hudinfeksjon, fysiologi og morfologi Flashcards
Hva er hudens beskyttelsesmekanismer mot mikrober
- Mekanisk barriere
- Tørr overflate gir dårlige vekstforhold
- Lav pH motvirker vekst
- Lavere temp.
- Høyt saltinnhold i svette motvirker vekst
- Utskillelse av kjemikalier (talg, fettsyrer, urea)
- Konkurranse med normalfloraen om plass og næring
obs. det er stor variasjon mellom ulike hudområder mht. forsvar mot infeksjoner
Hvor kan gul Staff og GAS være normalflora hos mennesker?
Gul staff: Nese, axille, lyske, perineum
GAS: Hals
Hva er hyppigste årsak til sårinfeksjoner på og utenfor sykehus?
Gul staff
Behandling av hhv. erysipelas og cellulitt?
Erysipelas (GAS):
- Penicillin i 7-10 dager, ved allergi erytromycin eller klindamycin
Cellulitt:
- Dikloksacillin i 7-10 dager
Nevn 3 stk enterovirus
Coxsackie
Echovirus
Poliovirus
= kan gi hand-foot-mouth disease
Hvilke dyr smitter poxvirus fra og hvilken tilstand gir det?
Sau og geit
Orf
(orf kan også skyldes dypere bakteriell infeksjon med s.aureus og/eller GBS)
Anbefalt leie av foten ved erysipelas?
Høyt leie for å fjerne ødemet og øke sirkulasjon og dermed AB-effekt
Hva er intertrigo?
Overflatisk hudinflammasjon forårsaket av hud-mot-hud-friksjon (i aksiller, under mammae, i «valker», genitalt og perianalt). Lesjonene er hyppig sekundærinfisert med candida, som gir satellittpustler i kantene av affeksjonen.
Hvordan ser gul staff og GAS ut i mikroskop?
Gul staff: Rosa/røde kokker i hauger og klaser.
GAS: Lilla kokker i kjeder
Nevn noen virulensfaktorer gule stafylokokker har
- Koagulase (aktiverer fibrinogen til fibrin)
- Protein A (antifagocytær effekt ved å binde IgG)
- Eksotoksiner: Vevsnedbrytende enzymer som hyalurinidase og lipase +++ leukocidin, enterotoksin, superantigen
Nevn noen virulensfaktorer GAS har
- Antifagocytose (kapsel/M-protein)
- Eksotoksiner: C5a peptidase, streptokinase, DNAser, hemolysiner, pirogene eksotoksiner
Behandling av impetigo?
Små og avgrensede lesjoner: Vask med klorhexidin og dekk til lesjoner med tørre kompresser
Moderat affeksjon: Tillegg av antiseptisk krem (dibrompropamindin) eller topikalt antibiotikum (retapamulin)
Utbredt affeksjon (flere anatomiske regioner, evt. bulløs): Tillegg av dikloksacillin (ta prøver!!)
Hva er og hvordan behandles follikulitt / furunkel /karbunkel?
Follikulitt (betennelse i hårfollikler): Vask av lesjonene med såpevann og/eller klorhexidin
Furunkel (med byll/abscess): Insisjon uten AB, evt. AB ved multiple lesjoner
Karbunkel (flere furunkler). Kun insisjon ved upåvirket pas, AB evt. innleggelse ved feber og nedsatt AT
Diagnostikk av soppinfeksjon?
Bortsett fra tinea pedis bør diagnosen verifiseres med mikroskopi, dyrkning eller PCR. Prøve fra avskrapet kant av lesjonen eller underside av negl.
Soppinfeksjoner i hud overdiagnostiseres ofte på klinisk mistanke.
Hva er årsaken til mollusker?
Poxvirus
Hos de fleste anbefales ingen behandling da de som regel forsvinner av seg selv
Nekrotiserende fascitt er en diagnostisk utfordring. Hvorfor?
Få og diffuse symptomer initialt, men tilstanden kan raskt progrediere og bli livstruende!!!!! Tett observasjon den første tida er essensielt
- Lite rubor i huden initialt, evt. uskarpt avgrenset
- Palpasjon av område kan være ekstremt smertefult (mismatch med hudforandringene)
- Disponerende faktorer tilstede?
- Feber og/eller SIRS-kriterier?
Siden hurtig oppstart av AB og kirurgisk behandling er livreddende må man ofte ta pasient til operasjon så raskt som mulig etter at man har vurdert at NF er sannsynlig, uten å vente på ytterlige blodprøvesvar eller bildeundersøkelser.
Hva er standard AB-behandling av nekrotiserende fascitt?
Benzylpenicillin + klindamycin + gentamicin (evt. ciprofloxacin ved nyresvikt)
Du sitter i 5.års praksis og får inn Kari, 50 år, tidligere frisk. Hun bestilte ø-hjelpstime da hun våknet opp med ekstreme smerter i skulderen som har blitt verre ila dagen. Dagen før fikk hun en kortisoninjeksjon i skulda. Ved us. er det et diffust avgrenset, svakt erytem over deltioiden. Klarer ikke bevege skuldra. Diagnostisk vurdering? Hva gjør du?
Nekrotiserende fascitt?
- Skal uten tidstap henvises til nærmeste sykehus
- Starter opp benzyl+klinda+genta (konferer først med infeksjonsmedisiner)
M-proteinet er en viktig virulensfaktor hos GAS. Hvordan effekt har M-protein?
Antifagocytær ved å blokkere binding til komplementkomponenter.
Viktig for adheranse og invasjon av epitheliale celler.
Hva er lagene i epidermis? I hvilke lag ser man mitoser i frisk hud? Hva er det tykkeste laget?
Stratum corneum Stratum lucidum Stratum granulosum Stratum spinosum Stratus basale
Mitoser i stratum basale og spinosum. Spinosum er det tykkeste laget.
I hvilket cellelag i epidermis ligger melanocyttene?
Kun i stratum basale - oppvandring av melnoiytter i øvrige cellelag er ett av kriteriene for malignitet
Hvilken type celle er Merkel cellene?
Sekundære sanseceller
Hvilke to lag består dermis av?
Papillært lag: Tapper opp i epidermis med løst bindevev, blodkar, nerver og lymfekar.
Retikulært lag: Mer kompakt bindevev
Hva er sebaceøse kjertler?
Eksokrine talgkjertler som skiller ut sebum, en vokslignende substans, til hårskaftet. Sebum består av lipider, triglyserider, voks, kolesterol og cellerester. Kontrolleres av testosteron og androgener
Hva består hår av? Hva gir hårfarge?
Døde keratiniserte celler som lages av prolifererende celler i matrix i bunnen av hårfollikkelen.
Ulike typer og konsentrasjon av melanin avgjør hårfarge. Ved økende alder slutter melanocyttene å produsere melanin og håret blitt hvitt.
Hva består en pilosebaceøs enhet av?
Sebaceøs kjertel, hårfollikkel og erector pili muskel
Hva kalles forstadiet til plateepitelkarsinomi hud?
Solar keratose med grov atypi= Plateepitelkarsinom in situ= Mb Bowen
Hva betyr hyperkeratose, parakeratose, akantose, papillomatose, spongiose, akantolyse, atrofi?
hyperkeratose= fortykket straum corneum
parakeratose= kjerneholdige keratinocytter i stratum corneum
akantose= hyperplasi, fortykket hud
papillomatose=kapillære utvekster i epidermis
spongiose=ødem i huden akantolyse= ødelagte desmosomer
atrofi=tynn hud, 2-3 lag keratinocytter
Hvilke svettekjertler er involvert i termoregulering?
Ekkrine svettekjertler som er over hele kroppen (mest i håndflater, fotsåler og panne).
Hva er et reseptorfelt?
Det området av huden som ved stimulering gir aktivitet i et gitt nevron
Type 1 reseptorer (eks. Meissner) har små reseptorfelt med mange punkter som gir maks sensitivitet
Type 2 (Paccini) har store reseptorfelt med ett punkt med maks sensitivitet
Hva heter den eneste sekundære sansecellen i huden, og hva registrerer de?
Merkelceller. Registrerer hjørner, kanter, kurvatur, objektform, størrelse og ettergivenhet.
Hva er forskjellen på raskt og sent adapterende sansereseptorer?
Raskt adapterende= viktig når en stimulus endres, gir signal når en stimulus begynner og slutter
Sent adapterende= sender kontinuerlig informasjon eks. om strekk og press på huden
Er termoreseptorer raskt eller sent adapterende?
Sent adapterende - men de er mer responsiv for endringer i temperatur enn konstant temperatur. Dynamisk respons med økt fyringsrate når temp. endrer seg, innstiller seg deretter på statisk respons så lenge temp. er stabil
Hvilken funksjon har arteriovenøse anastomoser i huden?
AV-anastomoser er viktig i temperaturregulering! Dette er korte kar som forbinder en arterie og vene (uten å gå gjennom kapillærnettverket), rikelig omgitt av glatt muskulatur. Ved økt kjernetemp. vil de dilatere slik at øke varmetap (redusert sympatikus), ved kuldestress vil de konstringere for å hindre varmetap (økt sympatikus). Vasoaktivitet er synkron i alle hudens arteriovenøse anastomoser
Hvor på kroppen har vi arteriovenøse anastomoser?
Kroppsdelene som er mest utsatt for kuldestress - hender, føtter, nesen og øreflipper
Behandling av invers psoriasis?
Ofte superinfeksjon med candida. Gruppe I-II steroider kombinert med candidahemmende behandling
iflg. antibiotikaveilederen. hva er anbefalt regime ved sepsis
- ukjent fokus, ukjent mikrobe
- mistenkt nedre luftveier
- mistenkt urinveier
- mistenk cellulitt/abcess
- nekrotiserende bløtvevsinfeksjon
- benzylpenicillin + gentamicin
- benzylpenicillin + gentamicin
- ampicillin + gentamicin
- kloksa + klinda + gentamicin
- benzylpenicillin + clindamycin + genta
