Incontinência Urinária

Question 1

Duas principais causas de incontinência urinária:

Answer 1

• bexiga hiperativa

- incontinência urinária aos esforços (IUE)

Question 2

Sintomatologia da bexiga hiperativa:

Answer 2

• síndrome da urgência/urgeincontinência:
  . urgência urinária
  . polaciúria
  . nictúria

Question 3

Sintomatologia da IUE:

Answer 3

• perda de urina ao tossir, espirrar, etc

Question 4

Primeiro exame a ser solicitado frente a um quadro de incontinência urinária:

Answer 4

• EAS/urocultura

- para exclusão de uma possível ITU

Question 5

Exame padrão-ouro para diagnóstico de incontinência urinária:

Answer 5

• urodinâmica

Question 6

Indicações para solicitar urodinâmica:

Answer 6

• paciente com queixa de incontinência urinária, porém sem perda ao exame físico
• falha no tratamento clínico da incontinência urinária
• antes da realização de tratamento cirúrgico da incontinência urinária
• presença de prolapso grande associado

Question 7

Indicações para realizar cistoscopia:

Answer 7

• mulher > 50 anos, tabagista +
• hematúria +
• EAS/urocultura sem alterações

suspeita de CA de bexiga

Question 8

Fases do exame de urodinâmica:

Answer 8

• urofluxometria = avalia o esvaziamento inicial
• cistometria = avalia a fase de enchimento da bexiga
• estudo miccional = avalia o esvaziamento final (estudo de fluxo-pressão)

Question 9

Avaliações durante a fase de urofluxometria:

Answer 9

• volume
• fluxo máximo
• volume residual

Question 10

Avaliações durante a fase de cistometria:

Answer 10

• presença de dor
• presença de perda de urina
• presença de atividade do detrusor

a presença desses sintomas indica anormalidade

Question 11

Parâmetros importantes do exame de urodinâmica:

Answer 11

• pressão vesical (cateter no interior da bexiga)
• pressão abdominal (cateter no reto)
• pressão do detrusor (pressão vesical - pressão abdominal)
• pressão de perda (pressão a partir da qual a paciente perde urina)

Question 12

Principais causas de IUE:

Answer 12

• defeito esfincteriano: pressão de perda < 60cmH2O

- hipermobilidade vesical: pressão de perda > 90cmH20

Question 13

Tratamento da IUE:

Answer 13

• clínico deve ser a escolha inicial:
  perda de peso
  fisioterapia (Kegel, biofeedback)
  medicamentoso: Duloxetina (aumenta risco de suicídio), agonistas alfa-adrenérgicos (aumento risco de AVE) - em desuso
• cirúrgico:
  padrão-ouro: Sling (TVT ou TOT)
  alternativa: cirurgia de Burch

Question 14

Fisiopatologia da Bexiga Hiperativa:

Answer 14

• hiperatividade do detrusor

- na urodinâmica: contração não-inibida do detrusor (aumento da pressão vesical sem aumento da pressão abdominal)

Question 15

Tratamento da Bexiga Hiperativa:

Answer 15

• medidas gerais: perda de peso, cessar tabagismo, reduzir cafeína
• fisioterapia: exercícios perineais, eletroestimulação
• medicamentoso (adjuvante)

Question 16

Tratamento medicamentoso da Bexiga Hiperativa:

Answer 16

• escolha = anticolinérgicos (Oxibutinina, Tolteradina, Darifenacina)
• opção: Imipramina, agonistas Beta3-adrenérgicos (Mirabegrona - ação direta relaxando o detrusor e indireta reduzindo a liberação de acetilcolina)

Question 17

Síndrome da Bexiga Dolorosa:

Answer 17

• diagnóstico de exclusão

- urgência/polaciúria + dor à distensão vesical, que alivia ao esvaziar + presença de úlcera de Hunter