OAG saignement / douleurs et grossesse GC Flashcards

1
Q

Une femme jeune enceinte qui vient à 39-40 SA pour des légers
saignements et ressent des contractions douloureuses. pense à quoi?

A

PP (et pas HRP)

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Q

A14. Quelle est le facteur de risque le plus important d’un placenta accreta ?

A

ATCD césa

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3
Q

Une femme à 28 semaines de gestation vient aux urgences pour des saignements rouges vifs et quelques contractions non douloureuses.
Quel est votre diagnostic principal ? (1 point)

Donnez trois autres diagnostics de saignements pendant la grossesse ?

Donnez 2 éléments que vous aller faire pour cette patiente. ( 2 points)

A

Placenta praevia.

Causes de saignements durant la grossesse : décollement placentaire, grossesse extra-utérine, fausse-couche, môle

Proposition de mesures dans le cadre d’un placenta praevia : tocolyse IV, transfusions (si trop saigné), cure stéroïdes, repos, planification de césarienne.

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4
Q

Saignements du 1er trismestre?

et douleurs abdominales du 1er trimestre?

A

-décollement trophoblastique , 1/4 des grossesses
-GEU++
-FC (soit précoce ou tardive)

-GEU
-FC (contractions)
-autres causes: pyélonéphrite, et idem 3T plus bas….
-constipation dû à un taux haut de progestérone++

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5
Q

4 étios de saignements du 2e trimestre ?!!!!!!!! souvent douleur aussi +++ à part une étiologie

A

-Placenta praevia ; placenta accreta/increta/percreta.
-Décollement placentaire (hématome rétro-placentaire)
-vasa praevia
-rupture utérine

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6
Q

quand FC précoce ? et quand FC tardive?

A

précoce : <12SA
tardive : 12-24SA

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7
Q

Causes de FC tardive? quoi comme ttt?
faire un cerclage pour une FC précoce?

A

-insuffisance du col, et infections =>Cerclage ++
-non !!! pcq c’est pas le col le problème (ici c’est surtout les aneuploidies etc.. )

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8
Q

US avant TV ou contraire?

A

toujours US avant TV car si placenta praevia=>saignement énorme

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9
Q

-Placenta praevia :
quoi comme ttt?

A

tocolytique (IV) + cortico + repos
=>césarienne le plus tôt possible!!!! (pas de VB ici , ni TV, ni RS)

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10
Q

Placenta accreta/increta/percreta: chez qui ? (FDR)
Qu’est ce qui se passe?

A

50X plus élevé si placenta praevia + ATCD césarienne
Pas de décollement placentaire pcq infiltré dans le myomètre=>du coup hystérectomie !

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11
Q

placenta praevia ou décollement placentaire /
saignements sans douleurs / douleurs sans saignement des fois (sinon possible métrorragie= ,

A

oui respectivement

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12
Q

traitement de décollement placentaire (hématome rétro-placentaire)?

A

césarienne!! (en raison de la douleur, sg, et souffrance foetale)

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13
Q

Cause de rupture utérine?

A

quasi toujours sur utérus CICATRICIEL (donc ATCD de césarienne)

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14
Q

Clinique de décollement placentaire?

A
  • DOULEURS
  • Métrorragies
  • Contracture abdominale → « utérus de bois »
  • Souffrance foetale
  • Mort intra-utérine
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15
Q

FDR de décollement placentaire?

A
  • Traumatisme maternel
  • Diminution subite du volume intra-utérin (rupture prématurée des membranes)
  • HTA / Pré-éclampsie
  • Tabac, cocaïne
  • Thrombophilie chez les mère
  • ATCD de décollement placentaire
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16
Q

définition vasa praevia ?

A

long cordon qui passe vers le col

17
Q

rupture utérine clinique ?

A
  • Douleurs cicatricielles +++
  • Souffrance foetale aiguë
  • Choc hémorragique maternel
18
Q

comment prévenir une rupture utérine chez une dame avec ATCD de césarienne?

A

mesure de l’épaisseur du segment inférieur (ouii car zone de l’utérus affaibli après ATCD incisions); si trop fin, on propose une césarienne avant terme pour éviter une rupture.

19
Q

Saignement lors de l’accouchement et post partum : causes?

A

-hémorragie de la délivrance!!!!

20
Q

Causes de l’hémorragie de la délivrance?

A

-* Rétention placentaire
* Délivrance incomplète
* Traumatisme obstétrical (déchirures vaginales etc)
* Atonie utérine
* Inversion utérine

21
Q

3 questions à se poser post partum immédiat :

A
  • VIDE ?
    ◦ Rétention placentaire (placenta en gros reste collé à l’utérus..)
    ◦ Délivrance incomplète du placenta (reste un peu) =>aller le chercher : main , ou curetage
  • CASSÉ ?
    ◦ Traumatisme obstétrical (déchirures )
  • RELÂCHÉ ?
    ◦ Atonie utérine
    ◦ Inversion utérine
22
Q

quoi comme utérotoniques donner avec massage/vider utérus?

A

-prostaglandines intra cavitaire
-ocytocine

23
Q

2 causes de saignement au 3T? et autres?
1ère chose à faire ?

A

-HRP (sang noir douloureux!! , chez pré éclampsie souvnet)
-PP (sang rouge, non dlreux)

-rupture utérine
-vasa praevia
-tb coag si pas vu avant ? kc col si pas vu ?
sinon: vasa praevia, Dc d’exclusion : expulsion de bouchon muqueux.. )

-ECHO abdo: confirmer, et voir si bébé tjrs vivant pcq si mort, on ferait pas de césarienne en U!! JAMAIS de TV !!

24
Q

Comment différencier entre HRP et PP ?

A

-ECHO abdo
-HRP super douloureux, PP va saigner sur les contractions car étiré>donc dlr souvent au moment des contractions ((mais des fois contractions peuvent être indolores, donc sg indolore possible aussi))

25
Q

si pas de PP ni d’image typique d’HRP tu fais quoi ?

Si HRP sur echo, avec RCF bon, et patiente stable (pertes minimes) que faire ?

Si RCF bradycarde?

si mère stable, RCF mort?

A

speculum ..

Si RCF bon + patiente stable (pertes minimes)&raquo_space; on temporise qlqes minutes la césarienne» premiere injection de celestone<34SA+ magnésium<32SA + césarienne sous rachi plutôt que AG

Si RCF bradycarde&raquo_space; césarienne en U, vite sous AG, sans celestoniser ni rien.

si mère stable, RCF mort&raquo_space;éviter la césarienne, déclencher VB.

après si mère instable on césarise..bien sûr (btw qd bébé mort, le décollement s’arrete.. )

26
Q

intérêt de sulfate de magnésiu?

A

TOUJOURS mettre sulfate de magnésium que le bébé soit vivant ou pas, pcq intéret pour la mère et le foetus

27
Q

Quand parle t on de décollement trophoblastique ? risque de FC?

A

les 2 premiers mois,
à partir du 3e mois, l’embryon devient foetus, et le trophoblaste devient placenta.

oui c’est un FDR, comme pour l’age <20ans et >35 ans.

28
Q

TOUJOURS on objective un saignement pendant la grossesse, même si c’est un simple décollement trophoblastique, que faire de médico-légal ?

A

groupage sanguin + rhésus.
==>IG à administrer s’il le faut.

29
Q

Douleurs abdo au 3T? à quoi penser? (penser à anamnèse aussi)

A

-contractions (dlr pelvienne)>écho pour rechercher une MAP
-HRP (saignement en +)
-Barre épigastrique (pré-éclampsie sévère)
-chorioamniotite
-appendicite
-colique néphrétique
-pyélonéphrite
-cholécystite
-conspitation dû à un taux élevé de progestérone ?

30
Q

devant douleur abdo et grossesse? que faire rapidos?

A

-tigette urinaire
-écho ++

31
Q

Facteurs prédisposant à la rupture utérine ?

A

atcd de chirurgie utérine , trauma , polyhydramio , grossesse multiple
Très douloureux, accompagné d’hypotension. Signe : on peut sentire les partie du fœtus très
distinctement a travers la paroie abdominale .
Détresse maternelle +++ Césarienne Obligatoire et HRT au final

32
Q

définit placenta praevia, comment on e diagnostique et traitement/PEC

A

Implantation devant l’ouverture cervicale , les FR (multipare , âge , grossesse gémellaire ,
atcd de praevia) 95% précis a l’Écho
Césarienne élective. Si patiente a des CU on tocolyse