Sangramento da 2ª Metade da Gestação

Question 1

Quais as causas de sangramentos na 2ª metade da gestação?

Answer 1

DPP
Placenta prévia 
Roturas
- de Seio marginal
- vasa prévia
- uterina

Question 2

Quais os fatores de risco para DPP?

Answer 2

Idade > 35 anos
Tabagismo/cocaína
Trauma
Polidramnia/Gemeralidade

Question 3

Qual o quadro clínico da DPP?

Answer 3

Dor abdominal 
Sangramento escuro
Taquissistolia (>5 contrações/10min)
Hipertonia 
Sofrimento fetal agudo

Question 4

Como é feito diagnóstico de DPP?

Answer 4

Clínico

Question 5

Qual a conduta na DPP?

Answer 5

Feto vivo:
Via ⬆️ rápida: cesária
Parto iminente: vaginal

Feto morto:
Vaginal
Se demorando muito: cesária

Realizar amniotomia antes do parto:

• ⬇️ pressão no hematoma
• ⬇️ infiltração endometrial
• ⬇️ tromboplastina da mãe

Question 6

Quais as complicações da DPP?

Answer 6

Útero de Couvelaire (apoplexia ureroplacentária- atonia)

Sd de Sheehan
- Nefrose hipofisário com amenorreia

CIVD

Question 7

Qual a conduta no útero de couvelaire?

Answer 7

Massagem + ocitocina +/- misoprostol
Sutura de B-Lynch
Ligadura de a. Hipogástrica/uterina
Histerectomia

Question 8

Quando a placenta prévia pode ser confirmada? Pq?

Answer 8

Após 28 semanas

Devido migração placentária

Question 9

Qual a classificação da placenta prévia?

Qual a conduta?

Answer 9

Marginal -> avaliar parto vaginal/cesária
Parcial -> maioria cesária
Total -> Sempre cesária

Question 10

Quais os fatores de risco para placenta prévia?

Answer 10

Idade > 35 anos
Multiparidade 
Cicatriz uterina
Lesões endometriais 
Gemelaridade
Tabagismo

Question 11

Qual o quadro clínico da placenta prévia?

Answer 11

Progressivo
Repetição 
Espontâneo 
Vermelho vivo
Indolor
Ausência de hipertonia e sofrimento fetal

Question 12

Como diagnosticar a placenta prévia?

Answer 12

Exame especular

USG (Diagnóstico + classificação)

Question 13

Qual a conduta na placenta prévia?

Answer 13

A termo: interrupção
Prematuro:
- sangramento intenso: interrompe
- sangramento leve : expectante

Question 14

Quais as complicações da placenta prévia?

Answer 14

Apresentação anormal
Acretismo placentário
Puerpério anormal (hemorragia / infecção)

Question 15

Diagnóstico / classificação/ conduta do acretismo placentário

Answer 15

Diagnóstico:
Pré natal: USG ou RM
Pós parto: dificuldade de extração da placenta

Classificação/Conduta:
Acreta: até endométrio -> extração manual/histerectomia
Increta: até miométrio -> histerectomia
Percreta: até a serosa -> histerectomia

Question 16

Quais os tipos de rotura?

Answer 16

Seiomarginal
Vasaprévia
Uterina

Question 17

O que é a rotura de seio marginal?

Answer 17

Rotura de borda marginal da placenta

Question 18

Qual o quadro clínico da rotura de seio marginal?

Como ≠ de placenta prévia?

Answer 18

Sangramento indolor
Vermelho vivo
Espontâneo 
Periparto
Tônus normal 
Sem sofrimento fetal 

≠ PP: USG mostra placenta normoinserida

Question 19

Como é o diagnóstico de rotura de seio marginal?

Answer 19

Histopatologia (pós parto)

Question 20

Qual a conduta na rotura de seio marginal?

Answer 20

Parto vaginal (maioria)
Sangramento discreto

Question 21

O que é a rotura de vasa prévia?

Answer 21

Rotura de vasos umbilicais desprotegidos

Question 22

Quais os fatores de risco para rotura de vasa prévia?

Answer 22

Inserção velamentosa de cordão (entre as membranas amnióticas)

Question 23

Qual o quadro clínico da rotura de vasa prévia?

Answer 23

Sangramento vaginal pós amniorrexe

+ sofrimento fetal agudo

Question 24

Qual a conduta na rotura de vasa prévia?

Answer 24

Cesariana de urgência

Question 25

Quais os fatores de risco para rotura uterina?

Answer 25

Multiparidade 
Manobra de Kristeller
Cicatriz uterina
Parto obstruído 
Malformações

Question 26

Quais os sinais de intenção de rotura uterina?

Answer 26

Bandl: anel separa corpo e segmento ( divide a barriga horizontalmente)
Frommel: ligamentos redondos distendidos

Question 27

Quais os sinais de rotura consumada?

Answer 27

Clark: enfisema subcutâneo
Reasens: subida da apresentação fetal

Question 28

Qual a conduta na rotura uterina?

Answer 28

Iminência: cesariana

Consumada: histerorrafia ou histerectomia