Pathologie de la vulve, du vagin et du col GC !! Flashcards
A14. Une femme présente un lichen scléreux:
A. Son origine est infectieuse
B. Il faut chercher d’autres atteintes ailleurs
C. Il peut mener à un adénocarcinome invasif
D. Il peut mener à un carcinome épidermoïde
D
Les deux grands grades de cancer du col ?
comprennent quoi comme lésion histo?
-LSIL (Lowgrade squamous Intraepithelial Lesion): CIN 1 (dysplasie légère)
-HSIL (Highgrade….): CIN2 et CIN3 (dysplasie modérée ou sévère)
FDR de cancer du col?
A. bas niveau socio économique!!
B. précocité du 1er rapport!!
C. ménarche précoce
D.ménopause tardive
E. multiples partenaires!!
F. multiparité!!
G. nulliparité/primiparité
H. salpingite!!
I. vaginite
J. tabac!!
K. carence en vit D
L. carence en vit A!!
M. infection HPV!!
N. oestroprogestatif!!
O. accouchement par VB
P. non dépistage!!
ABEFHJLMNP
FDR de cancer du col?
A. bas niveau socio économique!!++
B. précocité du 1er rapport!!
E. multiples partenaires!!
F. multiparité!!+++
H. salpingite!!
J. tabac!!+++++
L. carence en vit A!!
M. infection HPV!!
N. oestroprogestatif!!+++
P. non dépistage!!
(faux: ménarche/ménop/nulli/vag/vitD/acc VB
car kc non hormono dependant sinon acc VB ici est même protecteur)
((salpingite oui car apparemment cest des femmes avec conduites sexuelles à risque :|…)
qu’est ce qui confirme une lésion intra épithéliale ?
où se fait la biopsie au niveau du col ?
Trois temps de colpo ?
indications de colpo+biopsie?
biopsie par colposcopie (analyse anapath)
JONCTION !!! (sinon 100% de faux neg)
Examen sans préparation»_space; application d’acide acétique»_space;application de lugol»_space;biopsie au niveau de la zone de jonction.
Tout frottis anormal (cytologie)
!!! dff entre métaplasie et dysplasie?
métaplasie=pas un état pré cancéreux
dysplasie=état pré cancéreux=précurseur kc
Dépistage se fait comment ?
te différencie 4 grades qui sont (de ….)?
tube sur milieu liquide peut te rechercher aussi l’HPV yak ?
PAP Test=> cytologie
ASCUS HPV- ou HPV + > LSIL (1/3 inf) >ASCH> HSIL (plus tu montes, plus c’est haut grade)
((en suisse on a parlé que de LSIL et HSIL))
oui
si au frottis tu trouves une anomalie»>direct quoi?
si CIN1 (LSIL histo)?
si CIN2 ou CIN3 (HSIL histo)?
colposcopie + biopsie (à visée dc de CIN)
-LSIL histo: surveillance 6mois-1an ((car 2/3 disparaissent)), et si persiste après 2 ans=> laser ((laser, pas d’histo mais bon, moins de morbidité obst))
biopsie chaque 6 mois ? ou cytologie ?
-CONISATION à l’anse diathermique !!!!
(((si une CIN3 n’est pas conisée, combien de risque de développer un kc dans les 10 ans?)))
30-40%
Stadification FIGO des cancers du col ?
stade IA=carcinome micro invasif
stade IB=évolution locale limitée au col
stade II, III, IVA=évolution régionale/extension
stade IVB= méta
De grosses options thérapeutiques dans le cancer du col ?
-si CIS ou cancer micro invasif (aspt, donc juste sur colpo et biopsie) : conisation
-si <4cm, et en gros localisé genre IA ou IB => HYSTERECTOMIE TOTALE+/-irradiation post op ((si femme fragile, non opérable bien sur que RCT)
-si >4cm , ou II, III => IRRADIATION EXCLUSIVE = RXTTT+ chimiopotentialisation concomittante puis curiettt (pas de chir)
-si meta chimiottt+/-thérapie ciblée
((les détails à voir si tu veux sur KB pour les Ia1, Ia2 Ib1 et Ib2 …à connaitre?))
incidence du cancer du col et du cancer de la vulve par voie HPV ?
jeunes femmes
deux voies de carcinogénèse pour tumeur de la vulve? chez qui ? type de cancer?
voie HPV: chez les jeunes femmes=>cancer épidermoide
voie non HPV=lichen scléreux+++: chez vieilles dames (mais tout âge)
aspect d’un lichen scléro-atrophique dans la vulve
atrophie, plus de relief grande et petites lèvres, fragilité de la peau
où nait le cancer de la vulve?
grande lèvre
extension se fait où généralement?
métastase frequ?
GG inguinale+++ (lymphophyle)
NON (bizarrreeee)
Stades du cancer de la vulve?
stade I =limité à la vulve
stade II=uretre distale, vagin (1/3 inf) et anus
stade III=N+ inguinofémoral ou autre
stade IV b :, extension à distance
Bilan pré ttt ?
-si tumeur in situ
-si tumeur infiltrante
-RIEN
-bilan col (frottis et colposcopie)
-echo inguinal et biopsie echoguidée
-PET scann+IRM si stade II ou III
Quelle chirurgie pour tumeur de la vulve?
chir radicale + GG sentinelle
“un carcinome épidermoide du col est généralement entouré d’une HSIL “,
vrai ou faux?
vrai
en cas de carcinome épidermoide du col , quel examen faire ?
A. TV
B. TR
C.recherche d’ascite intra abdominale
D.Exploration abdominale et inguinale
E.IRM pelvienne + PET scann
F. test HPV
G. cytologie
H. US
ABCDE
Les investigations para cliniques invasives suivantes sont indiqué en cas de cancer du col :
A . examen vaginal sous AG
B. cystoscopie si suspicion à l’IRM
C. rectoscopie si suscpicion à l’IRM
D. si stade avancé, recherche du GG sentinelle
ABC
D FAUX car stade avancé=>irradiation exclusive (pas de chir, donc pas de GG sentinelle)
Quel examen pour diagnostiquer un cancer invasif du col ?
A.biopsie de la tumeur
B.cytologie
C.exam anapath des biopsies
D.US
AC
(pas de cytologie, le frottis c’est que pour les dépistages)
A quelle frequ faire le dépistage? (frottis/cytologie)
chaque 2-3 ans (de 21 ans à 70 ans) !!
Aspects histologiques classiques d’une dysplasie :
A.Perte de la maturation de l’épithélium
B.Noyaux irréguliers et augmentés de taille
C.Nombreuses mitoses
D.Modification réactionnelle, inflammation
ABC
((suivi cancer du col))
en gros si recherche d’HPV dans les 6 mois est nef=>controle apres 3 ans
sinon frottis/colposcopie 6 mois, puis 1 an puis 1 an et demi
Quel ttt si biopsie (à colposcopie) montre une dysplasie moyen ou haut grade (CIN2 ou CIN3)?
A.conisation
B.vaccination HPV
C.Laser
D.Hystéréctomie
E.surveillance régulière
A !!!!
(laser/surveillance eventually si dysplasie bas grade)
cancer du col:
Dépistage se fait avec quoi ?
DC et recherche de dysplasie ou kc ?
-dépistage: frottis cervico vaginal=>cytologie =>classe en LSIL et HSIL (selon cellules indifférenciés 1/3 inf ou en vers le haut , voir photo)
-DC avec recherche de dysplasie ou kc=> biopsie au nv de la jonction (colposcopie guidée après coloration à l’acide acétique ou lugol) =>anapath=histo=> classe en dysplasie bas grade (CIN1), my (CIN2) ou haut grade (CIN3)
((mnt on considère que les LSIL correspondent au CIN1 ; et les HSIL =>CIN 2 ou CIN3))
PAP test, sert à quoi ?
c’est une coloration spéciale qu’on fait pour le frottis (pour la cytologie)
dff entre conisation et trachélectomie ?
conisation juste une partie du col (incluant la zone de jonction)
trachelectomie = tout le col avec partie sup du vagin + tissus avoisinants
SIMON :
risque des différents lésions à la cytologie pour que ca passe en CIN3:
-normal
-ASCUS HPV -
-ASCUS HPV +
-LSIL (CIN1)
-ASCH
-HSIL (CIN 2 ou CIN 3 à la biopsie)
-2%
-2%
»Surveillance chaque 3 ans avec frottis+test HPV (si HPV+ réaliser colpo et biopsie)
-10%
-10%
-50%
-80%
»colpo + biopsie
» si conisation avec marges saines (surveillance 3 mois-6mois avec frottis)
!!!meme si hystérectomie»_space; frottis vaginal de HPV.
conisation c’est le traitement de quoi du coup ?
les CIN sont symptomatiques ? et les cancers du col ?
des lésions intra épithéliales
NON, OUI
Quand l’infection HPV début, quel est le délai pour développer une CIN pour le col? et délai pour un cancer ?
donc si tu le dépasses (sans chang de partenaire, pas de risque nou ? )
et si infection HPV, pourcentage que ça passe la voie de cancéro?
5 ans, 10-15 ans.
juste 20% des personnes infectés passent»_space;>CIN» puis de moins en moins à cancer
((les CIN1 brasshoum peuvent régresser dans 70% mais taux diminue plus la CIN est élevée))
!!! DD, pas confondre un aspect de cancer et un ectropion, (le tissu granuleux de l’endocol qui sort des fois pour faire sortir un bouchon muqueux),
ça peut donner quoi comme petit symptome ?
métrorragies minimes possibles
veut dire quoi ASCUS ?
Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance
le cytologiste ne se prononce pas en gros..
TV et/ou au speculum tu vois une petite masse bourgeonnante, friable, saignant au contact..» biopsie anapath qui confirme cancer du col»_space; quel bilan préthérapeutique?
TDM TAP + IRM pelvienne+ lymphadenectomie pour le status GG (si IRM suspect ou si stade Ib2)
type histologique du cancer du col?
carconome épidermoide bien sur
comment diminuer la récidive locale d’un cancer du col?
-vaccination per conisation et arret de tabac ..
TTT VIH si le cas
VIH augmente le risqque de dysplasie?
oui
