primærmed Flashcards
Risikofaktorer for hypertensjon?
Alder Arv Overvekt og metabolsk syndrom Røyking, alkohol, salt Diabetes Stress Mann > kvinne
Symptomer som kan forekomme ved alvorlig hypertensjon (SBT>180)?
Hodepine Synsforstyrrelser Uro Kramper Iskemi
BT-mål for hhv. pasienter <80 år og pasienter med diabetes, nyresvikt eller etablert kardiovaskulær sykdom?
<80 år: 140/90
Etablert sykdom: 130/80
Huskeregel for anamnese ved akutt hodepine?
SNARET:
S- start
N- nevrologiske sympomer (lammelse, syn, tale, epilepsi, papilleødem, bevissthet, personlighet, aktivitet)
A- allmenntilstand
R- risikofaktorer (kjent kreft, hiv, gravid, overvekt, hypertensjon, antikoagulert, familiært glaukom, rusmidler)
E- eldre (>50 ved debut)
T- tidligere hodepine (helt annerledes enn nåværende?)
Hvilken sensitivitet har EKG for koronarsykdom?
<70%
Hva er patofysiologien bak kolikksmerter?
Muskulatur i rørstruktur som trekker seg sammen mot motstand. Gir takvise smeter og bevegelsestrang.
Nevn 3 organer som gir referert smerte til rygg
Pankreas
Nyrer
Aorta
Hva er Ottawa-kriteriene?
Indikasjon for rtg ved ankelskade
- Smerter i malleolområdet OG minste ett av følgende
- Klarer ikke gå 4 skritt
- Palpasjonsøm over posteriore nedre 6cm og tupp på mediale eller laterale malleol
Hvorfor foretrekkes SIRS og ikke qSOFA i primærhelsetjenesten?
Fordi folk flest kommer tidligere til legen for diagnostikk. qSOFA er ikke egnet for screening, lengre ut i sykdomsforløpet før man får bla. redusert bevissthet.
Kan ikke få hvite umiddelbart, men SIRS fortsatt bedre egnet.
Hva bør du tenke på ved globale forandringer på KG?
Forandringer i alle avledninger tyder på eks. perikarditt, myokarditt, disseksjon osv.
Nevn en EKG-forandring som tyder på hyperkalemi?
Høye, spisse T-bølger
Hvilken pasientgruppe bør ikke bruke diklofenak?
Pasienter med kjent hjerte- og karsykdom som hjertesvikt (NYHA klasse II-IV), iskemisk hjertesykdom, perifer arteriell sykdom eller cerebrovaskulæs sykdom.
Hvordan fører NSAIDs til økt BT?
Alle NSAIDs, uansett COX-selektivitet, kan redusere effekten av antihypertensiva. Hemming av COX-1 og/eller COX-2 fører til vasokonstriksjon, retensjon av Na+ og vann - og dermed økt BT. NSAIDs kan forårsake akutt nyresvikt i tilfeller der renal blodgjennomstrømming allerede avhenger av dilaterende prostaglandin (hjertesvikt, dehydrering, nyresykdom)
Hvilke symptomer og funn vil du forvente ved et cervicalt prolaps med affeksjon av nerverot C7?
Smerter i nakken med utstråling til én eller begge armene. Redusert kraft i albue ekstensjon, redusert sensibilitet 3. finger og redusert tricepsrefleks.
Hvilke tester vil være relevant å gjøre dersom du mistenker supraspinatus impingement?
Empty can test
Neers test
Hawkins test
Hva er tennisalbue?
Tennisalbue er inflammasjon/degenerasjon i senene som går ut ved den laterale epikondylen. Skyldes overbelastning og repetert bevegelsesmønster.
Hvilke funn finner du ved klinisk us. av en standard tennisalbue?
Smerter ved isometrisk dorsalfleksjon av håndleddet.
Smerter ved isometrisk radial deviasjon av håndleddet.
Smerter og ømhet ved palpasjon av laterale epikondyle.
Hva er initial behandling av tennisalbue?
Avlastning (sykemelding? tilrettelegging?) og NSAIDs (po. og lokalt).
Evt. nedkjøling for å lindre smerter.
Hva er golfalbue?
Medial epikondylitt.
Funn er smerte ved isometrisk volarfleksjon av håndledd.
Ved affeksjon av hvilke nerverøtter forventer du positiv Lasègues?
L5, S1
Ved affeksjon av hvilke nerverøtter forventer du positiv femoralis strekktest?
L2-L4
Kraft, sensibilitet og refleks ved L3?
Kraft: Kne ekstensjon
Sens.: Kne medialt
Refleks: Patella
Kraft, sensibilitet og refleks ved L4?
Kraft: Ankel dorsalfleksjon
Sens.: Ankel medialt
Refleks: Patella
Kraft, sensibilitet og refleks ved L5?
Kraft: Stortå ekstensjon
Sens.: Forfot
Kraft, sensibilitet og refleks ved S1?
Kraft: Ankel plantarfleksjon
Sens: Hel lateralt
Refleks: Akilles
Hvilke nerverøtter tester du når du går på tå, hæl og sitter på huk?
Tå: S1
Hæl: L5
Huk: L4
Hvilken klinisk us. vil du gjøre dersom du mistenker bektherevs?
Schobers test
Hvordan utføres og hva er positiv trendelenburgs prøve?
Pas står på ett bein uten å støtte seg til noe.
Dersom pas står på venstre bein, og bekkenet tilter mot høyre side, tyder det på en svakhet i de små setemusklene på venstre side (m.gluteus medius).
Hva er det vanligste ligamentet som skades ved traume mot tommelen?
Lig. ulnare kollaterale (skitommel)
Hvor vil du teste for sensibilitetstap ved karpaltunnelsyndrom?
3.finger
Hvilken nerve komprimeres ved karpaltunnelsyndrom?
N.medianus
Hva kan atrofi i tenar-muskelen være et tegn på?
Affeksjon av nervus medianus, eks. ved karpaltunnelsyndrom
Hva het Norges første kvinnelige lege?
Marie Spångberg
Av alle pasientene du får på legekontoret med symptomer fra luftveiene, hvor stor prosentandel vil ikke ha en årsak som sitter i luftveiene?
30% hjertet
10% annet
Hvilke antidepressiva kan brukes mot nevropatisk smerte, tensjonshodepine eller forsøksvis ved annen langvarig smerte?
TCA
NSRI
Ved hvilken type smerte kan antiepileptika være effektive analgetika?
Nevropatisk smerte (1.valg)
Hva er de 3 stadier i diagnostisk tankegang på legevakt
1) Etablering av hypoteser: Blikkdiagnose, pasientbestemt diagnose, mønstermistanke
2) Avgrensning av hypoteser: Sannsynlighet, røde flagg, mønstergjenkjenning, supplerende us.
3) Endelig diagnose: Tilleggsundersøkelser, prøvebehanding, kjent diagnose
Hodepine som forverres ved bruk av bukpresse er tegn på..?
Intrakraniell patologi
De fleste pas med infeksjon som kommer til legevakt behandles hjemme. Hvordan vil fange opp de med risiko for å utvikle sepsis?
SIRS
Din neste pasient har hypertensjon og kommer på kontroll. Hvilke undersøkelser gjør du?
Auskultasjon av hjertet EKG Urinstix Blodprøver: Hb, elektrolytter, kreatinin, lipider, tyroidea, HbA1c NORRISK 2 Oftalmoskopi Vekt, livvidde, BMI
Din pasient kommer til BT-kontroll etter 6 mnd. livsstilsintervensjon. Dagens BT er ca. det samme som for 6 mnd. siden - 157/92. Er det indikasjon for behandling? (pas har ikke diabetes)
Indikasjon for medikamentell behandling er SBT>160 og/eller DBT>100.
Ved BT <160/100 mmHg må man vurder NORRISK2 og evt. organskade for å avgjøre indikasjon for behandling
Hva er indikasjon for medikamentell behandling av hypertensjon hos pas med diabetes?
BT ≥140/90mmHg
Hva er mål for BT-behandling hos
- pas <80 år
- pas med diabetes, nyresvikt eller etablert kardiovaskulær sykdom
- <80 år: 140/900
- diabetes, nyresvikt eller etablert kardiovaskulær sykdom: 130/80
Hva er affisert ved hhv. revmatoid artritt og spodyloartritter
RA: Synovialhinnen
Spondyloartritter: Senefestet (entesitt)
Hvilken tilstand er sterkt assosiert med polymyalgia revmatika?
Temporalis arteritt - 10% av pas med polymyalgia reumatiska har temporalis arteritt
Hva er polymyalgia revmatika?
Inflammatorisk revmatisk tilstand i bindevev som fører til smerter og stivhet i proksimal muskulatur - typisk skuldre, nakke og hofter. Mange opplever også en svakhet i muskulaturen. Kan ha generell sykdomsfølelse med feber, tretthet og nedsatt matlyst
Behandling av polymyalgia revmatika?
Rask og svært god respons på kortikosteroider innen 24 timer
Hva skiller psoriasisartritt fra revmatoid artritt?
Psoriasisartritt:
- Oftest asymmetrisk
- Inflammasjon i senefestet (HLA-B27 enteritt)
- Mindre smertefull
RA:
- Symmetrisk
- Perifere ledd
- Allmennsymptomer er vanlig (feber, nattesvette)
Hva er det mest typiske debutsymptomet ved temporalis arteritt?
Hodepine lokalisert til tinningregion, evt. occipitalt
(+ tyggesmerter, synsforstyrrelser)
Hva er 1.valg medikamentell behandling av alzheimers mild-moderat grad?
Acetylkolinesterase
Hva er 1.valg medikamentell behandling av alzheimers alvorlig grad?
Memantin (NMDA-antagonist som hemmer patologisk økte nivåer av glutamat)
Hvilke kognitive tester benyttes for å vurdere kjøreevne?
Trailmaking A+B
ved tvil supplerer man med MMS og klokketest
Tegn på infeksjon hos eldre?
- Diffuse og atypiske symptomer som svimmelhet, fall, synkope, ustøhet, urinretensjon, talevansker
- Tap av funksjon
- Økt forvirring
- IKKE nødvendigvis feber
Hvor stor %-andel av norske kreftpasienter bruker alternativ medisin?
50%
Hva er de mest brukte alternative behandlingsformene i Norge?
- Massasje 11%
- Akupunktur 5%
- Helbredelse 3%
- Naprapati 3%
Forskning har vist at akupunktur har effekt på hvilken tilstand?
Migrene - kortere sykdomsforløp og færre anfall (RCT-studie)
Også dokumentert effekt mot kvalme og oppkast etter operasjon
Hva er klassisk og medisinsk akupunktur?
Klassisk: Baserer seg på at sykdom skyldes blokkering i energibaner
Medisinsk: Baserer seg på å stimulere muskler og nerver
Hva er homeopati?
Alternativ behandling som handler om å stimulere kroppens evne til å kurere seg selv
Hvem bruker alternativ medisin?
Kvinner > menn
Høy utdanning
Høy inntekt
(tradisjonell helbredelse: eldre kvinner og menn, lavere utdannelse og lønn)
Hva er MUS?
Symptomer eller grupper av symptomer som ikke uten videre tar seg forklare ut fra kjente, biologiske mekanismer eller diagnoser
Når henvise MR ved uspesifikke ryggsmerter?
Dersom uspesifikke ryggsmerter OG mistenkt nerverotaffeksjon etter 4-6 uker uten tegn til bedring
Hvilken effekt har psoralen I PUVA behandling?
Psoralen er en naturlig fototoksisk substans om ved UV-eksponering binder til DNA og påvirker DNA-syntese, mitose og apoptose. Stimulerer melanocyttproliferasjon, melanin produksjon og overføring til keratinocytter.