S7: Mycobacterium, Brucella y Nocardia

Question 1

Cuales las características generales del género Mycobacterium?

Answer 1

• Son bacilos ácido alcohol resistentes
• No se tiñen con Gram, también su pared posee un alto contenido lípido (ácido micólico y lipoarabinomanano)
• Se observan con la tinción de Ziehl-Neelsen.
• Su pared también su disecación y le da resistencia a ATB.
• Son aeróbios estrictos
• Inmóviles
• No esporulados
• No capsulados.

Question 2

¿Cuales son las características generales de Mycobacterium tuberculosis?

Answer 2

“Comparte las caracteristicas del genero mycobacterium”
Además tiene la caracteristica de que crece lentamente en medios de cultivo enriquecido como “Lowestein-Jensen”.

Question 3

¿Cuales son los factores de virulencia de la M. tuberculosis?

Answer 3

Factores de virulencia:

• Cera D: proinflamatório
• Cera C (factor cordón): los bacilos se organizan es formato de cuerda lo que les confiere más resistencia a la desecación y ATB.
• No producen toxinas de ningun tipo, ni endo ni exo.
• Enzimas (ureasa +, catalasa +): van a alcalinizar el medio para impedir la fusión y acción del fagolisosoma.
• Lipoarabinomanana que interactua con un receptor para facilitar la endocitosis de la bacteria.

Question 4

¿Como se da la patogenia de M. tuberculosis?

Answer 4

Patogenia: 1º pulmon; 2º ganglios; 3º riñón

Se transmite principalmente por vía aerea (otras mycobacterium que también son agentes causales de tuberculosis pueden infectar através de otros mecánismos como traumatismos o alimentos). Los bacilos alcanzan el parénquima pulmonar y son fagocitados por los macrófagos alveolares, donde sobreviven y se reproducen por aprox 10 días. Los linfocitos T reconocen el antígeno y activa el perfil Th1, los macrófagos se activan a partir de INF-gamma y empiezan a eliminar algunos bacilos de su interior, además las células NK destruyen los macrófagos parasitados y liberan en el medio todo los bacilos que estaban dentro de los macrófagos y estes van a diseminar a cualquier órgano.

Si hay una buena rta inmune se va a forma una rta de hipersensibilidad tipo IV que va a formar GRANULOMAS. (Necrosis cacesosa: bacilos parasitados y purulencia, con bajo [O2] (va a contener la infección ya que son aerobios estrictos); células gigantes multinucleadas/células de Lanhans (macrofagos activados unidos entre si); corona de linfocitos. En algunas situaciones cuano el inóculo bacteriano es muy grande las bacterias se van a encapsular con fibrina, como forma de resistencia hasta que haya un inmuno comprometimiento del húesped.
Si no hay una buena rta inmune los bacilos van a diseminar sin control y causar daño.

Question 5

¿Como se da el DX de M. tuberculosis?

Answer 5

• Dx presuntivos:

Rx de toráx
PPD (derivado de peptido purificado): prueba de tuberculina - se inocula el peptido deseado de forma intradérmica y se observa la reacción inmune de hipersensibilidad de tipo IV que se genera. Si la induración de la pápula que se genera es < 5mm el resultado es negativo, si es > 5mm el resultado va a ser positivo.
Se tomar una muestra y en laboratorio se realiza tinción de Ziehl-Neelsen para observar los bacilos.

• Dx certeza:
  Cultivo de Lowestein-Jensen (execpto para bovis)
  Stonebrick: para bovis
• Métodos rápidos:
  BACTEC: medir si hay o no crecimiento bacteriano y hace un antibiograma.

Se da la vacunación de BCG en los recién nacidos para previnir que haya la forma diseminada de la enfermedad.

Question 6

¿Cuales son las diferencias entre primoinfección, tuberculosis primaria y tuberculosis secundaria?

Answer 6

• Primoinfección: el primer contacto con un inoculo importante de la bactéria
• Tuberculosis primaria: se da ante un inmunocomprometimiento cuando no se puede formar el granuloma, afecta el tejido pulmonar y puede llegar a la sangre diseminando y manifestando la clínica.
• Tuberculosis secudanria: se produce una ruptura del granuloma, habrá compromiso del tejido pulmonar y puede avanzar a una TBC diseminada.

Question 7

Decriba mycobacterium leprae.

Answer 7

¨Comparte todas las caracteristicas del genero mycobacterium¨, la gran diferencia es que no se puede cultivar.
Su factor de factor de virulencia importante es su pared, va a depender de la rta inmune que se genere.

Lepra lepromatosa:
Genera rta inmune de perfil Th2 que no útil contra microorganismos intracelulares. Genera una enfermedad más grave. Presenta un periodo de incubación prologando; su transmisión se dá por vía aerea o contacto con los lepromas.
La enfermedad se presenta con lesiones cutáneas altamente cargadas con bacilos. Afecta los nervios de forma difusa.

Lepra tuberculoide:
Rta por linfocitos Th1, siendo la enfermedad más controlada. Afección de nervios sensoriales, y a nível cutáneo presenta máculas hipopigmentadas y anestesicas, y no presentan bacilo en su interior.

Question 8

¿Cómo se ve la prueba de lepromina en la Lepra tuberculoide y en la lepromatosa?

Answer 8

Prueba de lepromina o Fernandez-Mitsuba:

• Va a dar negativa en la lepra lepromatosa, ya que no hay una buena rta inmune.
• La lepra tuberculoide va a dar positiva porque hay un buen sistema inmune que genera una buena rta contra los bacilos.

Question 9

Describa Brucella.

Answer 9

• Son cocobacilos, Gram (-)
• inmovil
• no capsulado
• no esporulado
• microaerofilos.
• Su principal factor de virulencia es el LPS presente en su membrana externa.
• Su transmisión se da por el contacto con animales infectados o consumo de alimentos contaminados. (reservatório: tejido animales - puede generar enfermedade en los animales o mismo estes seren asintomáticos)
• Invaden los macrófagos y sobreviven a través de mecanismos de inhibir la actividad microbicida de los mismos. Van a viajar por la vía linfática y afectar los órganos del sistema reticular endotelial (hígado, médula ósea, bazo)
• Pueden formar granulomas.
• En la enfermedad crónica va a diseminar a los demás tejidos y órganos.
• En la clínica va presentar hepatomegalia, esplacnomegalia, ictericia y FIEBRE ONDULANTE.
• Para su DX de certeza se realiza toma de muestra y cultivo de Castañeda (medio bífasico: líquido y sólido)

Question 10

Describa Nocardia.

Answer 10

• Son bacterias filamentosas Gram (+)
• aerobias
• son ácido-alcohol resistentes.
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• Ingresa por via aérea y la enfermedad presenta formas pulmonares cavitarias.
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• Se cultivan en agar sangre