Infertilité (GC mais regarde doc résumé) Flashcards

1
Q

Differentes phases de fertilite

A

FSH phase folliculaire, jusqu’au pic avec ovulation
LH pic avec ovulation
progesterone cest la phase secretoire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

quand investiguer une infertilite?

A

Apres 12 mois (((mm délai pour parler de ménop, 12mois aménorr)))

(ou 6 mois si >35 ans, ou connu mari infertile etc.. ou rapidement si >40 ans, oligoaménorrhé, ou patho utérine/endométriose, suspicion fct masculin)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Infertilite chez l homme : Quoi comme investiguation a faire si :
-oligo ou azoospermie ou asthenospermie (mobilite insuffisante)?
-oligo moderee?
-oligo severe?
-cryptozoospermie?

A

-bilan hormonal (FSH,LH,TSH,Prolactine) pour une insuffisance testiculaire primaire + US testiculaire+consult uro (ejaculation retrograde si azoospermie…)
-idem + caryotype
-idem +recherche mutation CFTR (ce dernier donne une agenésie testiculaire)
-idem + recherche microdeletions dans le chromosome Y

GC: faire tout ce qui est au dessus direct

> > puis 2e intention : Gene panel et biopsie testiculaire (des fois tu trouves chouia des spz»ICSI)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Infertilite chez la femme : causes ?

A

EN GROS : facteurs ovulatoires et facteurs mécanique (hormones à doser, puis imagerie)

-SOPK+++++ / IOP
-Obésité
-Aménorrhée hypothalamique –fonctionnelle=RED-S!! chez le sportif (activité physique excessive/déficit alimentaire/stress…)
-Patho thyroide
-hyper prolactinémie
-hyperandrogénisme surrénalien
(Turner, et les 2 autres anomalies genetiques)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Examen de premiere intention pour evaluer l infertilite chez l homme?
et chez la femme?

A

-Spermogramme après abstinence de min 3 jours (mobilité, concentration, progression) +spermocytogramme pour la morphologie
-dosage de progesterone une semaine avant les regles (pour voir si elle ovule bien). si négatif , redose apres une semaine. En tt cas, si P>5 cest qu’elle a ovulé.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quatre causes d infertilite chez l homme?
Quatre causes d infertilite chez la femme?

A

HOMME :
-obstacle : muco
-infertilitaire testiculaire primaire (prob hormonal)
-microdeltetion dans le gene Y,
-fonctionnelle: ejaculation retrograde (sperme dans urine) chez les diabétiques, ou neuropathie ou ATCD chir..

FEMME:
-mécanique: fibrome/polype/synéchies..
-Endometriose ((prob adhérence tubaire../cytokine/<implantation, diminution réserve ovarienne))
-imperméabilité tubaire (PID chronique)
-prob hormonal et causes d’aménorrhée :SOPK,hyper androgenie surr, ou hyperprolactinemie, obesite, dysthyroidie,
aménorrhé hypothalamique fonctionnelle=RED-S (stress, tb alimentaire,trop d’activité physique, aménorrhée…)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

1ère intention chez la femme, que faire?
>Evaluer la perméabilité tubaire et que le mécanique est ok ! comment?

A

NOPE!!!
HSG (hysterosalpingographie)=irradiant et tres inconfortable et dlreux
chromolaparoscopie sous AG= gold standard mais coute cher.. (en gros on injecte fluo=bleu de méthylene par laparoscopie et on voit s il passe les trompes)

OUI:
-mécanique : SIS
hycosy ou hyfosy
(pour la cavité utérine : polype, fibrome, adénomyome.. ) +mécanique : SIS
hycosy ou hyfosy
pour perméabilité tubaire.

-Bilan préconceptionnelle : sérologie infectieuse, hématologie (+électrophorese si risque de drepano)
-bilan hormonal : AMH, AFC (echo), FSH, LH (début de cycle),E2 + progestérone 7 jours avant les règles pour voir si madame ovule.
et si androgénie: +/- toestérone, DHEAS, androsténédione

(si connue endométriose: IRM ou laparscopie comme gold standard..)
(si polype: si <1cm soit enleve mais risque de synéchies, soit garde mais si tjrs infertile enlever etc)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

-Après FIV et avant l’implantation, des fois il est choisi de choisir le “meilleur” embryon par le PGT (Preimplantatoire Genetic Test), le reste est cryoconservé ou jeté :
-ça consiste en quoi ?
-Les 3 choses qu on peut tester?
-Pourquoi pas trop encouragé (mitigé) ?

A

-biopsie embryonnaire au niveau du trophectoderme (qui devient le placenta) au J5 post fecondation

-PGT-A (pour aneuploidie) :
-PGT-M (monogénique)
-PGT-SH (translocation)

-Pcq quand tu touches l’embryon, tu risques de faire des dégats: mosaique etc..

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

différentes possibilités de traitement de l’infertilité chez la femme?
Quel est celui de 1ère intention ?
et celui le plus efficace?

A

-stimulation ovarienne ==> priviligiée chez SOPK et hypohypo
-induction d’ovulation per os (attention risque grossesses multiples)

-pompe à GnRH en IV ou SC++

-Rapports sexuels dirigés
-Insémination utérine
-FIV
ces deux associés ou pas avant par une stimulation/induction ovulation (si infertilité inexpliquée)

=>1ère intention : inhibiteur de l’aromatase, et le plus efficace c’est la gonadotrophine (mais grossesse multiples++)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quelles sont les 3 médicaments pour une stimulation de l’ovulation (per os) ?

et pour induction ovarienne?

((attention en Suisse, il les considérait pareil))

A

-inhibiteur de l’aromatase =anti oest périphérique (1ère intention) ((surtt pour les SOPK))
-citrate de clomiphene=anti oest central
-Gonadotrophines (le plus efficace), que pour les hypohypo
» en gros , tu stimules la sécretion de FSH endogène

Induction : tu donnes de la FSH exogène. Donc 5 jours de FSH, puis qd follicules grandissent (oestrog++), pour éviter le pic de LH on donne des antagonistes >puis pour déclencher on donne agoniste ou HCG puis progestérone pour phase lutéale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

(En Suisse, qu est ce qui est autorisé entre ceux ci ?
-don de sperme
-PGT
-congelation d embryon
-Don d ovocyte et substitution maternelle)

A

Tout sauf don d’ovocytes et maternité de substitution

EN GROS, peu importe le type de couple, la femme ne peut porter que un sperme dff mais PAS un ovocyte d une autre femme.
((pour les gays, don de sperme a une femme lambda, mais lesbienne, une des deux qui porte un sperme d un homme lambda, donc dima la mère cest celle qui porte le bébé))

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

((physiopath dans l’endométriose : Stade I-II et stade III-IV))

A

Stade I-II: Inflammation avec cytokines++ (diminue fécondation et folliculogénèse…et diminue implantation)

Stade III-IV:
inflammation + distorsion anatomique / adhérences+ diminution réserve ovarienne + diminution du taux de fécondation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quel traitement de 1ère intention si :
-imperméabilité tubaire unilat?
-infertilité inexpliquée ?
-anovulation?
-endométriose stade 1-2?
-facteur masculin léger ?

Quel traitement si :
-echec tout ttt? ou age>38/40 ans? ou facteur masculin sévère, ou imperméabilité tubaire sévère , ou PGT?

A

-IIU
-stimulation/induction ovarienne + IIU
-IIU + RSD
-laparoscopie et/ou Stimulation ovarienne+ IIU
-PEC uro et/ou stimulation et IIU

-FIV !!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Deux types de FIV?

A

-FIV standard : tu mets plusieurs ovocytes et spz et se fait normal
-FIV avec ICSI: avec injection intracytoplasmique de spermatozoide

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

après FIV, qu’est ce qu’on fait du reste des embryons?

A

on peut en conserver..: cryoconservation d’embryons

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quel style de vie préconiser pour favoriser l’infertilité?

A

-gestion du stress
-éviter obésité
-alimentation riche
-éviter tabac, alcool , viande rouge, drogues

17
Q

Quels risques pour FIV?

A

Malformation ((surtout si ICSI, gross multiple..))
cancer???? apparemment non , mais cours oui, bon ne le retiens pas..

18
Q

CHEZ femme en gros (FES), tu cherches quoi pour la fertilité ?

A

-assez de follicules ? et de bonne qualité ? (SOPK et âge)
-adhérences? endométriose, perméabilité tubaire, pls chir utérus genre curetage, césarienne etc.. ((wakha 9alek curetage ne diminue pas infertilité))
-cavité utérine vide? fibrome, endométrite chronique,
-endocrino pituitaire mzyan ? TSH, LH, FSH, ACTH ,PRL
…..

19
Q

FES: quand on envoie en PMA ?

A

à partir du 3e jour du cycle , si minimum 7 follicules =>PMA possible

20
Q

Anamnèse chez un couple avec infertilité primaire?

A

-âge
-depuis quand ?
-frequence des RS?
-troubles d’éjaculation
-toujours meme partenaire?
-partenaire enfants déjà ?
-cycles réguliers?
-ATCD chir etc? épisode d’infection sexuelles? PID..?
-tabac, alcool ?
-BMI ?

21
Q

entre L3 et L5 ?

A

ca dépend, si à L3 on a 3 embryons ou plus , on avance.
Sinon, on demande si on prend le risque d’avancer et de les perdre, ou de les implanter avec risque de les perdre? et combien?

22
Q

si femme jeune donne ses ovocytes à un endomètre d’une femme agée?

A

tres bien aussi
c’est les ovaires qui vieillissent, pas vraiment l’endometre.

23
Q

AMH donne pas le reflet de la qualité des ovocytes, ça c’est l’âge !!!

A

ouiii !

24
Q

Des fois l’hystérosalpingographie , quel interet pour l’HSG ?
Ils essaient du coup quoi avec l’hyfosy? (nouveau)

A

c’est aussi ttt pcq dak le produit de contraste, chouia lipidique , > grossesses augmentent..
Hyfosy puis on injecte un produit lipidique..»on n’a pas encore la réponse.