ENDORCINO GC Flashcards
AMENORRHEE
quand initier un bilan si développement mammaire ?
pas de développement mammaire ?
pas de règles dans …. ans qui suivent le développement mammaire ?
- Pas de développement mammaire à 13,5 ans (souvent hypoG hypoG,
- Pas de règles à 16 ans
- Pas de règles dans les 3 ans qui suivent le début du développement mammaire (retard pubertaire incomplet)
Interrogatoire dans le cadre d’aménorrhée primaire ?
- Histoire familiale (Age des pubertés familiales, taille des parents, cas d’amenorrhée, infertilité, anosmie ou surdité»olfactométrie - surtout pour les hypogonadismes hypogonadotropes qui sont souvent constitutionnelles ou congénitale)
- ATCD personnels (tumeur cérébrale, RT, CT dans l’enfance)>hypoG hypotrope avec anomalie de l’axe HH)
- Médications ou drogues
-Rapports sexuels (pour l’echo et pour grosseesse, rarissime) - Galactorrhée, céphalées, troubles de la vision, trouble de l’odorat
- Fatigue, bouffées de chaleur
- Douleurs pelviennes cycliques…
Examen clinique dans une aménorrhée ?
-PREMIER TRUC QUON VOIT , SI SEIN PRESENT, et SI UTERUS PRESENT
- Taille, Poids, BMI, TA (courbe staturo-pondérale)
- Score de Tanner (voir annexe p.8)
- Examen organes génitaux externes (aspect vulve, clitoris, hymen imperforé, signes de virilisation)
- Examen organes génitaux internes (si déjà rapports sexuels)
-Fragilité osseuse..
Biologie ?
-FSH, LH, TSH, PRL, (axe HH), E2
- T4, cortisol au matin, IGF1, AMH (effondré si IOP, normale si hypogonadisme hypogonadotrope) - hCG si suspect de grossesse (rare)
- EHC, CRP, créatinine, ionogramme, albumine (maladies chroniques dans le cas d’hypog hypog??????)
- Ab anti-TPO, Ab anti-surrénales (dans le cas d’un hypogonadisme hypergonadotrope
- PANEL de gènes, WES, WGS si suspicion de hypogonadisme hypogonadotrope congénital
- Caryotype si hypogonadisme hypergonadotrope. Indispensable !
- PANEL de gènes pour gènes associés à l’IOP :
-Monosomie X (Turner), délétion bras court X (!petite taille)
-FMR1 (X fragile)
-FSHK : Présence des follicules primordiaux et primaires. Croissance précoce indépendante de FSH normale. AMH normale. - Test GnRH :
Réponse prépubère : FSH >LH Réponse pubère : LH>FSH
Absence de réponse : hypophyse non fonctionnelle, aménorrhé hypothalamique profonde ou prolongée - Olfactométrie si suspicion de hypogonadisme hypogonadotrope congénital
Imagerie ?
ECHO pelvienne (vessie pleine) : présence d’utérus, masses annexielles
- IRM (si suspicion de malformation utérine/filière génitale à l’écho) + IRM cérébrale si hypoG hypo G (FSH et LH bas) pour exclure processus tumoral !
- RX main et poignet gauche (Age osseux)
- Ostéodensitométrie (ostéopénie si hypogonadisme prolongé !)
comment s’appelle un follicule mature?
follicule de Graaf
effets de l’oestrogene ?
Maturation des follicules ovariens et ovulation
Prolifération de l’endomètre et modification de la glaire cervicale Développement et maintien des caractères sexuelles secondaire (glandes mammaires, organes génitaux externes, morphologie, féminisation, développement des phanères)
Rétrocontrôles sur l’axe hypothalamo-hypophysaire
Effets sur le métabolisme osseux (action sur le remodelage de l’os)
Effets sur le métabolisme du cholestérol avec une augmentation bénéfique du rapport HDL/LDL
(effet prog? )
Rétrocontrôle sur l’axe hypothalamo-hypophysaire
Modification de l’endomètre utérin et de la glaire cervicale lors du cycle
Augmentation de la température corporelle en deuxième phase de cycle
Préparation du système génitale à la nidation de l’œuf fécondé
Modification et prolifération des glandes mammaires
Effets régulateur sur l’action des œstrogènes
(quelle est la source principale d’oestrogene chez les femmes ménopausées? )
c’est leur graisse qui produit l’aromatase