Psykiatri Flashcards
Hva er tre kriterier for å sette diagnosen tvangslidelse/OCD
1) Tvangstanker: Ubehagelige, upassende, tilbakevendende
2) Tvangshandlinger: Reduserer ubehaget eller unngå konsekvens
3) Funksjonsnedsettelse: >1 time om dagen
Nevn noen viktige DD til tvangslidelse/OCD
- Andre angstlidelser (generalisert angst, hypokondri)
- TICS og tourettes
- Psykoselidelser (mangler innsikt)
- Tvangspreget persnlighetsforstyrrelse (ego-syntone tanker vs. ego-dystone tanker)
- Spiseforstyrrelse
- Autismespekterlidelser
- Impulsforstyrrelser og avhengighetslidelser (ikke assosiert med frykt/angst)
Hva er den vanligste komorbide lidelsen ved tvangslidelser/OCD?
50% har også depresjon
Hvilken behandling har best effekt ved tvangslidelse/OCD?
Eksponering med responsprevensjon (ERP) hvor 70% blir helt bra. Bergen Intensiv 4 Day Treatment er mer intensiv og har færre drop-outs.
Hvilke to medikamenter er godkjent ved tvangslidelse?
SSRI
Atypisk antipsykotika i lave doser
Hva menes med ego-syntone og ego-dystone tanker?
Ego-syntone tanker ses ved tvangspreget PF eller psykotiske vrangforestillinger: “slik jeg vil ha det”, perfeksjonisme, kontrollbehov, stahet og behov for å ha ting på sin måte
Ego-dystone tanker ses ved OCD: “slik må jeg gjøre for å unngå konsekvens”, overdrevne og urimelige tanke
Hvilket antidepressiva er godkjent som hjelpemiddel ved røykeavvenning?
NDRI - Noradrenalin dopamin reopptakshemmer
Hva er psykose?
Realitetsbrist med manglende evne til skille ytre virkelighet fra indre opplevelser
Hva er symptomer på psykose?
Positive symptomer: Hallusinasjoner, vrangforestillinger, tankeforstyrrelser
Negative symptomer: Affektavflatning, tilbaketrekning
Disorganisering av språk, tanker, atferd: Klarer ikke knytte tanker logisk til hverandre, repetetiv eller uforklarlige bevegelser, tilstivning
Hvilke to typer vrangforestillinger er det vanlig å snakke om?
Ikke-bisarre: Noe som kunne vært realistisk, eks. forfølgelse
Bisarre: Urealistisk, eks. montert en chip inn i hodet, tankekringkasting, tankeinnsetting, selvhenføring, passivitetsbevissthet
Hva menes med tankekringkasting?
At andre kan se eller høre tankene
Hva menes med passivitetsbevissthet?
At kroppen styres av en ytre kraft
Hvor lenge må pas ha hatt symptomer for å stille kriteriene for diagnosen schizofreni?
Minst én mnd.
Hvilken rolle har arv i risiko for utvikling av schizofreni?
Høy, men kompleks arvelighet. En rekke genvarianter med liten risiko hver for seg, økt risiko samlet. Ingen genetisk enkeltfaktor er nødvendig eller tilstrekkelig for å utvikle schizofreni, men “sårbarhetsgener”.
Førstegradsslektninger gir 9-17% økt risiko
Nevn noen positive prognostiske faktorer ved schizofreni
God premorbid fungering Høyere alder ved psykosestart Kvinne Rask symptomutvikling Overvekt av positive hallusinasjoner Lite negative symptomer Kort varighet av ubehandlet psykose God innsikt Rask og tidlig respons på antipsykotika Lavt rusmiddelbruk
Hva er viktig i akutt behandling av psykose?
Sikre søvn Dempe angst/uro Trygghet, skape allianse Igangsette antipsykotisk behandling Tilstrebe frivillighet og minimalisere bruk av tvang Suicidalfare
Hvilke somatiske sykdommer kan gi symptomer på depresjon?
Hypotyreose
Hyperparatyroidisme/hyperkalsemi
Cushing syndrom
Addison syndrom
Hvilke psykiske lidelser er hyppigst forbundet med somatiske symptomer?
Depresjon Bipolare lidelse (depressiv fase) Generalisert angst PTSD Somatoforme lidelser inkl. hypokondri og multippel somatiseringslidelse
Hvilke psykiske symptomer indikerer styrkes underliggende somatisk lidelse?
Synshallusinasjoner og forvirring
Han du definere “psykisk lidelse”
En beskrivelse av en gruppe psykiske symptomer og plager som oppstår samtidig, og som påvirker funksjonsnivå og livskvalitet
Hva er stress-sårbarhetsmodellen?
Stress-sårbarhetsmodellen er et modell for å forstå hvorfor noen utvikler psykisk sykdom og andre ikke. Årsaken til psykisk sykdom er sammensatt. Modellen viser at dersom man har en sårbarhet (arv, miljøfaktorer, traumer), vil man kunne være ekstra sårbar for å utvikle psykisk lidelse nå man blir utsatt for økte påkjenninger. Evnen til å tåle stress varierer sterkt.
Hva er en somatoform lidelse?
Kroppslige symptomer uten at det foreligger en organisk årsak. Symptomene forsterkes ofte av bekymring for alvorlig sykdom.
Hva er den viktigste årsaken til tapte leveår hos personer med psykisk sykdom?
Somatisk sykdom. Spesielt hjerte- og karlidelser, men også luftveissykdommer og kreft.
Nevn 3 årsaker til økt forekomst av somatisk sykdom hos personer med alvorlige psykiske lidelser
1) Genetisk sårbarhet: Eks. genloci assosiert med både schizofreni og CVD risikofaktorer
2) Flere risikofaktorer enn andre: Røyking, dårlig kosthold, rus, kronisk stress, sosialt ulikhet
3) Ulik behandling: Atskilte systemer, Fokus på det psykiske
Hvor ofte bør man kontrollere vekt ved oppstart av antipsykotika?
- Ved oppstart
- Ukentlig de første 6 ukene
- Etter 12 uker
- Årlig
Hva er forskjellen på organisk og funksjonell psykose?
Organisk= påvisbar somatisk årsak. Eks. demens Funksjonell= ikke kjent somatisk årsak. Eks. schizofreni
Nevn noen årsaker til organisk psykose
Viktigste årsaker: Delir, demes og rusmidler
Andre årsaker: Parkinson, epilepsi, delir, hypertyreose, nevroborreliose, nevrosyfilis
Hva er delir?
Forvirringstilstand hos eldre. Utløses ofte brått ifm. en akutt medisinsk tilstand, kirurgi, medikamenter eller demens + stress. Skyldes ubalanse i sentrale kroppsfunksjoner som fører til at hjernen ikke får den tilførselen av næring og mineraler som er nødvendig for normal funksjon.
Klinisk manifestasjon ved delir?
- Endret bevissthet som varierer ila. døgnet, ofte mest uttalt på kvelden/natt: Redusert oppmerksomhet, konsentrasjon, tankevirksomhet
- Psykomotorisk endring: Hyperaktivitet er det vanligste, kan være hypoaktiv (stille delir) eller vekslende
- Endret døgnrytme er nærmest alltid tilstede
- Emosjonelle endringer
- Varer ofte timer- få dager, kan vedvare i uker og mnd. - særlig hos pas med demens
Behandling av delir?
- Finne bakenforliggende årsak og behandle denne/seponere medikamenter som kan være årsak (innleggelse somatisk sykehus)
- Gi oksygen
- SBT >100
- Hb >9
- Dempe feber
- Evt. iv. væske
- Rolige omgivelser
- Sikre søvn
Indikasjon for lavdose antipsykotika ved psykoser som skyldes demens?
Klare psykotiske vrangforestillinger som ikke er forsvarlig
Hva er delirium tremens?
Alkoholutløst delir, ledd i abstinensreaksjon. Typisk 1-4 dager etter opphør av drikking.
Hva er Wernickes encefalopati?
Organisk sykdom blant alkoholavhengige som skyldes mangel på vitamin B1. Kun 1/3 har de klassiske symptomene konfusjon, ataksi og øyemuskel lammelse. Noen kan være desorienterte. Fast regime på alle sykehus å være ekstremt liberale med å gi store doser Tiamin ved kronisk alkoholavhengighet for å unngå at det utvikler seg til Korsakoff syndrom.
Hvilke rusmidler gir klare psykotiske symptomer?
Amfetamin Ecstasy Kokain LSD (Hasj sjeldnere)
Hvilke momenter ved sykehistorien vil gi mistanke om mulig medisinsk årsak til psykose
- Normal premorbid status før akutt psykose
- Relativt brå endring i personlighet, humør og funksjonsevne
- Eldre pasienter
Hva er dopamin-hypotensen ved schizofreni?
Økt dopamin i mesolimbisk bane fra VTA til nukleus accumbens og hippocampus forårsaker positive symptomer.
Redusert dopamin i mesokortikal bane fra VTA til prefrontal cortex forårsaker negative symptomer.
Hva er glutamat-hypotesen ved schizofreni?
Dysfunksjonell glutamatergisk nevrotransmisjon. Man har bla. sett lavere nivåer av glutamat i cortex og at glutamat antagonister forverrer symptomer ved schizofreni.
Hvilke makroskopiske forandringer ses i hjernen ved schizofreni?
1) Tap av grå substans (ikke celledød, men tap av mange og viktige synapser under synoptisk pruning)
2) Paralell forstørrelse av ventriklene
3) Skader i thalamus (celledød)
Det ble understreket at skaden i hjernen ved schizofreni er selektiv. Hvilket område i hjernen er spesielt affisert ved schizofreni?
Dorsolaterl prefrontal cortex aktiveres ikke hos pas med schizofreni.
Dorsolateral prefrontal cortex er involvert i arbeidshukommelse = kortidshukommelse og midlertidig lagring samt bearbeiding av informasjon. Brukes i alle typer aktiviteter og daglige oppgaver
Hvilke endringer ses i gliaceller ved schizofreni?
Dysfunksjonelle astrocytter
Redusert oligodendrocytter
Økte mikroglia (og inflammasjonmediatorer
Hva sier Straffeloven paragraf 17 om nødrett?
En handling som ellers ville være straffbar, er lovlig når
a) den blir foretatt for å redde liv, helse, eiendom eller annen interesse fra en fare for skade som ikke kan avverges på annen rimelig måte, og
b) denne skaderisikoen er langt større enn skaderisikoen ved handlingen
I hvilken lov står paragrafen om øyeblikkelig hjelp? Hva sier denne paragrafen?
Helsepersonelloven
Loven sier at helsepersonell skal gi nødvendig helsehjelp til personer i fare for å miste livet eller bli påført betydelige skade selv om pasienten ikke er i stand til å samtykke, og selv om pasienten motsetter seg helsehjelpen. Plikten er personlig, gjelder uavhengig av arbeidstid og er særlig aktuell for leger.
Siste endring i psykisk helsevernloven kom trådte i kraft i 2017. Hva var endringen?
At pasienter med samtykkekompetanse har rett til å nekte behandling, og vil som hovedregel ikke lenger kunne tvangsbehandles. De skal selv få bestemme om de vil ta imot psykisk helsehjelp eller ikke, og hvilken hjelp de vil motta.
Endringen gjelder ikke pasienter som er til fare for andres liv og helse eller for eget liv. Tidligere var fare for egen helse et kriterium for å tillate tvangsbehandling, men dette er tatt bort nå.
Lov om psykiske helsevern gjelder inne på instutisjoner i spesialisthelsetjenesten, med to unntak?
1) Legeundersøkelse som kan gi bakgrunn for en henvisning til tvangsinnleggelse
2) TUD (tvunget psykisk helsevern uten døgnopphold)
Frivillig innleggelse i psykiatrien forutsetter samtykkekompetanse. Hvordan undersøker du om pas er samtykkekompetent?
F - Forstår pas informasjonen du gir om tiltstanden, at han har et helseproblem
A - Anerkjenner pas den faglige vurderingen
R - Resonnerer pas over den informasjonen som er gitt, forstår han mulige konsekvenser
V - Valg (evne til å uttrykke)
Du har en pasient på legevakt som er manisk. Pasienten har ikke sovet på 3 døgn, klarer ikke sitte i ro og har taleflom. Pas er preget av redusert realitetsoppfattelse, men syns å forstå informasjonen du gir og reflekterer over mulige konsekvenser av å ikke få hjelp. Du er i tvil om pasienten er 100% samtykkekompentent. Hva gjør du?
Ved tvil skal det komme pasienten til gode, dvs. han skal erkjennes samtykkekompetent.
Hvem kan henvise til tvunget psykiske helsevern?
Alle leger
Hvor lenge gjelder en henvisning til tvunget psykisk helsevern?
10 dager
Ved tvangsinnleggelse må pasienten vurderes innen 24 t etter ankomst
Hva er de 7 kriteriene for tvangsinnleggelse som skal beskrives i henvisning?
- Frivillighet skal være forsøk eller åpenbart formålsløst
- Undersøkt av to uavhengige leger, hvorav en er tilknyttet institusjonen
- Alvorlig sinnslidelse (hovedkriteriet) med minst ett tilleggskriterium:
a. Behandlingskriteriet: Behov for behandling
b. Farekriteriet: Nærliggende og alvorlig fare for eget liv eller andres liv og helse (fysisk og psykisk) - Åpenbart ikke samtykkekompentent
a. Ikke et krav dersom farekriteriet er oppfylt, men skal uansett vurderes av henviser (viktige av gode vurderinger av farekriteriet etter innføring av sajtykkekompetanse i 2017) - Godkjent institusjon (UNN Åsgård og Nordlandssykehuset i Bodø i Nord-Norge)
- Pasienten er gitt rett til uttalelse
- Helhetsvurdering om tvang er beste løsning
a. Heller ikke krav til dette kriteriet dersom farekriteriet er oppfylt
Tvungen observasjon har samme kriterier som for tvunget psykisk helsevern med ett unntak. Hva er unntaket? Hvor kan observasjon gjennomføres?
Tvungen observasjon tillater usikkerhet ved alvorlig sinnslidelse (hovedkriteriet) med >50% sannsynlighet.
Observasjon kan gjennomføres i eller utenfor instutisjon (eks. møte til poliklinikk)
Hvor lenge varer tvunget psykisk helsevern?
Inntil 1 år av gangen. Revurderes av Kontrollkommisjonen etter de første 3. mnd. som bestemmer om vernet skal fortsette. Krav om kontrolls. hver 3. mnd.
Må søkes årlig til KK ved behov for forlengelse utover ett år.
Hva sier paragrafen om konverteringsforbudet i lov om psykisk helsevern?
Konverteringsforbudet sier at frivillige innlagte eller elektive pasienter
- Ikke kan holdes tilbake
- Ikke kan omgjøres til tvang
Unntak: Farekriteriet
Hva er TUD?
Tvang uten døgnopphold. Brukes nesten utelukkende for tvangsbehandling med medikamenter. Kan også brukes til å pålegge pas oppmøte på poliklinikk (hver 3. mnd. er minimum for kontrollus.) Pas kan innlegges ved forverring uten å gå via legevakt osv.
Hvor lenge må pas ha vært på tvunget psykisk helsevern før man kan iverksette tvangsbehandling?
Minimum 5 døgn
Tvangsbehandling kan iverksettes tidligst 48 timer etter at pas er informert om vedtaket
Unntak: Farekriteriet
Hvordan kartlegges kognitiv funksjon?
Nevropsykologiske undersøkelser
Hva menes med
- Episodisk hukommelse
- Semantisk hukommelse
- Prosedural hukommelse
Hvilken svekkes først ved demens?Hvilken er ofte lenge bevart?
- Episodisk: Huske beskjeder, avtaler, enkelthendelser
- Semantisk: Faktakunnskap
- Prosedural: Hvordan noe gjøres, bruke redskaper
Episodisk svekkes ofte først ved demens. Prosedural er ofte lenge bevart.
Hva er apraksi?
Manglende evne til å utføre målrettede handlinger på tross av forståelse av det som skal gjøres og intakte muskler/ledd. Skyldes vanligvis skade i prefrontal cortex, ved eks. demens, hjerneslag eller svulst.
Hva er den viktigste årsaken til at demens pas må innlegges sykehjem?
APSD - atferdsmessige og psykiske symptomer ved demens.
Atferdsmessige symptomer: Aggresjon, roping, rastløshet, vandring, upassende oppførsel, manglende seksuelle hemninger
Psykiske symptomer: Angst, depresjon, psykose
Hva finner man i spinalvæsken ved alzheimers?
For lite beta-amyloid og for mye tauproteiner.
Lite beta-amyloid fordi det blir uløselig og avleires i hjernevevet. Feil funksjon i tauproteiner gjør at de floker seg sammen. Er en viktig bestanddel av cytoskjelettet til aksoner, som bryter sammen ved Alzheimers.
Hvilken pasientgruppe har sterkt økt risiko for demens i ung alder (fra 40 årene)?
Downs syndrom
Hva er den vanligste vaskulære demens?
Multiinfarkt demens - trinnvise forverringer i sammenheng med hjerneslag.
Pasient og brukerrettighetslovens hovedregel er at helsehjelp bare kan gis med pasientens samtykke. Hvordan kan samtykket gis?
Uttrykkelig: Verbalt eller skriftlig
Stilltiende: Antas å foreligge dersom det ut fra pas handlinger er sannsynlig at han/hun godtar helsehjelpen
Jo mer inngripende og kompleks, jo mer i retning av uttrykkelig
Hva sier loven om pasienter som ikke har samtykkekompetanse, men motsetter seg ikke helsehjelp?
Lite inngripende: Du som helsehjelp beslutter (eks. blodprøve, Paracet, fjerne fotvorter)
Alvorlig inngripende: Konferere med pårørende, hva ville pas ønsket, konferere med annet helsepersonell, dersom det er sannsynlig at pas ville gitt tillatelse (eks. operasjon, reseptpliktig medisin)
Pas har hypotyreose, men nekter å ta tyroksin tabletter. Han er ikke samtykkekompetent. Kan du gi medikamentet i syltetøy?
Ja - hvis tillitsskapende tiltak har vært forsøkt man man gi tyroksin i syltetøy da det anses som nødvendig og unnlatelse kan føre til vesentlig helseskade. Det må fattes vedtak for inntil ett år av gangen.
Pasient- og brukerrettighetsloven oppgir tre senariorer hvor pas har rett til å nekte helsehjelp (unntak fra øyeblikkelig hjelp)
- Pas har rett til å nekte blodoverføring pga. alvorlig overbevisning
- Pas har rett til å nekte å avbryte en sultestreik pga. alvorlig overbevisning
- En døende pas har rett til å motsette seg livsforlengende behandling (dersom pas ikke er samtykkekompetent vil pårørende kunne gi tilsvarende ønske)
Hvilke tre grupper deles personlighetsforstyrrelser inn i?
A: Eksentrisk
B: Dramatisk
C: Engstelig
Hva kjennetegner dyssosial personlighetsforstyrrelse?
Likegyldig ovenfor andre
Utnytter andre
Ansvarsløs
Hva er den vanligste personlighetsforstyrrelsen og hva kjennetegner den?
Emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse. Kjennetegnes av svak impulskontroll, tomhetsfølelse og sterke affekter.
Hva er kjernesymptomene på depresjon?
Senket stemningsleie
Interesse og/eller gledesløshet
Mindre energi
Hvor lenge må symptomer på depresjon vare før man kan kalle det en depresjon?
Minimum 2 uker
:)
chill
Hva er tilpasningsforstyrrelse med depressive symptomer?
Utløsende hendelse/klar belastning i livet som gir depressive symptomer. Antas at symptomene ikke hadde oppstått uten klar belastning. Ikke nok til å stille diagnosen depresjon. Hendelsen på ha skjedd de siste 2-3. mnd.
Hva er den viktigste faktoren som fører til at en person utvikler bipolar lidelse?
Arv kan forklare 60%
Hva skiller en mani fra en hypomani?
Ved mani vil det være åpenbart tap av dømmekraft, minimalt med søvn, irritabilitet, og evt. psykotiske symptomer (grandiose vrangforestillinger)
Hva er 1.valg behandling av akutte depressive episoder ved bipolar type I og II
Quetiapin (2.gen) som gir rask dempende effekt for å sikre søvn
Hva er den største årsaken til sykdom og uførhet blant ungdom?
Depresjon
Hva er nedre aldersgrense for tvunget psykisk helsevern?
Pas må være over 16 år
Hva sier loven om taushetsplikt ved barn
- > 16 år
- 12-16 år
> 16 år: Taushetsplikt
12-16 år: Barn skal i økende grad bli hørt
Foresatte skal ha informasjon som er nødvendig for å ivareta foreldreansvaret (også mellom 16-18 år). Kan unnlate å gi informasjon dersom svært vektige grunner (12-18 år)
Hva er dialektisk atferdsterapi?
Utviklet for behandling av emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse. Lærer mindfulness, holde ut-ferdigheter, regulere følelser, mellommenneskelige ferdigheter og finne mellomtingen.
Tre kjernesymptomer ved ADHD?
Konsentrasjonsvansker
Hyperaktivitet
Impulsivitet
Nevn noen bivirkninger av sentralstimulerende medikamenter som brukes i behandling av ADHD
Nedsatt apetitt og vekttap Insomni Blodtrykksstigning Tics Psykose
Hva er virkningsmekanismen til ikke-sentralstimulerende medikamenter som brukes i behandling a ADHD?
1.valg er atomoksetin som er en selektiv NET-hemmer
Nevn noen legemidler som kan gi depresjon som bivirkning
Betablokkere
Protonpumpehemmere
Analgetika
Hormonelle prevensjonsmidler
