ISTs Flashcards
Principal agente da vaginose:
- Gardnerella vaginalis (constituinte da flora vaginal)
Critérios de Amsel:
- corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo, odor desagradável
- pH > 4,5
- teste de Whiff positivo
- presença de clue cells à microscopia
(a presença de 3 critérios fecha o diagnóstico)
Tratamento da vaginose:
- Metronidazol 500mg VO
- 12/12h, por 7 dias
Agente da candidíase:
- Candida sp (principalmente albicans)
Diagnóstico de candidíase:
- corrimento branco, aderido (em nata), sem odor
- muito pruriginoso
- pH < 4,5
- presença de esporos/pseudo-hifas à microscopia
Tratamento da candidíase:
- 1ª escolha = creme imidazólico:
. Miconazol, por 7 noites
. Nistatina, por 14 noites - 2ª escolha = Fluconazol 150 mg VO, dose única
Tratamento das recidivas de candidíase:
- Fluconazol 150mg VO:
. 1cp nos dias 1, 4 e 7 e após
. 1cp/semana por 6 semanas
Agente da tricomoníase:
- Trichomonas vaginalis ( = contato sexual)
Diagnóstico de tricomoníase:
- corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, odor fétido
- pH > 4,5 (geralmente > 5)
- teste de Whiff positivo
- presença de protozoário móvel a microscopia
- colo em framboesa
Tratamento da tricomoníase:
- = vaginose
- opção:
. Metronidazol 2g VO, dose única - convocar e tratar parceiro
Agentes da cervicite:
- Clamydia trachomatis (clamídia)
- Neisseria gonorrhea (gonococo)
Diagnóstico da cervicite:
- dispareunia
- sinusorragia
- colo hiperemiado e friável
- corrimento de origem cervical
Tratamento da cervicite:
- Ceftriaxone 500mg IM dose única
- Azitromicina 1g VO dose única
Principal complicação da cervicite:
DIP
Principais agentes causadores de DIP:
- Clamídia (Clamydia trachomatis)
- Gonococo (Neisseria gonorrhea)
Diagnóstico de DIP:
- presença dos 3 critérios maiores (ou mínimos) + pelo menos 1 critério menor ou
- presença de 1 critério elaborado
Critérios maiores para diagnóstico de DIP:
- Dor abdominal (hipogástrica)
- Dor a mobilização do colo
- Dor a palpação de anexos
Critérios menores para diagnóstico de DIP:
- Febre
- Leucocitose
- Aumento de VHS e/ou PCR
- Cervicite
Critérios elaborados para diagnóstico de DIP:
- Biópsia mostrando endometrite
- DIP na laparoscopia
- abcesso tubo-ovariano em fundo de saco de Douglas
Critérios de Monif:
- Estágio 1:
DIP sem complicações - Estágio 2:
DIP com peritonite - Estágio 3:
DIP com oclusão de tuba/abcesso tubo-ovariano < 10cm - Estágio 4:
DIP com abcesso tubo-ovariano > 10cm ou roto
Local de tratamento da DIP:
- Ambulatorial:
. Monif 1 - Hospitalar:
. Monif > 1
. gestantes
. ausência de melhora após 72h de tratamento ambulatorial
Tratamento ambulatorial de DIP:
- Ceftriaxone 500mg IM dose única +
- Metronidazol 500mg VO 12/12h 14 dias +
- Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14 dias
Tratamento hospitalar de DIP:
- Ceftriaxone 1g EV dose única
- Metronidazol 400mg EV 12/12h 14 dias
- Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14 dias
Complicações agudas da DIP:
- fase aguda da SFHC (exsudato purulento na cápsula de Glisson)
- abcesso tubo-ovariano
Complicações crônicas da DIP:
- fase crônica da SFHC (aderências em corda de violino)
- D = dor pélvica crônica, dispareunia
- I = infertilidade
- P = prenhez ectópica
Agente do cancro mole:
- Haemophilus ducreyi
Diagnóstico de cancro mole:
- Úlceras:
. dolorosas
. múltiplas
. com fundo sujo - Adenopatia:
. fistuliza por orifício único
Tratamento de cancro mole:
- Azitromicina 1g VO dose única ou
- Ceftriaxone 500mg IM dose única
Agente da herpes genital:
- Herpes simplex
Diagnóstico de herpes genital:
- Úlceras: . dolorosas . múltiplas . com fundo limpo . associadas a vesículas
- Adenopatia:
. não fistuliza
. dolorosa
Tratamento de herpes genital:
- primoinfecção:
. Aciclovir 400mg 3x/dia 7 dias - recidivas:
. Aciclovir 400mg 3x/dia 5 dias - gestantes = mesmo tratamento (lesão ativa no momento do parto é indicação de cesariana)
Agente da sífilis:
Treponema pallidum
Formas clínicas da sífilis:
- primária
- secundária
- latente recente
- latente tardia
- terciária
- neurossífilis
Sífilis primária:
- 10 a 90 dias de incubação (média 3 semanas)
- úlcera (cancro duro):
. única
. indolor
. borda regular, bem definida
. fundo limpo
. melhora independente do tratamento, em 3-8 semanas
. adenopatia que não fistuliza
Sífilis secundária:
- 6 semanas a 6 meses após melhora do cancro
- roséola, sifílides papulosas, condiloma plano, placas mucosas, alopécia irregular, madarose
- duração de algumas semanas, melhora espontânea
Sífilis terciária:
- 2 a 40 anos após a infecção
- acometimento multissistêmico:
. SNC = tabes dorsalis
. SCV = aneurisma de aorta
. Articulações = artropatia de Charcot
. Gomas sifilíticas
Testes treponêmicos:
- teste rápido, FTA-Abs
- anticorpos específicos contra o T pallidum
- primeiros a positivar = utilizados no diagnóstico
- permanecem reagentes para sempre = não utilizar para controle de cura
Testes não-treponêmicos:
- VDRL, RPR
- anticorpos não-específicos contra o T pallidum
- 1 a 3 semanas para positivar
- permitem análise qualitativa e quantitativa = utilizados no controle de cura
Exame direto:
- campo escuro
- T pallidum em amostras coletadas diretamente da lesão (só é possível realizar nas fases sintomáticas da doença)
- padrão-ouro para diagnóstico de sífilis primária
Tratamento da sífilis:
- Penicilina Benzatina
- via IM
- 2,4 milhões UI
- primária, secundária, latente recente = 1 dose
- latente tardia, terciária = 3 doses (1 semana entre cada dose)
Controle de cura da sífilis:
- testes não-treponêmicos
- gestantes: mensalmente
- não-gestantes: a cada 3 meses
- resposta adequada:
. queda de pelo menos 2 diluições em 6 (sífilis recente) ou 12 meses (sífilis tardia)
Quando considerar um VDRL sugestivo de infecção?
- títulos > 1:4 (1:8, 1:16, 1:32,…)
- aumento de pelo menos 2 diluições em 2 sorologias consecutivas (ex: de 1:4 para 1:16)
- positivação dos títulos em paciente com sorologia prévia negativa
OBS: testes não-treponêmicos reagentes em baixos títulos sempre podem signficar cicatriz sorológica. Avaliar presença de tratamento anterior
Indicações de tratamento de sífilis após um teste reagente:
- presença de sinais e sintomas de sífilis primária/secundária
- gestantes
- vítimas de violência sexual
- indivíduos com chance de perda de seguimento
Reação de Jarish-Herxheimer:
- primeiras 24h após a primeira dose de Penicilina Benzatina
- exacerbação das lesões cutâneas
- sintomas sistêmicos
- melhora espontânea em 12-24h
Agente do linfogranuloma:
- Chlamydia trachomatis L1, L2, L3
Diagnóstico de linfogranuloma:
- Úlcera:
. única
. indolor - Adenopatia:
. fistuliza por múltiplos orifícios (‘em bico de regador’)
Tratamento do linfogranuloma:
- Doxiciclina 100mg VO 12/12h 21 dias
Agente da donovanose:
Klebsiella granulomatis
Diagnóstico de donovanose:
- Úlcera: . múltiplas . indolores . profundas . crônicas
- Adenopatia:
. não fistuliza
Biópsia na donovanose:
- presença de corpúsculos de Donovan
Tratamento da donovanose:
- Doxiciclina 100mg VO 12/12h 21 dias
- Azitromicina 1g VO 1x/semana 3 semanas
Vaginose citolítica:
. aumento na população de lactobacilos . corrimento branco (leucorreia) . prurido . pH < 4,5 . sem patógenos a microscopia . TTO: alcalinizar com bicarbonato
Vaginose atrófica:
. corrimento amarelado . prurido . pH > 5 . sem patógenos a microscopia, aumento de PMN e células basais/parabasais . TTO: estrogênio tópico
Procedimentos burocráticos em casos de violência sexual:
- Notificação compulsória imediata ao SINAN e ao Conselho Tutelar (se < 18 anos)
- Comunicação do fato a autoridade policial responsável
Procedimento gerais em casos de violência sexual:
- Solicitar sorologias: anti-HIV, anti-HBs, anti-HCV, teste não-treponêmico (VDRL ou RPR)
- Colher conteúdo vaginal para pesquisa de HPV, gonococo e clamídia
- Solicitar exames laboratoriais
Profilaxia das ISTs não-virais:
- sífilis: Pencilina Benzatina
- cancro mole/clamídia: Azitromicina
- gonorreia: Ceftriaxone
- tricomoníase: Metronidazol
Profilaxia das ISTs virais:
- HIV: TNF + 3TC + DTG, por 28 dias
- HBV: vacina + imunoglobulina
Anticoncepção de emergência:
- Levonorgestrel 1,5mg VO dose única
