Øyet Flashcards
N.oculomotorius innerverer fire av de ytre øyemusklene. Hvilke nerver innerverer de to siste?
nervus abducens innerverer m.rectus lateralis som abduserer øyet
nervus trochlearis innververer m.obliquus superior som senker øyet i adduksjon
Hva er øyeveggens tre lag?
1) Sklera som går over i hornhinnen i front
2) Uvea som består av iris, corpus civilare og choroidea
3) Retina som inneholder fotoreseptorene
Hva er uvea en samlebetegnelse for?
De pigmenterte delene av øyet som inneholder melaninproduserende melanoycytter som begrenser spredning av lys.
Hvor i øyet er kammervinkelen og hva er dens funksjon?
Kammervinkelen er mellom hornhinnen og iris i fremre øyekammer. Har et flettet vev, trabekelverket, som drenerer kammervæske til schlemmsk kanal og videre til blodbanen. Drenasjen av kammervæske er passiv. Balanse mellom produksjon og drenasje gir et visst overtrykk i øyet på 10-21 mmHg.
Hvilke to lysbrytende medier har vi i øyet?
1) Hornhinna med konstant brytekraft +40D
2) Linsa som kan variere brytekraft avhengig av avstand til objekt
Hva er akkomodasjon?
Evnen til å se skapt på nært hold. På nært hold kreves en større brytekraft i linsen for å fokusere lyspunktet på retina. Akkomodasjon skjer ved at m.ciliare kontraherer (oculomotorius) slik at zonulatrådene blir slakkere og linsa blir rundere og tykkere. I tillegg vil m.sfinkter pupillae kontrahere (parasympatikus) for å blokkere lys fra periferien og øke dybden på fokus.
Hvilke to typer fotoreseptorer har vi?
Tapper: Størst tetthet i macula lutea, må ha godt lys for å aktiveres, liten grad av konvergens, fargesyn
Staver: Størst tetthet perifert, mer sensitive for lys, stor grad av konvergens
Hva menes med at øyebevegelsene er konjugerte?
Øynene er synkronisert og beveger seg sammen så bildet alltid faller på korresponderende punkter på retina. Krever aktivering av synergister og samtidig inhibisjon av antagonister. Ikke-konjugerte øyebevegelser= dobbeltsyn
Hva menes med den kritiske og plastiske perioden av synsutvikling?
Kritisk periode er de første 3 levemåneder hvor uten bruk av øyet vil kunne gi dårlig syn resten av livet. Konkurranse mellom de to øynenes synsbaner for å vinne hjerneceller.
Plastisk periode er småbarnsalder fram til 12 års alder. I denne perioden vil øyefunksjon bli dårligere dersom man slutter å bruke øyet, men synet vil styrkes igjen dersom man gjenopptar bruken av øyet.
Hva er amblyopi?
Amblyopi er nedsatt syn på et tilsynelatende friskt øye som følge av for dårlig stimulering av synet som barn. Amblyopi kan oppheves ved å trene synet før skolestart ved bruk av øyelapp på friskt øye.
Hva er konsekvenser av skjeling?
Skjeling er når øynenes synsakser ikke er rettet mot det samme fiksjonspunktet. Konsekvenser:
- Dobbeltsyn
- Undertrykkelse av øyet som skjeler for å unngå dobbeltsyn og dermed tapt dybdesyn (redusert stimulering av synscortex og fare for amblyopi)
Hva skiller paralytisk fra konkomitant/manifest skjeling?
Paralytisk: Bevegelsesfeil i enkelte blikkretninger (eks. abducensparrese). Alltid utrede årsak!
Konkomitant/manifest: Stillingsfeil i det ene øyet, dvs. skjelevinkelen er lik uansett blikkretning. Øynene følger hverandre, men det ene øyet er “feil” innstilt
Hvordan bekreftes skjeling ved klinisk us.?
Cornea lysrefleks: Lyspunktet vil ikke treffe midt i et skjelende øye
Tildekkingsprøve: Bevegelse av skjelende øyet når man dekker til det friske øyet
Hva er afferent og efferent ledd i lysrefleksen?
Afferent: n.opticus
Efferent: n.oculomotorius
Hvilke deler av det autonome nervesystemet sørger kontraksjon og dilatasjon av pupillen?
Parasympatikus innerverer m.sfinkter pupullae
Sympatikus innerverer m.dilatator pupillae
Hvilken arterie forsyner sklera, uvea og retina?
Arteria oftalmica, som er en gren av arteria carotis interna. Oftalmica avgir flere grener, hvorav arteria retinalis centralis forsyner nervus opticus og de innerste lagene av retina
Definer emmitropia og presbyopi
Emmitropia= perfekt brytningstilstand Presbyopi= redusert evne til akkomodasjon som følge av stivere linse med økende alder
Nevn noen årsaker til binokulært og monokulært dobbeltsyn
Årsaker til binokulært dobbeltsyn: Slag mot ansiktet, betennelse i øyemuskler, svulst i orbita/hjernen, MS, skjeling, myastenia gravis, alkohol- og annen rus, hypertyreose
Årsaker til monokulært dobbeltsyn (sjelden): Katarakt, astigmatisme
Hva er behandling av skjeling?
Korrigere evt. brytningsfeil med briller!!! Forebygge amblyopi med ørelapp. Kirurgi.
Nevn de to viktigste årsakene til manglende rød refleks hos nyfødte
Medfødt katarakt, retinoblastom
Hva er Horner syndrom?
Lesjon i sympatiske nervebaner i øye/hoderegionen som fører til mitose, ptose (parese av Müllers muskel), nedsatt svette i samme side av ansiktet. Skader av halsvirvler, svulster på halsen, eller ekstra ribben på halsen kan klemme på nerver og føre til syndromet.
Definer katarakt, grå stær
Enhver uklarhet i linsa eller linsekapsel som gir endring i lysbrytning eller gjennomskinn for lys (vanligste årsak til reversibel blindhet globalt)
Hva er patofysiologien bak kataraktutvikling?
Vannløselige proteiner omdannes naturlig til ikke-vannløselige proteinkomplekser ved økende alder. Katarakt forekommer dersom denne omdanningen er økt. Ikke-vannløslige komplekser gir uklarheter i linsa og endret lysbrytningskraft.
Nevn de vanligste årsaker til katarakt
Vanligste årsaker:
Alder, kortikosteroider, øyekirurgi, traumer, uveitt, diabetes
Nevn mulige årsaker til kongenitt katarakt. Hva er behandling?
Årsaker til kongenitt katarakt: Arvelig, kromosomanomalier (Downs syndrom), syndromer (eks Lowe syndrom), intrauterine infeksjoner (sjelden), ofte idiopatisk
Baby bør være ferdig operert og optisk korrigert innen 6-8 uker for å unngå amblyopi
Hvilke funn forventer du hos en pasient med katarakt?
- Redusert visus
- Uklarheter i linsen, dårlig innsyn til øyebunnen
- Forandringer i rød refleks
- Endret refraksjon (økende myopi og kan plutselig lese uten lesebriller)
Hvilken type katarakt rammer oftest yngre pasienter?
Bakre subkapsulær katarakt. Assosiert med steroider, diabetes og gjentatte uveitter.
Hva er behandlingen av katarakt?
Kirurgisk fjerning av uklar linse som erstattes med kunstig linse. Preoperativ biometri. Postoperativ behandling med betennelsesdempende øyedråper i 3-4 uker
Nevn 2 alvorlige komplikasjoner etter kataraktkirurgi
1) Netthinneløsning
2) Infeksiøs endoftalmitt
Ø-hjelp!!! Timene teller
Hva er glaukom?
Glaukom er en progressiv optikusnevropati med karakteristisk skade på papillen og synsfelt. Viktigste årsaken til irreversibel blindhet globalt. Er en kronisk livslang sykdom hvor behandlingsmål er å bremse progresjon slik at resterende synsfunksjon bevares lengst mulig da skaden er irreversibel.
Assosiert med forhøyet intraokulært trykk.
Nevn to patofysiologiske teorier ved glaukom
1) Mekanisk trykk mot aksoner i et sårbart område i papillen fører til at de dør - pga. økt intraokulært trykk?
2) Redusert blodtilførsel til papillen pga. redusert autoregulering evt. i kombinasjon med økt intraokulært trykk?
Hva er symptomer på glaukom?
De fleste har lite symptomer før skaden er betydelig. Synsfeltsutfall på det ene øyet ofte kamufleres lenge av de andre øyet. Man bør fange opp risikofaktorer og gjøre papillevurderinger (økende ekskavasjon, splintblødninger, nasalforskutt karstamme, underminerte kar). Henvis på mistanke!
Du er øyelege. Hvilke funn forventer du å finne hos en pasient med glaukom?
1) Papillen: Økende eksavasjon pga. gradvis tap av aksoner (evt. splintblødninger, nasalforskutt karstamme, underminerte kar)
2) Karakteristiske synsfeltsutfall mellom 15-30 grader ved perimetri
Hva er normal cup/disc ratio?
1/3
Det fins mange ulike typer glaukom. Hva kjennetegner primært trangvinkelglaukom?
PACG rammer som regel hypermetrope da de har et kortere øye med økt risiko for trang kammervinklen. Pasientene er ofte asymptomstiske med episoder med synsforstyrrelser eller ubehag som følge av episodevis okklusjon av trebekelverket. Ofte svingende intraokulært trykk gjennom døgnet. Progredierer raskere enn åpenvinklet.
Hva er symptomer og behandling av akutt trangvinkelanfall?
Symptomer:
- Smerter i øyet
- Ciliær injeksjon
- Uklar hornhinne og reduser visus
- Lysstiv, semidilatert pupille
- Korneaødem og tåkesyn
Hva skal du alltid gjøre dersom du får en pasient med rødt øye?
Hornhinne-fluorescein farging. Drypp en dråpe i fornix inferiør og bruk blått lys for å se om fargen setter seg i evt. erosjoner i kornea/konjuktiva.
Hva menes med ciliær injeksjon?
Ciliær injeksjon er rødhet på øyet som er mest uttalt langs iris. Indikerer inflammasjon i dypere og intraokulære strukturer som’ iris og ciliærelegemet
Hva er iridocyklitt/uveitt?
Inflammasjon i iris. Kan skyldes autoimmunitet (hla-b27), systemsykdom, traume, infeksjon eller operasjon. Gir typisk ensidige akutte øyesmerter, økt tåreflod, ciliær injeksjon, uklart syn, blefarospasme. Ved autoimmun årsak gis lokale kortikosteroider, smertestillende og atropin dilaterende øyedråper for å unngå dannelse av synekier.
Hva er keratitt?
Betennelse på hornhinnen. Fargeopptak på hornhinna ved fluoresceinfarging!! Alltid dyrkning før AB. Kan skyldes bakterier, virus, sopp. Ø-hjelp og henvisning til øyelege for behandling og oppfølging for vurdering av korneatransplantasjon ved store arrdannelser
Hva er metamorfopsi?
Synsforstyrrelse hvor rette linjer blir bølgete. Skyldes sykdom i retina i nærheten av makula.
Hva er den vanligste årsaken til metamorfopsi?
Epiretinal fibrose
Hva er symptomer på netthinneløsning?
Smertefritt, akutt synstap - ofte perifert i synsfeltet. Fluer, lysglimt, skygge, gardinfenomen, redusert visus når makula løsner
Hva gjør du med en pasient med akutt oppstått fotopsier og fluer?
Akutte fotopsier og/eller fluer er et varselsymptom.
Henviser som ø-hjelp til øyelege.
Netthinnerift? Netthinneløsning?
Hvordan kan du skille mellom fotopsier og migrene aura?
Migrene aura oppstår i synscortex og gir utfall på begge øyne. Fotopsier har man kun på ett øye.
Hva er symptomer på akutt glasslegemeløsning? Hvordan er prognosen?
Symptomer: - Ingen - Fluer/floaters, ringformet skygge - Fotopsier Går bra med de fleste, men noen kan får alvorlige komplikasjoner som netthinnerift, netthinneløsning og traksjon mot makula. Alle med akutt, symptomgivende PVD skal undersøkes av øyespesialist innen få dager.
Hva er patogenesen ved grenveneokklusjon?
Grenveneokklusjon oppstår dersom en arterie i øyet krysser OVER en vene slik at venen klemmes av. Det oppstår stase i venesystemet og trykkstigning bakover mot kapillærene. Konsekvensene er iskemi og økt VEGF som gir makulaødem (redusert visus) og prodiferativ retinopati (corpusblødning og traksjonsamotio)
Hva er behandling av gren- og sentraleneokklusjon?
Injeksjoner med anti-VEGF for å dempe makulaødem. Laser for å destruere iskemisk netthinne og lage vindu til choroidea som kan bidra med O2.
Hva er en viktig diff.diagnose til sentralarterieokklusjon?
Sentralarterieokklusjon rammer a.retinalis centralis og gir plutselig sterkt redusert visus som kan bli irreversibel ila. kort tid. Temporalisarteritt kan gi lignende symptomer og må alltid utelukkes da det er reell risiko for blindhet også på det andre øyet.
Hvilke biokjemiske parametre kan styrke mistanke om temporalisarteritt?
CRP>25
SR>60
Trombocytose>400
Hva er forskjellen på tørr og våt AMD?
Tørr AMD er svært vanlig, forårsaket av avleiring av avfallsstoffer under netthinnen (=druser) som gir inflammasjon og atrofi. Ingen symptomer dersom det ikke er uttalt atrofi, da skotomer.
Ved våt AMD fører inflammasjon til økt VEGF og proliferasjon av choroidale kar som legger seg på undersiden av retina. Dårlige, lekke kar som kan forårsake serøs netthinneløsning, makulaødem og subretinal blødning (som gir arr og irreversibelt dårlig syn) Symptomer som metmorfopsi og visusreduksjon.
Hvordan skille mellom vener og arterier ved oftalmoskopi?
Venene er mørkere og tykkere
Hva heter området på netthinna hvor det er høyest tetthet av sanseceller (1:1)?
Fovea sentralis, makula lutea
Hvorfor får man bueformede synsutfall ved eks. glaukom?
Fordi retinale nervefibre går i bueform inn mot papillen
Hva er innervering av
- m.levator palpebra
- m.ciliaris
- m.sphincter pupillae
- m.dilatator pupillae
- n.facialis
- n.oculomotorius
- parasympatikus, følger HNIII
- sympatikus, cervicale ganglier
Typiske pupiller ved hasj, amfetamin, heroin
Hasj, amfetamin og andre sentralstimulerende stoffer gir store pupiller (sympatikus)
Opioider gir små pupiller (ved å stimulere cellekjerne og øke lyssensitiviteten)
Forklar blodforsyningen til øyet
Arteria oftalmica
- Arteria retinalis sentralis forsyner optikus
- Arteria ciliaris posterior danner choroidea
Hvilke deler av øyet har ikke blodforsyning, og hva ernæres de delene av?
Linsen og hornhinna ernæres av kammervæske. Hornhinnen ernæres også av tårevæske og romluft.
Hvordan reguleres produksjon av kammervæske i øyet ift. drenasjen?
Kammervæske produksjonen er ikke autoregulert, men ganske konstant og drenasjen er omtrent like stor som produksjonen, passiv. Altså vil væskeprod. fortsetter dersom drenasjen skulle bli redusert, noe som kan medføre en kraftig trykkstigning i øyet.
Hvilke bølgelengder ha synlig lys?
400-700 nanometer
Ved skade på nervus opticus, hvilke funn forventer du å finne ved lysrefleks?
Redusert både direkte og indirekte lysrefleks
Hva er rød refleks?
Rød refleks er refleksjonen av lys som treffer retina. Den skal være rød/oransje, symmetrisk.
Hva er vestibulo-okulære refleksbevegelser?
Øyebevegelser som utløses ved bevegelse av hodet. Øynene beveger seg i samme hastighet som hodet, men i motsatt retning og sikrer at bildet holdes rolig på retina.
Hvordan skille mellom binokulært og monokulært dobbeltsyn?
Ved binokulært dobbeltsyn fikserer ikke øynene på samme punkt, dobbeltsynet forsvinner uavhengig av hvilket øye man tildekker. Ved monokulært dobbeltsyn er det uregelmessigheter i hornhinnen eller linsen på det ene øyet som gir en unormal spredning av lyset og dobbeltsyn, forsvinner kun dersom man dekker til det “syke øyet”.
Nevn minst 5 årsaker til dobbeltsyn
- Traume mot ansiktet og skade på øyemuskulatur
- Svulst i orbita eller hjernen
- MS
- Skjeling
- Mystenia gravis (utslitt muskulatur)
- Hypertyreose og bulende øyne
- Alkohol- eller annen rus
Hvilke elementer skal være med i beskrivelse av en manifest skjeling
- Retning på skjelevinkel (inn, ut, høyde, rotatorisk)
- Side (ensidig eller vekslende)
- Tid (konstant eller intermitterende)
Hva kan være årsak til manifest skjeling?
- Ukjent
- Familiær
- Nedsatt syn på ett øye (det “syke” øyet vil ha problemer med å holde følge med det friske. Eks. brytningsfeil eller retinoblastom)
- Overlangsynthet
Hva er latent skjeling?
Skjult skjeling som kun ses ved avdekkingsprøve. Dvs. øynene er rettstilt når begge er åpne, dersom ett øye tildekkes vil dette endre stilling. Ved avdekking vil man se en innstillingsbevegelse. Svært vanlig, de fleste uten problemer.
Hvilke nerver er involvert i blunkerefleksen/cornea refleksen
N.trigeminus er afferent
N.fascialis er efferent
Hvorfor er en dilatert pupille ofte det første symptomet på affeksjon av n.oculomotorius?
Pga. redusert kraft i m.sphinkter pupilla. Fibrene til m.sphinkter pupilla er mer utsatt for ytre press enn fibrene til de ytre øyemusklene.
Hva må alltid utelukkes med aniskori og én stor pupille?
Aneurisme
Tumor
Truende herniering
Hvor mange har fysiologisk aniskori?
20%
Vanligvis mindre forskjell en 1,0 mm.
Nevn noen risikofaktorer for glaukom?
Generelt: Alder, arv, rase, hypotensjon, migrene, raynauds, diabetes
Øyet: Økt intraokulært trykk, myopi (åpenvinkel glaukom), hypermetropi (trangvinkel glaukom), tynn hornhinne, skader, uveitt, bruk av kortikosteroider
Hvordan er drenasjen av kammervæske?
1) Gjennom trabekelverket til schlemmsk kanal som kobles på små vener på utsiden av øyet (80%)
2) Uveoskleral vei gjennom porøst irisvev og inn i årehinna (20%)
Hva er årsaken til økt intraokulært trykk?
Motstand mot drenasje av kammervæske
- Før trabekelverket: Trangvinkelglaukom
- I trabekelverket (vanligste): Traumer, blødninger, inflammatorisk debris, endringer pga. kortikosteroider
- I schlemmst kanal: Etseskader, steven Johnsons syndrom, AV-fistler, hemangiomer
En pasient kommer inn fordi han har fått en tennisball i øyet. Du ser blod i forkammeret. Hva er behandlingen?
Ikke-perforerende øyeskade. Behandlingen er ro i minst 5 fager og steroid-dråper. Tilsyn av øyelege etter 1 uke.
Hva er behandling av etseskader på øyet?
Skylling!!! Så fort som mulig og lenge >30 min. Evt. salvebandasje.
Hva er keratitt, og hovedfunnet som tyder på keratitt?
Betennelse på hornhinna. Fargeopptak i kornea er tegn på keratitt. Alltid dyrkning før AB. Ø-hjelp og behandling av øyelege.
Hvilke 7 bein danner orbita?
Maxillaris, zygomaticus, frontale, ethmoidale, lacrimale, sphenoidale og palatino
Hva er mål med undersøkelse av syn på helsestasjon ved hhv. spedbarnsalder, 2 åringer og 4 åringer
Spedbarn: Påvise retinoblastom og medfødt katarakt - rød refleks
2 åringer: Påvise skjeling - kornearefleks og tildekkingsprøve
4 åringer: Påvise amblyopi - vises test på LEA-tavle
Hvor må skaden sitte ved synsfeltsutfall hhv.
- Kun ett øye
- Bitemporal hemianopsi
- Homonymt (=mot samme side)
- Kun ett øye: Foran chiasma, eks. iskemi i arteria oftalmica eller optikus nevritt
- Bitemporal hemianopsi: Kryssende fibre i chiasma, eks. hypofysetumor
- Homonymt: Bak chiasma, eks. slag, svulst, iskemi, blødning
Hva er en kantete pupiller tegn på?
Bakre synnekier, som er sammenvoksninger mellom hornhinnen og iris
Hvordan er donders og visus ved glaukom?
Normal
Hva er behandlingsalternativer ved glaukom?
1) Observasjon: Eldre pasienter med lite skade og langsom progresjon
2) Medikamentell: Trykksenkende øyedråper, evt. tabletter
3) Laserbehandling mot trabekelverket eller corpus ciliare (redusere prod. av kammervæske)
4) Filtrerende kirurgi
Medikamentell behandling av glaukom senker intraokulært trykk. Nevn medikamenter som brukes og hvordan de virker
Senker prod. av kammervæske
- Betablokker
- Karbon anhydrasehemmer
- Alfa agonister
Øker avløpet av kammervæske
- Prostaglandin analoger
- Pilokarpin
Hvilken hjernenerve innerverer glandula lacrimalis?
N.facialis
Tørre øyne er ikke uvanlig blant eldre. Hva er behandling?
Tåreerstatning i form av dråper, gele eller salve
Hvilken sykdom står for 48% av alle blinde i verden
Grå stær - katarakt
Du får inn en pasient på legekontoret ditt med rødt øye. Du ønsker å utelukke synstruende tilstand ved å undersøke etter varsellamper. Hvilke undersøkelser gjør du?
Visus Donders Vurderer type rødhet Hornhinne fluorescein farging Lysrefleks Rød refleks Intraokulært trykk
Hva er iridocyklitt/uveitt? Symptomer og funn?
Betennelse i iris
Symptomer: Ensidige akutte øresmerter, ciliær injeksjon, økt tåreflod, uklart syn og blefarospasme
Funn: Små pupiller (kontraherer som følge av inflammatoriske mediatorer som påvirker m.sphincter pupulla), bakre synnekier, redusert visus
Du mistenker iridocyklitt hos din pasient. Hvilken hastegrad skriver du på henvisningen til øyelege?
Innen 24 timer.
For å oppdage evt. keratitt.
Hva er behandling av iridocyklitt?
Autoimmun årsak: Lokale kortikosteroider, analgetika, atropin (pupilledilaterende hindrer dannelse av synnekier).
Infeksiøs årsak: AB eller antivirale midler dersom kjent agens
Behandling av akutt trangvinkel glaukom?
Ø-hjelp pga. stor fare for synstap pga. høyt trykk gir iskemi.
Behandling:
- Acetazolamid tabletter (karbon anhydrasehemmer) som reduserer produksjonen av kammervæske
- Mannitol iv. (osmotisk fjerning av overflødig væske ved å øke osmolariteten i blodet)
- Trykksenkende øyedråper (pilokarpin kolinergikum som bedrer avløpet for kammervann)
Hva består glasslegemet av og hvordan endres sammensetningen ved økende alder?
Glasslegemet består av vann, hyaluronsyre og kollagen som danner en homogen og fast gelestruktur. Med økende alder brytes glasslegemet gradvis ned. Mengde hyaluronsyre reduseres og kollegenskjelettet ødelegges.
Hvorfor er ciliær injeksjon et mye større faresignal enn konjuntival injeksjon?
Fordi ciliær injeksjon indikerer inflammasjon i dypere vev og intraokulære strukturer som kornea, iris og ciliærlegemet.
Hva betyr det egentlig at en får fargeopptak i hornhinna?
At hornhinnas epitel er skadd/har fått erosjoner pga. irritasjon
Hva skiller en keratitt fra en iridocyklitt?
Erosjoner og fargeopptak på hornhinna ved keratitt Liten, evt. kantete pupille ved iridocyklitt.
Hva er glasslegemeløsning og komplikasjoner til denne tilstanden?
Glasslegemet består av vann, hyaluronsyre og kollagenskjelett. Med økende alder destabiliseres glasslegemet ved at mengden hyaluronsyre kollagenskjelett reduseres. Hos noen kan glasslegeme kollapse. Symptomer kan være ingen, fluer, fotopsier
Komplikasjoner:
- Netthinnerift
- Netthinneløsning
- Traksjon mot makula
Alle med symptomer skal ses av øyelege innen kort tid!!!
Hva er symptomer på netthinneløsning?
Smertefritt, akutt synstap - ofte perifert i synsfeltet. Fluer, fotopsier, skygge i gardinfenomen, redusert visus når makula løsner
Hva er epiretinal fibrose?
Arrvev på makula lutea/den gule flekken som er ansvarlig for skarpsynet. Forårsaker tåkete syn og metamorfopsi. Kan være idiopatisk eller sekundært til rift, glasslegemealøsning, netthinneløsning, skader osv.
Du får inn en pasient som oppgir bølgete linjer på Amslers test. Hva er patogenesen bak dette funnet?
Patologi på makula - området for skapsyn. Årsaker kan være
- Epiretinal fibrose
- Makulaødem (diabetes retinopati)
- Makula hull
- Våt AMD
- Sentralvene okklusjon
Hva er den vanligste retinale karsykdommen etter diabetes retinopati?
Grenveneokklusjon
Hva er patogenesen ved grenveneokklusjon?
Arterie krysser over en vene slik at venen klemmes av og fører til trykkstigning bakover mot kapillærene. Stase fører til iskemi og økt kons. av VEGF.
-> Makulaødem (red. visus) og proliferativ retinopati
Nevn noen DD ved plutselig synstap
- TIA
- Netthinneløsning
- Temporalis arteritt (trombe og optikusinfarkt)
- Akutt trangvinkel glaukom
- Sentralarterieokklusjon
- Iridocyklitt/keratitt
Hva er behandling av temporalis arteritt?
Kortikosteroider i store doser som trappes ned! Som regel over flere år. For å hindre at sykdommen rammer det andre øyet.
CRP og SR forhøyet (NB: kan også være normale)
60% har trombocyttose
En 80 år gammel mann kommer inn med plutselig synstap på det ene øyet. Fra tidligere har pasienten hjertekarsykdom med uttalt aterosklerose i carotiskar. Ved oftalmoskopi er netthinnen blek med en rød flekk i fovea. Tentativ diagnose?
Okklusjon av arteria retinalis centralis - sentralarterie okklusjon.
Irreversibel blindhet ila. kort tid. Forsøk behandling med trombolyse.
Hva er den vanligste årsaken til svaksynthet hos eldre?
Aldersrelatert makuladegenerasjon
Når skal pas med hhv. diabetes type 1 og 2 henvises til øyelege etter diagnose?
Type 1: Etter 5 år
Type 2: Ved diagnosetidspunktet
Risikofaktorer for netthinneløsning?
Alder Nærsynthet (myopi) Arv Intraokulær kirurgi (kataraktkirurgi - spes unge mennesker) Skader
Hva er vitreomakulær traksjon?
Dersom glasslegemet kollapser med fortsatt sitter fast i retina. Konsekvenser:
- Makulahull pga. draget
- Epiretinal fibrose pga. rester fra glasslegemet membranen
Behandling av tørr og våt AMD?
Tørr: ingen
Våt: Raskt til us. hos øyespesialist, Anti-VEGF injeksjoner
Hvordan skille tørr og våt AMD klinisk?
Tørr: Lite symptomer, kun symptomer ved alvorlig atrofi - da skotomer
Våt: Metamorfopsi - makulaødem, netthinneløsning, blødning
Hvordan er patogenesen ved diabetes retinopati?
Hyperglykemi er utløsende faktor. Skader alle cellene i retina (inflammasjon, oksidativt stress, osv.). Vaskulær endotel dysfuksjon er hovedproblemet
- Retinal iskemi gir VEGF og proliferasjon
- Økt permeabilitet gir makulaødem
Utviklingen av diabetes nefropati er relativt forutsigbar. Hva er ofte det første man ser på dilatert oftalmoskopi?
Mikroaneurismer
Hvorfor er ciliær injeksjon et mye større faresignal enn konjuntival injeksjon?
Ciliær injeksjon involverer grener av a.ciliars anterior og indikerer inflammasjon i dypere vev og intraokulære strukturer som kornea, iris eller ciliærlegemet.
Iridocyklitt kan forårsake skade på synet dersom den ikke behandles fort. Hvorfor?
På kort sikt er den største risikoen at pupillen vokser fast i linsa i hele sin omkrets og blokkerer for at kammervannet kommer til fremre kammer / ut til kammervinkel. Det vil gi akutt trykkstigning.
Hvordan vil pupillen se ut ved akutt glaukom?
Stor og lysstiv
