Sangramento da 1ª metade da Gestação

Question 1

Quais as causas?

Answer 1

Abortamento
Mola hidatiforme
Gravidez ectópica

Question 2

Quando o aborto é precoce ou tardio?

Answer 2

Precoce: <12 semanas
Tardio: >12 semanas

Question 3

Quais os tipos de aborto?

Answer 3

Espontâneo
Provocado

Habitual (>ou=3 perdas)
Esporádico (Trissomias 16)

Question 4

Quais as formas de aborto legal?

Answer 4

Anencefalia (>12 semanas)
Risco a vida materna (qlqr IG)
Estupro (<20 semanas) -> aborto sentimental

Question 5

Quais as causas de abortamento habitual?

Answer 5

Incompetência Istmo Cervical

• Aborto tardio
• Dilatação indolor
• Feto vivo e normal
• Colo fica curto

TTO: Circlagem

Sd. Anticorpo Antifosfolipídeo
- Trombose
- Feto morto
- Colo normal
- Anticorpo ➕
    Anticardiolipina
    Anticoagulante lúpico 
    Anti-beta 2 glicoproteína 

TTO: Heparina + AAS

Question 6

Quais as técnicas de esvaziamento?

Answer 6

12 sem:

• sem feto (incompleto): curetagem
• com feto (inevitável/retido): misoprostol +/- curetagem

Question 7

Como é o aborto incompleto?

Answer 7

Colo aberto
Útero menor + restos
Endométrio >15mm
TTO: Esvaziamento

Question 8

Como é o aborto inevitável?

Answer 8

Colo aberto
Útero de acordo com a IG com embrião
TTO: Esvaziamento

Question 9

Como é o aborto infectado?

Answer 9

Colo aberto
Febre
Odor fétido
Leucocitose

TTO: ATB(Ampi/Metro/Genta) + Esvaziamento

Question 10

Como é o aborto completo?

Answer 10

Colo fechado
Útero menor e vazio
Endométrio <15

TTO: orientação

Question 11

Como é a ameaça de aborto?

Answer 11

Colo fechado
Embrião vivo
Útero de acordo com a IG

TTO: Repouso + analgesia +/- progesterona

Question 12

Como é o aborto retido?

Answer 12

Colo fechado
Embrião morto
Útero menor

TTO: Esvaziamento

Question 13

Qual o quadro clínico da doença trofoblástico?

Answer 13

Sangramento de repetição 
Vesículas por via vaginal 
Hiperêmese 
Hipertiroidismo 
Aumento do volume uterino 
Efeito sanfona uterino é sinal de mal prognóstico

Question 14

Qual o TTO da doença trofoblástica?

Answer 14

Esvaziamento uterino por vácuo/curetagem + histopatologia

Histerectomia se prole constituída + >ou= 40 anos

Question 15

Como é o controle de cura da doença trofoblástica?

Qual a conduta?

Answer 15

B-HCG

• semanal até 3 resultados negativos
• mensal até 6 meses

CD: Contracepção de alto grau ( menos DIU)

Sugere malignização: 
B-HCG
⬆️ em 3 dosagens (1,7 e 14)
4 dosagens platô (1,7,14 e 21)
6 meses ainda positivo (questionável) 
Metástases 

CD: contracepção de alto grau (menos DIU) + MTX (quimioterapia)

Question 16

O que é gravidez ectópica?

Qua principal local de implantação?

Answer 16

Implantação embrionária fora da cavidade uterina

Local mais comum: trompas

Question 17

Quais os fatores de risco para gravidez ectópica?

Answer 17

Cirurgia prévia em trompas 
Ectópica prévia 
DIP
Endometriose 
DIU
Tabagismo

Question 18

Qual o quadro clínico da gravidez ectópica?

Answer 18

Atraso menstrual
Dor abdominal
Sangramento
Se rota: choque + sinal de blumberg e proust ➕ (abaulamento e dor em fundo de saco)

Question 19

Qual o diagnóstico de gravidez ectópica?

Answer 19

USG: útero vazio > 4 semanas

B-HCG > 1500

Question 20

Qual o TTO de gravidez ectópica?

Expectante e medicamentoso

Answer 20

Expectante:
Ectópica íntegra + B-hcg declinante + ausência de embrião vivo
Seguimento: queda semanal do B-hcg

Medicamentosa:
Obrigatório se integra 
Condições ideais:
- sem BCF
- massa < 3,5-4cm
- B-hcg < 5000
MTX IM 
Controle com b-hcg dias 4 e 7 ( redução de 15%)

Question 21

Como é o TTO cirúrgico da gravidez ectópica?

Answer 21

Cirúrgico comservador:
Ectópica integra 
Desejo reprodutivo 
Salpingostomia/ salpingectomia 
Laparoscopia 

Cirúrgico radical:
Falha do tto medicamentoso
Ectópica rota -> salpingectomia 
- Laparoscopia (estável)
- Laparotomia (instável)