Pathologie du corps utérin GC Flashcards
Polype du col:
-hormonodépendant?
-risque de néo?
-comment appelle t on le polype qd exteriosé à l’orifice du col?
-symptome principal (métro ou méno)?
-ttt
-NO
-NO (car pas une croissance tumorale, plutot juste réactionnelle)
-polype accouché (!! au polype sentinelle dans kc endomètre)
-métrorragie provoquée+++ (rare méno)
-rien de space
Polype de l’endomètre
-hormonodépendant?
-risque de néo ?
-symptome principal?
-ttt
-oui (insuffisance lutéale=pas assez de prog)
-oui=>adénokc
-méno++ (rare métro prov)
-résection + histo +/-DIU prog
(souvent d’abord hystéroscopie dc > puis hystéroscopie thérapeutique)
3 synonymes de fibromes utérins?
léiomyome=myome=fibroléiomyome
définition du fibroléiomyome?
A quelle age est souvent découvert? (mais croissance qd? )
3 FDR?
tumeur bénigne avec prolif de tissu musculaire lisse (utérin) + tissu fibreux
> 50 ans (d’ailleurs involue après ménopause pcq hyperoestrogénie relative aussi ((add addendum))) ,
croissance bcp plus jeune
hérédité complexe”familles à fibrome”
race noire (africains++)
facteurs hormonaux
TTT des fibromes:
-Pour arrêter le saignement de façon immédiate?
-medical contre fibrome
-Anti fibrinolytique++++++
ou ac.tranexamique ; macroprogestatif en ttt de fond(risque thrombo embolique..)
!!! Fer injectable si anémie !!
-DIU de lévonorgestrel
-macroprogest
-agoniste de LHRH ou GnRH pour castration chimique (pas plus que 9 mois!!!!)
-embolisation
((proposition: curetage hémostatique, ou hystérectomie hémostatique. ça n’existe pas ce truc))
Quand est ce que le fibrome fait mal ?
Quels fibromes ne saignent pas ?
-adénomyose associée=adénomyome (cyclique). FAUX , c’est une adénomyose qui est sous forme de fibrome.
-nécrobiose aseptique (+fièvre)
les sous-séreux
Parmi ces causes-ci, lesquelles donnent une ménorragie? métrorragie (sans ménorragie)? Rien?
-fibrome utérin
-fibrome sous séreux
-cancer endomètre
-cancer de l’ovaire
-endométriose
-adénomyose utérine
-cervicite/vaginite
-endométrite
-polype du col
-polype endométrial
-atrophie endom/ou hyperplasie endom
-fibrome utérin MENO
-fibrome sous séreux WALOU
-cancer endomètre MENO
-cancer de l’ovaire METRO
-endométriose WALOU
-adénomyose utérine MENO
-cervicite/vaginite METRO
-endométrite MENO
-polype du col METRO
-polype endométrial MENO
-atrophie endométriale (ménopause)= METRO
TTT chirurgical de fibrome utérin:
=>soit conservateur : myomectomie, thermocoag,
=>soit radicale :endométrectomie ou curetage endométrial,
hystéréctomie conservatrice
((apparemment hystérectomie non conservatrice c’est faux))
((PS: hystérectomie conservatrice totale tu enleves le col aussi, pas comme l’hysterectomie partielle, ou subtotale))
Selon age surtout ++
si femme agé»_space;TOTAL SELON FASTREZ , risque de kc apres que tu élimines ?
TTT médical de l’adénomyose?
TTT chir de l’adénomyose?
-anti fibrinolytique (si sg+++)
-AINS (pour douleur++)
-macro-progestatif (diminue progression)
chir: hysterectomie non conservatrice
!!!! FES: jamais sans hysteroscopie exploratrice d’abord, (éliminer un néo avant, car sinon change la PEC)
c’est quoi un adénomyome?
adénomyose sous forme de myome (correction de GC)
C’est pas fibrome +adénomyose comme nous disait le prof suisse
adénomyose:
-hormonodépendant?
-risque néo?
-symptomes
-ouiiii ! cesse avec ménopause
-NO
-douleur (cyclique)+ méno/métrorragie
fibrome en US?
si progression rapide de fibrome , que suspecter?
hypo echogene sans renforcement post
léiomyosarcome
fibrome et stérilité / grossesse:
-garder fibrome si désir de grossesse?
-risque de nécrose aseptique est élevé avec grossesse? pourquoi ?
grossit avec grossesse , donc si très volumineux>5cm on l’enlève
oui, pcq s’hypertrophie, donc plus d’hypoxie..
fibrome symptomes et signe physique;
4 complications
-ménorragie (anémie microcy infraclinique)
-douleur (si adénomyome, ou nécrobiose)
-pesanteur pelvienne
-hypertrophie utérine (ou pas si sous muqueux)
-rarement compression veineuse ou urinaire
-nécrobiose aseptique=favorisé par grossesse++ (vasc insuff au fibrome): douleur + fébricule
-infection
-dégénerescence
((tous les prob hormono dépendant c’est souvent quoi le prob? ))
insuff lutéale (donc prog pas assez, celui ci ne freine pas les oestrogènes du coup) =>grande imprégnation oestrogénique»_space; polype endomètre ; cancer de l’endomètre ; fibrome ..
FDR de cancer de l’endomètre?
quelle est la forme héréditaire possible ?
((memes FDR de cancer du sein))
AGE++
OBESITE+++++
puberté précoce++
ménopause tardive++
nulliparité / grossesse tardive >30ans
HTA/diabète+++ (pas de lien direct, mais FDR)
Tamoxifène+++
SOPK
ATCD polypes utérins, ou d’irradiation pelvienne
Lésions précancéreuses : hyperplasie endométriale atypique ou dysplasie sévère
(oestrogènes non opposés: oestrog per os, SOPK, anovulation..)
oestrogene par voie intravaginal seulemeent si forte dose
Syndrome de Lynch (HNPCC): à rechercher si kc jeune, ou chez apparenté 1er degré²: recherche kc colon dans la famille, ovaire sein et endomètre (tout sauf col)
!!la contraception est protectrice !!! pcq ici elle garde un endomètre plus contrôlé, atrophié, etc.. que ce soit COP ou progetatif ((peut etre progestatif encore mieux)), contrairement au sein, où c’est risqué pcq imprégnation oestrog l’emporte
Type histo le plus frequ de cancer de l’endomètre? et le reste?
les 3 grades de l’adénocarcinome endométrioide (type 1)? quand réalisé?
3 stades de FIGO? quand réalisé?
quel est le précurseur?
type 1= adénocarcinome endométrioide (le reste =type 2: carcinome à cellules claires, papillaire séreux et carcinosarcome)
Grade 1: <5% zone solides=bon pc
Grade 2: <50% zones solides (donc indifférencié=pas glandulaire)=pc intermédiaire
Grade 3: >50% zones solides=mauvais pc
»après histologie
Stade I =limitée au corps utérin
Ia:<50% du myomètre
Ib: >50% du myomètre=mauvais pc
»FIGO I c’est 80% des kc de l’endomètre dcquées
Stade II=invasion col (avec N0)
Stade III=extension locale et/ou régionale extra utérine (N0 ou N1 para aortiques)
Stade IV= att vessie ou rectum et GG inguinal; envahiss à distance
»réalisé apres l’IRM puis apres histo de l’hystérectomie
Hyperplasie atypique
symptome phare de cancer de l’endomètre chez femme ménopausée?
métrorragie!
CAT si métrorragie chez ménopausée?
examen clinique?
pour confirmer dc de kc endomètre?
Si confirmé, quel bilan d’extension?
-évoquer tous les FDR
-Tares associés ? (bilan d’opérabilité)
-examen systématique des seins !!! (pcq hormonodep aussi)
-examen abdominal et GG
-TV (volume utérin et sa mobilité) et TR
-spéculum : rechercher une lésion du col, ou une expension vers le col
-US endovaginale+ biopsie à la pipelle de cornier, si échec >hystéroscopie opératoire avec biopsie dirigée == te donne le type histologique et le grade de différenciation!!
-si confirmé: IRM pelvienne (extension au myometre ++) et des aires GG iliaques et lombo-aortiques pour évaluer profondeur de l’invasion myométriale et extension loco régionale (vessie, rectum,)==te donne le stade FIGO..
+/-PET Scan et IRM cérébrale si stade III et/ou atteinte GG pour recherche de méta à distance)
!!!toujours associer une mammo bilatérale pour rechercher un kc sein aussi+ bilan opérabilité pour patientes en mauvais EG
QUE si stade avancé (2 ou 3): PET scann! + Ca 125!+ bilan opérabilité
PAS DE PLACE POUR SCANNER ICI, c’est IRM basta