Psykofarmaka Flashcards
Nevn fem effekter av dopamin i hjernen
1) Nigrostriatal: koordinering av bevegelse
2) Mesolimbisk: belønning
3) Mesokortikal: motivasjon, oppmerksomhet
4) Tuberofundibulær: hemmer utskillelse av prolaktin
5) Area postrema: kvalme
Virkningsmekanisme for 1. og 2.generasjon antipsykotika?
- generasjon: D2 antagonisme
- Reduserer positive symptomer - generasjon: D2 og 5-HT2 (serotonin) antagonisme
- Reduserer positive, negative og kognitive symptomer
Hvilken dopaminerg dysfunksjon kan forklare positive og negative symptomer
Hyperaktivitet i mesolimbiske baner: Positive symptomer
Hypoaktivitet i mesokortikale baner: Negative, kognitive og affektive symptomer
Du ønsker å gi et medikament med sederende effekt til en pasient med psykose i akuttfasen. Hva velger du?
Høydose 1.gen antipsykotika i lave doser da det har en uspesifikk og kraftig sedativ effekt
Hva er tardive dyskinesier?
Ufrivillige bevegelser av tunge, ansikt, nakke, ekstremiteter. Kan være en bivirkning av antipsykotika ved langtidsbruk fordi man får en oppregulering i antall D2-reseptorer i striatum. Kan være irreversible og skal alltid føre til seponering av medikament, evt. bytte til klozapin
Hvilket type antipsykotika er verstingen ift. ekstrapyramidale bivirkninger og hvilken reseptor medierer disse?
Lavdose 1.generasjon antipsykotika, eks. haldol. Høy affinitet til D2-reseptor gir antidopaminerg effekt i nigrostriatale baner. Gis derfor i lave doser <10 mg/døgn
Hva er en endokrin bivirkning som kan forekomme ved bruk av antipsykotika?
Økt prolaktinutskillelse
Menn: Impotens, tap av libido, infertilitet
Kvinner: Forstyrrelse av syklus, infertilitet, galaktoré, osteoporose
Hva er den viktigste forskjellen på 1. og 2.gen mtp. bivirkningsprofil
2.generasjon har mindre motoriske bivirkninger (ekstrapyramidale, tardive dyskinesier). Dette skyldes at 2.generasjon blokkerer 5-HT2 serotoninreseptorer som normalt ville hemmet dopaminerge nevroner i striatum
Hva er kriteriene for bruk av klozapin
1) Må ha prøvd minst to andre antipsykotika uten effekt
2) Spesialist
Nevn tre viktige bivirkninger av klozapin
1) Agranulocytose
2) Vektøkning
3) Senker terskel for epilepsianfall
Hvilken kontroll og oppfølging vil du gjøre av en pasient som starter på antipsykotika?
Før oppstart og etter 3 mnd.: Vekt, glukose og lipider (triglyserider og kolesterol)
Klozapin: Hvite med diff. regelmessig
Hvilken type antidepressiva er godkjent som hjelpemiddel ved røykeavvenning?
NDRI - noradrenalin dopamin reopptakshemmer
Hvorfor anbefales ikke SSRI/SNRI til personer <18 år?
Usikker effekt. Kan fremkalle selvmordsforsøk. Prøv alltid samtaleterapi først!
Hva er serotonergt syndrom?
Overdose av medikamenter/rus som øker serotonin-nivåer (SSRI, SNRI, MAO-hemmere, amfetamin, ecstasy), ofte kombinasjon av flere substanser. Skyldes serotonerg overstimulering av CNS. Potensielt livstruende tilstand
Hva er 1.valgs medikamentell behandling av angst?
1.valg: SSRI, deretter SNRI
Hvilken rolle har benzodiazepiner i behandling av angst?
Skal kun brukes unntaksvis! Ved eks. forbigående angstperioder, akutt eller i påvente av at andre medikamenter skal virke.
Du tar i mot en pasient i akuttmottaket med endret bevissthet, hypertermi, muskelrigiditet, pulsøkning og endringer i blodtrykket. Du ser at pasienten står på antipsykotika i høye doser. Tentativ diagnose og tiltak?
Malignt nevroleptika syndrom, som er utløses av antipsykotika og skyldes bla. mangel på dopamin i CNS.
Innleggelse, overvåking av sirk., resp. og bevissthetsgrad. Symptomatisk behandling i form av nedkjøling, væske, benzodiazepiner og BT-medisin. Seponer antipsykotika, litium og evt. antikolinerge medikamenter.
Hvilke forandringer kan ses på EKG som bivirkning av antipsykotika?
Forlenget QT-tid
Økt hjertefrekvens
Du får svar på blodprøve som viser at din pasient har serumkons. av litium på 2,0 mmol/L. Hva gjør du?
Litium har et smalt terapeutisk vindu. Terapeutisk kons. 0,5-1,2 mmol/L, toksisk kons. >1,5 og livstruende kons. >2,0 (arytmi, koma, kramper).
Få pasienten til sykehus for overvåking (følge litiumkons., elektrolytter, nyrefunksjon og evt. EKG) og symptomatisk behandling (væske, korrigere elektrolytter). Hemodialyse er aktuelt ved alvorlige kroniske forgiftninger >3 eller akutt forgiftning >6-8.
Hvilke antiepileptiske midler kan brukes ved bipolar lidelse?
Valproat (ikke kvinner i fertil alder), karbamazepin, lamotrigin
Hva er 1.valg ved medikamentell behandling av ADHD?
Sentralstimulerende midler
- Metylfenidat (eks. ritalin)
- Deksamfetamin
- Racemisk amfetamin (1:1 levoamfetamin og deksamfetamin)
Når skal man vurdere medikamentell behandling i tillegg til samtale ved depresjon?
Moderat depresjon med MADRS på 20-34
Hva kan øke litiumtoksisitet?
Dehydrering (oppkast, diaré, badstue, sydenferie, feber)
Nyresykdom
Inntak av mye koffeinholdige drikker og alkohol
Legemidler: Diuretika, ATII antagonister, NSAIDs, ACE-hemmere (hemmer utskillelse av litium)
Hvorfor skal man måle TSH og fritt T4 før oppstart og hver 6 mnd. hos pas som står på litium?
Litium kan hemme syntese av TSH og sensitiviteten til TSH på tyroidea og dermed forårsake hypotyreose.
Pasient som nettopp har startet opp behandling av bipolar lidelse kommer til deg med et allergisk hudutslett. Hvilket medikament har forårsaket dette og hva må du være obs på?
Lamotrigin, krever langsom opptrapping. Obs på at det kan utvikle seg til SJS og TEN
Hva er hovedhypotesen bak patogenesen ved utvikling av schizofreni?
Unormal hjerneutvikling. Svikt i utviklingen under fosterlivet, evt. med bidrag fra skade under fødsel. Ser forandringer som tap av grå substans, forstørrelse av ventriklene og skader i thalamus
Forklar kort rollen til gliaceller i utviklingen av schizofreni
Astrocytter: Unormal fordeling i cortex, svekket glukosemetabolisme, oksidativt stress
Oligodendrocytter: Disrupsjon av myelinisering, redusert antall
Hva menes med at dysfunksjonen ved schizofreni er område-spesifikk og selektiv?
Kliniske forsøk har vist at dorsolateral prefrontal korteks - som er forbundet med arbeidshukommelse - ikke aktiveres hos pas med schizofreni ved oppgaveløsning
Hvordan behandles en overdose med antidepressiva?
Behandlingen er symptomatisk. Komponenter i behandlingen kan være:
- Ventrikkelskylling og kull
- Seponering av utløsende medikament og observasjon
- Støtteterapi med O2 og væske
- Benzodiazepiner ved agitasjon/forvirring, økt BT/pul, hypertermi og hyperrefleksi/kramper
- Alvorlig hypertermi >39 behandles med kjølende væsker/omslag
- EKG-overvåking
Antidot ved overdose av benzodiazepiner?
Flumazenil.
MEN benzoforgiftninger har normalt et benignt forløp og flumazenil brukes ikke rutinemessig. Flumazenil kan utløse abstinenser, kramper og hjertetoksisitet.
Hvordan elimineres antipsykotika?
Hepatisk metabolisme
Hvilket antidepressiva er mest toksisk og hva er mekanismen?
Trisykliske antidepressiva.
I toksiske doser dominerer den membranstabiliserende effekten på hjertet som skyldes inhibisjon av de spenninysstyrte Na-kanalene som initierer AP i kardiomyocytteoe. Dette gir opphav til bradyarytmi med breddeforøkte QRS-komplekser.
Hva er 1.valg behandling ved somatisk syndrom (melankoli)?
SNRI
Alltid kombinert med samtaleterapi
Nevn noen legemidler som kan øke litiumtoksisitet?
Diuretika, ATII antagonister, NSAIDs og ACE-hemmere kan øke litiumtoksisitet ved å hemme renal utskillelse
Er det ok å amme dersom man står på litium?
Nei, uønsket situasjon da Li+ går over i morsmelk. Valproat og karbamazepin anses som trygt for ammende mødre
Hva er 1.valg behandling av akutte depressive episoder ved bipolar type 1 og 2?
Quetiapin som er 2.gen antipsykotika og gir en rask dempende effekt så man klarer å sikre søvn
Nevn noen bivirkninger av SSRI
Økt kons. av serotonin i synapsene perifert og sentralt
- Kvalme, diaré
- Nedsatt libido, anorgasme, forsinket ejakulasjon
- Hodepine, søvnløshet
- Angst og nervøsitet (initialt i behandling)
- Vektøkning
- Økt selvmordstenking hos barn og ungdom
Behandling av litium forgiftning?
Ventrikkelskylling (NB - aktivt kull binder ikke litium) og iv. væske
Hemodialyse (lite distribusjonsvolum)
Symptomatisk (korrigere væske og elektrolyttbalanse)
Antiepileptika kan brukes ved bipolare lidelser. Hva felles virkningsmekanisme for valproat, lamotrigin og karbamazepin?
Felles for alle er at de hemmer spenninysstyrte Na+-kanaler
Hvilke type symptomer skiller serotonergt syndrom fra malignt nevroleptika syndrom?
Malignt nevroleptikasyndrom har ikke hyperrefleksi, myoklonus, nystagmus eller mydriasis
