rehabilitering Flashcards
Hva er forskjellen på rehabilitering og habilitering
Ulike målgrupper
Habilitering: funksjonstap som har oppstått tidlig eller er medfødte
Rehabilitering: funksjonstap som har oppstått senere i livet
Hva menes med biopsykhsosial modell i rehabilitering
Rehabiliteringsprosessen er tverrfaglig og tar utgangspunkt i en biopsykososial modell - dvs. arbeider med fysiske, psykologiske og sosiale konsekvenser av funksjonstapet.
Hva er ICF?
ICF står for international classification of function.
ICF er en biopsykososial modell for klassifisering av funksjon. Tar utgangspunkt i helsetilstand uavhengig av diagnose. Inkluderer følgende begreper:
- Helsetilstand: sykdom eller lidelse
- Aktiviteter: gange, spise
- Deltagelse: fritidsaktiviteter, jobb
- Kroppsfunksjoner og -strukturer: muskelkraft, balanse, syn
- Miljøfaktorer: arbeidsplass, bygningsmessige forhold
- Personlige faktorer: kjønn, utdanning, mestring
Beskriv “gap-teorien” og hvilken link det er til rehabiliteringstiltak
Teorien sier at funksjonshemmingen skyldes at samfunnet ikke er tilrettelagt. Rehabilitering kan
- ↑øke funksjon ved start ved tidlig diagnostikk og behandling
- ↓redusere samfunnets krav ved tilrettelegging og endre holdninger
Hva er viktig prinsipp i all rehabilitering?
Tidlig start og kontinuitet fra akutt fase til rehabilitering. Direkte overføring til spesialisert rehabilitering er viktig. Dette er fordi treningen er mest effektiv samtidig som spontan bedring
- Plastisitet i denne fasen
- Intensiv trening svært effektivt
Tidlig rehabilitering senker mortalitet og øker funksjonen.
Nevn 3 overordnede arbeidsområder innen rehabilitering
1) Forebygge komplikasjoner: dvt, liggesår, underernæring, infeksjoner, smerter, muskelatrofi, kontraktur-utvikling
2) Øke funksjon: trening, trening, trening
3) Bedre mestring: motivasjon, følelser
Hva menes med utfallsspesifikk trening, funksjonsrettet trening og trening i kompenserende teknikker?
Utfallsspesifikk trening= trene på tapt funksjon, det som er svekket
Funksjonsrettet trening= trener på hverdagslige ting som forflytning, mobilitet, kommunikasjon
Trening i kompenserende teknikker= nye metoder for å gjøre ting, hjelpemidler, tilrettelegging
Nevn kliniske faser etter traumatisk hjerneskade
Koma
Ikke responsivt våkenhetssyndrom: Ikke bevisst, men åpnet øynene, noe respons, søvn-våkenhetssyklus
Minimal bevisst tilstand: Våkner delvis
Posttraumatisk forvirringstilstand: Amnesi, agitasjon
Restutisjon av kognitiv funksjon
Hva er gjennomsnittlig liggetid på slagenhet i Norge?
3-4 dager
Hva menes med “de usynlige vanskene” etter hodetraume?
Kognitive vansker. Redusert hukommelse, konsentrasjon, oppmerksomhet, tempo. Reduserte eksekutive funksjoner som organisering, planlegging, problemløsning og initiativ. Endret følelsesliv.
Hva er neglekt?
Oppmerksomhetssvikt mot egen kropp eller rommet til høyre eller venstre. Et vanlig kognitivt utfall ved skader i høyre hemisfære eller større infarkter i ikke-dominant hemisfære.
Hvilken faggruppe har spesialkunnskap ift. screening av kognitiv funksjon?
Ergoterapeut
Hvilken fagprofesjon kan utføre en full kognitiv utredning?
Nevropsykolog
Hva e klassifisering av ryggsmerter med diagnostisk triage
1) Ryggsmerter med nerverotaffeksjon
2) Spesifikke ryggsmerter og røde flagg
3) Uspesifikke ryggsmerter (80-90%)
Nevn røde flagg ved ryggsmerter
Skal utredes videre mtp. brudd/deformitet, infeksjon/inflammatorisk tilstand, tumor/metastase, andre sjeldne tilstander
- Alder <20 eller >55
- Konstante smerter som ikke avtar med hvile eller tiltar
- Sykdomsfølelse, feber, vekttap
- Skade, kreft, bruk av steroider eller immundempende, stoffmisbruk i sykehistorien
- Nevrologiske utfall (inkontinens, seksuell dysfunksjon, utstrålende smerter, redusert kraft)
- Deformitet i ryggraden
- Morgenstivhet som varer over 1 time
- Høy CRP
Nevn gule flagg ved ryggsmerter
Økt risiko for å utvikle langvarig ryggplager
- Arbeidsrelaterte plager
- Emosjonelle plager
- Tilleggssymptomer
- Omfattende tidligere ryggplager, og med nerverotaffeksjon
- Pessimistiske holdninger
- Tungt fysisk arbeid, røyking, overvekt
Når henvise til MR ved ryggsmerter?
Uspesifikke ryggsmerter OG mistenkt rotaffeksjon etter 4-6 uker uten tegn til bedring.
Ved røde flagg utreder man etter klinikken
Du får in en pasient med akutte ryggsmerter. Hva gjør du på legekontoret?
- Tentativ klassifisering i triage
- Avdekker røde flagg
- Informerer, trygger og gir råd
Hvilke funn forventer du ved affeksjon av nerverot
- L4
- L5
- S1
L4: Redusert kraft i quadriceps, be pas sette seg på huk, svekket patella refleks, femoralis strekktest positiv
L5: Redusert kraft ved dorsalfleksjon av fot ved hælgange, lasegue positiv
S1: Redusert kraft ved plantarfleksjon av fot ved tågange, svekket akilles refleks, lasegue positiv
Hvilke nerverøtter testes ved Lasegues og femoralis strekktest?
Lasegue: L5, S1
Femoralis streiktest: L2, L3, L4
Du får inn pasient med vedvarende ryggsmerter >2-4 uker. Hva gjør du?
- Grundig re-undersøkelse mtp. spesifikke diagnoser (også hofte) og funksjonsnivå
- Vurderer psykososial forhold (gule flagg)
Behandling av akutt lumbago/hekseskudd/kink i ryggen?
- Råd om gradvis aktivitet, så raskt det går i normal aktivitet
- Informere om god prognose (de fleste helt symptomfri etter 2 uker)
- Analgetika ved behov
- Vurdere gule flagg
Hvordan ernæres og hva er funksjonen til mellomvirvelskivene?
Ernæring:
- Ingen blodforsyning
- Ernæring fra endeplater over og under (bruskskiver)
- Diffusjon av næringsstoffer
Funksjon:
- Fleksibilitet
- Støtdempende
- Fordeler kraft mellom virvlene
Hvordan forandres mellomvirvelskivene med alder?
Endeplatene blir mindre permeable slik at ernæringen reduseres og metabolismen påvirkes. Redusert produksjon av vannholdige proteiner som proteoglykan og strukturproteiner.
Konsekvenser:
- Redusert skivehøyde
- Redusert spenning i fibrene
- Sprekker og mikroinstabilitet
- Økt belastning på fasettledd
- Økende inflammasjon (interleukiner, TNF-alfa, NO)
En normal prosess ved aldring! Ikke assosiert med belastning - men genetiske faktorer.
1.valg ved behandling av lumbalt skiveprolaps?
Konservativ
- Smertelindring med Paracet, NSAIDs, paralgin forte, tramadol
- 80% bedre etter 6-8 uker
- Opprettholde aktivitet, evt. fysioterapi
- Kirurgi har ikke bedre langtidseffekter (men kan gi raskere smertelindring)
Vedvarende smerter 6-8 uker etter lumbalt skiveprolaps er en relativ indikasjon på kirurgi. Hvorfor?
Fordi man er redd for at pas utvikler kroniske nevropatisk smerter.
Hva er eneste absolutte indikasjon på kirurgi ved lumbal prolaps?
Cauda Equina syndrom skal opereres innen 24t, ikke senere enn 48t.
Symptomer på Cauda Equina?
- Ryggsmerter
- Ridebukseanestesi (perineum, ytre genitalia, anus)
- Urinretensjon (MÅL RESTURIN etter pas har tisset)
- Nedsatt anal finter tonus
- Ereksjonssvikt
Hva er nevrogen klaudicatio?
Symptom på spinal stenose - innsnevring av spinalkanalen som følge av degenerative forandringer. Nevrogen klaudicatio kjennetegnes ved
- Utstrålende smerter ved gange og stående stilling
- Smerter bedres i framoverbøyd stilling, sykling
- Smertene forverres ved ekstensjon
- Bedre å gå oppover enn nedover
- Typisk proksimale-distale smerter
