Puerpério Patológico Flashcards
Quais as principais causas de puerpério patológico?
Hemorragia pós parto Infecções puerperais Alteração das mamas Doenças tromboembólicas Transtornos psiquiátricos
Qual a definição de hemorragia pós parto?
Sangramento excessivo audiente para gerar sintomas (vertigem/síncope) e/ou hipovolemia (hipotensão, taquicardia, oligúria)
Qual a classificação da hemorragia pós parto?
Primária/ Imediata: primeiras 24h
Secundária/tardia: após as primeiras 24h até 6-12 semanas pós parto
Quais as principais causas de hemorragia uterina (4T)?
Tono (atonia uterina)
Trauma (laceração do trajeto)
Tecido (retenção placentária ou fragmentos)
Trombina (coagulopatia)
Quais os itens da hemostasia uterina?
Contração miometrial
Produção de prostaglandinas
Cascata de coagulação
Qual a prevenção de hemorragia pós parto (OMS)?
10 UI de ocitocina IM logo após expulsão fetal
OU
10-40 UI em 1000ml de solução IV
Quais as complicações da hemorragia pós parto?
Anemia Fadiga crônica Choque hipovolêmico CIVD Insuficiência renal/hepática/respiratória Sd de Sheehan Morte
Qual a conduta na atonia uterina?
Acesso venoso calibroso
Infusão rápida de 2-3 mil ml de SF ou Ringer lactato
Cateter vesical de demora
Manobra de Hamilton
Ocitocina 5UI em bolus IV OU 10-20UI em 500ml de SF 0,9% 30gts/mim
Revisão do canal de parto
Sutura em BLynch
Ligadura das artérias
Qual a conduta da laceração do trajeto?
Acesos venoso p/ reposição volêmica
Cateterismo vesical
Ocitocina
Revisão sistemática do canal de parto
Hemostasia imediata
Correção de lacerações
Qual a conduta na retenção placentária ou de restos?
Ocitocina Remoção da placenta -Manobra de Credé -Manobra de Harvey - Curagem (retirada manual da placenta) Curetagem uterina (remoção de restos)
Qual a conduta para os hematomas?
Abertura seguida de hemostasia do vaso
Qual a conduta na inversão uterina?
2 acessos venosos calibrosos
1) solução salina
2) hemotransfusão
Correção manual imediata
Se placenta ainda aderida -> retirar
Manobra de taxa
Qual a definição de infecção puerperal?
Febre >38º com duração > 48h dentro dos primeiros 10 dias de puerpério
Excluindo primeiras 24 horas
Quais os fatores de risco para infeção puerperal no parto vaginal?
RPMO > 12 horas Bacteriuria intraparto Múltiplos toques vaginais Monitorização interna Corioamnionite Traumatismo intraparto
Quais os fatores de risco para infeção puerperal no parto cesariana?
Trabalho de parto prolongado
RPMO > 12 horas
Anestesia geral
Cuidados ineficientes no controle de infecção hospitalar
Qual a profilaxia para infecção puerperal?
Manutenção das membranas Toque vaginal parcimonioso Assedia e antisséptico rigorosas Correção de distócias e sinequis uterinas Sutura da laceração do trajeto ATB no perioperatório
Qual o QC e TTO de endometriose por infecção puerperal?
Tríade de Brumm: útero amolecido, doloroso e hipoinvoluido
TTO: No diagnóstico até 72h de remissão
Clindamicina 900mg IV 8/8h
+
Gentamicina 1,5mg/kg aIV 8/8h
Se sepse ou suspeita de enterococo adicionar:
Ampicilina 2g IV a cada 6h
Qual o QC e TTO da infeção de episiorrafia?
Dor intensa em períneo
Hipertemia
Calor
Abcesso
TTO: FO lavada diariamente com SF Gentamicina 240mg/dia (até 70kg) ou 320mg/dia (>70kg) IV DU \+ Clindamicina 900mg IV8/8h
Qual QC e TTO d subfrações de parede abdominal?
Hiperemia
Calor
Celulite
Secreção purulenta
TTO: 7 dias
Gentamicina 240mg/dia (até 70 kg) ou 320mg/dia (>70kg) IV DU
+
Oxacilina 1g IV 4/4H p/ 24 h
Depois trocar prata cefalexina 500mg 8/8h
Qual a etiologia da endometrite puerperal tardia (pós 10 dia)?
Clamídia
Qual bactéria causa choque séptico ?
E. Colo
Qual patógeno causa infecção grave + enfisema subcutâneo?
Clostridium
Qual a QC e causas do ingurgitamento mamário?
QC:
- Estase láctea + desconforto e hiperdistenão mamária + hiperemia local e sistêmica
Causas:
- Pega inadequada
- Produção excessiva de leite
- Obstrução do ducto mamário (cristais)
Qual o TTO do ingurgitamento mamário?
Mantém aleitamento
Ordenhar excesso de leite
⬆️ frequência das malmandada
Uso de sutiãs adequados
Qual a causa e o TTO das fissuras mamárias?
Causa: pega inadequada
TTO: Mantém aleitamento Exposição das mamas ao sol Lubrificação das mamas com o próprio leite antes e após cada mamada Ordenha frequente
Qual a etiologia mais comum de mastite puerperal?
Staphylococcus aureus
Quais patógenos da forma grave da mastite puerperal?
Gram-negativas aeróbias
- E. coli
- Pseudomonas
- Serratia
Hermes anaeróbios
Quais os fatores de risco para mastite puerperal?
Primiparidade < 25 anos Ingurgitamento mamário Fissuras mamárias Trauma/mastite anterior Anormalidades do mamilo
Qual o quadro clínico da mastite puerperal?
Estás láctea
Sinais flogístico de início súbito
Febre alta 39-40°C / calafrios
Turgência mamária
Qual a profilaxia da mastite puerperal?
Higiene vigorosa
Prevenção de ingurgitamento e fissuras
Qual o TTO da mastite puerperal?
Analgésicos Antitérmicos Esvaziamento das mamães ATB Mantém aleitamento
Qual o TTO do abcesso mamário?
ATB + Drenar
Quais as orientações para abcesso mamário?
Mantém aleitamento
Exceto se drenagem purulenta espontânea da papila ou incisão cirúrgica muito próxima ao mamilo
Esvaziar mama
Quando costuma ocorrer a depressão pós parto?
Nas 4 primeiras semanas de puerpério
Quais os fatores de risco para depressão puerperal?
Adolescentes
História prévia de depressão / outro transtorno de humor
Eventos traumáticos durante a gestação
