (mais intensa na fase lútea)
- mais em QSE (maior quantidade de glândula)
- bilateral
- sugere AFBM
acíclica:
- sem relação com o ciclo menstrual
- pode decorrer de problemas extramamários
- unilateral
- sugere mastite, abcesso, esteatonecrose
Fatores de risco para CA de mama:
- sexo feminino
- idade > 40 anos
- história familiar de CA de mama
- mutações BRCA
- etilismo
- dieta rica em gorduras
- obesidade pós-menopausa
- menacme longa
- nuliparidade
- hiperplasias atípicas
- carcinoma in situ
Tipos histológicos do CA de mama:
- ductal in situ = lesão precursora
- lobular in situ = alguns autores não consideram como lesão precursora
- ductal infiltrante = invasor mais comum (70-80%)
- lobular infiltrante = maior tendência a multicentricidade e bilateralidade
- inflamatório = sinais de flogose + endurecimento da pele (casca de laranja); localmente avançado
- outros: mucinoso, tubular, medular, papilífero
Doença de Paget:
- destruição do complexo areolopapilar
- evolução lenta
- unilateral
- sem prurido
- sem resposta a corticoides
- pode ter massa associada
obs = diferenciar do eczema areolar
Indicações de RT adjuvante:
- cirurgias conservadoras
- tumores > 4cm
- 4 ou mais linfonodos acometidos
Indicações de QT adjuvante:
presença de fatores de mau prognóstico:
- tumores > 1 cm
- linfonodos positivos
- superexpressão de HER2
- receptor hormonal negativo
Hormonioterapia:
- apenas para pacientes com receptores hormonais +
- opções:
Tamoxifeno
Inibidores da Aromatase (somente no pós-menopausa) - tempo de tratamento = 5 anos
Terapia Alvo-Dirigida:
- para reduzir a dose de QT
- Transtuzumabe
- apenas para pacientes que superexpressam HER2
Classificação do CA de mama de acordo com a imunohistoquímica:
- luminal A (melhor prognóstico)
receptores hormonais +
HER2 - - triplo negativo:
receptores hormonais -
HER2 - - HER+ (pior prognóstico):
receptores hormonais -
HER2 +
