OAG pré-éclampsie et RCIU

Question 1

Dans quel cas faut-il perfuser du magnésium à une patiente ?
a. Convulsion avec protéinurie et HTA
b. Pré-éclampsie
c. 3 autres réponses sont HS

Answer 1

Réponse : B car magnésium prévient les convulsions jamais A car si
convulsions etc → éclampsie et on perd pas de temps on stabilise la mère et sort le
fœtus, viable ou non, sans tocolyse.

Question 2

Définition de pré-élampsie? (3!!)
cas spécial?
disparait quand en général?

Définition d’éclampsie ?

((si pré éclampsie sévère, c’est combien la PAS et/ou PAD? ))

Answer 2

-HTA>/140 PAS et/ou >/90 mmHg de PAD,
-entre 20SA et jusqu’à 48H post partum
-AVEC protéinurie>0,3
((disparait dans les 6 semaines post partum en général))

PS: possible pas de protéinurie initialement, pré éclampsie si HTA gravidique avec un des symptomes avec atteinte organique

HTA + protéinurie + convulsions (des fois sans pré éclampsie annonciatrice)

((>/160mmHg de PAS et/ou >/110mmHg de PAD ou si atteinte organique: HEELP etc..))

Question 3

Quand peut survenir la pré-élampsie ?

Answer 3

TOUJOURS entre 20SA et 48H post partum !!!
((car placenta ne se forme pas avant, et 48h , pcq chouia dyal placenta reste un peu..))

Question 4

Quelles autres organes sont touchés dans la pré-éclampsie quand ellle est sévère ?

Answer 4

-oedèmes pulmonaire/ oedemes de la face/OMI.. (car protéinurie sévère et lésions endoth)
-CERVEAU ET OEIL: troubles visuels et cérébrales (PRES -Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome)
-REIN : protéinurie et oligurie (car lésions glomérulaire)
-FOIE: HELPP Syndrom: -Hemolysis-Elevated Liver enzymes-Poor Plaquettes (avec barre épigastrique)

Question 5

((Role de l’haptoglobine ?
quand diminue t elle?))

Answer 5

L’haptoglobine neutralise l’hémoglobine produite lors d’une hémolyse intravasculaire physiologique en formant un complexe haptoglobine-hémoglobine qui est éliminé rapidement.

hémolyse++

Question 6

Comment évolue la hauteur utérine au cours de la grossesse?

si anormalement basse, que faire? que craindre?

Answer 6

+1cm/1sem

US , craindre un RCIU
(et aussi ATCD de césarienne, zone affaibli/cicatricielle=>césarienne avant terme pour éviter une rupture utérine)

Question 7

FDR de pré-éclampsie ?
un facteur protecteur ?

Answer 7

en gros: mauvaise imprégnation en spz:
-africains, jeunes couples/nvx partenaires (homme avec ex femme pré éclampsie, possible pareil avec nvelle).
-HTA pré existante
- ATCD pré éclampsie obésité, diabète
-vasculite, maladies AI
-grossesse multiples >3, nulliparité, mole hydatiforme, intervalle long entre deux grossesse..
-primiparité
-obésité
-FIV !!!

TABAC!

Question 8

((Physiopath de pré-éclampsie ?))

Answer 8

-mauvaise implantation de placenta !
=>les artères spiralées sont fibrosés (et pas assez dilatés) pour transporter assez d’oxygène=>villosités comment? (cf QCM) =>mauvaise perfusion de placenta=>RCIU ou MIU

Question 9

((Physiopath des complications?))

Answer 9

l’invasion trophoblastique se fait mal>destruction des muscles lisses des arteres> malperfusion placentaire=>sécretion de pro inflammatoires proteins/cytokins=>dysfonction des cellules endothéliales=>vasoconstriction et rétention rénale=>HTA
perméabilité capillaire augmente aussi>protéinurie ..
L’hTA c’est pcq les vsx sont sensibles aux vasopresseurs, et aussiune réaction pour essayer de maintenir une bonne perfusion placentaire.
Si sévère:
t’as des vasospases locaux et inflammation qui entrainent :
REIN :glomérulaire damage=>oligurie et protéinurie
OEIL/CERVEAU: troubles visuels et cerebraux
FOIE : oedème car protéinurie foie/lésions=> sécretion d’enzymes hépatiques et dilate capsule donc douleur !!
HELPP : hémolyse, enz hépat élevés, plaqt bas
(((pcq inflammation=>oedème liver=>douleur épigastrique et libération d’enzymes hépatiques ; sinon tu as des thrombis dans les vsx, et du coup hémolyses pcq ils tapent les thrombis,)))
(((douleur en barre, on ne siat pas trop d’où ça vient)))
protéinurie et lésions endothéliales=>oedèmes cérébrale/ pulmonaire/ et OMI/ oedèmes de la face!!

Question 10

Quels complications pour le bébé si mama avec pré éclampsie ?

Answer 10

-RCIU ou MIU
-HRP>décollement placentaire (selon Baud, pouls fort qui tape jusqu’au décolleme, sorte d’AVC hémorr) / hématome rétroplacentaire
-prématurité induite

Question 11

HELPP peut apparaitre même sans pré éclampsie ?
Quels risques si pas traitée?

Answer 11

ouii, sans éclampsie ou avec pré éclampsie sévère.

Si pas traité: possibles lésions vsx=>hématome sous capsulaire hépatique ; céphalées ; hémorragies cérébrales etc.. pouvant mener à l’éclampsie

Question 12

TTT de l’éclampsie?

Answer 12

stabiliser (baisser pression) et extraire le bébé quelque soit l’age de grossesse!!

Question 13

Quels marqueurs pour prédir eun RCIU ou pré élampsie ?

Answer 13

US à partir de 20 SA => mesure de résistances artérielles utérines
(d’autres marqueurs comme VEGF et PIGF qui sont diminués car pas de remodelage vasculaire)

Question 14

Que retrouve t- on à l’anamnèse ?

Answer 14

Anamnèse :
*Flou visuel / phosphènes (HTA qui agit sur le cerveau)
*Acouphènes
*Céphalées
*Prise de poids rapide
*Barre épigastrique (HELLP syndrome)

Question 15

Quel traitement pour une pré éclampsie ?

Answer 15

PE légère → repos
PE modérée → repos + médicament
(dès 37 SA , extraction dans tous les cas!)
PE sévère → stabilisation + extraction

Question 16

Comment se fait la stabilisation d’une PE sévère ?

Answer 16

• Magnésium i.v. → prévention des convulsions
• Stéroïdes → maturation pulmonaire
• Anti-hypertenseur (CAVE pas tous!!!!!!!!), privilégier beta bloquant
  TOUJOURS stabiliser avant d’extraire le bébé!!

Question 17

QEEEE Quels médicaments proscrits (risque d’IR fœtale et donc oligoamnios=>hypoplasie pulmonaire)?

Answer 17

• Diurétiques
• IECA
• ARA

Question 18

Prévention ?

Answer 18

Garder le même partenaire. (imprégnation spz)
Aspirine cardio 100mg <16SA à 35SA (ne jamais commencer apres 16 SA, pcq l’implantation trophoblastique a déjà été faite) !!!

Question 19

Quand survient une pré éclampsie après 48H post partum ? que faire?

Answer 19

c’est qd y a un peu de placenta qui reste.. =>donc vérifier par US

Question 20

((quels effets de PE à long terme pour la mama et pour le bébé? ))

Answer 20

• Mère → décès pour cause vasculaire x8
  ◦ AVC / HTA / IDM ++++
• Foetus :
  ◦ Obésité / syndrome métabolique
  ◦ HTA

Question 21

Causes de RCIU à part la pré éclampsie?

Answer 21

tout ce qui donne une mauvaise perfusion foetale:
-pré éclampsie, infections (TORCH), grossesse multiples, primiparité , drogues et toxiques, pathos chroniques (MCV, dysimmunité etc)
……

Question 22

Comment diagnostiquer un RCIU?
examen clinique évocateur? puis faire quelle imagerie? pour voir quoi ?

Answer 22

• Hauteur utérine normalement 1cm/sem → si suspect → US
• US Doppler avec mesures de résistances des arteres utérines (en diastole, et si reverse diastole=>accouchement!)
  en général, parallelement à ça: flux diastolique de l A cérébrale augmente (car essaie de sauver cerveau) et ductus venosus (au nv du coeur)

Question 23

((si décollement placentaire, il y a menace d’accouchement prématuré? ))

Answer 23

non ! c’est nous qui déclenchons l’accouchement ! (pcq en gros se rétracte)

Question 24

Bilan de contrôle pour le bébé (à Fes) avec RCIU ?

Answer 24

RCF + doppler+ TA chaque jour.. surveillance rude. (RCIU non sévère)???
(je dirai rechercher tjrs l’infection aussi non? ? )

Question 25

Si que protéinurie sans HTA, risque de préE ?

Answer 25

OUIIII , peut à tout moment faire une préE ou une E !! surveillance rude!

Question 26

HTA gravidique?

Answer 26

HTA apres 20SA sans protéinurie

Question 27

20-40% des patientes avec HTA chronique/préexistante développement un pré éclampsie!! Bien la suivre alors

Answer 27

oui

Question 28

bilan d’une pré éclampsie chez la mère ?
bilan sur le plan du foetus ?

Answer 28

MERE:
-prise de poids (oedemes)
-profil tensionnel
-diurèse
-Hyperréflexie (→ voire clonus en cas de grave atteinte cérébrale)
-biologie: ◦FSC : Tc ↓, Hb ↓, Ht ↑◦Coagulation : fibrinogène ↓◦Frottis : schyzocytes ◦LDH ↑
* Rein :
◦Créat ↑, urate ↑
◦Diurèse ↓
◦Protéinurie ↑
* Foie :
◦ASAT ↑, ALAT ↑
◦Bilirubine ↑

FOETUS :
-doppler de l’artère ombilicale
-HU , recherche de RCIU
-oligoamnios
-RCF
-biométrie RCIU

Question 29

HTA gravidique , quand commencer le TTT? quoi comme médoc?
si léger-modéré ? et si sévère?

Answer 29

• > 160/95 comme aux US (europe: 150/95) ;

beta bloquant (bétalol) +/- anticalciques per os
methyldopa (2ème choix, à part aux US)

TTT IV qd céphalées ou HTA sévères..

diurétique possible (mais CI si pré-éclampsie !! )
(mais éviter pour les diurétiques, car possible hypoperfusion placentaire)
IEC et sartans NONNNN pcq tératogène (néphrotoxique)
Eviter les AINS pendant toute la grossesse (en théorie 3e trimestre, car fermeture prématurée canal artériel risque de rester ouvert)
2e trimestre (néphrotoxique)
pour céphalées: paracétamol ou morphiniques !!!

!!!! Eviter les hypotensions

Question 30

Indications de sulfate de magnésium

Answer 30

En cas de MAP ou prématurité induite <32SA quand accouuchement imminant.
pré éclampsique sévère avec prodromes neuro qui font qu’elle va accoucher vite, ou khlass éclampsie !! quelque soit l’âge de la grossesse !!!!! car neuro protecteur.

à arrêter jusqu’à 48H en post partum.

Question 31

physiologiqueemt TA 1er trimestre et post partum ?

Answer 31

-baisse de tension
-augmente (donc pré eclampsie au moment grossesse risque de flamber ou risque CV elevé)

Question 32

LAMY ?????
Patiente de 42 ans (HTA) vient en consultation car elle veut tomber enceinte mais souhaite savoir quels sont les risques, quelles sortes de préventions il faut mettre en place, rdv spéciaux? les dépistages?,…

Answer 32

-risque de développer une pré -éclampsie
-MHD
-réadapter son tttt anti HTA
-bonne surveillance de HTA
-référer chez le cardiologue pour un bilan cardiaque (hypertrophie septale…)

Question 33

aspirine doit être évitée pendant la grossesse , à part ?

Answer 33

pré éclampsie, et SAPL

Question 34

Manning voit quoi ?

Answer 34

RCF
mouvements foetaux /mvts respi
tonus
quantité du LA

Question 35

comment identifier RCIU et quels sont les causes ? PEC ?

Answer 35

Définie comme un foetus en dessous du P10 , P3 = sévère. On a les RCIU harmonieux
(abdomen et tête) qui sont a moin bon pronostic que les non harmonieux (uniquement
Abdomen en retard) les harmonieux sont du a un pb foetal : infection TORSCH (cfr plus bas)
et anomalie congénitale ou du placenta. (tabac, alcool , drogue)
Les Non harmonieux viennent de la mère :
placenta (HTA, DPPNI, Pre2E et twintwin transfusion)

Question 36

quand déclencher accouchement :
-pré éclampsie pas sévère
-pré éclampsie sévère mais sans signe d’extraction urgente
-HTA gravidique
-RCIU avec DO nulle ou reverse flow ?
-RCIU doppler N ?

Answer 36

-37
-34
-39
-32!! jusqu’à 34&raquo_space; césarienne
-39

Question 37

PEC DE PRE ECLAMPSIE :
si léger- modéré?
-si sévère <34 SA ?
-si sévère >34 SA ?

-si >24SA?

Answer 37

-Traiter à partir de 140/ , comme une HTA gravidique (>160/) ; anti HTA seulement + surveillance stric d’oligoamnios, RCIU etc..&raquo_space; but c’est de dépasser les 34SA !!

-pré éclamspie sévère <34 SA .. balance risque bénéfice…+ anti HTA IV + CORTICO > temporiser si TA se stabilise et spt, mais surveillance tres strict»grand max 1 semaine post cortico ou si aggravation sec (lait déborde) , ou pas d’amélioration»déclenchement

-Arrêter grossesse

Question 38

AINS pendant grossesse?

Answer 38

non !!
sauf si nécrobiose aseptique

Question 39

une TA normale en début de grossesse exclue une HTA pré existante?

Answer 39

non, pcq physiologiquement en début de grossesse y a hypotension.
Donc en général tu trouves dans les 120/70.