Rus- og avhengighetsmedisin Flashcards
Hva regnes som det farligste rusmidlet totalt for bruker og andre?
Alkohol
Hva regnes som det farligste rusmidlet kun for brukerne?
Heroin
Hva er totalkonsummodellen?
Totalkonsummodellen viser at omfanget av alkoholskader i en befolkning er assosiert med det totale alkoholforbruket i befolkningen. Den enkeltes konsum er påvirket av totalkonsumet i befolkningen - dersom man vil endre konsumet til stordrikkere må tiltak rettes mot totalkonsumet og befolkningen som helhet.
Nevn noen screeningverktvøy for kartlegging av rusbruk
Alkohol: AUDIT, CAGE, Alcohol-E
Alkohol gravide: TWEAK
Rusmidler: DUDIT, DUDIT-E
Hva er medikamentelle tiltak i behandling av rusavhengighet
1) LAR: For opioidavhengige, vedlikeholdsdose med metadon og burprenorfin. Også sosiale, økonomiske og yrkesmessige tiltak
2) Medikamenter som skal dempe russug: Naltrekson, nalmefen. Ikke veldig effektive, men kan brukes i påvente av annen behandling
3) Behandle tilgrensende sykdom: Angst, ADHD, psykose
Nevn kriterier for diagnosen avhengighet
3 av 6 kriterier må
oppfylles
1) Sterk lyst, følelse av tvang til å innta substans
2) Problemer med å kontrollere inntaket (start, avslutning og mengde)
3) Abstinenstilstand dersom bruken opphører
4) Utvikling av toleranse
5) Økende likegyldighet til andre gleder, bruker med tid på substans
6) Bruken opprettholdes til tross for åpenbare tegn til skade
Hva er noen sentrale prinsipper i motiverende intervju
- Åpne spørsmål
- Autonomi
- Utforske ambivalens
- Oppsummeringer
- Refleksjoner
- Bekreftelser
- Endringsprat
Hva er patofysiologien bak abstinensreaksjoner?
Abstinens er en sympatisk hyperaktivering som skyldes at konsentrasjonen av en substans reduseres under en kritisk grense for personen og man få manglende dopamin i nucleus accumbens!
Nevn noen subjektivt og objektivt ubehag som kan forekomme ved nedtrapping av vanedannende midler
Subjektivt: Uro, angst, smerte, svimmelhet, kvalme, klær, hallusinasjoner, søvnforstyrrelse
Objektivt: Svette, skjelving, hjertebank, endringer i BT, oppkast, diaré, kramper
Hvordan påvirker eliminasjonstiden abstinenser?
Kort eliminasjonstid gir økte abstinenser. Man kan vurdere å erstatte et legemiddel med et annet legemiddel i samme gruppe, men med lengre halveringstid før nedtrapping
Hva er maks varighet ved daglig inntak bruk benzodiazepiner?
2-4 uker. Alle vil etterhvert utvikle toleranse og avhengighet
Hvilket benzodiazepin er et godt alternativ å trappe ned på, og hvorfor?
Diazepam fordi det har lang halveringstid, aktive metabolitter og finnes i mikstur.
Nevn noen fordeler og ulemper med bruk av urinstix for påvisning av rusmidler
Fordeler:
- Rask, kan brukes på kontoret
- Kan gi en ide om at noe er brukt
Ulemper:
- Er ikke spesifikke, kan gi utslag på flere stoffer
- Kan ikke si noe om hvor mye eller når rusmiddel er inntatt
- Må bekreftes (spesielt når man skal si noe om nytt inntak)
Når brukes blodprøver for analyse av rusmiddelbruk?
Brukes for å si noe om hvor påvirket en person er “her og nå”, eks. ved mistanke om kjøring i påvirket tilstand.
Mange rusmidler er kun påvisbare i blodet i et begrenset antall timer og opptil 3 dager, mens i urin kan de være påvisbare i flere uker.
Hvilke to faktorer må tas hensyn til ved kromatografiske metoder for analysering av rusmidler i urin
1) Urinens konsentrasjon: Jo mer konsentrert urin, jo mer konsentrert vil også rusmidlet være i urinen - og man vil kunne påvise rusmiddel fra eks. et tidligere inntak. Korriger for kreatinin!
2) Urinens pH: Jo surere urinen er jo raskere skilles amfetamin ut. Bør tas med i vurderingen dersom det er snakk om amfetamin
Hva menes med opioidindusert hyperalgesi?
Personer som bruker opioider over tid vil kunne få en paradoksal overfølsomhet for smerte, dvs. at de tåler mindre smerte enn personer som ikke bruker smertestillende.
Hva er smertetrappen for en pasienten innenfor LAR?
Trinn 1: Paracetamol + NSAIDs + glukokortikoider
Trinn 2: Øk LAR-dose med 30%
Trinn 3: Vurder epidural eller kontinuerlig perifer blokkade
Trinn 4: Opioid infusjon med pasientstyrt analgesi. Vurder i tillegg ketamin som er sentralt virkende uten å påvirke respirasjonen
Hvilke tiltak kan gjøres dersom pasient som står på burpenorfin skal inn til elektiv kirurgi mtp smertelindring?
Bytt til metadon, som ikke har like høy affinitet til opioidreseptoren som burprenorfin. Metadon kan brukes sammen med andre typer opioider som eks. oksykodon eller fentanyl, som vil gi tilleggseffekter. Disse vil det også være enklere å seponere etterpå.
Hvilke rusmidler disponerer for psykose i abstinensfasen?
Sedativer som alkohol og benzodiazepiner
Hvilke rusmidler disponerer for psykose under aktivt bruk?
Stimulantia (relatert til søvndeprivasjon) og hallusinogener
Hvordan skille mellom sekundær psykose og primær psykose?
Varighet på symptomene! En rusutløst psykose går raskere over, ofte ila. timer eller få dager (ICD-10 sier bedring etter 1 mnd., remisjon etter 6 mnd.)
Umulig å skille i akuttfasen da symptomene er de samme. Diskuteres om rusutløste psykoser har mindre negative symptomer, men dette kan ikke brukes til å skille mellom de ulike.
Hvilken komponent i cannabis er mest psykosegenererende?
THC
CBD kan være antipsykotisk, den det er i langt høyere doser enn det som fins i cannabis
Hva er den primære behandlingen av rusutløste psykoser?
Benzodiazepiner som induserer søvn
Hva er delirium tremens?
Abstinenspsykose som utvikles etter langvarig og kraftig alkoholmisbruk. Kommer ofte 2-4 døgn etter siste inntak. Kjennetegnes av delir (forvirring, red. bevissthet, hukommelse, osv.) og autonom hyperaktivitet (takykardi, svette, angst, feber, HT). Kan gå i GTK og SE. Kan være livstruende
Hva er behandling av delirium tremens?
Tiamin (vit B1) i høye doser for å forebygge Wernices
Deliret behandles med diazepam, klometiazol (barbituratlignende stoff) eller antipsykotika.
CIWA-Ar brukes til å skåre symptomer og styre behandlingen.
Hva er antabus og hva brukes det mot?
Brukes mot alkoholavhengighet. Dersom alkohol inntas vil antabus hindre omdanning av acetaldehyd til acetat slik at man får økt kons. i av acetaldehyd i blodet. Dette fører til aktivering av mastceller, frigjøring av histamin, hjertebank, rødme, blodtrykksfall, kvalme, brekninger og respirasjonsproblemer. Frykten for denne reaksjonen skal få pasienten til å avholde fra alkohol.
Nevn noen sykdommer hvor alkohol er dokumentert bidragende og forverrende faktor
Diabetes Hjerteinfarkt Slag Hypertensjon Epilepsi Alzheimer Kreft Psykisk sykdom
Hvilken nevrotransmitter er det mangel på og hvor ved abstinens?
Dopamin i synapsespalten i nucleus accumbens
Hva er anbefalt maksimale behandlingstid med benzodiazepiner?
2-4 uker
Hvorfor er diazepam et godt middel å trappe ned på?
- Lang halveringstid
- Aktive metabolitter
- Finnes i mikstur
For at en urinprøve for rus skal ha rettslige følger må den analyseres etter rettstoksikologiske krav. Hva vil det si?
1) Må se på når pas avgir urinprøve
2) Må følge prøven hele veien og sendes med skjema
3) Lab skal screene og bekrefte prøve
4) Prøven skal tolkes av kvalifisert personell
Hva er opioidindusert hyperalgesi?
Bruk av opioider over lang tid vil kunne gi en paradoksal økning i smertefølsomhet. Tåler mindre smerte enn personer som ikke bruker opioider.
Hva er trinn 1 og 2 i smertetrappen for pasienter innenfor LAR?
Trinn 1: Paracetamol + NSAIDs + glukokortikoider
Trinn 2: Øke LAR-dose med 30%
Hvilket tiltak bør man vurdere dersom LAR-avhengig skal gjennom et større inngrep?
Bør vurdere epidural eller kontinuerlig perifer blokade
Hvorfor kan det være aktuelt å bytte fra buprenorfin til metadon før et planlagt kirurgisk inngrep?
Fordi buprenorfin er så potent og har så høy affinitet til opioidreseptoren at andre opioider som morfin, kodein og oksykodon ikke har noen effekt.
Har LAR-pasienter høyere risiko for respirajonsdepresjon når man kombinerer LAR med andre opioider ifm. smertelindring?
Nei, det er en typisk misforståelse.
LAR-pasienter har utviklet toleranse også for respirajonsdepresjon, så selvom totaldosen er høyere er det ikke større fare for respirajonsdepresjon enn hos andre pasienter med akutt smerte
