Amenorreia

Question 1

Quais os tipos de amenorreia?

Answer 1

Primária e secundária

Question 2

O que define amenorreia 1ª?

Answer 2

• 14 anos sem menstruação e SEM características sexuais secundários

OU

• 16 anos sem menstruação e COM características sexuais secundárias

Question 3

O que define amenorreia 2ª?

Answer 3

• Ausência de menstruação p/ 6 meses

OU

• 3 ciclos sem menstruação

Question 4

Qual a principal hipótese de amenorreia 2ª?

Qual exame solicitar?

Answer 4

Gravidez

Beta HCG

Question 5

Quais exames pedir na suspeita de amenorreia por hiperprolactinemia?
Pq solicitar esses exames?

Answer 5

TSH + Prolactina

Hipotireoidismo pode ser a causa da hiperprolactinemia

Question 6

Quais as possíveis causas de hiperprolactinemia?

Answer 6

Medicamentosa: triciclicos, ranitidine, ACO…

Adenomas:
•Exame:RNM
•TTO: Cabergolina

Gestação / lactação
Hipotireoidismo

Question 7

O que avalia o teste do estrógeno + progesterona?
Como é feito?
Qual a interpretação?

Answer 7

Amenorreia 2ª
Avalia níveis endométrio e trato de saída

Estrogênio + Progesterona p/ 21 dias

Interpretação:
•Sangrou: exclui causas uterovaginais/⬇️ estrogênio
- Sugere problema em ovário, hipófise ou hipotálamo
•Não sangrou: alteração uterovaginal
- Solicitar USG, histeroscopia, RM..

Question 8

O que avalia o teste da progesterona?
Como é feito?
Qual a interpretação?

Answer 8

Amenorreia 2ª
Níveis de estrogênio e trato de saída

Medroxiprogesterona 10 mg p/ 5-10 dias

Interpretação:
• Sangrou: anovulação (ex: SOP)
• Não sangrou: sugere
- Falta de estrogênio, lesão do endométrio ou obstrução do fluxo

Question 9

O que avalia o teste do FSH?

Qual a interpretação?

Answer 9

Amenorreia 2ª
Define se ⬇️ E2 é por causa ovariana ou central

Interpretação:
•⬆️ FSH (>20): causa ovariana
•FSH normal ou ⬇️(<5): sugere
- hipófise ou hipotálamo

Question 10

O que avalia o teste do GnRH?
Como é feito?
Qual a interpretação?

Answer 10

Amenorreia 2ª
Causa hipotalâmica ou hipofisária

Administração de GnRH

Interpretação:
• ⬆️LH e/ou FSH: hipotalâmica
• Não ⬆️LH e/ou FSH: hipofisária

Question 11

Qual a principal hipótese em amenorreia 1ª?

Answer 11

Sd. de Turner

Question 12

O que fazer na amenorreia 1ª SEM característica sexual secundária?

Answer 12

Se ⬆️LH/FSH -> solicitar cariótipo
- sugere disgenesia gonadal

Se ⬇️LH/FSH -> teste de GnRH
- sugere causa hipotalâmica/hipofisária

Question 13

O que fazer na amenorreia COM característica sexual secundária?

Answer 13

Avaliação uterovaginal

Question 14

Quais as principais causas hipotalâmicas de amenorreia 1ª?

Answer 14

Craniofaringioma

Sd de Kallman: amenorreia 1ª + anosmia + cegueira p/ cores

Question 15

O que é a Sd. de Kallman?

Answer 15

Amenorreia 1ª
Anosmia
Cegueira de cores

Question 16

Quais as causas hipofisárias de amenorreia 1ª?

Answer 16

Prolactinoma

Sd. Sheehan: necrose hipofisária pós-parto

Question 17

Quais as causas ovarianas de amenorreia 1ª?

Answer 17

Falência ovariana precoce (<40 anos)-> FSH: <20

Sd. de Savage: folículo resisted a gonadotrofinas

Disgenesia gonadal: Se Y retirar a gônada (⬆️CA)

• Sd. de Swyer(46XY): testiculo fibrosado não produz testosterona-> fenótipo feminino
• Sd. de Turner (45X0): pescoço alado, tórax em escudo, baixa estatura, amenorreia

Question 18

Quais as causas uterovaginais de amenorreia 1ª?

Answer 18

Malformações mullerianas: Roktansky

Sd. de Asherman: lesão endometrial

Hiperplasia Adrenal Congênita: ⬇️ 21-hidroxilase
• ≠ SOP

Question 19

O que é a Sd. de Roktansky?

Qual a gônada?

Answer 19

Agenesia Mülleriana 
46XX
Clínica:
- Amenorreia 1ª
- Características sexuais secundárias (pêlos ✅)
    Ovários normais 
- Sem útero
- Vagina curta -> dispareunia

Question 20

O que é a Sd. de Morris?

Qual a gônada?

Answer 20

Defeito no receptor de androgênio 
46 XY
Clínica:
- Amenorreia 1ª
- Mama pequena 
- Sem útero 
- Vagina curta 
- SEM pêlos (não tem ovários)

Gônada: testículo -> retirar