hud Flashcards
Hva er Köbners fenomen?
Når skade eller irritasjon av huden trigger hudsykdom som psoriasis.
Hva er Auspitz tegn?
Punktblødninger som fremkommer når man skraper vekk skjell fra plakkene ved psoriasis. Skyldes at blodkarene har kommet lengre opp i overflaten en de normalt er.
Nevn noen triggere for psoriasis
Miljøfaktorer er triggere og kan utløse det første utbruddet eller være årsak til forverring
- Infeksjoner
- Skade i huden (Köbners fenomen)
- Medikamenter (betablokkere, NSAIDs, ACE-hemmere
- Nedtrapping av systemiske steroider)
- Alkohol, røyking
- Emosjonell og metabolsk stress
- Solbrenthet
Hva er parakeratose?
Parakeratose er ufullstendig forhorning slik at man får nuklære keratinocytter i stratum corneum.
Hva er guttat psoriasis?
Dråpeformet psoriasis, ofte trigget av streptokokk-infeksjon
Hva er invers psoriasis?
Psoriasis i områder hvor hud ligger mot hud, dvs. i armhule, lyske. Ikke like mye skjellig ved denne formen da huden blir fuktet
Nevn noen DD til psoriasis
Seboreisk eksem, nummulat eksem, pityriasis rosea, lichen planus
Hva er typiske negleforandringer ved psoriasis?
Pitting= små groper i neglen
Hyperkeratose= gir misfargede, tykke og sprø negler
Sekundær neglesopp som kan gi erosjon av negl
Hva er 1.valgs behandling av psoriasis?
Lokale steroider gr. III-IV i krem eller salve (alfa omega med avskjelling!!!) + fuktighetskrem, dusjolje
Hva er psoriasis erytrodermi?
Generell inflammatorisk hudreaksjon hvor hele kroppen blir rød, varm, tørr og ofte flassende. Gir forstyrret temperaturregulering som følge av massivt varmetap via hud og immunrespons med massiv utskillelse av cytokiner som virker på hypothalamus.
Hvordan håndteres psoriasis erytrodermi?
Innleggelse på sykehus for rask behandling! Hele hudbarrieren er rammet og stor risiko for infeksjon.
Gi væske i form av Ringer acetat iv., hjelp pasienten med temperaturregulering. Vurder antibiotika ved klinisk mistanke om infeksjon - husk å ta blodkultur.
(infeksjon utelukkes med rtg thorax, urinstix, blodkultur). CRP ved psoriasis erytrodermi kan være på opp mot 200 uten infeksjon, hvite vil også være skyhøye.
Nevn noen bulløse hudsykdommer
Autoimmune bulløse sykdommer: Pemfigus, pemfigoid, dermatitis herpetiformis
Genetiske bulløse sykdommer: Epidermolysis bullosa
Vil du se akantolyse eller splitt langs basalmembranen på hudbiopsi av
a) Bulløs pemfigoid
b) Pemfigus vulgaris
a) BP rammer hemidesmosomene-> subepidermale bulla med splitt langs basalmembranen
b) PV rammer desmosomene-> intraepidermale bulla med akantolyse
Hvilken bulløse hudsykdom er nært assosiert med cøliaki?
Dermatitis herpetiformis
Hvilken HLA er assosiert med dermatitis herpetiformis?
DQ2 og DQ8
Hva er behandlingen av dermatitis herpetiformis?
Glutenfri diett
Lokale steroider ved inflammasjon
Evt. dapson
Hva er de tre hovedtypene pemfigus
Pemfigus vulgaris Pemfigus foliceaus (noe mindre alvorlig) Paraneoplastisk pimfigus (assosiert med malignitet, vanskelig å behandle)
Hvilken aldersgruppe affiseres oftest av bulløs pemfigoid
> 60 år
Hva kalles de tre hovedtypene av pemfigoid
1) Bulløs pemfigoid (den vanligste)
2) Slimhinne pemfigoid (mucus membrane)
3) Svangerskapspemfigoid (gestational)
Hva er protein targets ved pemfigoid?
Antistoffer går til angrep på BP180 og/eller BP230 på hemidesmosomene
Nevn noen komplikasjoner til epidermolysis bullosa
Infeksjoner, arrdannelser, kontrakturer, anemi, ernæringsvansker, veksthemning, osteopeni, plateepitelkarsinom i kroniske sår
Hva er epidermolysis bullosa?
Genetisk arvelig tilstand hvor mutasjon forårsaker blemmer på hud og slimhinne. Mange mutasjoner, ulike arveganger og svært variert alvorlighetsgrad.
Hva kan være årsaken til bulløs pemfigoid
Idiopatisk, medikamenter, malignitet
Hva er klinikken ved og hvordan behandles bulløs pemfigoid?
Kløende eksantem med ekskoriasjoner, deretter spente bullae med klart innhold (kan ta tid før bullae kommer, vanligvis ikke på slimhinner). Behandles med lokale gruppe 4 steroider eller systemiske steroider /annen immundempende
Hva vil du se på biopsi (histologi og immunfluoresens) av dermatitis herpetiformis?
Histologi: Subepidermale bulla, eosinofile og nøytrofile granulocytter
Immunflouresens: Nedslag av IgA i dermale papiller
Hva er kalcineurinhemmere (takrolimus og pimekrolimus)?
Kalcineurinhemmere fins i to preparater, den ene i salve og den andre i krem. Begge stoffene produseres av en sopp og hemmer immunrespons ved å hemme kalcineurin som bidrar til transkripsjon av proinflammatoiske cytokiner. Preparatene er særlig nyttige for pas som trenger behandling over lengre tid og som ikke kan holde utslettet i sjakk med steroider. En viktig forskjell ift. steroider er at fibroblastene ikke affiseres, som forklarer at preparatene ikke gir hudatrofi. I tillegg kan de brukes trygt på øyelokk fordi de ikke påvirker intraokulært trykk.
Morfologien ved hudsykdommer er annerledes på hud vs slimhinne. Hvordan?
På slimhinne er det sjelden papler og intakte vesikler-> ofte kun erosjoner
Hva er cheilitt?
Inflammasjon i leppe
Hva er aktinsk cheilitt?
Solskade på særlig underleppe (leppe beskyttes ikke av melanin). Ses som atrofi, hvitlige drag, erosjoner.
Hva er RNSRAGU?
Reaktiv nonseksuell relatert akutt genitale ulcerasjoner. Genitale sår som en respons på akutt sykdom- typisk luftveissymptomer 0-18 dager før
Du finner leukoplaki uten noen åpenbar årsak hos en pasient. Hva gjør du?
Tar biopsi. Enhver leukoplaki som ikke sikkert kan gjenkjennes som benign må avklares histologisk!!!
Hva er leukoplaki?
Leukoplaki= hvit flekk i mukosa som ikke tørkes bort
Hva er Wickhams stria?
Stripete retikulære hvite drag som kjennetegner lichen planus på slimhinne
Nevn noen komplikasjoner ved lichen planus som affiserer slimhinne
- Arrdannelse: Strikturer i anus, vagina, øsofagus
- Innvekst av preputiet over glans
Hva er første behandling av lichen planus og lichen sklerosus et atrophicus på slimhinner?
Lokale steroider gruppe 4 nedtrappende over flere mnd.
Antidot ved Restylane?
Hyalase= hyaluronidase
Alvorlige akutte bivirkninger av fillers?
Anafylaksi, opphørt sirkulasjon med potensiell nekrose og blindhet
Hva er stomatitt og balanitt?
Stomatitt= inflammasjon i munnslimhinne Balanitt= inflammasjon på glans og indre preputiet
Hva må du alltid tenke på etter påvirkning av Henoch schönleins vaskulitt?
ALLTID tenk om det kan foreligge affeksjon av nyrene. Ta en urinstix! Ved påvisning av proteinuri, ta kreatinin og konferer med barnelege/nyrelege. Ved negativ stix anbefales det å stixe hver mnd. i 6 mnd.
Hvilke typer hår har vi
Terminale: tykke, pigmenterte
Vellus: kort, ikke pigmenterte, over hele kroppen
Lanugo: ullhår som dekker fosteret 5-9 mnd.
Hva er DD ved hårtap med ødematøs og rød hodebunn?
Affisert hodebunn tyder på inflammasjon og såkalt arrdannende hårtap hvor fibrose erstatter hårfollikkel. Kan skyldes mekaniske traumer, lupus, lichen planopilaris
Hva er alopecia areata
Autoimmun tilstand som forårsaker flekkvis, ikke-arrdannende hårtap.
Hva er hypersensitivitetsreaksjon type 1
IgE-mediert. Kryssbinding av antigen mellom to IgE på mastcelle fører til degranulering av mastcelle og utslipp av potente inflammatoriske mediatorer som eks. histamin. Reaksjon kommer akutt og senest 1 time etter eksponering.
Hva er keloid?
Hypertrofisk arr som går utover grensen til den opprinnelige skaden i huden
Nevn noen tilstander som skyldes keratiniseringsforstyrrelser
Psoriasis
Lichen planus
Pityriasis rubra pilaris
Pityriasis rosea
Hva er de to debut-toppene ved psoriasis
30 og 60 år
Hvilke kliniske tegn kjennetegner lichen ruber planus?
Sterkt kløende!
Lichen striae= hvitlige drag i elementene
Kan ramme hud, slimhinne og negler
Hva kalles ikke-inflammatoriske akne lesjoner?
Komedoner
Lukket komedon er hvit tilstoppet follikkel fylt med talg.
Åpen komedon er svart med mørk, oksidert talg
Hvilke tre hovedtyper sopp kan infiltrere huden
Dermatofytter (tinea capitis, corporis, cruris, pedis)
Candida
Pityrosporose (pityriasis versicolor eller hårsekkbetennelse)
Hva er behandlingen av perioral dermatitt?
- Anses å være en selvbegrensende tilstand
- Seponere lokale steroider og all annen lokalbehandling (kremer, kosmetikk)
- Tetrasyklinger po. i 4-6 uker
- Ved milde former lokal behandling (immundempende kalsinevrihemmer, metronidazol krem)
Hvilke 3 stk regnes som “drittmedikamenter” når det kommer til bivirkninger i hud
- Allopurinol
- Lamotrigin (antiepileptika)
- Fenobarbital (antiepileptika)
I hvor stor grad penetrere synlig lys og ultraviolet lys huden?
Synlig lys (400-760 nm) trenger lengst ned i huden
Ultraviolet lys:
- UVC kun til epidermis
- UVA trenger gjennom til dermis
- UVB absorberes nesten fullstendig i epidermis (hovedsakelig stratum corneum), ca. 10% trenger ned til dermis
Hvilken UV-type gir mest erytem?
UVB (290-320 nm). Mer ved ekvator, stoppes av glass
UVA likt distribuert ved alle breddegrader, stoppes ikke av glass
Hva er behandling av mild papulopustuløs og moderat papulopustuløse komedoakne?
Mild: Lokal antibiotika kombinert med komedolytika (lokal retinoid, benzolperoksid)
Moderat: Po. antibiotika (ofte tetrasyklin) kombinert med komedolytika
Hva er komedolytika?
Komedolytika er produkter som hemmer dannelse av komedoner - som oppstår når talg og keratinocytter tilstopper hudens talgkjertler. Eks. azelainsyre, benzoperoksid, retinoid
Hvilken bulløs tiltsand debuterer vanligvis i høy alder?
Bulløs pemfigoid affiserer vanligvis eldre >60 år.
Pemfigus vulgaris er vanligst i 40-60 års alderen.
Hva er hereditært angioødem?
Arvelig sykdom som gir anfall med ødemer i hud og slimhinne. Skyldes nedsatt kons. av proteinet C1 esterasehemmer som normalt holder reaksjoner i blodet i sjakk. Tilstanden behandles med C1-hemmer konsentrat.
Når kalles det kronisk urtikaria?
Kløe og utslett >6 uker. Skyldes ikke allergi, men kan skyldes overfølsomhet, fysiske stimuli, kolinerge stimuli, adrenerge stimuli, annen sykdom
Hva er behandling av kronisk urtikaria?
Inntil 2-4x vanlig dose av 2.gen antihistaminer.
Dersom ingen effekt av antihistaminer -> Omalizumab (anti-IgE) gitt hos hudlege
Hva skiller ulcus fra erosjon?
Ulcus er et lokalt tap av hud som omfatter minst epidermis og deler av dermis - tilheler med arr.
Erosjon er lokalt tap av epidermis - tildeler uten arr.
Psoriasis rammer folk i alle aldre, men har to debuttopper. Når er de?
30-årene og 60-årene
Hva er fellestrekk ved papulosvaåøse lidelser?
Feil i forhorningsprosessen hvor keratin deponeres i keratinocyttene som blir til hornceller og danner stratum corneum. Cellene mister kjernen og er kun fylt av keratinisert materialet. Viktig barriere for mikrober og væsketap.
Hva kjennetegner patogenesen ved psoriasis?
Psoriasis er en inflammatorisk sykdom som dammer hud og/eller ledd.
Immunmediert: Unormalt Th-17 aktivering og økning i en rekke cytokiner (IL-17, IL-23, TNF, INF)
Økt mitotisk aktivitet: Keratinocytter modnes fortere og forflyttes til stratum corneum ila. 7 dager (normalt 28).
Hva betyr pityriasis?
FLASS
Dersom begge foreldrene dine har psoriasis, hvor stor er sannsynligheten for at du får det?
70%
Det fins mange undergrupper av psoriasis. Hvor mange med psoriasis i hud har psoriasis artritt?
5-10%
Hva er calciprtriol?
Vitamin-D derivat som hemmer keratinocyttproliferasjon og stimulerer differensiering. Brukes i behandling av psoriasis. Tar 2-4 uker før effekt.
Systemisk behandling av psoriasis er spesialistoppgave. Hvilke medikamentgrupper er det snakk om?
Metotreksat
Ciclosporin
Retinoider
Biologiske medikamenter som TNF-alfa hemmere og interleukin-hemmere
Hva står pityriasis rubra pilaris for? Kjennetegn?
Pityriasis= skjelling, flass Rubra= rødhet Pilaris= involvering av hårfollikler
Kjennetegn:
- Hyperkeratotiske, folikulære papler på erytematøs base som flyter sammen til rød-oransje utslett
- Rammer noe omvendt av psoriasis, dvs. den “friske” huden kan ligne plakk
- Håndflater og fotsåler med diffust, fortykket og gulaktigg keratodermi (=fortykket keratinlag)
- Kan progrediere til erytrodermi
Hva er patogenesen ved lichen ruber plans?
Cellemediert autoimmunitet mot keratinocytter i basallaget. Kan være idiopatisk eller utløst av medikamenter eller virusinfeksjon. Ser økt forekomst ved hepatitt C.
Funn ved lichen ruber planus?
Kløende utslett
Rød-lilla farge
Lichen stria= hvitlige drag
Typisk lokalisasjon er volare håndledd, slimhinner, forside underarm eller legger
Behandling av lichen ruber planus?
Gruppe 4 steroider, evt. systemiske steroider.
Lysbehandling
Metotreksat
Varer ofte 1-2 år, men finnes også kroniske former
Hva tror man kan være årsaken til pityriasis rosea?
Tror det kan være en del av virusinfeksjon fordi det ofte er flere i samme miljø som rammes og de fleste har det kun én gang. Reaktivering av HV6/7? Vaksine? andre virus?
Hva kjennetegner pityriasis rosea og skal det behandles?
Én primærforandring etterfulgt av generalisert utslett 1-2 uker etter. Papler eller større plakk som skjeller/flasser. Ofte en skjellende krage i periferien av lesjonen. Spontan remisjon etter 6-12 uker
Nevn de viktigste faktorene ved etiologien bak akne
- Genetik
- Økt talgprod.
- Hormoner (androgen påvirkning)
- Mirkober (propionebacterium acne)
Hvilken type akne skal føre til innleggelse?
Aken fulminans - sjelden, akutt ulcererende form på kroppen. Gir feber, atralgi, leukocytose og osteolytiske lesjoner
Hvilke type underliggende sykdom kan være årsak til akne og bør vurderes i en sykehistorie
PCOS (ved oligomenore)
Binyre- eller ovarialtumor (ved dyp stemme, oligomenore, hirsuitisme, alopeci, klitorisvekst)
Hva skal man ha prøvd før man vurderer systemisk behandling av akne?
Lokale rengjøringsprodukter som inneholder salisylsyre. Om ikke effekt ila. 3 mnd. vurderes systemisk terapi
Hvilken annen systemisk behandling enn antibiotika og isoretinoid kan være effektiv mot akne?
P-piller! Gestagen er antiandrogent, dermed antiseboreisk og komedolytisk.
Hvilke typer antibiotika brukes mot akne?
Lymesyklin (dyrere)
Tetrasyklin
Erytromycin (gravide)
Skal alltid kombineres med lokalbehandling
Hvilken mikrobe er assosiert med seboreisk eksem?
Soppen Malassezia furfur (tidligere kalt pityrosporum ovale). Økt forekomst av denne, vet ikke om det er primært eller sekundært til eksemet. Antimykotisk behandling bedrer
Typisk lokalisasjon for seboreisk eksem?
Hodebunn, øyenbryn, midtre ansikt, panne, presternalt, ører
Hva er rosacea?
Kronisk betennelse som gir rødhet i huden i ansiktet. Kliniske manifestasjoner er brenning, stikking i hud, ødem, tørr følelse, ruset og skjelling.
Nevn noen faktorer som kan forverre rosacea?
Temperaturendringer Sol (hos 1/3) Varm eller krydret mat Alkohol Trening Kosmetikk, hudkremer Psykiske faktorer Medikamenter
1.valgsbehandling ved milde, inflammatoriske tilfeller av rosacea?
Metronidazol krem (antibiotisk) Ivermektin krem (antiinflammatorisk)
Hva er risikofaktorer for soppinfeksjon i huden?
- Traume
- Diabetes
- Immunsvikt
- Dårlig sirkulasjon
- Dårlig ernæring
- Okklusjon av huden, tett fottøy
- Varmt, fuktig klima,
- Idrettsutøvere
Hva er den vanligste tinea? Hvilken tinea skal henvises hudlege?
Tinea pedis er vanligst
- Smitte direkte kontakt, våtrom, svømmehaller
- Residiv vanlig
Tinea capitis skal henvises hudlege
- Flekkvis hårtap
- Kan bli mer dyptgående infeksjon
Hvilke tre B’er får tines capitis?
Barn
Bestemødre
Brytere
Hvilken dermatofytt er vanligst?
T.rubrum som infiserer stratum corneum
Hva betyr det at candida infeksjon er opportunistisk?
Den er normalflora, men kan gi sykdom under spesielle forhold. Eks. ved tannproteser, antibiotika, diabetes, immunsvikt, inhalasjonssteroider, fuktige omgivelser med tette hudfolder
Hva er pityriasis versicolor, og hvorfor blir utslettet hypopigmentert på solbrun hud?
Soppinfeksjon med malassezia furfur, som er normalflora i seboreiske områder. Transformerer til patogen ved varme, hyperhidrose og okklusjon med oljer hos genetisk disponerte. Gir hypopigmentert utslett fordi soppen produserer Azelainsyre som skader melanocytter permanent.
Hvilke mikrobiologiske undersøker er anbefalt ved soppinfeksjon?
- Mikroskopi: Se etter hyfer
- Dyrkning tar flere uker, ofte falsk negativ, malassezia furfur lar seg ikke dyrke
- PCR: Sopp-DNA, rask
Hva er dermatofytoid reaksjon (ID)?
Immunologisk forsinket hypersensitivitet på sopp som kan gi eksem
Hvilke type hudforandringer forårsaker HPV?
Benigne papilloner eller vorter (verucca vulgaris eller plana)
Kondyloma accuminata
- HPV 6/11 er vanligst og gir lav risiko for cervixcancer
- HPR 16/18 er sjeldnere og gir høyere risiko for cancer
Hvor stor andel av kutane vorter går i regress etter 2 år?
70%
Hva er herpetic whitlow?
Herpes på finger pga. smitte fra munnhule til barn (HSV-1). Kan også smitte seksuelt (HSV-2)
Hva er zoster oftalmicus?
Skyldes reaktivering av varicella-zoster-virus i utbredelsesområdet til 1. trigeminusgren (n. ophthalmicus). Utgjør ca. 10 % av alle tilfeller av helvetesild.
Hvilket agens er årsak til
- Vannkopper
- Meslinger
- Skarlagensfeber
- Røde hunder
- Femte barnesykdom (infectiosum)
- Sjette barnesykdom (subitum)
- Varicella zoster
- Meslingevirus
- Gruppe A streptokokk
- Rubella
- Parvovirus B19
- Herpes virus 6
Hvilket virus er årsak til mollusker?
Pox-virus
Behandling av mollusker?
- Går over av seg selv
- Evt. skraping (kurettage), kryobehandling, salisylsyre
Årsak og behandling av hånd-munn-fotsyke?
Oftest coxsackie virus A16, men også enterovirus 71.
Mest smittsom før utslettet og ved frambrudd av utslett.
Det er viktig med nok drikke, og man kan bruke paracetamol mot smerter i munnen og eventuell feber.
Hva er Gianotti-Crosti syndrom?
Postiviral tilstand. Ufarlig, rammer barn fra 6 mnd. og opp til tenårene.
Akrodermatitt som varer over mange uker.
Reaksjon på en rekke virus.
Typisk faste papler på strekkeside ekstremiteter og sete.
Samtidig lymfadenopati.
Inkubasjonstid ved skabb?
2-6 uker
Du påviser skabbganger hos en pasient. Hvem skal behandles?
Alle medlemmer av husstanden
Alle seksualkontakter
Hvor trives flatlusen best?
Kjønnshår, axiller, kroppshår og øyevipper
Behandling av hodelus, flatlus og kroppslus?
Dimetikon, som er en silikonforbindelse. Fins i sjampo, liniment og spray. Virkningsmekanismen antas å være okklusjon av lusenes respirasjonsorgan og at utskillelsen av vann hindres. Dreper lus og egg. 2 behandlinger med 7-10 dagers intervall.
Hva er 1.valg i behandling av skabb?
Benzylbenzoat - krem eller liniment
Hvordan er hudimmuniteten endret ved atopisk eksem?
Endret Th1/Th2 balanse → Økt Th2 → IL-4, IL-5, IL-13 → IgE, mastcelle aktivering og eosinofil opphopning
40% av sped- og småbarn med alvorlig atopisk eksem har matvareallergi. Hva er de vanligste matvarene?
Melk, egg, peanøtt, hvete
Hva kan forverre atopisk eksem?
Irritanter: Svette, ull, sitrus, histaminrike eller frigjørende matvarer Stress Miljø: Klima, årstid Allergier: Melk/egg Infeksjon
Prinsippene i behandling av atopisk eksem?
- Forebygge: Unngå irritanter, stress osv.
- Behandle tørr hud: Fuktighetskremer, badeolje
- Behandle inflammatorisk eksem: Steroidkrem, kalcineurinhemmere, lysbehandling, systemisk behandling
- Behandle infeksjon: KP (bad, omslag, pensling), baktericid krem, AB
- Behandle kløe: Antihistaminer, steroider, nedkjøling, våtbandasjer
Kontakteksem kan være irritant, allergisk eller begge deler. Hva er forskjellen på irritant og allergisk?
Hva er vanligst?
Irritant er en inflammatorisk respons på direkte celleskade. Eks. hudeksponering for vann, såpe eller andre irritanter som gir barriereskade. Har ofte relasjon til yrkesmessig eksponering. 80% av kontakteksemene er irritant
Allergisk er en type IV-hypersensitivitetsreaksjon. Eks. hudeksponering for allergen som nikkel, gummi, parfyme, kosmetikk, solbeskyttelsesprodukter, legemidler, plastkomponenter eller stoffer i kremer/hudpreparater som f.eks. MI (metylisotiazolinon), parabener og formaldehyd. Står for 20% av tilfellene av kontakteksem
Hva er bivirkninger av lokale steroider i hud?
- Atrofi av epidermis og dermis
- Telangiektasier
- Skjøre kar, purpura
- Hypertrikose (økt hårvekst)
- Rebound effekt (for tidlig seponering fører til voldsomt oppbluss, spesielt ved psoriasis. Må trappes ned)
- Perioral dermatitt, rosacea, akne
- Infeksjoner
- Allergisk kontaktdermatitt (ikke så vanlig)
Hva er den vanligste årsaken til kløe?
Xerose, tørr hud
Klinisk deler man kløe inn i 3 grupper. Ved hvilken gruppe kan det være nyttig med hudbiopsi?
Gruppe 1: Kløe i inflammert hud (primær hudsykdom)
Nevn noen preparater som kan brukes som lokal og systemisk behandling av kløe?
Lokal: Steroider, capsaicin krem eller plaster (fra chili), lokalanestesi, kalcineurinhemmere, antihistaminer, fosfodiesterase hemmere
Systemisk: Antihistaminer, opioid reseptor antagonister (nalokson), antidepressiva, antiepileptika (nevropatisk kløe), lysbehandling
Forklar en hårsyklus
Anagen fase: Vekst
- 90% av hår i hodebunnen er i denne fasen til enhver tid
Katagen fase: Transformering
- Under 3% av hår i hodebunn
- Fasen varer ca. 3 uker
Telogen: Hvilefase
- Håret faller av, vanligvis 50-150 per dag
10% av hodebunnshår
Nevn en vanlig årsak til hirsutisme hos unge og eldre
Unge: PCOS
Eldre: Hormonproduserende tumor
Nevn noen sykdommer og medikamenter som kan gi hyperpigmentering
Sykdommer: Addison, acantosis nigrans
Medikamenter: Tetrasykliner, NSAIDs, amiodarone
Hva er akantosis nigrikans?
Hyperpigementering og hyoerkeraose - typisk i axillen, nakke eller lyske. Assosiert med bla. insulinsresistens, fedme, cushing, PCOS
Hva er årsaken til albinisme?
Mutasjoner i gener som koder for proteiner som trengs i syntesen av melanin
Hva er aktinsk cheilitt?
Aktinsk cheilitt er solskade på leppa (som ikke beskyttes av melanin), særlig underleppa rammes. Forårsaker atrofi, hvitlige dag, skjelling og erosjoner. Behandlingen er bla. solbeskyttelse, CO2 laser
Hva er reaktiv nonseksuell relatert akutt genitale ulcerasjoner? DD til denne tilstanden?
Genitale sår som respons på akutt sykdom. Ungdom, ofte jenter som ikke har debutert seksuelt. Influensalignende symptomer tiden før. Sviende, smertefulle, hvite makler, hevelser, bulla, ulcerasjoner som gir dysuri og urinretensjon. Behandles med lokalanestesi (xylokain geo), KP-bad, lokale steroider, vannlating i bad.
DD: herpes, behcets, chrons
Hva må avklares ved funn av leukoplaki?
Leukoplaki= hvit flekk i mukosa som ikke kan tørkes bort. Som regel hyperkeratotisk. Mange årsaker (røyking, alkoholmisbruk, syfilis, SLE, lichen, dysplasi, plateepitelkarsinom).
Enhver leukoplaki som ikke sikkert kan gjenkjennes som benign må avklares histologisk - biopsi :-)
25-70% av pas med lichen planus har affeksjon av slimhinne. Funn ved slimhinneaffeksjon er bla. wickhams stria, som er retikulære hvitlige drag. Hvilke komplikasjoner frykter man ved lichen planus i slimhinne?
Arrdannelse og strikturer i anus, vagina, øsofagus
Innvekst av preputiet over glans penis.
Behandles med steroider gr 4, systemiske steroider eller retinoider (asymptomatisk wickhams stria skal ikke nødvendigvis behandles)
Hva er etiologien ved bulløs pemfigoid og pemfigus?
Autoimmunitet
Ved bulløs pemfigoid er antigenet i hudens basalmembran (hemidesmosomene), mens det ved pemfigus er overflaten av keratinocytter (desmosomer)
Kari på 65 år er hos deg på legekontoret. Etter å ha startet med blodtrykksmedisin for noen uker siden har hun fått et rødt, kløende eksantem på strekkesiden av begge armene. Du ser ekskoriasjoner og enkelte spente bullae med klart innhold. Hvilken tilstand mistenker du og hvilken enkel test kan du gjøre på kontoret?
Mistenker bulløs pemfigoid. Vanligvis eldre >60. Kan utløses av medikament. Gjør en blærespredningstest og ser om blæren kan flyttes ved press fra siden. Konfererer med hudlege ang. biopsitaking og henvisning.
Milde tilfeller kan behandles med gr 4 steroider, alvorlige tilfeller systemiske steroider eller annen immundempende
Blærespredningstest kan være positiv ved både pemfigoid og pemfigus. Hva skiller tilstandene fra hverandre histologisk?
Pemfigoid: Subepidermale bullaa, splitt langs BM
Pemfigus: Intraepidermale bullea, akantose
Diagnostikk av bulløse hudlidelser?
Gjelder pemfigus, pemfigoid og dermatitis herpetiformes
- Biopsi til histologi og immunflourescens
- Blodprøver for påvisning av antistoffer
Behandling av bulløse hudlidelser?
Steroider! I høye doser systemisk, evt. lokalt ved milde tilfeller
Arvegang ved epidermolysis bullosa?
Kan være både dominant og recessiv. Ulike typer avhengig av mutasjon.
Ulik alvorlighetsgrad.
Cøliaki er assosiert med en hudlidelse, hvilken?
Den bulløse lidelsen dermatitis herpetiformis - trolig IgA antistoffer som kan reagere både på transglutaminase i tarm og epidermalt. Mange blir helt symptomfri ved glutenfri diett, noen får mindre kløe ved jod-fattig diett (ellers lokale steroider eller dapson)
Klinikk ved dermatitis herpetiformis?
- Grupperte papler og vestikler
- Ofte på strekkesider av ekstremiteter eller korsrygg
- Kan gi ekstrem kløe
Heter herpetiformis fordi vestiklene ligner de ved herpes.
Hvordan skille dermatitis herpetiformis fra pemfigoid?
Begge har subepidermale bullae på biopsi.
Immunflourenscens Dermatitis herpetiformis: - IgA nedslag i papillespisser Pemfigoid: - IgG (+C3, IgM) nedslag på basalmembram
Hva er iktyose?
Forstyrrelse i forhorning av huden som fører til at huden blir tørr, brunlig og fiskeskjellaktig. Som regel arvelig (dominant, x-bundet), kan også være ervervet (medisiner, kreft, infeksjoner).
Henoch-schønleins purpura er hovedsakelig en klinisk diagnose. Meeen det fins noen internasjonale kriterier med 100% sensitivitet. Hva er disse?
1) Obligat kriterium: purpura eller petekkier som ikke er relatert til trombocytopeni
2) En av 4 følgende:
- Abdominale smerter
- Leukocytoklastisk vaskulitt med IgA-utfelling på biopsi
- Artritt eller artalgi med akutt start
- Nyreaffeksjon med proteinutri og/eller hematuri
Hva er en vaskulitt og hva er den vanligste formen for utan vaskulitt?
Vaskulitt= betennelse i karveggen, med eller uten nekrose, forårsaker forsnevring, iskemi og blødning som gir purpura
Den vanligste kutane vaskulitten er utan leukocytoklastisk vaskulitt.
Hvilke medikamenter er hyppigste årsak til legemiddelreaksjon?
NSAIDs, betalaktamer og antikonvulsiva (krampestillende)
Hvilket medikament er kan utløse psoriasis?
Litium
Behandling av medikamentbivirkning?
1) Seponere medikamentet
2) Vurder antihistaminer eller tiltak mot anafylaksi
3) Vurder steroider systemisk eller lokalt
4) Ved alvorlige medikamentelle reaksjoner innleggelse på intensivavd.
Hva er den vanligste medikamentutløste kutane manifestasjonen?
Symmetrisk, makulopapuløst eksantem
Som regel debut på truncus og overeks.
Kløe
Type IV-reaksjon/T-celle mediert
Medikamenter som kan forårsake type-1 hypersensitivitetsreaksjon?
Hva er klinikken?
OBS - pas må sensibiliseres, dvs. må ha vært eksponert tidligere.
Vanligste medikamenter er penicillin, sulfonamider, cefalosporiner, antikonvulsiva, allopurinol (samme medikamenter kan gi type 4-reaksjon)
Klinikk:
- Urtikaria
- Angioødem
- Anafylaksi
Type 2 hypersensitivitetsreaksjon på legemiddel er svært uvanlig, men hvilke to medikamenter kan utløse en slik reaksjon og hva er klinikken?
Kaptopril
Vancomycin
Pemfigoid, pemfigus, lineær IgA dermatose
Hva er forskjellen på SJS og TEN?
Samme sykdom med ulik alvorlighetsgrad.
SJS <10% løsning
TEN >30% løsning
Hvilket medikament gir økt risiko for kalciphylaxi?
Warfarin
Kromoforer er atomgrupper som absorberer lys og gir kjemiske forbindelser farge. Nevn noen kromoforer i huden
DNA (viktigste), RNA, hemoglobin, bilirubin, melanin, keratin, protein, AS, cytoplasma og cellemembran komponenter
Hva trenger lengst ned i huden av synlig lys, UVA, UVB og grensestråler?
Synlig lys
Hvilken av følgende tilstander vil du vurdere å brukes topikale steroider?
Rosacea, virale infeksjoner i hud, plrioraldermatitt eller diskoid lupus
Diskoid lupus
