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Pré-Natal Flashcards

1
Q

Formas de diagnóstico de gravidez:

A
  • diagnóstico clínico: sinais de presunção, probabilidade e certeza
  • diagnóstico laboratorial: beta-HCG
  • diagnóstico por imagem: USG
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2
Q

Sinais de presunção:

A
  • são relatados pela mãe;
  • alterações sistêmicas: náuseas, polaciúria, mastalgia, sialorreia, atraso menstrual, movimentação fetal
  • alterações mamárias: congestão mamária (5ªsem), tubérculos de Montgomery (8ªsem), rede venosa de Haller (16ªsem), sinal de Hunter (20ªsem)
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3
Q

Sinais de probabilidade:

A
  • alterações em útero/vagina/vulva
  • sinal de Hegar: amolecimento do istmo
  • regra de Goodel: amolecimento do colo uterino
  • sinal de Piskacek: assimetria do útero
  • sinal de Nobile-Budin: preenchimento do fundo de saco
  • sinal de Jacquemier/Kluge: meato/vulva/vagina roxos
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4
Q

Sinais de certeza:

A
  • quando o médico “ouve ou sente” a gestação
  • sinal de Puzos: rechaço fetal (14ªsem)
  • movimentação fetal (18ª-20ªsem)
  • ausculta dos BCF (sonar: 10-12ªsem / Pinard: 18-20ªsem)
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5
Q

Diagnóstico laboratorial de gravidez:

A
  • dosagem do beta-HCG
  • níveis > 1000 confirmam a gestação em 95% dos casos
  • pico ocorre entre 8ª-10ª semanas
  • evolução normal: duplicação a cada 48h
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6
Q

Diagnóstico ultrassonográfico de gravidez:

A
  • 4 semanas = saco gestacional
  • 5 semanas = vesícula vitelina
  • 6/7 semanas = BCF
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7
Q

Modificações osteoarticulares:

A
  • hiperlordose
  • marcha anserina
  • relaxamento ligamentar
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8
Q

Modificações urinárias:

A
  • aumento da TFG (~50%)
  • redução da ureia e creatinina
  • glicosúria leve (se intensa, deixa de ser fisiológica)
  • discreta compressão ureteral a D (pode levar a dilatação pielocalicial)
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9
Q

Modificações respiratórias:

A
  • hiperventilação
  • aumento do volume corrente
  • aumento do tempo expiratório (alcalose respiratória compensada)
  • queda do volume residual (por aumento do útero)
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10
Q

Modificações hematológicas:

A
  • aumento do volume plasmático (~50%) + aumento da massa eritrocitária (~30%) = anemia dilucional, fisiológica
  • leucocitose (deixa de ser fisiológica se houver desvio a E)
  • tendência pró-coagulante**

**sempre indicar deambulação precoce após o parto

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11
Q

Modificações metabólicas:

A
  • tendência a hipoglicemia no jejum
  • tendência a hiperglicemia pós-prandial (aumento da resistência a insulina)
  • aumento do colesterol e triglicerídios
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12
Q

Modificações gastrointestinais:

A
  • relaxamento do EEI (aumenta risco de DRGE)
  • relaxamento do estômago (aumenta risco de broncoaspiração)
  • relaxamento da vesícula (aumenta risco de litíase)
  • redução da peristalse (aumenta risco de constipação)
  • redução da secreção ácida (reduz risco de DUP)
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13
Q

Modificações cardiovasculares:

A
  • sopro sistólico na ausculta
  • DC aumenta em 50% (pico no 2º semestre)
  • queda da RVP (resulta em queda da PA, mais acentuada no 2º semestre)
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14
Q

Rotina de 1° trimestre:

A
  • T: tipagem sanguínea e Rh (avaliar coombs indireto)
  • E: EAS e urocultura
  • S: sexuais = HIV, HBsAg, VDRL
  • T: toxoplasmose
  • A: açúcar (glicemia) e anemia (hemograma)
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15
Q

Exames que devem ser repetidos no 3º trimestre:

A
  • E: EAS e urocultura
  • S: sexuais = HIV, HBsAg, VDRL
  • T: toxoplasmose (apenas se suscetível)
  • A: açúcar (glicemia) e anemia (hemograma)
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16
Q

Número de consultas de acordo com o MS:

A
  • mínimo = 6 consultas
  • ideal:
    até 28sem = consultas mensais
    28-36sem = consultas quinzenais
    >36sem = consultas semanais
17
Q

Suplementação de ferro:

A
  • profilaxia de anemia ferropriva
  • 40-60mg de ferro elementar
  • da 20ªsem até o final da amamentação (em não-lactantes, suspender com 3 meses de pós-parto)
18
Q

Suplementação de ácido fólico:

A
  • profilaxia de defeitos no fechamento do tubo neural
  • 0,4mg de ácido fólico
  • do período pré-concepcional até 10-12 semanas de gestação
  • se uso de anticonvulsivantes ou feto anterior acometido: 4mg de ácido fólico
19
Q

Toxoplasmose: IgM- , IgG-

A
  • gestante suscetível

- repetir no 3º trimestre

20
Q

Toxoplasmose: IgM-, IgG+

A
  • gestante imune
21
Q

Toxoplasmose: IgM+, IgG-

A
  • infecção recente ou falso-positivo

- dosar IgA ou repetir IgG em 3 semanas para diferenciar (se for infecção recente, estes exames virão positivos)

22
Q

Toxoplasmose: IgM+, IgG+

A
  • infecção recente
  • teste da avidez: permite determinar se a infecção ocorreu há menos ou mais de 16 semanas
  • nas gestações com < 16sem: realizar teste da avidez
23
Q

Teste da avidez:

A
  • avidez > 60% (alta): infecção tem mais que 16 semanas (fora da gestação)
  • avidez < 30% (baixa): infecção tem menos que 16 semanas (durante a gestação)
24
Q

Conduta frente a uma infecção recente de toxoplasmose:

A
  • infecção fora da gestação: não é necessário rastrear o feto e nem iniciar Espiramicina
  • infecção durante a gestação e IG < 30sem: iniciar Espiramicina 1g, rastrear feto (amniocentese)
  • presença de infecção fetal ou IG > 30sem: iniciar Pirimetamina, Ácido Folínico e Sulfadiazina
25
Q

Ultrassonografias:

A
  • não é rotina pelo MS
  • 5ª a 8ª semanas: determinação da corionicidade, localização do saco gestacional e IG (mais fiel, comprimento cabeça-nádega)
  • 11ª a 14ª semanas: morfológico de 1º trimestre, avalia malformações congênitas (translucência nucal, ducto venoso, osso nasal)
  • 20ª a 24ª semanas: morfológico de 2º trimestre (USG mais importante, avaliação morfoanatômica do feto)
26
Q

Rastreio de infecção por GBS:

A
  • swab vaginal e retal entre 35 e 37 semanas
  • não é rotina pelo MS
  • quando não colher?
    . bacteriúria por GBS na gestação atual
    . filho anterior com GBS
27
Q

Quem deve receber profilaxia para GBS intraparto:

A
  • bacteriúria por GBS na gestação atual
  • filho anterior com GBS
  • swab vaginal/retal entre 35-37 semanas positivo
  • presença de fatores de risco (mesmo sem swab):
    trabalho de parto com < 37sem
    RPMO > 18h
    temperatura intraparto > 38°C
28
Q

Profilaxia intraparto para GBS:

A
  • penicilina cristalina
  • dose de ataque: 5 x 10^6, via EV
  • dose de manutenção: 2,5 X 10^6, via EV, de 4/4h, até clampeamento do cordão
29
Q

Quando não há necessidade de profilaxia:

A
  • cesariana eletiva
  • swab vaginal/retal negativo há < 5sem
  • gestante sem swab que não possua fatores de risco
30
Q

Formas de aconselhamento genético:

A
  • exames não-invasivos:
    rastreio
    oferecer para todas as gestantes
    biofísico (morfológico de 1° trimestre), bioquímicos e NIPT
  • exames invasivos:
    somente se rastreio+ ou gestante com fatores de risco
    biópsia de vilo, amniocentese ou cordocentese
31
Q

Fatores de risco para anomalias genéticas:

A
  • idade > 35a (isolada não é suficiente)
  • anomalia congênita em feto anterior/nos pais
  • cosanguinidade
  • história de perdas fetais de repetição
32
Q

Morfológico de 1º trimestre:

A
  • 11 a 14 semanas
  • translucência nucal (normal: até 2,5mm)
  • osso nasal
  • ducto venoso
33
Q

Exames bioquímicos:

A
  • teste duplo:
    hCG + PAPP-A
    até 11-13 semanas
  • teste triplo:
    hCG + AFP + estriol
    a partir de 15 semanas
  • teste quádruplo:
    hCG + AFP + estriol + inibina
    a partir de 15 semanas

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