Ritmična ekscitacija srca - poglavlje 10

Question 1

provodni sustav srca

Answer 1

• SA čvor - stvaranje implusa
• internodalni putevi - provođenje od SA do AV čvora
• AV čvor - usporavanje implusa između atrija i ventrikula
• AV snop(ili Hissov) - provodi impluse između arija i ventrikula
• lijeva i desna Purkinjeova vlakna

Question 2

SA čvor

Answer 2

• mali dio specijaliziranog srčanog mišića
• gornja posterolateralna stijenka atrija, blizu otvora gornje šuplje vene
• nema kontraktilnih niti ali je povezan s mišićima atrija -> implus koji nastaje se odmah širi
• sposobnost samopodraživanja

Question 3

mehanizam samopodraživanja SA čvora

Answer 3

• potencijal u mirovanju -> -50 do -60mV -> zbog prirodne veće propusnosti za Na i Ca
• pri -55mV -> Na naponski kanali su zatvoreni
• praga podražaj -40mV -> otvaranje sporih natrijsko kalcijskih kanala -> sori ap
• kad dođu do određene + vrijednosti potencijala -> zatvaraju se kalcijsko natrijski kanali i otvaraju se kalijski naponski kanali -> smanjenje potencijala -> hiperopolarizacija
  -> hiperopolarizacija -> ulaze Na i Ca -> ponavljanje ciklusa

Question 4

internodalni i interatrijalni putevi

Answer 4

• provode impulse kroz atrije
• vlakna SA čvora se stapaju s mišićima atrija -> izravno se širi ap kroz mišiće sporo - 0.3m/s
  .
  Postoje određeni snopovi di se širi brže -1m/s
  1. prednji međuatrijski snop - prednjim atrijskim stijenkama prelazi na lijevi atrij
  2. prednji, srednji i stražnji internodalni snop
  -> brže provođenje jer su specijalizirana provodna vlakna(slična Purkinjeovim)

Question 5

AV čvor

Answer 5

• stražnji dio stijenke desnog atrija , iza trikuspidalnog zalistka
• za 0.03s implus stigne do AV čvora -> unutar AV čvora zaostaje 0.09s -> penetracijski dio AV snopa zaostaje 0.04s => ukupno zakašnjenje 0.13s između atrija i ventrikula =»» tj treba da dođe 0.16sec ukupno od SA čvora do ventrikularnog mišića
  .
• penetracijski dio AV snopa -> snopići mišića koji prolaze kroz vezivno tkivo između atrija i ventrikula

Question 6

zašto dolazi do usporavanja u AV čvoru

Answer 6

• u provodnom putu ima manjak gap juntions između mišićnih stanica -> otpor pri prijenosu iona između vlakana

Question 7

Purkinjeova vlakna

Answer 7

• debela vlakna(deblja od vlakana ventrikularnog mišića) -> prenose ap 6 puta brže nego u AV čvoru
• brzi prijenos -> velika propusnost gap junctionsa među stanicama koje izgrađuju Purkinjeova vlakna
  .
• onemogućuje širenje ap u suprotnom smjeru
• jedina veza između atrija i ventrikula(odvojeni vezivom)
  .
• patologije -> ako implus ide u suprotnom smjeru ili akose nađe još neki most između atrija i ventirkula

Question 8

raspodjela Purkinjeovih vlakana u ventrikulima

Answer 8

• nakon prodiranja veziva -> 5-15mm ide niz septum -> podjela na 2 grane -> dalje idu kroz endokard svaka na svojoj strani srca
• spuštaju se prema vršku srca dijeleći se u sve manje grane -> one se pružaju oko ventrikula -> i vraćaju gore prema bazi
• završna Purkinjeova vlakna -> produiru u mišićnu stijenku do trećine njegove dubine i stapaju se s mišićnim vlaknima

Question 9

prijenos imuplsa u ventirkularnom mišiću

Answer 9

• srčani mišić -> raspodjeljen kao dvostruka spirala -> između pojedinih spirala vezivne pregrade
• impuls ne ide izravno prema površini srca nego vijuga uz spiralu -> za to potrebne 0.03s

Question 10

vrijeme potrebno da se impuls prenese od početnih dijelova grana snopa do posljednjeg ventrikularnog mišićnog vlakna

Answer 10

0.06

Question 11

frekvencija samopodrživanja dijelova provodnog sustava

Answer 11

SA čvor - 60-80
AV čvor - 40 - 60
Purkinjeova valkna - 30-40 u minuti
- kad nisu podraživani vanjskim signalom

Question 12

zašto SA nadzire srčani ritam i normalni je predvodnik srca

Answer 12

• jer ima najveću frekvenciju odašiljanja impulsa
• impuls iz SA čvora svaki put dođe prije samopodraživanja(prije nego što dođu do svog praga podražaja) AV čvora ili Purkinjeovih vlakana

Question 13

ekoptični predvodnici

Answer 13

• patološki predvodnici
• neki drugi dio srca preuzme ulogu glavnog predvoditelja -> ili AV čvor ili Purkinjeova vlakna -> uzrokuje poremećen slijed kontrakcija pojedinih dijelova srca -> može se poremetit sposobnost izbacivanja srca
• uzroci: frekvencija postane veća nego u SA čvoru ili blokada prijenosa impulsa od SA čvora

Question 14

Stokes-Adamsov sindrom

Answer 14

• AV blokada
• atrij se normalno kontrahiraju, predvodnik Purkinjeova vlakna za ventrikule - 20-40 frekvncija
• treba im 5-20s da krenu slat impulse jer su prije bila previše suprimirana -> čovjek ostaje bez dotoka krvi u mozak na par sekundi -> nesvijest
• produljeno stanje, par min -> smrt

Question 15

zašto je bitan brzi provod impulsa kroz Purkinjeova vlakna

Answer 15

• za jednoliku kontrakciju -> djelotvorno izbacivanje krvi
• da nije brza, dijelovi ventrikula bi se kontrahirali zasebno i nejednoliko -> djelotovornost izbacivanja krvi narušena

Question 16

raspored parasimpatičkih i simpatičkih živaca po srcu

Answer 16

• simp - po cijelom srcu, osobito ventrikuli
• parasimp - oko SA i AV čvora, malo oko mišića atrija

Question 17

utjecaj parasimpatikusa na srce 2

Answer 17

• smanjuje brzinu rtima SA čvora
• smanjuje podražljivost vlakana između atrijskog mišića i AV čvora
  = usporava se frekvencija srca
• može zaustaviti prijenos impulsa u ventrikule, Purkinjeova vlakna preuzimaju -> bijeg ventrikula

Question 18

mehanizam djelovanja vagusa

Answer 18

• acetilkolin -> uzrokuje veću propusnost za kalij -> hiperpolarizacija -> potencijal mirovanja -65 do -75
• potrebno potrebno više vremena za ulaženje Na i Ca -> usporava se ritmičnost SA čvora -> manja f

Question 19

utjecaj simpatikusa 3

Answer 19

• povećava brzinu ritma SA čvora do 3x
• povećava brzinu provođenja i razinu podražljivosti cijelog srca
• povećava snagu kontrakcije do 2x
  = pojačava srčanu aktivnost

Question 20

mehanizam djelovanja simpatikusa

Answer 20

• noradrenalin -> beta-1 adrenergični receptori -> povećava se propusnost za Na i Ca -> pozitivniji potencijal mirovanja -> ubrzava se samo podraživanje i slanje impulsa AV čvoru i snopu
• više Ca unutra -> snažnije kontrakcija