OAG Accouchement GC Flashcards
interet du CTG? (VPP, faux positifs)
-interet dépistage d’asphyxie foetale et pas diagnostic !!
excellente VPP mais bcp bcp de faux positifs!
temps normal pour délivrance placentaire?
si tu la dépasses, risque de quoi ?
quand délivrance, comment est l’utérus?
20-30min après expulsion du bébé (période critique), si tu dépasses, gros risque hémorragique.
après 15 minutes, faut agir petit à petit..
globe utérin de sécurité (sous ombilical)=hémostase physio
(Aspect d’un bon CTG?)
-aspect: microvariabilité..(t’arrives pas à dessiner une bonne ligne)
(Quelques étios de tachyc et quelques de bradyc dans CTG?)
-tachyc: hypoxie , infection , anémie foetale, hypotension maternelle…
-bradyc: asphyxie (phase décompens), choc cardiogénique (décompens), BAV, sd veine cave etc
types de déchirure ? et causes principales ?
Type 1 plus frequ, (discussion encore de si besoin de suturer) , souvent physiologique, sinon dystocie…
la type 4 avec … surtout quand forceps (pas forcément mal fait), tjrs tjrs avec forceps gros risque de déchirure=>épisiotomie de préférence.
2 indications de l’instrumentation (ventouse/forceps)?
soit bébé en détresse (souffrance foetale)
ou mama depuis 1H bébé bouge pas (dystocie) ou fatigue maternelle..
(bien sur doit être déjà engagé)
quel instrument est de TRACTION et lequel de FLEXION (entre forceps et ventouse)?
Forceps TRACTION
ventouse FLEXION (pas de traction ici !! )
(deux incisions de césarienne? indication?)
-normale horizontale,
-verticale surtt pour les prémat, mais si tu le fais, plus de possibilité de grossesse apres car risque de rupture
(accouchement physio parmi ceux là ?
tête en bas, siège, césarienne)
tout sauf césarienne !! (cette dernière n’est évidemment pas physio)
complications d’une dystocie des épaules? (pour bébé et pour mama)
pour bébé:
si pas réduite, risque d’hypoxie/asphyxie
si tire fort, risque déchirure plexus brachiale, fracture clavicule.
pour mama:
risque déchirure,
accouchement inopiné, penser à quoi dès l’expulsion du bébé?
rapidement lutter contre l’hypothermie !!
facteurs de risque de dystocie des épaules?
surtout bébé gros (macrosomie),
ou du coup mama diabete gestationnelle ou DT1..
obésité, multiparité..
solution classique pour dystocie des épaules? sinon ?
fléchir les jambes de la mama, souvent marche (manoeuvre de mac roberts)
1) MacRobert manoeuvre (flexion des cuisses sur l’abdomen)
2) Pression sus pubienne (manoeuvre de Woods screw)3) Fracture de la clavicule et sortie de l’épaule postérieure
4) Cesarienne : procédure de choix en repoussant l’enfant
(quelle est la best of the best de l’analgésie pour l’accouchement?)
péridurale :D
définition de l’hémorragie du post partum (ou de délivrance)?
perte de >500 ml par VB ou >1000ml par césarienne (car forcément chir, perd plus..)
Causes d’hémorragie de délivrance? (en gros qu’il y ait pas de globe utérin de sécurité)
4T
-aTonie utérine++++++ du à : age maternel haut (>39), multiparité, surdistension utérine (grossesse gémellaire, macrosomie), travail trop long ou trop rapide (trop d’ocytocine pdt travail, ou tocolyse récente), fibromes, fievre et/ou infection maternelle…
-réTention placentaire totale ou partielle (rétention mb) / mauvaise insertion placentaire (tabac, placenta praevia, césar, chir utérine..)
-Trouble de coag/ CIVD (favorisés par pré éclampsie, ifct grave, HRP , embolie amniotique)
-Trauma axe génital
(j’ajouterai un fibrome++, UN FIBROME INTRAMURAL risque de saigner en PP +++++ )
comment peut t on prévenir l’hémorragie de délivrance?
comment cliniquement on sait que le placenta est décollé et après décollement?
-prévenir les FDR,. Si FDR, mettre deux voies (une normale, et une autre plus grosse pour la transfuser pcq si elle est en choc hémorragique, difficile à piquer..)++ !!
-donner ocytocine dès sortie de l’épaule ant
-si pas 30min délivrance agire vite+
-on palpe l’abdomen, et le cordon ne bouge pas..
après décollement et expulsion, palper le globe utérin!!
traitement de l’hémorragie de délivrance? de 1ère à derniere intention
-1ère intention, retient 3 trucs:
((D’ABORD SONDE VESICAL, VIDER LA VESSIE !!! + traction contrôlée cordon , vérifier le décollement etc.. ))
1/examen sous valve du col et vagin à la recherche de lésion> bien suturer s’il le faut ((d’ailleurs des fois que ça suffisant))
2/ UTEROTONIQUES & MASSER (ocytocine en 1ère intention, et PG2 en 2e)
3/ pour rétention placentaire totale (délivrance artificielle+révision utérine), si partielle REVISION UTERINE en U : enlever placenta par la main tjrs et masser SOUS AG ou PERI.
>ATBprophylaxie céphalosporine (risque d’endométrite++)
> > réanimation : monitoring, apporter les culots globulaires, oxygénothtt, voie veineuse, bilan sanguin, chercher coagulopathie, quantifier saignements….»_space;
-2e temps si hémorragie apres 15-30 min malgré 1er truc:
Prostaglandines IV + tamponnement intra utérine (ballon de Bakri à 500cc) laissé jusqu’à 24h, diminuer cc progressivement + ATB prophylaxie
-3e temps:
-RADIO EMBOLISATION, emboliser les arteres utérines. si hémodynamique le permet..
-ou CHIR : ligature des arteres utérines etc
4e temps
hystérectomie d’hémostase
cite 3 infections qui CI allaitement (probable relatif…en cours de recherche?)
-VIH
-Tb active
-herpes au nv du sein
(action de prolactine et ocytocine sur allaitement ?)
prolactline : montée de lait
ocytocine: contraction des glandes mammaires
(allaitement dans pays développé ou pas?)
pays pas développés , moins d’allaitement (car moins de support etc). ((alors que c’est eux qui en ont le plus besoin))
(recommandation OMS d’allaitement?)
6 mois exclusif , puis complété jusqu’à 2 ans
contraception et allaitement?
il faut chaque 2H allaiter… donc pas très sur comme moyen de contraception (le soir quand elle s’arrete etc..c’est pas si régulier).
RCF normal
-Un rythme de base normalement compris entre 120 et 160 bpm
-Des oscillations dont l’amplitude est normalement comprise entre 5 et 25 bpm.
-Une réactivité= périodes d’accélérations du RCF.
dff entre vrai et fausse contraction?
Les contractions de Braxton Hicks sont irrégulières, imprévisibles et ne deviennent jamais intensément douloureuses, intervalles irréguliers, et disparaissent au repos, ou changement de position, répondent aux antalgiques.
Les contractions réelles du travail se produiront à des intervalles plus réguliers et dureront plus près de 60 secondes chacune.
interet de traiter le GBS + ?
éviter l’endométrite et infection néonat type méningite à strepto B++
(à 36-37 semaines, pas avant!! enfin sauf si MAP ou RPPE)
Lochies disparaissent quand?
si nauséabonde ?
Ce sont des perte sanguine normale après l’accouchement disparaissent vers le jours 10
(deviennent blanche ou jaunâtre) Si nauséabonde : suspecté endométrite
si césarienne, possible VB après?
ca dépend de la césarienne : la horizontale segmentaire basse oui. Si c’est une verticale
non
Indications de césarienne programmée?
pas avant 39SA !! pcq risque de SDRA
-utérus multicicatriciel ( à partir de 3 horiz, sinon d’emblée si vertic)
(-grossesse gémellaire avec 1er en siège..)
(-siège si patiente le souhaite, ou pelvis non optimal)
-macrosomie>4,5 si diabète, et >5 si pas de diabète.. (avant, c’est cas par cas)
-VIH avec charge virale élevée
-herpes génital à 35SA
-placenta praevia
-vasa praevia
indications de césarienne urgente, non programmée?
-BRADYCARDIE PROLONGEE
-RCF PATHOLOGIQUE—
-HRP / DP
-ECHEC EXTRACTION +RCF PATHOLOGIQUE
-CESARIENNE 2e JUMEAU
- RUPTURE UTERINE
-ECLAMPSIE
-ARRET CARDIAQUE—EMBOLIE AMNIOTIQUE -
–HEMORRAGIE maternelle grave
-Hémorragie de Benckiser : insertion vélamenteuse du cordon, et à la tentative d’accouchement VB>hémorragie foetale
placenta accreta (s’infiltre chouia dans le myometre), si délivrance manuelle?
si tout le myometre?
si infiltre jusqu’à la vessie, cest quoi ?
normalemnet, vu à l’echo CPN» que prévoir?
déchirure placentaire>hémorragie cataclismique.
placenta increta
placenta percreta
césarienne programmée + hysterectomie (34-38SA)
un placenta praevia chez une femme au ATCD d’utérus cicatriciel doit toujours faire penser à quoi ?
attention que ce soit un placenta accreta
Anomalies du RCF ?
-bradyc <120 pdt 10min (mais s’alarmer à partir de 3 min pour préparer la cés si viabilité etc), ou tachyc >160 pdt 10min
-diminution des oscillations (micro oscillations)
-diminution de la réactivité, pas de période d’accélération
-décélérations !!! (soit précoce coincidant avec CU, soit tardif ou variable, on s’inquiete pour ces deux dernieres, ou décélération prolongée..)
définition de travail?
Travail: débute lors des CU régulières et douloureuses modifiant le col jusqu’à dilatation complète.
pour déclencher , on fait quoi en gros?
-RAPE si besoin,
-cytotec (ovule vaginale) +/- ocytocine IV
combien de temps est valable un frottis GBS ?
Quand on considere aussi que GBS + ?
4-5 semaines
si ATCD IU à GBS, ou ATCD infection néonat à GBS…
Pourquoi pas AINS chez femme enceinte?
fermeture précoce du CA, et tératogène
FDR d’hémorragie de délivrance?
FDR d’atonie utérine :
multiparité, grossesse gémellaire, polyhydramnios,
utérus cicatriciel
pré éclampsiques
ATCD hémorragique
PP, et mauvaise insertion placentaire
et tous les risques d’atonie utérine
attention apres transfusion etc sur un “choc hémorragique”, penser à quoi de special ?
réchauffer la patiente!!!! pcq elle refroidit vite avec tout ce qu’on lui met..
césarienne à partir de ? (par rapport au poids du bébé)
-DG et primi
-DG et multi
-pas de DG?
-4,2kg
-4,5kg
-5kg
si saignement apres 24h de l’accouchement, avec bonne délivrance et tout? tu penses à quoi ?
tm trophoblastique
