Puerpério

Question 1

Etapas da lactação:

Answer 1

1º - mamogênese:
crescimento e desenvolvimento mamário
durante a gravidez

2º - lactogênese:
início da secreção láctea

3º - lactopoese:
manutenção da lactação

Question 2

Colostro/apojadura:

Answer 2

• apojadura:
  grande e súbita afluência de leite nas mamas da puérpera
  por volta do 3º dia
• colostro:
  líquido presente nas mamas nos primeiros dias após o parto, antes da apojadura

Question 3

Função ovulatória no puerpério:

Answer 3

• retorno da ovulação em 6-8 semanas após o parto

Question 4

Útero no puerpério:

Answer 4

• após o parto: na altura da cicatriz umbilical
• redução de 1cm/dia
• novamente intrapélvico em 10 dias, dimensões pré-gravídicas em 4 semanas
• reflexo útero-mamário = amamentação estimula a liberação de ocitocina, que acelera a involução uterina
• globo de segurança de Pinard: útero contraído, de consistência firme

Question 5

Vagina e colo uterino no puerpério:

Answer 5

• vagina: atrofia (“crise vaginal” - dor local)

- colo uterino: novamente fechado em 1 semana

Question 6

Lóquios no puerpério:

Answer 6

• até o 4° dia: avermelhados

- avermelhado&raquo_space; serosanguinolento&raquo_space; amarelado&raquo_space; branco

Question 7

Infecção puerperal:

• definição
• tipo mais comum/etiologia
• principais fatores de risco

Answer 7

• definição:
  Temperatura > 38°C por mais de 48h +
  início entre o 2° e o 10° dia após o parto
• tipo mais comum/etiologia:
  endometrite/etiologia polimicrobiana

- fatores de risco:
cesariana
anemia
desnutrição
RPMO

Question 8

Clínica da infecção puerperal:

Answer 8

• dor + febre + odor fétido + útero hipoinvoluído

Question 9

Tratamento da infecção puerperal:

Answer 9

• Clindamicina + Gentamicina
• via EV
• até completar 72h assintomática

Question 10

Profilaxia da infecção puerperal:

Answer 10

• ATB 30 minutos antes da cesariana
• assepsia
• manter bolsa íntegra
• reduzir número de toques

Question 11

Mastite puerperal:

• causa
• etiologia
• clínica
• conduta

Answer 11

• causa: pega incorreta / fissuras mamárias
• etiologia: S aureus
• clínica: mastalgia + sinais flogísticos + febre
• conduta: AINEs, ATB (cefalosporina de 1ª geração)

obs: manter aleitamento!!!

Question 12

Abcesso mamário:

Answer 12

• não é indicação para interromper a amamentação
• excessões: pus na papila, incisão na papila
• conduta: drenagem + ATB

Question 13

Definição de hemorragia puerperal:

Answer 13

• perda > 0,5 litros no parto vaginal

- perda > 1 litro no parto cesárea

Question 14

Fatores de risco para hemorragia puerperal:

Answer 14

• gemelaridade
• polidramnia
• corioamnionite
• trabalho de parto muito rápido ou muito lento
• mioma

Question 15

Causas de hemorragia puerperal (4Ts):

Answer 15

• tônus = atonia uterina
• trauma = laceração do canal de parto
• tecido = restos placentários
• trombo = coagulopatia

Question 16

Conduta em quadros de atonia uterina:

Answer 16

1. manobra de Hamilton
2. medidas farmacológicas:
   uterotônicos: ocitocina, prostaglandinas +
   pró-coagulantes: ácido tranexãmico
   balão de Bakri

3. medidas cirúrgicas:
sutura de B-Lynch
rafia vascular
embolização uterina 
histerectomia (última opção)

Question 17

Prevenção de Atonia Uterina:

Answer 17

10U de Ocitocina via IM após a expulsão fetal