Câncer de Colo

Question 1

Subtipos mais oncogênicos do câncer de colo:

Answer 1

• 16 (principal)

- 18

Question 2

Vacinação:

Answer 2

• partícula viral
• quadrivalente: 6, 11, 16 e 18
• indicações:
  . meninas de 9-14 anos
  . meninos de 11-14 anos
• 2 doses: 0 e 6 meses

Question 3

Condições especiais para vacinação:

Answer 3

• pacientes HIV+, transplantados e pacientes oncológicos
• faixas etárias:
  . meninas: 9-45 anos
  . meninos: 9-26 anos
• três doses: 0, 2 e 6 meses

Question 4

Fatores de risco para HPV:

Answer 4

• infecção pelo HPV (comportamento sexual de risco)
• tabagismo
• imunodepressão

Question 5

Manifestações clínicas da infecção pelo HPV:

Answer 5

• apenas nos estágios avançados da doença

- dor, corrimento, sangramento

Question 6

Rastreamento das lesões precursoras:

Answer 6

• colpocitologia

Question 7

Quando começar a colher:

Answer 7

• a partir dos 25 anos
  obs: somente após a sexarca (não colher na paciente virgem!)
• até os 64 anos

Question 8

Com que frequência colher:

Answer 8

• 1x / ano

- após 2 resultados negativos = a cada 3 anos

Question 9

Orientações para colpocitologia nas gestantes:

Answer 9

• mesmas recomendações da população normal

Question 10

Orientações para colpocitologia nas pacientes HIV+ (ou imunodeprimidas):

Answer 10

• quando começar a colher:
  a partir da sexarca
• com que frequência colher:
  de 6 em 6 meses no 1º ano ou enquanto CD4 < 200
  após: anualmente

Question 11

Como colher:

Answer 11

• coleta dupla: ectocervical + endocervical

Question 12

Resultados possíveis da colpocitologia:

Answer 12

• LIE-BG (LSIL): lesão intraepitelial de baixo grau
• ASC-US: atipia escamosa de significado indeterminado, provavelmente não-neoplásica
• ASC-H: atipia escamosa de significado indeterminado, possivelmente neoplásica
• AGC: atipia glandular de significado indeterminado
• LIE-AG (HSIL): lesão intraepitelial de alto grau
• carcinoma invasor

Question 13

Conduta na LIE-BG (LSIL):

Answer 13

• repetir colpocitologia
• 25 anos ou mais: em 6 meses
• < 25 anos: em 3 anos

Question 14

Conduta na ASC-US:

Answer 14

• repetir colpocitologia, corrigindo possíveis causas da ASC-US
• 30 anos ou mais: em 6 meses
• 25-30 anos: em 1 ano
• < 25 anos: em 3 anos

Question 15

Conduta na ASC-H, AGC e LIE-AG:

Answer 15

• colposcopia

- obs: na AGC, avaliar também canal endocervical

Question 16

Outras indicações de colposcopia:

Answer 16

• paciente HIV+/imunodeprimida (independente do resultado da colpocitologia)
• 2 LIE-BG ou 2 ASC-US consecutivas
• atipia de origem indeterminada (AOI)
• lesão que macroscopicamente parece câncer

Question 17

Colpocitologia em pacientes histerectomizadas:

Answer 17

• se histerectomia por causas benignas, sem história prévia de diagnóstico ou tratamento de lesões cervicais de alto grau: paciente pode ser excluída do rastreamento

Question 18

Correspondência NIC/nomenclatura brasileira:

Answer 18

• NIC I:
  LIE-BG (LSIL)
• NIC II:
  LIE-AG (HSIL)
• NIC III:
  LIE-AG (HSIL)
  carcinoma in situ
• carcinoma invasor

OBS = ainda existem as atipias escamosas e glandulares de significado indeterminado e as atipias de origem indefinida

Question 19

Utilidades da colposcopia:

Answer 19

• identifica a área acometida
• orienta o local da bíopsia
• contribui para o planejamento do tratamento adequado

Question 20

Ácido Acético:

Answer 20

• áreas com maior atividade proteica ficam acetobrancas

Question 21

Teste de Schiller (Lugol):

Answer 21

• áreas com pouco glicogênio não se coram pelo iodo (áreas iodo-negativas)&raquo_space;> teste de Schiller +

Question 22

Colposcopia insatisfatória:

Answer 22

• JEC não-visível
• atrofia intensa
• colpite intensa
• colo não visualizado

Question 23

Alterações colposcópicas que indicam biópsia:

Answer 23

• epitélio acetobranco denso
• áreas iodo-negativas (Schiller+)
• mosaico grosseiro
• pontilhado grosseiro
• vasos atípicos (achado mais sugestivo de invasão)

Question 24

Como avaliar o canal endocervical:

Answer 24

• escovado
• curetagem
• histeroscopia

Question 25

Como melhorar a visualização da JEC:

Answer 25

• abrir mais o espéculo
• espéculo endocervical
• estrogênio

Question 26

Resultados possíveis na biópsia:

Answer 26

• lesões intraepiteliais (NICs)

- câncer cervical

Question 27

Tipos de EZT:

Answer 27

• tipo I:
  exérese de uma ZT do tipo 1 (completamente ectocervical, totalmente visível)
• tipo II:
  exérese de uma ZT do tipo 2 (componente endocervical, mas totalmente visível)
• tipo III (conização):
  exérese de uma ZT do tipo 3 (componente endocervical não é totalmente visível)

Question 28

Conduta nas lesões intraepiteliais (NICs):

Answer 28

• NIC I:
  acompanhamento por 2 anos (espera-se regressão espontânea)
  se > 2 anos de acompanhamento = destruição com crioterapia ou cauterização
• NIC II ou III:
  EZT (qual tipo? depende do tipo da EZT)

Question 29

Tipos mais comuns de CA cervical:

Answer 29

• mais comum = escamoso (espinocelular/epidermoide)

- 2º mais comum = adenocarcinoma (mais relacionado ao subtipo 18)

Question 30

Tratamento do Câncer de Colo:

Answer 30

• IA1:
  padrão = histerectomia tipo 1
  desejo de gestar = EZT tipo 3
• IA2:
  histerectomia tipo 2 + linfadenectomia pélvica
• IB1 e IB2:
  Wertheim-Meigs
• IB3 e IIA1:
  Wertheim-Meigs ou
  quimiorradioterapia
• IIA2 para frente:
  quimiorradioterapia

Question 31

Cirurgia de Wertheim-Meigs:

Answer 31

• histerectomia total +
• retirada de paramétrios e uterossacros +
• retirada do terço superior da vagina +
• linfadenectomia pélvica
• (anexectomia não é obrigatória)

Question 32

Método “Ver e Tratar”:

Answer 32

• diagnóstico citológico de LIE-AG
• colposcopia adequada, JEC visível e no máximo até 1cm do canal endocervical
• presença de achados anormais maiores na colposcopia
• sem suspeita de invasão ou doença glandular
• já pode realizar a EZT tipo III direto, sem necessidade de biópsia