hud temadager Flashcards
Hvilke plikter har du som lege når du har en pasient med SOI?
- Undersøke pasienten
- Informasjon og personlig smitteveiledning
- Gi melding til MSIS
- Foreta smitteoppsporing
Hvilken SOI meldes til MSIS av laboratoriet?
Klamydia
Resterende SOI meldes på eget skjema
Hvilken type bakterie er klamydia?
Intracellulær gram-negativ bakterie
Ingen egentlig cellevegg
Mennesket er eneste reservoar
Obligat patogen
Klamydia er asymptomatisk hos de fleste. Hvilke symptomer kan den forårsake?
Menn: Sparsom utflod, lett kløe, dysuri
Kvinner: Endret utflod, intermestruelle og postkoitale blødninger, dysuri
Analt: Ofte symptomatisk, fluor
Hvilke komplikasjoner frykter man ved ubehandlet klamydiainfeksjon?
Menn: Ensidig epidydimitt, reaktiv artritt, balanitt
Kvinner: PID
Du har påvist klamydia hos en pas. Hvilken informasjon og behandling gir du?
Unngå samleie i 7 dager etter oppstart av behandling
Doksysyklin 200mg x1 i 7 dager
Partner skal behandles etter at prøve er tatt, men før testsvar foreligger
Smitteoppsporing av partnere siste 6 mnd.
Klamydia kontrolleres ikke rutinemessig. Men hva med
- Gravide?
- Anus/MSM?
Gravide med klamydia 1.trimester skal kontrolleres i 3.trimester
Alle positive klamydiaprøver fra anus skal kontrolleres etter 5 uker for ny test for LGV (lymfogranuloma venerum)
Hva er lymfogranuloma venerum?
Serotype L1, L2, L3 av klamydia trachomatis som kan gi invasiv ulcererende sykdom anorektalt, genitale sår, alvorlig proktitt og kolitt.
20-30 tilfeller per år. Oftest importsmitte!
Klinikk ved LGV?
Primærlesjon: Papel, pustel, herpetiforme sår
Sekundærstadiet: Inflammasjon i lymfeknuter
Tertiærstadiet: Anogenitalt syndrom med proktokolitt, abscess, fistler, stenose
Hva er indikasjon for test av mykoplasma genitalium?
1) KUN pasienter som er VESENTLIG plaget av symptomer hvor annen årsak ikke finnes
2) Fast partner til pas med symptomer og påvist mykoplasma
Behandling og smitteoppsporing ved mykoplasma?
Ingen smitteoppsporing
Behandling kun ved store plager, ikke klassifisert som allmennfarlig smittsom sykdom, pas må selv betale
- Makrolider (azithromycin) 40-60% resistens
- Doksysyklin 30% effekt
- Flurokinoloner
Hvorfor skal man alltid dyrke gonoré?
Fordi den er verdensmester i resistensutvikling og man vil ha resistensbestemmelse for å unngå ineffektiv behandling
Hvor skal man ta prøve fra ved PCR-diagnostikk av gonoré?
- MSM: uretra, anus, hals
- Menn: uretra. Hals og anus etter anamnese
- Kvinner: cervix, uretra. Hals og anus etter anamnese
Symptomer på gonoré i hals og genitalt?
Hals: 90% uten symptomer, evt. smerter, feber og cervical lymfadenopati
Genitalt: Rektal smerte, blødning, obstipasjon, gulgrønn utflot fra urethra, cervix, anus
Din pasient har positiv gonoré-PCR, men du har ikke fått svar på resistensbestemmelsen enda. Hvilken behandling starter du?
Ceftriaxon 1000 mg im engangsdose
Også til partner. Ingen seksuell kontakt inntil negative kontrollprøver.
Smitteoppsporing alle partnere innen 60 dager før symptomdebut
Hvor ligger herpesvirus i latensfasen?
Sensoriske ganglier
Behandling ved genital herpes?
Valaciklovir eller aciklovir po. i 5-10 dager
Evt. kun symptomatisk da de fleste utbruddene går over av seg selv før behandling virker
- KP-bad
- Brulidin krem
- Xylokain gel
- Paracetamol
Indikasjon på behandling av kjønnsvorter?
Symptomer, ikke vortene
Kosmetisk
Vanligvis selvbegrensende, finnes ikke behandling for viruset.
Condyline topikalt hemmer mitotisk aktivitet, Aldara stimulerer kroppens egne immunforsvar. Alltid medikamentell behandling før kirurgi
Hvilke HPV-typer dekker HPV-vaksinen som er i vaksinasjonsprogrammet?
16 og 18, som forårsaker 70% av cerivxcancer
Hva er første test i diagnostikken av syfilis?
Totalantistoff IgG og IgM som sier om personen har vært eksponert for syfilisbakterien eller ikke.
Dersom ja går man videre med PCR
Hvilke SOI skal kontrolleres etter behandling?
Gonoré: ALLTID PCR-kontroll 2-3 uker etter behandling
Syfilis: ALLTID kontroll (spesialist eller fastlege med råd fra spesialist)
HIV/hepatitt: Følges opp av infeksjonsmedisiner/gastromed
Har BCC og SCC ulik distrubusjon i ansiktet?
BCC sitter ofte mer centrofascialt. SCC sitter ofte mer distalt i ansiktet.
Årsaker til BCC?
UV-bestråling: Tidlig eksponering, mange solforbrenninger, solairerr
Genetikk: Lys hudtype, albinisme
Immunsuppresjon
Etter strålebehandling
Hva er et keratoakantom?
Rasktvoksende tumor utgått fra hårfolliklene med sentral keratinisering. Spontan tilbakegang il. 6-10 mnd., men kan være vanskelig å skille fra SCC
Hva er ABCDE regelen for maligne føflekker?
A- asymmetri B- begrensing C- colour D- diameter >6mm E- endring
Hvilket histopatologisk funn sier aller mest om prognosen ved malignt melanom?
Dybdevekst, også kalt tumortykkelse (Breslow). Måles med mikrometer montert i mikroskopet som største avstand fra toppen av lesjonen til dypeste dermale tumorcelle.
Hvor mange av pas som behandles for malignt melanom får residiv?
50%
Patogenesen ved venøse sår?
Økt hydrostatisk trykk fører til at væske og blodprodukter siver ut i interstitiet og gir ødem. Væske og produkter har toksiske effekter i huden og lager sår. Ødemet komprimerer også mikrosirkulasjonen slik at huden ikke klarer å tilhele.
Primær behandling ved venøse sår?
Fjerne årsak til ødem. Kompresjonsbehandling!
Hvilke pasienter er i risiko for å få venøs stase i undereks.?
Gjennomgått DVT Overvekt Venøs insuffisiens av annen årsak (kirurgi, skader) Multipara Varicer med ødem
Hvilken effekt har larver i sårbehandling?
Larver skiller ut enzymer som løser opp fibrin og nekrose og “drikker suppa”. Har ikke tenner og sparer friskt vev. Tar også multiresistente bakterier.. Larvenes bevegelse i sårbunnen fungerer også som en mikromassasje som stimulerer til nydannelse av kar.
Hvilken AAI er indikasjon for henvisning til angiografi?
AAI<0,6
Hva er patogenesen ved diabetes sår?
Multifaktoriell
- Nevropati: Manglende registrering av smerte fører til unormal trykkbelastning. Redusert svette og talg gjør huden tørrere og mindre elastisk slik at hudbarrperen brytes lettere
- Trykkrelatert: Trykkbelastning gir callus/ hard hud og sår, samt dårlig sirkulasjon
- Arteriell insuffisiens: Aterosklerose og redusert mikrosirkulasjon reduserer sårtilheling
Hva er en fryktet komplikasjon til diabetessår, dersom de ikke behandles?
Osteomyelitt oppstår raskt da sårene ofte sitter på trykkpunkter med kort vei til beinvev
Stor risiko for sepsis pga. redusert immunforsvar
Behandling av pyoderma gangrenosum?
Systemisk immunsuppresjon. Lokal sårbehandling er bare et supplement. Fysisk manipulasjon av såret gir forverrelsen.
Hva er hensikten med vakuumbehandling av sår?
Løfte frem sårbunnen
Få frem granulasjonsvev og stimulerer til sårtilheling
Du er fastlege og har kontroll av en pas med diabetes. Hvordan vil du undersøke beinene?
- Distal puls
- Sår, deformiteter, ankelødemer?
- Monofilament
- Ev. AAI
Ved bittskader vil man gi profylaktisk antibiotika. Hva velger du?
Benzylpenicillin + kloksacillin
Hva er typiske lokalisasjoner for trykksår?
Områder hvor det er liten avstand fra hud til bein.
- Hælen
- Sacrum
- Tuber ichiadicum
- Trochanter
- Laterale malleol
Nevn noen mikrober som inngår i hudens normalflora
- Hvit staff
- Difteroider
- Propionebakterier
- Candida
Dersom det ikke er en god forklaring på utbrudd av herpes zoster bør man utrede for mulig årsak. Hvorfor?
Underliggende immunsvikt, hiv-infeksjon
Behandling av erytema migrans?
Penicillin (doksysyklin ved allergi)
Hva står TIME-prinsippet for i behandling av kroniske sår?
T - tissue, fjerne nekrotisk vev
I - infeksjon, forebygge infeksjon
M - moisture, håndtere sekresjon, kompresjonsbehandling
E - epitel, innvekst av nye hudceller
Nevn tre stk premaligne hudtumores
Aktinske (solare) keratoser: 1/1000 utvikles til SCC, trolig mye overbehandling
Aktinsk cheilitt: viktigere å behandle denne pga. rikere vaskularisering i leppe
Bowen’s sykdom: vanlig hos eldre, kan være dekket med kraftig skjelling, alle skal behandles
Hva er vanligste lokalisasjon for BCC?
75% kommer i ansikt (H-sonen). Ellers er andre soleksponerte områder vanlig (nakke, lepper, ører, hender, legger)
Hva kalles den typen BCC som har høyest risiko for infiltrerende vekst?
Morfea type - skal fjernes med noe større reseksjonsrand, >10mm
Nevn noen risikofaktorer for malignt melanom?
- Malignt melanom i familien
- Uregelmessige pigmenterte føflekker
- Lys hudtype
- > 50-100 føflekker
- Store medfødte pigmenterte føflekker
Hva er den nest vanligste kreftform hos både kvinner og menn i alderen 25-49 år?
Malignt melanom.
Norge har høy og økende forekomst. Også høy dødelighet sammenlignet med land med tilsvarende forekomst - sannsynlig pga. forsinkelse i diagnose.
Malignt melanom klassifiseres i undergrupper ut fra kliniske og histologiske kriterier. Hvilken undergruppe utgjør den største andelen?
Superfisielt spredende malignt melanom, ca. 70%.
nevn noen premaligne hudtumores
aktinske keratoser
aktinsk cheilitt
bowens sykdom
erytroplasi
hvordan skille BBC fra plateepitelkarsinom?
plateepitelkarsinom har mye mer hyperkeratose§
