OAG suivi de grossesse /dc prénatal aussi GC Flashcards
US à 6-8SA?
GEU !!! (à partir de 6SA, tu peux voir les battements du coeur)
US à 11-14?
autre tests biologiques?
-définit terme (longueur cranio caudale)
-dépistage trisomie 21 (clarté nuccale)
-sexe
-grossesse gémellaire ou pas avec détails
Bio : groupe sanguin+sérologie (thyroide+ferritine)
US à 20-22SA?
-fin d’organogénèse =examen morphologique, surtout cérébral++
-longueur du col cervical=évalue risque d’accouchement prématuré
-localisation du placenta (si praevia, pas de rapports vaginaux, si ant: pas de césarienne…)
US à 30-34 SA?
petit recheck morpho mais surtout CROISSANCE
Si anormal=>doppler pour analyser vascularisation du foetus (RCIU par ex)
(Entre 24 et 42 SA quel profil biophysique on peut faire? pour quel but ?)
profil de Manning, regarde si bébé en hypoxie ou pas (mvts respis, corporels, tonus, réactivité rythme cardiaque et liquide amniotique
A 26-28 SA , quoi comme BIO? (pas d’US)
groupes+Glyc (diabète gest)+Ac irréguliers (alloimmunisation)
35-37SA quoi comme BIO? (pas d’US)
CAT si positifs?
HepB, strepto B OUI !!
si Hbs+ : vaccination à naissance
si Strepto B + : peniG à naissance (pas à grossesse)
mesures contre toxo?
mesures contre listeria ?
CMV?????
COMPLETER!!
Toxo:
-chat, viande cru/sushis etc (tres frequ en France), bien laver fruits et légumes.
Listeria:
-pas de lait non pasteurisé, pas d’oeufs crus
risque de tabac?
risque alcool?
-RCIU, MAP, HDD
-malformations, et retard neuro-développemental
comment prévenir la non fermeture du tube neural?
Acide folique (à commencer idéalement 3 mois avant la grossesse)
SA et hauteur utérine? quand utile?
=1+/- 2 cm
entre 20 et 35 SA (ou même 16 apparemment)
(utile en urgence, pour une femme qui connait pas son SA)
4 grands trucs à vérifier à chaque consult?
(à partir de 20SA)
-glycosurie ( à partir de 24SA seulement)
-prot (risque de pré éclampsie) et HTA
-BU et clinique infection urinaire
-risque de FC : contractions utérines, pertes sanglantes
utilité de AFP à 16SA ?
indique que qlq chose s’est rompu (surtout non fermeture du tube neural>confirmation par US
niveau bas : suggère un syndrome de Down, mauvaise datation , foetus non évolutif
niveau haut : spina bifida, anencéphalie , omphalocèle ou gastroschisis.
1ère consult, examen clinique ?
-Coeur: IC (s’empire juste après accouchement)
TA (pré éclampsie
-thyroide (basedow++)
-palper sein (svt dc kc)
-BU, protéinurie, et glc
-VHB, Syphilis (pas la toxo), sérologie rubéole.
-RCC si pas encore fait!
fait t on le dépistage de toxoplasmose?
on le fait PLUS, car bcp d’amniocentèse inutile (en Belgique, continuent à le faire)
patiente vient avec des oedemes, que éliminer en premier
pré éclampsie
sinon normal..
>recherche de TVP etc..
1ère consult inclure
syphilis
sérologie rubéole
toxo??
!!!! RCC chaque 3 ans
Diabète pré-existant; quoi de particulier en prénatal ?
-équilibre glycémique en pré conceptionnel +++
-éduquer sur le risque de malformations, prob d’accouchement (hydramnios, macrosomie, atonie utérine), MAP, pré éclampsie , risque infectieux augmenté (IU+++ surveiller)…
-poids / TA/ hypercholestérolémie >perte de poids, équilibre tensionnel, bon équilibre lipidique..
-URINE: BU : IU +++ et équilibre glycémique à chaque consultation, et pré éclampsie !!
-dépistage de CX du diabète : rein, FO, coeur, neuro, HTA,
-surveillance échographique rapprochée
OB2: (malformations, et hypertrophie septale )
l’OB3 une macrosomie, un hydramnios… dépister les cx du diabète chez la mère aussii !
OB1: anamnèse et examen clinique
-ATCD médico chir?
-grossesses à risque? bon suivi ?
-modifications physios de la grossesse?
-toxiques: tabac, alcool?
-douleurs?saignemnets?écoulement?
-signes infectieux?
-TA , poids, urine .
-speculum: RCC si >3 ans,
-examen mammaire
-thyroide
- les examens bios décrits précédemment (vaccin en ordre et infections…, diabete, thyroide..)
- groupage sanguin
OB1: échographie ? et biologie ?
ECHO :
-possible de voir les battements du coeur dès 6SA
-Sexe dès 11SA
-LCC 11-14SA pour dater la grossesse
-possible voir grossesse malformations
-BU: glc, prot, nitrites
-NFS (anémie), electrophorese de Hb (Afrique)
-AgHbs, HBC, sérologie toxo, sérologie rubéole, syphilis, VIH si patiente le souhaite
-groupage sanguin ABO, rhésus, RAI
-glycémie à jeun (pour les personnes à risque : >35 ans, IMC> 25 kg/m2, ATCD diabète familial, ATCD macrosomie ou DG.
-NIPT test à partir de 12SA
>si positif dire que presque dc mais s’assurer avec un caryotype foetale qu’on fait à partir de amniocentèse (16SA) ou biopsie trophoblastique (11SA)
MHD pour tout le monde : (tjrs adapter selon les grossesses à risque)
-vaccin coqueluche (jusqu’à 28SA? ) et du pere/entourage
+vaccin anti grippal qlq soit age de grossesse
-arret tabac, alcool, cannabis, >addictologie
-prise de vitamines : acide folique ++ 3 mois avant et 1er trimestre
-prévention primaire listéria, toxo , CMV !! (cf cours)
ATCD mauvaise placentation: aspirine++ avant 16SA, adapter ttt HTA, suivi des cx.. éducation cx
POUR LES TTT DANS ATCD:
ATCD diabete: régime, adapter ttt (insuline),
ATCD anticoag : passer à la clexane. (interdit le sintrom)
ATCD HTA : adapter TTT
-
toujours pour toute intervention ou si saignement, chez une mama rhésus -
injection anti D dans les 72 H (le plus tot possible)
OB2 ? >22SA
echo morpho à 22SA, # LA, placenta localisation, biométrie foetale (BIP et périmetre céphalique,DAT et périmetre abdomin, LF)>estime poids.
dépistage HGPO 24-28SA
si rhésus neg avec foetus positif , injection anti D à 28SA
surveillance toxo et CMV si séro négative
TA, RC, BU (prot, glc, nitrite)
dépistage infections? ecoulement sang ? contractions? etc..
OB3>32SA
echo : présentation du bébé, RCIU, macrosomie, #LA
surveillance croissance,
à 35SA : GBS, et AgHbs, Hbe
examen gyneco : herpes? condylome etc
HU, TA, RC, BU,
infection?écoulement sang? contractions?
si sérologie toxo négati, normalement surveillance chaque….?
1X/mois
si ATCD de GBS+ ou chorio etc..>
frottis chaque mois pour la prochaine grossesse
