Sang. Uterino Anormal

Question 1

O que significa PALM?

Answer 1

Pólipos endometriais
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade

Question 2

O que significa COEIN?

Answer 2

Coagulopatias
Ovulação (anovulação crônica)
Endometriopatias 
Iatrogênicas 
Não classificadas

Question 3

O que são pólipos endometriais?

Answer 3

Proteções glandulares e estromais na superfície da cavidade uterina
Benigno

Question 4

Quais os sinais e sintomas do pólipo endometrial?

Answer 4

Sangramento após término da menstruação (escuro e mocoide)
Metrorragia na menopausa
Infertilidade

Question 5

Como é o diagnóstico do pólipo endometrial?

Answer 5

USG: Imagem focal hiperecogênica no endométrio

Histerossonografia: pólipo ≠ hipertrofia difusa endometrial

Histeroscopia: diagnóstico definitivo. Estuda verdadeira estrutura do pólipo

Question 6

Qual o TTO dos pólipos endometriais?

Answer 6

Polipectomia por histeroscopia
• <0,5cm: ambulatorial
•>0,5cm: cirúrgica

Question 7

O que é adenomiose?

Answer 7

Tecido endometrial nas fibras musculares do miométrio
• “lagos” de endométrio
• nódulo circunscrito

Question 8

Quais os sinais e sintomas da adenomiose?

Answer 8

Sangramento menstrual cíclico abundante e prolongado
Dismenorreia progressiva e grave
Infertilidade
Aumento global e simétrico do útero + útero amolecido e doloroso (⬆️pré menstrual)

Question 9

Como é o diagnóstico de adenomiose?

Answer 9

USG: (período pré menstrual -> ⬆️ adenomiose)
• Aumento difuso do útero + áreas discretamente anecoicas em parede posterior

RM: maior acurácia

Histerossalpingografia: Sinal de Dionisi

Estudo hispatológico: diagnosticando certeza pós histerectomia

Question 10

O que é o sinal de Dionisi?

Em qual exame ele aparece?

Answer 10

Irregulares da superfície miometrial

Histerossallingografia

Question 11

Qual o TTO da adenomiose?

Answer 11

Histerectomia OU

Terapia hormonal ≈ COEIN

Question 12

O que é o mioma uterino?

Answer 12

Tumor benigno formado por fibras musculares lisas do útero com. Estroma de tecido conjuntivo

Question 13

Qual a classificação dos miomas?

Answer 13

Subseroso:

• Abaixo da serosa uterina
• Provoca ⬇️ sintomas

Intramural ou Intersticial:

• Dentro do miometrio
• Pode evoluir p/ subseroso ou submucoso
• Pode gerar hemorragia uterina

Submucoso:

• Íntima relação com a mucosa endometrial
• ⬆️ sangramento

Question 14

Quais fatores influenciam na formação do mioma?

Answer 14

Estrógeno
Progesterona
Enzima 17-OH-desidrogenase
Aromatase p450

Question 15

Quais os sinais e sintomas do mioma uterino?

Answer 15

Hipermenorreia/polimenorreia/metrorragia
Dor pélvica e dismenorreia 2ª
⬆️volume abdominal 
Compressão geniturinária
Corrimento vaginal 
- leiomiomas submucosos / necrose tumoral
Distúrbios intestinais (compressão)
Infertilidade

Question 16

Como é feito o diagnóstico do mioma?

Answer 16

USG: nódulos hipoecóicos em parede uterina

Histeroscopia: deformidade na cavidade uterina
Nódulos submucosos
Nódulos intramurais

RM: melhor exame para visualização e mensuração dos miomas

Question 17

Qual o TTO do mioma uterino?

Answer 17

Expectante:

• Assintomáticas
• Sintomáticas sem comprometimento geral
• Tumores pequenos na perimenopausa ou pós-menopausa

Pacientes sintomáticos:

• Miomectomia (<2cm)
• Miomectomia em 2 tempos (>3cm)
• Histerectomia: miomas grandes/ sem desejo de gestar
• Embolização de artéria uterina

Oba: pode usar análogo de GnRH para redução do tumor.

Question 18

Qual o TTO hormonal do COEIN?

Answer 18

ACO
Progestagênio oral contínuo / injetável 
Sistema uterino liberador de levonorgestrel 
Danazol
Gestriona

Question 19

Qual TTO não hormonal do COEIN?

Answer 19

Anti-inflamatórios
Antifibrinolíticos

Opção:
Análogo de GnRH
Antagonista de GnRH