Psykofarmaka Flashcards
Nevn fem effekter av dopamin i hjernen
1) Nigrostriatal: koordinering av bevegelse
2) Mesolimbisk: belønning
3) Mesokortikal: motivasjon, oppmerksomhet
4) Tuberofundibulær: hemmer utskillelse av prolaktin
5) Area postrema: kvalme
Virkningsmekanisme for 1. og 2.generasjon antipsykotika?
- generasjon: D2 antagonisme
- Reduserer positive symptomer - generasjon: D2 og 5-HT2 (serotonin) antagonisme
- Reduserer positive, negative og kognitive symptomer
Hvilken dopaminerg dysfunksjon kan forklare positive og negative symptomer
Hyperaktivitet i mesolimbiske baner: Positive symptomer
Hypoaktivitet i mesokortikale baner: Negative, kognitive og affektive symptomer
Du ønsker å gi et medikament med sederende effekt til en pasient med psykose i akuttfasen. Hva velger du?
Høydose 1.gen antipsykotika i lave doser da det har en uspesifikk og kraftig sedativ effekt
Hva er tardive dyskinesier?
Ufrivillige bevegelser av tunge, ansikt, nakke, ekstremiteter. Kan være en bivirkning av antipsykotika ved langtidsbruk fordi man får en oppregulering i antall D2-reseptorer i striatum. Kan være irreversible og skal alltid føre til seponering av medikament, evt. bytte til klozapin
Hvilket type antipsykotika er verstingen ift. ekstrapyramidale bivirkninger og hvilken reseptor medierer disse?
Lavdose 1.generasjon antipsykotika, eks. haldol. Høy affinitet til D2-reseptor gir antidopaminerg effekt i nigrostriatale baner. Gis derfor i lave doser <10 mg/døgn
Hva er en endokrin bivirkning som kan forekomme ved bruk av antipsykotika?
Økt prolaktinutskillelse
Menn: Impotens, tap av libido, infertilitet
Kvinner: Forstyrrelse av syklus, infertilitet, galaktoré, osteoporose
Hva er den viktigste forskjellen på 1. og 2.gen mtp. bivirkningsprofil
2.generasjon har mindre motoriske bivirkninger (ekstrapyramidale, tardive dyskinesier). Dette skyldes at 2.generasjon blokkerer 5-HT2 serotoninreseptorer som normalt ville hemmet dopaminerge nevroner i striatum
Hva er kriteriene for bruk av klozapin
1) Må ha prøvd minst to andre antipsykotika uten effekt
2) Spesialist
Nevn tre viktige bivirkninger av klozapin
1) Agranulocytose
2) Vektøkning
3) Senker terskel for epilepsianfall
Hvilken kontroll og oppfølging vil du gjøre av en pasient som starter på antipsykotika?
Før oppstart og etter 3 mnd.: Vekt, glukose og lipider (triglyserider og kolesterol)
Klozapin: Hvite med diff. regelmessig
Hvilken type antidepressiva er godkjent som hjelpemiddel ved røykeavvenning?
NDRI - noradrenalin dopamin reopptakshemmer
Hvorfor anbefales ikke SSRI/SNRI til personer <18 år?
Usikker effekt. Kan fremkalle selvmordsforsøk. Prøv alltid samtaleterapi først!
Hva er serotonergt syndrom?
Overdose av medikamenter/rus som øker serotonin-nivåer (SSRI, SNRI, MAO-hemmere, amfetamin, ecstasy), ofte kombinasjon av flere substanser. Skyldes serotonerg overstimulering av CNS. Potensielt livstruende tilstand
Hva er 1.valgs medikamentell behandling av angst?
1.valg: SSRI, deretter SNRI
Hvilken rolle har benzodiazepiner i behandling av angst?
Skal kun brukes unntaksvis! Ved eks. forbigående angstperioder, akutt eller i påvente av at andre medikamenter skal virke.
Du tar i mot en pasient i akuttmottaket med endret bevissthet, hypertermi, muskelrigiditet, pulsøkning og endringer i blodtrykket. Du ser at pasienten står på antipsykotika i høye doser. Tentativ diagnose og tiltak?
Malignt nevroleptika syndrom, som er utløses av antipsykotika og skyldes bla. mangel på dopamin i CNS.
Innleggelse, overvåking av sirk., resp. og bevissthetsgrad. Symptomatisk behandling i form av nedkjøling, væske, benzodiazepiner og BT-medisin. Seponer antipsykotika, litium og evt. antikolinerge medikamenter.
Hvilke forandringer kan ses på EKG som bivirkning av antipsykotika?
Forlenget QT-tid
Økt hjertefrekvens
Du får svar på blodprøve som viser at din pasient har serumkons. av litium på 2,0 mmol/L. Hva gjør du?
Litium har et smalt terapeutisk vindu. Terapeutisk kons. 0,5-1,2 mmol/L, toksisk kons. >1,5 og livstruende kons. >2,0 (arytmi, koma, kramper).
Få pasienten til sykehus for overvåking (følge litiumkons., elektrolytter, nyrefunksjon og evt. EKG) og symptomatisk behandling (væske, korrigere elektrolytter). Hemodialyse er aktuelt ved alvorlige kroniske forgiftninger >3 eller akutt forgiftning >6-8.
Hvilke antiepileptiske midler kan brukes ved bipolar lidelse?
Valproat (ikke kvinner i fertil alder), karbamazepin, lamotrigin
Hva er 1.valg ved medikamentell behandling av ADHD?
Sentralstimulerende midler
- Metylfenidat (eks. ritalin)
- Deksamfetamin
- Racemisk amfetamin (1:1 levoamfetamin og deksamfetamin)
Når skal man vurdere medikamentell behandling i tillegg til samtale ved depresjon?
Moderat depresjon med MADRS på 20-34
Hva kan øke litiumtoksisitet?
Dehydrering (oppkast, diaré, badstue, sydenferie, feber)
Nyresykdom
Inntak av mye koffeinholdige drikker og alkohol
Legemidler: Diuretika, ATII antagonister, NSAIDs, ACE-hemmere (hemmer utskillelse av litium)
Hvorfor skal man måle TSH og fritt T4 før oppstart og hver 6 mnd. hos pas som står på litium?
Litium kan hemme syntese av TSH og sensitiviteten til TSH på tyroidea og dermed forårsake hypotyreose.