Rinologia Doenças Flashcards
Quais os seios paranasais mais acometidos na Bola Fúngica (micetoma)?
Seio Maxilar (mais comum).
-seio esfenóide segundo mais acometido.
-ordem de acometimento: maxilar > Esfenoide > frontal > etmoide
Qual o tipo de resposta imunológica presente na Rinossinusite Fúngica Alérgica (RSFA):
Hipersensibilidade tipo III e IV, mediadas por IgE e IgG
Quais os principais agentes etiológicos da RSFA?
Aspergillus, Curvalaria e Fusarium
Quais os critérios diagnósticos na RSFA?
Sintomas: pelo menos 2 dos seguintes
-Secreção nasal anterior ou posterior
-Obstrução nasal
-Hiposmia
-Pressão facial
Sinais: todos citados
-Mucina eosinofílica (patognomônica)
-IgE específico pra fungo
-Ausência de invasão de mucosa
Quais achados frequentes na microscopia da mucina alérgica na RSFA?
Eosinófilos
Raras Hifas
Cristais de Charcot-Leiden
Reação inflamatória da mucosa SEM invasão por fungos
Quais os possíveis achados na TC de SF na RSFA:
-Expansão do seio
-Destruição óssea (20% na doença avançada, locais: etmoide, órbita e fossa craniana anterior)
-Sinal Heterogêneo, material com cálcio e metais pesados
Qual o achado habitual na RNM de SF na RSFA? Descrição de T2
T2:
Área central com Hiposinal com Hipersinal ao redor (edema mucosa)
Durante a descompressão de órbita, a preservação de uma faixa de periórbita sobre o músculo reto medial é importante para prevenir qual complicação:
Diplopia
A obstrução mais comum da via lacrimal nas crianças, é no nível de qual válvula?
Hasner
A trombose do seio cavernoso acomete que lado da visão?
Bilateral
Qual o cuidado importante para evitar a recidiva do papiloma invertido?
Ressecção subperiosteal da lesão
Qual o seio mais comumente acometido com Mucocele?
Frontal (60-65%)
Etmoidal (25%)
Maxilar (5-10%)
Esfenoidal (2-5%)
Qual a principal causa congênita de obstrução nasal no RN?
Atresia de coanas
A atresia de coana costuma ser uni ou bilateral?
Unilateral (1,6 a 2x mais comum que bilateral)
Na dacriocistocele congênita,na maioria dos casos, há obstrução de qual válvula do ducto nasolacrimal?
Válvula de Hasner (meato inferior)
Qual a localização mais comum do Glioma Nasal?
Extranasal (60%)
Intranasal (30%)
Mista (10%)
Qual aspecto sugestivo de papiloma invertido na RNM?
Aspecto Cerebriforme
Qual o tumor benigno mais comum das cavidades paranasais?
Osteoma
O osteoma é mais frequente em qual seio paranasal?
Frontal (80%)
Segundo mais comum Etmoidal (20%)
Ordem de acometimento dos seios:
“FEMES”- frontal-etmoide-maxilar-Esfenoide
Qual o tumor maligno mais comum dos seios paranasais?
CEC
O CEC de seio paranasal acomete mais frequentemente qual seio da face?
Maxilar (85%)
Etmoide (10%)
Frontal e Esfenoide (<5%)
Qual a malformação nasal de linha média mais comum?
Cisto Dermoide
Lembrar: 2 folhetos embrionários, ectoderme e mesoderma
A Atresia de Coanas é mais prevalente em qual sexo?
Feminino
Lembrar: atresia de coANAs “ANA é uma moça DIREITA”
Sexo feminino lado direito.
Qual a principal artéria nutridora do nasoangiofibroma juvenil?
Artéria Maxilar
Quais as principais lesões que geram alargamento do complexo ostiomeatal:
-Bola Fúngica
-Papiloma Invertido
-Pólipo de Killian
-Mucocele do Seio Maxilar
Qual a causa da Mucocele?
Secundária a obstrução do óstio
Na RNM: hiper em T2 e realce periférico após contraste.
Qual a causa da síndrome do seio silente?
Obstrução crônica do seio maxilar (pressão negativa, com retração das paredes do seio)
Enoftalmia
O pólipo antrocoanal se desloca por qual óstio?
Óstio acessório do seio maxilar.
30-40% bilateral
Qual a intensidade de sinais na RNM da bola fúngica?
Hipossinal em T1 com realce periférico pós contraste
Hipo ou ausência de sinal em T2
Sinal igual RSFA
Qual a composição do Fibroma Ossificante?
Tecido fibroso e Osso maduro
Qual o local mais comum de acometimento do Fibroma Ossificante?
Mandíbula (75%)
Segundo mais comum Maxila (20%)
Como o fibroma Ossificante se caracteriza na TC?
Lesão expansiva bem definida com densidade mista de partes moles e osso
Como é a intensidade de sinais na RNM do Fibroma Ossificante?
Periferia: Hipointensa em T1 e T2 (calcificação)
Centro: sinal intermediário T1 e hipersinal em T2
Realce heterogêneo pós contraste
O nasoangiofibroma juvenil se extende principalmente para qual seio paranasal?
Esfenóide (60%)
Maxilar 43%
Etmoidal 35%
Intracraniana 5-20%
O que é o sinal de Holman-Miller?
Ou sinal antral: é o deslocamento anterior da parede posterior do seio maxilar, visto no nasoangiofibroma.
Encontrado em 80% dos casos.
Como é o sinal do nasoangiofibroma juvenil na RNM?
Sinal heterogêneo em T1 e T2
Como é a característica do nasoangiofibroma na angiografia?
“Blush” capilar com vaso nutriente de ramos da carótida externa
Quais os tipos de hemangioma nasal?
Tipo Capilar (65%): septo nasal anterior
Tipo Cavernoso (menos frequente): parede lateral
Qual o local originário do papiloma invertido?
Parede lateral da cavidade nasal, fontanela posterior
Pode envolver secundariamente seio maxilar e etmoidal.
Qual a taxa de transformação maligna do papiloma invertido?
5 - 15% dependendo da bibliografia
Altas taxas de recorrência (27-72%)
Qual a origem do Estesioneuroblastoma?
Tumor de origem Neuroendócrina
5% dos tumores malignos dos SPN
Lembrar:
-Bimodal, 2ª e 6ª década
-Masculino
Qual tumor maligno dos SPN está relacionado a exposição a solventes na indústria de sapato e pó de madeira?
Adenocarcinoma tipo intestinal (ATI)
Qual o local mais acometido no CEC?
Seio Maxilar 25-60%
Cavidade nasal 25-35%
Seio Etmoidal 10%
Qual exame laboratorial diagnóstico de fístulas liquóricas nasais?
Beta-2-transferrina (B-traço-proteína)
O que é Fístula Paradoxal?
É uma fístula liquórico de osso temporal em que há saída de liquor pelo nariz.
O líquor entra na orelha média e pela tuba auditiva atinge a cavidade nasal.
Qual o tumor nasossinusal benigno mais comum?
1º Osteoma
2º Papiloma (0,4 a 4,7%)
Qual a epidemiologia da Bola Fúngica?
(Gênero e idade)
Mulheres, 50-60 anos, Imunocompetentes e NÃO atópico.
Tipicamente UNILATERAL.
-Seios da face: Maxilar > Esfenoide > Frontal > Etmoide
Qual o seio paranasal mais acometido na RSFA?
Etmoidal
Qual estrutura nasal mais acometida na RSF Invasiva Aguda?
Corneto Nasal Médio
Qual o sinal mais típico do nasoangiofibroma juvenil?
Erosão da placa pterigóide medial
(Presente em 98% dos casos)
Durante a avaliação tomográfica de uma cirurgia nasal é importante avaliarmos quais pontos? (Mnemonico)
CLOSE
Cribiforme (Keros)
Lâmina Papirácea
Cel de Onodi
Sfenoidal (seio esfenoidal)
Etmoidal Anterior (artéria)
As fístulas liquóricas podem ser divididas em 2 grupos, quais são eles?
Traumáticas e não traumáticas
As não traumáticas podem ser ainda:
-Causa passível de identificação: congênitas, tumorais, hipertensivas…
-FLN espontâneas ou primárias ou idiopáticas.
Obs: e podem ser de alto ou baixo débito
Qual a definição de Fístula Liquórica Paradoxal?
A origem da fístula não é nasal.
Osso temporal por trauma ou malformações, rinoliquorreia decorre da drenagem do liquor através da tuba auditiva para cavidade do nariz ou para a faringe.
Qual a presunção de fístula nasal oculta?
Presumida em crises repetitivas de meningite, habitualmente pneumocócica, sem rinoliquorreia evidente, podendo haver história de trauma craniano. Nos estudos de imagem, pode ou não existir alguma evidência que sugira a etiologia da fístula.
Havendo a suspeita de FLN com corrimento nasal aquoso, principalmente unilateral, deve-se realizar a dosagem de qual substância?
Glicose
> ou = a 20mg/dL caracteriza a presença de liquor
A glicofita para aferir glicose no líquido nasal NÃO deve ser preconizado, em razão da baixa especificidade e da alta sensibilidade.
Qual a definição de pseudofístula?
Decorre de uma predominância das fibras parassimpáticas secundárias à lesão das fibras simpáticas, por traumatismo cirúrgico ou acidental.
Dosagem da glicose inferior a 20mg/dL
Qual o tratamento de prova para pseusofistula?
Brometo de ipatrópio spray (Atrovent)
Desaparecimento da rinorreia após fala a favor de pseudofistula
Qual o exame padrão ouro para FLN?
Pesquisa de B-2-transferrina ou B-traço-proteína
Presentes apenas no liquor e na endolinfa - alta especificidade.
Como é feito o diagnóstico topográfico intraoperatorio para FLN?
Injeção de Fluoresceína Intratecal
Solução: fluoresceína 0,5ml a 5% diluída em 10ml de água destilada, corresponde a 2,5mg/ml (estéril endovenoso).
-Solução HIPODENSA
-Nessa concentração e dosagem, a possibilidade de complicações é praticamente NULA. (Tratado)
Quais os exames de imagem de eleição para FLN?
Em base anterior do crânio:
TC de Alta Resolução + RNM SEM contraste
Acurácia de 96%, sensibilidade de 95% e especificidade de 100%.
Cisternotomografia: quando os exames não invasivos não são capazes de localizar a FLN.
Pacientes com FLN ativa, passado de FLN ou com possibilidade de surgimento de FLN, deve-se de rotina orientar qual vacina?
Vacina Antipneumocócica
Pneumococo é a bactéria mais prevalente
Orientar a vacinação de ROTINA
Quando é realizado o tratamento clínico e quais são as medidas para FLN?
Opta-se pelo tto clínico na fase aguda de fístula por TCE.
São utilizados:
Medidas posturais (cabeceira elevada)
Punção lombar
Laxantes intestinais (evitar valsalva)
Diuréticos (acetazolamida)
Qual a definição de Mucocele e sua característica em relação a lateralidade (uni ou bilateral)?
Lesões benignas, encapsuladas preenchidas por muco e recobertas por epitélio da mucosa respiratória.
Unilaterais e comprometem mais de um seio.
São lesões expansivas e localmente destrutivas.
Quais são os seios mais comprometidos na Mucocele?
Frontal 60-65%
Etmoidais 20-30%
Maxilares 10%
Esfenoide 2-3%
“FEMS”
Obs: população japonesa mostra maior incidência de acometimento do Seio Maxilar.
A ocorrência de Mucocele tem sido mais relacionada a quais situações?
Cirurgia Nasal Previa
Traumatismo Facial
RSC
A Mucocele é pouco frequente em quais populações?
Crianças (quando presente pensar em Fibrose Cística) - na FC é pseudomucocele.
Raça Negra
Quais os sintomas mais referidos na Mucocele?
Sintomas oculares - mais frequentemente
Paralisia de Nervos Cranianos
Cefaleia
Obs: assintomáticos muitas vezes
As Mucoceles podem ser classificadas de qual maneira?
Primárias: forma após obstrução do óstio de drenagem do seio acometido.
Secundárias: após formação de um cisto na mucosa lesionada pelo trauma.
Qual o exame radiológico recomendado na Mucocele?
TC de SF nos 3 planos
Como são os sinais da RNM na Mucocele?
T1 hipossinal
T2 hipersinal
SEM captação de contraste
Na RSC com Polipose há aumento de qual resposta inflamatória?
Tipo TH2
Na RSC sem polipose há aumento de qual tipo de resposta inflamatória?
Tipo TH1
Qual célula mais relacionada a resposta inflamatória TH2?
Eosinófilo
Qual célula mais relacionada a resposta inflamatória TH1?
Neutrófilos
No processo de reparo tecidual após um processo inflamatório na RSC, há um processo de remodelação alterada. Na RSC com polipose há uma diminuição de qual fator e sua consequência?
Baixo TGF-beta, leva a dificuldade de reparação do epitélio após lesão.
Na RSC com polipose, no processo de remodelação alterada, há aumento de qual fator e seu aumento gera qual consequência?
Aumento de TGF-beta, leva a fibrose local
Quais são os principais agentes bacterianos na RSC?
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Bactérias anaeróbias
A tríade de Asma + Intolerância a AAS + RSC com Polipose é conhecido como:
DREA (Doença respiratória exacerbada pela aspirina), Tríade de Samter ou Sd de Widal
DREA melhor denominação atualmente.
A intolerância à AAS é uma reação não alérgica e não mediada por IgE.
A Sd de Kartagener é uma doença genética com qual dominância?
Dç Autossômica Recessiva (rara)
A Sd de Young é uma doença genética com qual dominância?
Autossômico Recessivo
A Fibrose Cística é uma doença genética com qual dominância?
Autossômica Recessiva
Mais comum na população caucasiana.
Alteração no braço longo do cromossomo 7, que causa alteração na proteína CFTR.
Qual a faixa etária de início dos sintomas nasais na Fibrose Cística?
5 anos de idade
-RSC presente em 70-100% dos casos
-Polipose nasal em até 40% dos pcts
Qual o padrão de resposta inflamatória na Fibrose Cística e as células mais presentes?
Resposta TH1, com Neutrófilos e macrófagos
Qual tumor nasal pode estar relacionado a Osteomalácia Oncogênica?
Hemangiopericitoma
Quais as principais escalas utilizadas para avaliação de obstrução nasal?
EVA (escala visual analógica): 0 a 10, sendo 10 o pior.
NOSE: 5 critérios classificados em normal, leve, moderado, acentuado e severo.
O que a Rinomanometria avalia?
Avalia a resistência nasal.
Ela mostra a relação entre pressão e fluxo nasal e pode ser realizada de forma complementar a rinometria acústica.
Qual o nome do espelho usado para avaliar fluxo aéreo nasal?
Espelho de Glatzel
Quais são as áreas nasais de Cottle?
(Localização de desvios)
Área 1: vestíbulo nasal ou caudal
Área 2: válvula nasal interna
Área 3: átrio (corresponde a porção mais alta do septo)
Área 4: região das conchas, corresponde a região de projeção do corpo das conchas inferiores e médias
Área 5: região esfenopalatina, cauda das conchas nasais
Os tumores nasais benignos podem ser subdivididos conforme sua histologia, quais são esses grupos? 4
Mesenquimais
Ósseos
Neurogênicos
Epiteliais
Qual o 2º tumor mais comum do trato nasossinusal?
Papiloma Nasossinusal
1º osteoma
Quais são os tipos de papiloma nasossinusal?
Papiloma Invertido (ou de células transacionais ou de Ringertz)- 62%
Papiloma Evertido (exofítico ou vestibular) - 32%
Papiloma de células colunares ou oncocítico (grânulos eosinofílicos) - 6%
Qual o sítio de origem mais comum do papiloma nasossinusal?
Parede Lateral, na fontanela posterior.
O seio maxilar é o 2º local mais envolvido.
Qual a epidemiologia do papiloma nasossinusal? (Gênero e idade)
Homens > Mulheres (4-5:1)
50-60 anos
O tabagismo é relacionado a recorrência, não a etiologia
Qual a característica do papiloma nasossinusal na endoscopia?
Massa polipoide lobulada, de cor rosa clara e cinza, irregular, de consistência mais endurecida que pólipo comum.
Aspecto Framboesa.
Na TC de SF do papiloma nasossinal como é denominada a região onde se sugere o sítio de implantação tumoral?
Hiperostose focal, sugere o sítio de implantação tumoral.
Outras características da TC: calcificações intralesionais, remodelamento e afilamento ósseos pelo crescimento lento ou esclerose das paredes sinusais.
Qual a intensidade de sinal na RNM sugestiva de papiloma nasossinusal?
T1: hipo ou isossinal
T2: iso ou hipersinal
Com realce heterogêneo pelo contraste
Qual a classificação de Krouse? Usada para papiloma invertido
T1: restrito a cavidade nasal
T2: envolve complexo ostiomeatal e/ou seio etmoidal e/ou porção medial e superior do seio maxilar com ou sem envolvimento da cavidade nasal.
T3: envolve parede lateral, inferior, superior, anterior ou posterior do seio maxilar, esfenoide e/ou frontal.
T4: estendendo além das cavidades nasossinusais (órbita, intracraniana).
Qual o local de recorrência mais comum do papiloma nasossinusal?
Lâmina Papirácea
Recidiva mais comum nos primeiros 2 anos após cirurgia.
Qual a etiologia do pólipo coanal?
Obstrução de uma glândula mucosa
Qual o principal sintoma do pólipo coanal?
Obstrução nasal UNILATERAL
Epidemio: crianças e jovens
Qual o aspecto histológico do pólipo coanal?
Aspecto cístico envolvido por um estroma edematoso
Qual o local de inserção mais comum do pólipo coanal?
Parede posterior do seio maxilar
Qual a principal causa de recidiva do pólipo coanal?
Exérese incompleta
Baixa recidiva, mesmo em crianças
Qual a epidemiologia do nasoangiofibroma juvenil? (Gênero e idade)
Quase exclusivamente do sexo masculino.
9-19 anos
Qual o principal sintoma do nasoangiofibroma juvenil?
Obstrução nasal unilateral
Qual outro sinal característico de NAJ, sem ser o sinal antral?
Erosão da placa pterigóide medial superior (encontrada em 98%)
Quais as classificações mais utilizadas para NAJ?
Andrew e Fish
Lembrar: “Naso Andrew Fish broma juvenil”
Obs: classificação de Radowski é mais utilizada em trabalhos
Qual a classificação de Fish usada no NAJ?
- F orame esfenopalatino / fica na cav nasal
- I nvade seio ou fossa pterigopalatina com erosão óssea
- S ight/ A comete órbita
B rain envolvido - H á A cometimento intradural
B ut no B que invade seio cavernoso, quiasma e fossa pituitária
Qual o tipo de hemangioma em região nasossinusal mais comum?
Capilares - 75%, septo e vestíbulos nasais
Cavernosos - 15%, parede lateral
Obs:
-Existe o tipo misto
-80% ocorrem como lesão isolada
Qual exame de escolha para confirmar e avaliar a extensão da lesão em suspeita de hemangioma?
Arteriografia
Qual a etiologia do Hemangiopericitoma?
Originário dos pericitos dos capilares de Zimmerman, células que ficam nas paredes de todos os capilares.
Tu intermediário, com comportamento maligno.
Tu vascular Raro.
Qual a epidemiologia do hemangiopericitoma? (Gênero e idade)
Pico de incidência entre 30-50 anos, sem predileção por raça ou sexo.
Ocorre mais frequentemente em MMII, raro em seios paranasais, órbita e cabeça e pescoço.
Recorrência alta - 17%
Qual o seio paranasal mais acometido pelo Hemangiopericitoma?
Raro em SPN, etmoide > maxilar.
Mais comum na cavidade nasal
Qual a epidemiologia do osteoma? (Gênero e idade)
Masculino
3-4ª década
Lembrar “o” osteoma - sexo masculino
Qual a tríade da Sd de Gardner?
-Múltiplos osteomas
-Polipose intestinal (com potencial malignização)
-Tu de pele
Obs: prevalência aumentada de Carcinoma de Tireóide
Qual a etiologia da displasia fibrosa?
Desenvolvimento de tecido fibroso e traves osteoides irregulares que substituem o osso medular normal.
Lesão pseudoneoplásica de caracter benigno e recidivante.
Qual a epidemiologia da displasia fibrosa? (Gênero e idade)
Sexo feminino, crianças e adolescentes
Defeito congênito da modelagem óssea.
Lembrar: “A” Displasia fibrosa, mulher.
Quais são os subtipos de displasia fibrosa? 2
Monostóticas (75-85%): um osso único ou ossos contíguos.
Poliostótica: múltiplos ossos - Sd de McCune Albright. Envolvimento da cabeça e pescoço entre 50-100% dos casos.
Qual aspecto histológico sugestivo de Displasia Fibrosa?
CARACTERES CHINESES
Traves osteoides dispõem-se de modo irregular.
“Tecido fibroso e trabeculado osteoide imaturo”
Qual terapia é CONTRAINDICADA na Displasia Fibrosa?
Radioterapia
Risco de induzir malignização
Qual a tríade da Sd de McCune Albright?
Forma Poliostótica da Displasia Fibrosa
Manchas Cutâneas Hiperpigmentadas
Puberdade precoce
Qual o principal diagnóstico diferencial da forma monostótica da displasia fibrosa?
Fibroma Ossificante
Mais agressivo que a displasia fibrosa.
Muitas vezes é indistinguível clinicamente.
Qual a epidemiologia do fibroma Ossificante? (Gênero e idade)
3-4ª década
Mais comum em mulheres negras
Qual o sintoma mais comum do Cordoma?
Diplopia
Tu mto raro, idade média 60 anos, os cordomas de base de crânio podem ter início precoce acometendo crianças e adolescentes.
O schwannoma nasossinusal acomete principalmente quais nervos?
Divisões oftálmicas e maxilar do nervo trigêmeo (V1 e V2).
4% dos schwannomas desenvolvem-se no nariz.
Baixa malignização.
A rinomanometria Computadorizada e a rinometria acústica aferem o que?
Resistência Nasal e
Área da secção transversal nasal
Quais são as contraindicações absolutas para imunoterapia?
Imunodeficiência, doenças auto imunes, neoplasias malignas, asma grave não controlada, distúrbios psiquiátricos graves.
O que é o sinal de Fustenberg?
Expansão pulsátil da lesão nasal mediante à compressão da veia jugular ou durante a manobra de valsava.
Quais as 3 principais malformações de linha média nasal?
Cisto dermoide, glioma nasal e meningoencefalocele.
Meningoencefalocele é o único com o sinal de Fustenberg +.
Qual o tratamento de escolha para a rinite idiopática (antiga rinite vasomotora)?
Corticoide tópico nasal
Quais as características típicas da atresia de coana? (Descrever as alterações na rinofaringe)
Alargamento posterior do vômer
Medialização das apófises pterigoides
Medialização da parede lateral do nariz
Quais interleucinas participam da fase IMEDIATA na fisiopatologia da rinite alérgica durante a reação de hipersensibilidade?
IL4 e IL13
Qual tumor nasossinusal é tipicamente encontrado em pacientes com Hiperparatireoidismo?
Tumores Marrons
Qual sinal é patognomônico de Cisto Dermóide?
Pêlos no orifício
Cisto Dermoide sempre lembrar:
-mais comum em dorso nasal baixo
-mais comum extranasal
-Fustenberg negativo
-pelo patognomônico
Quais as características físicas da meningoencefalocele? Aparência
Massas compressíveis, de coloração azulada, transiluminadas e pulsáveis.
Lembrar: meningoencefalocele sinal de Fustenberg positivo
Qual malformação nasal tem em suas teorias de origem a de Hipovitaminose A?
Atresia de Coana
Qual malformação pode ocorrer de forma isolada ou em associação a um dente incisivo central (megaincisivo)?
Estenose de Abertura Piriforme
Dente incisivo central presente em 60% dos casos.
Qual patologia quando bilateral tem como característica: cianose cíclica que melhora com o choro.
Atresia de Coana
Quais as duas classificações utilizadas para complicações orbitarias?
Chandler e Mortimore
Qual parâmetro normalmente utilizada para avaliar a estenose de abertura piriforme?
A partir da medida da distância entre os aspectos mediais da maxila no nível do meato inferior obtidas nas imagens no plano axial na TC.
Qual tumor nasossinusal a biópsia é dispensável?
Nasoangiofibroma Juvenil
Qual a epidemiologia do Hemangiopericitoma? Idade, raça e sexo
30-50 anos
SEM predileção por raça e sexo
Mais comum em cavidade nasal, qnd em SPN Etmoide > Maxilar.
Recidiva alta: 17%, inadequado considerar o pct curado mesmo após 5 anos sem recidiva.
Qual sinal tomográfico sugestivo de Displasia Fibrosa?
Osso em aspecto de “Vidro Fosco”
Qual a epidemiologia dos Tu Nasossinusais Malignos? Sexo, raça e idade
Homens brancos, 6ª e 7ª década
5,7% dos tumores de cabeça e pescoço.
Sem associação com tabagismo e etilismo.
Quais os fatores de risco de exposição para os Tu Nasossinusais Malignos?
Formaldeído
Derivados fenólicos
Taninos
Amianto
Rádio e alguns contrastes
O Estesioneuroblastoma ou Neuroblastoma olfatório (NBO) é oriundo de qual nervo craniano?
I par, NC I, olfatório
Tu de origem neuroendócrina da crista neural.
Corresponde aproximadamente 5% das doenças malignas nasossinusais.
Quais os tumores qua fazem dx diferencial com Estesioneuroblastoma?
Neuroendócrino e Tu de Células Claras
Qual o estadiamento tomográfico do Estesioneuroblastoma ou Neuroblastoma olfatório? Nome da classificação e os tipos
KADISH:
A: “A”penas fossa nasal.
B: Seios “B”aranasais
C: “Cualquer” coisa além da fossa nasal e seios
D: metástase a “D”instância
O Adenocarcinoma e o Carcinoma Adenoide Cístico são de origem de qual estrutura?
Glândulas Salivares Menores
Obs:
-20% dos carcinomas adenoide cístico são encontrados na cavidade nasal e seios paranasais.
-possuem acentuado neurotropismo, principalmente V2 e V3
O melanoma de seios paranasais não possui relação com qual fator de risco?
Exposição Solar
Qual a principal diferença embriológica do Teratoma e do Cisto Dermóide?
Os folhetos embrionários.
O teratoma é formado pelos 3 folhetos embrionários enquanto o cisto Dermóide é formado apenas pelo ectoderma e mesoderma.
Qual a localização do Cisto de Tornwaldt?
Linha média, acima da borda do constrictor superior da faringe.
O cisto de tornwaldt pode ser congênito ou adquirido.
Qual o principal sintoma do carcinoma de nasofaringe?
1º sintoma: linfadenomegalia cervical posterior - 87% dos pcts
2º: perda auditiva condutiva por OMS
25% tem sintomas neurológicos
Qual o 2º tu maligno mais comum de Cabeça e Pescoço?
Linfomas
10-35% Hodgkin
Linfoma nasal primário melhor prognóstico
Qual o tipo de rinite mais prevalente?
Alérgicas, excluídas as virais
A rinite alérgica, segundo o ARIA, pode ser dívida de qual maneira quanto a duração dos sintomas?
Intermitente: < 4 dias na semana OU < 4 semanas no ano.
Persistente: > 4 dias na semana E > 4 semanas no ano.
Definição de Rinite Alérgica antes do ARIA:
-Sintomas por mais de 2 dias consecutivos e por mais de 1 hora na maior parte dos dias.
Quais são as fases de resposta da alergia e as células envolvidas? 2
Fase Imediata: antígeno, 30 minutos, MASTÓCITOS.
Fase Tardia: 4-12 horas, mesmo sem antígeno, EOSINÓFILOS.
Reação de hipersensibilidade mediada por IgE.
Dos testes alérgenos cutâneos qual apresenta maior sensibilidade?
Intradérmico - maior sensibilidade, porém mais doloroso e mais reação adversa.
Epicutâneos (prick test) - menos doloroso e menos reação adversa.
Da pra testar mais de um antígeno por vez.
Qual o local de coleta da Citologia Nasal?
Meato médio
Quais as orientações quanto prevenção PRIMÁRIA para rinite alérgica, segundo o tratado? 4
-Evitar o tabagismo durante a gravidez e a infância.
-Aleitamento materno exclusivo até 6 meses de idade.
-Evitar ambientes úmidos e com poluentes internos.
-Eliminar substâncias irritantes do meio ambiente.
Qual a única terapia alérgica que reduz a produção IgE específico?
Imunoterapia
Não cura a alergia.
Quais os critérios para submeter um paciente a imunoterapia alérgica? 4
-Doença mediada por IgE
-Falha da higiene ambiental no controle de sintomas.
-Falha de farmacoterapia.
-Disponibilidade de extratos de boa qualidade.
Quais são as contra indicações absolutas da imunoterapia para alergia?
Lembrar da DANADA:
-Doenças Autoimunes
-Neoplasias malignas
-Asma grave não controlada
-Distúrbios psiquiátricos graves
-“Abaixamento” da imunidade (imunodeficiência)
Qual a epidemiologia da Rinite Idiopática (antiga vasomotora)? Sexo e idade
Mulheres, 40-60 anos
Tto: corticoide tópico
Quais as características laboratoriais dos testes alérgicos na RENA (rinite eosinofilia não alérgica)?
Testes cutâneos e IgE sérico NORMAIS
-Eosinofilia nasal
-Geralmente acomete >20 anos
Quais as características da Rinite Gestacional? Aparece principalmente em qual trimestre, perfil das gestantes
-2º-3º trimestre
-30-40% das gestantes, mais multíparas
Cummings: tem que desaparecer em até 2 semanas após o parto.
Progesterona relaxa a musculatura lisa dos vasos nasais.
Quais os principais medicamentos relacionadas a rinite induzida por drogas? 4
-Anti hipertensivos
-AINE
-Sidenafila
-Clorpromazina
Quais são os tipos de rinite atrófica? 3
-Primária: atrofia moderada de mucosa, sem comprometimento ósseo/cartilaginoso ou crostas. Pct ASSINTOMÁTICO.
-Secundária: secundária a infecção local ou sistema, cirurgia, trauma.
Crostas SEM fetidez.
-Atrófica: atrofia com crosta e fetidez. Klebisiella ozenae?
Lavagem nasal com atb/estrógenos e cirurgia.
A telangiectasia hemorrágica hereditária (Sd de Rendu Osler Weber) é uma doença genética com qual herança?
Autossômica Dominante
Lembrar: “Renduminate”
-Principais genes: 9 e 12
-Displasia fibrovascular sistêmica
-Critérios de Curaçau:
I: epistaxe espontânea e recorrente
II: telangectasias múltiplas em sítios característicos
III: telangectasias gastrointestinais ou MAV
IV: história familiar positiva em 1ºgrau
Qual a localização mais frequentemente do cisto dermóide?
Extranasal, em dorso nasal baixo - 60%.
As lesões e os orifícios podem aparecer em qualquer local desde a glabela até a columela.
Intranasal - 30%
Combinados (intra+extra) - 10%
Obs: no cisto dermoide pode haver comunicação intracraniana, 20-36%.
A actinomicose é causada por qual agente?
Bactéria gram + Actinomyces israelii
É uma infecção bacteriana subaguda.
Qual o local de maior acometimento do rinoscleroma?
Nariz
Pode-se estender para laringe, nasofaringe, cavidade oral e cavidades paranasais e, em menor frequência, para lábios, traqueia e brônquios.
Qual o local de maior acometimento da rinosporidiose?
Mucosa nasal.
É um processo infeccioso causado pelo fungo Rhinosporidium seeberi.
Pode acometer outras regiões como olhos, ouvidos, laringe, vagina, penis e pele. (Raro)
Qual a epidemiologia da paracoccidioidomicose? Sexo, perfil socioeconômico e fatores de risco
Sexo masculino, fumantes e etilistas crônicos, condições de higiene, nutricionais e socioeconômicas são precárias.
Quais são os critérios para tratamento conservador em abscessos subperiosteais? 5
-Visão, pupila e retina normais
-Sem oftalmoplegia
-Pressão intraocular < 20mmHg
-Proptose < ou = 5mm
-Largura do abscesso (TC axial) < ou = 4mm
Qual a intensidade de sinal na RNM do Estesioneuroblastoma (NBO)?
T1: hipossinal
T2: hipersinal com realce intenso e heterogêneo após contraste.
Formações císticas periféricas na região de invasão da fossa craniana é um achado sugestivo.
Qual a classificação de Chandler? Complicações de RSA
Grupo 1: edema inflamatório
2: celulite orbitária
3: abscesso subperiosteal
4: abscesso orbitário
5: trombose de seio cavernoso
Lembrar: “EI, COmo ASsim, sistema ABO TROMBosou?”
Qual a principal complicação cirúrgica da correção de atresia de coana?
Estenose coanal pós operatória
Principal técnica utilizada: retalhos
Transpalatal: a partir de 6 anos
Qual o tratamento medicamentoso preconizado para granulomatose de wegener?
Ciclofosfamida, que deve ser mantida por 12 meses após a remissão da doença.
Qual a característica do exame físico do glioma extranasal?
Lesão avermelhada subcutânea abaulando a região do dorso nasal e glabela.
Intranasal: tumor não compressível, não pulsátil e sinal de Fustenberg -.
O cisto dermoide tem relação com alguma síndrome?
NÃO
Tem associação com anomalias congênitas em 5-41% dos casos.
Qual o tratamento da estenose da abertura piriforme?
Nem sempre cirúrgico, quando cirurgia acesso sublabial.
Tratamento paliativo através de sondas nasais e vasoconstritores nasais até que ocorra o alargamento da via aérea conforme o pct cresce.
Qual malformação nasal está relacionada a distúrbios do metabolismo da vitamina A?
Atresia de Coana
A Sd CHARGE está relacionada a qual malformação?
Atresia de coanas.
C: coloboma auris
H: anomalia cardiaca
A: atresia coanal
G: retardo do crescimento e desenvolvimento
E: hipoplasia genital e anomalias de ouvido
O uso de tionamida para tratamento de hipertireoidismo está relacionado a qual mal formação?
Atresia de Coana.
Qual a abordagem emergencial com o objetivo de manter a permeabilidade da via aérea na atresia de coana bilateral?
Uso de cânula de Guedel
Chupeta de McGovern
IOT s/n
Na investigação de FLN entre a TC e a Cisternotomografia, qual a sensibilidade de cada um deles para FLN?
TC: 50 a 82%
Cisternotomografia: 80%
Nas mucoceles a capacidade de reabsorção óssea é devido ao aumento de qual fator?
Prostaglandina E2
Quais são as cirurgias de Draf? 4 tipos, cirurgias para o frontal
Draf I: “Recesso Frontal” - etmoidectomia/drenagem do RF, doença mínima no seio, preserva a parede superior do Agger Nasi.
Draf IIA: “Concha Média” - manipulação do assoalho do seio entre a lâmina papirácea e a concha média, o agger nasi deve ser abordado agressivamente.
Draf IIB: “Septo Nasal” - espaço entre a lâmina papirácea e o septo nasal, frontal Beak ressecado, dças não inflamatórias do SF, como pequenos osteomas.
Draf III ou Lothrop modificado: assoalho do SF entre as lâminas papiráceas, remove porção anterior da concha média e o frontal beak ambos os lados, além do septo intersinusal frontal, 1ª fibra do nervo olfatório (limite posterior do Draf III).
Qual a recomendação de uso de tamponamento nasal, segundo o tratado, para cirurgias de Draf?
Draf I e IIA: não necessitam
Draf IIB e III: recomendado, facilitam a reepitelização e evitam a formação de crostas e sinéquias na região.
Quais são os tipos de acesso cirúrgico para a correção de FLN e suas indicações?
Endonasal: sempre que possível, resultado semelhantes ou melhores que por craniotomia.
Neurológica: quando procedimento neurocirúrgico é imprescindível.
Externa: FLN do seio frontal, inacessível por via endoscópica.
Quais são os principais tipos complicações das mucoceles? 4
Neurológicas
Orbitárias
Cutâneas
Mucopiocele
A técnica de Lynch (incisão externa) é indicada para abordagem de qual tipo de Mucocele?
Mucoceles de seio frontal muito lateralizadas
Qual a definição de RSA recorrente?
> 4 episódios em 1 ano com duração menor que 12 semanas.
Cite 4 critérios para a suspeita de RSA bacteriana?
- sintomas > 10 dias
- sintomas com sinais de gravidade, febre alta
- sinal da “dupla piora”
- aumento do VHS e PCR
Qual o sintoma mais frequente no Cordoma de Clivus?
Diplopia.
Seguido de cefaleia fronto-occipital, alterações de campo visual e obstrução nasal.
Qual a provável origem do Cordoma (tumor ósseo muito raro)?
Originário dos remanescentes embrionários da notocorda primitiva.
Qual a classificação de RS aguda, crônica e recorrente, em relação ao tempo dos sintomas?
Aguda < 12 semanas
Crônica > 12 semanas
Recorrente: 4 ou mais episódios de RSA por ano, cada um com duração menor que 12 semanas, e sempre retornando totalmente à linha de base (assintomático).
O que a EVA (escala visual analógica) avalia e qual a sua graduação de classificação?
Avalia impacto dos sintomas na qualidade de vida.
0-3: leve
4-6: moderado
7-10: grave
> 5: Impacto na qualidade de vida
Obs: pode ser usada para rinites e rinossinusites
Quais os critérios diagnósticos de RS Aguda?
Dx Clínico
2 ou mais dos seguintes sintomas obrigatoriamente:
-Obstrução nasal
-Descarga nasal (anterior/posterior)
-Pressão / dor facial
-Redução ou perda do olfato
Quais os tipos de RS Aguda e o tempo de persistência dos sintomas de cada um deles? 3
RSA: < 3 meses (12 semanas)
RSA viral aguda / resfriado comum: < 7-10 dias
RSA pós viral: persistência dos sintomas após 10 dias
Quais os critérios sugestivos de RSA bacteriana?
Critérios temporais:
-sintomas com duração > ou = 10 dias sem melhora clínica.
-início com sintomas graves, febre > ou = 39ºC, secreção nasal purulenta, ou dor facial de duração de pelo menos 3-4 dias.
-Recaída (dupla piora).
Associado a pelo menos 3 dos critérios:
-Qlqer tipo de secreção com predominância unilateral ou francamente purulenta no cavum.
-Dor intensa localizada/unilateral.
-Febre > 38ºC
-Elevação de VHS ou PCR
Quando realizar TC SF para RSA?
-Suspeita de complicação
-Falha terapêutica
-Na suspeita de alguma condição associada, especialmente tumoral.
A claritromicina (macrolídeo) em adultos não é recomendada em qual situação?
Adultos usuários de estatinas, aumenta o risco de toxicidade.
As complicações das RSA são mais comuns em qual sexo, faixa etária e época do ano?
-Sexo masculino
-Mais frequente em crianças (1/3 em crianças até 5anos e 2/3 até 15anos).
-Concentração nos meses de Abril a Julho (segue a sazonalidade da RSA)
As complicações orbitárias costumam ocorrer em até quantos dias do início do quadro de RSA?
Até 5 dias
Qual o exame de escolha na avaliação de complicações de RSA?
TC de seios paranasais e crânio COM contraste
Na trombose do seio cavernoso (complicação de RSA) quais nervos cranianos podem ser acometidos?
NC III, IV, V (V1 e V2) e VI
Agente mais comum da trombose de seio cavernoso: Staphylococcus aureus
Quais as vantagens e desvantagens da classificação de Chandler (complicações de RSA)?
Vantagens: baseado em critérios clínicos, utiliza-se apenas sinais e sintomas;
Permite uma segmentação quanto ao tipo de terapia, já que os grupos 1 e 2 seriam terapias clínicas e os grupos 3 e 4 cirúrgicos.
Desvantagens: não apresentam uma ordenação por gravidade, já que o grupo 2 pode promover maior risco de perda visual que o grupo 3;
A classificação inclui a trombose do seio cavernoso, que não é uma complicação orbitaria.
Qual a classificação de Mortimore? Complicação RSA
Classificação Tomográfica
Grupo 1: pré septal
Celulite
Abscesso
Grupo 2: pós septal (subperiosteal)
Celulite
Abscesso
Grupo 3: pós septal (intraconal)
Celulite
Abscesso
No acesso endoscópico as infecções orbitárias, além da lâmina Papirácea há necessidade de incisão de quais outras estruturas?
Incisão na periórbita e exposição ampla da gordura orbitária.
Quais são os critérios para indicação cirúrgica em complicações orbitarias?
-Presença de abscesso
-Diminuição da acuidade visual
-Ausência de melhora após 48h de atb EV
-Piora na vigência de atb EV
Quais os critérios para tratamento conservador em abscessos subperiosteais?
-Visão, pupila e retina normais
-Sem oftalmoplegia
-Pressão intraocular < 20mmHg
-Proptose < ou = 5mm
-Largura do abscesso (TC Axial) < ou = 4mm
Qual a principal via de disseminação das complicações intracranianas nas RSA?
Via Hematogênica
Obs: raramente pode haver disseminação por contiguidade.
Quais os principais seios paranasais envolvidos nas complicações intracranianas das RSA?
Rinossinusites Frontoetmoidais
Obs: raramente sinusites maxilares
Mais frequentes em adolescentes e adultos.
Qual a complicação intracraniana mais comum de rinossinusite?
Empiema subdural (33,2%)
Abscesso cerebral (27,2%)
Meningite (24,1%)
Lembrar: meningite é a complicação intracraniana mais comum na OMA
Quais os exames complementares na avaliação de complicação intracraniana na RSA?
TC de Crânio com contraste e RNM de encéfalo
Obs: RNM na complicação intracraniana é superior a TC na caracterização da doença.
Das 3 principais complicações intracranianas da RSA quais os seios paranasais relacionados em cada uma delas?
Empiema subdural: frontais e etmoidais
Abscesso cerebral: esfenoidal e etmoidal
Meningite: esfenoidal e etmoidal
Qual o principal agente etiológico das complicações ósseas na RSA?
Staphylococcus aureus
Outros: pneumococo e anaeróbios
Qual o sinal clínico mais característico da osteomielite de complicações ósseas da RSA?
Edema mole em região frontal (Potts puffy tumor)
Esse edema pode fistulizar e drenar material purulento pela pele.
Qual a faixa etária mais acometida pelas complicações ósseas da RSA?
Adolescentes e adultos jovens
Qual o tempo preconizado de atb nas complicações ósseas de RSA?
Entre 6 a 12 semanas após o procedimento cirúrgico
Qual o processo de formação do cisto dermóide?
Falha na regressão da duramater
Há fatores que sabidamente estão relacionados ao desenvolvimento da rinossinusite crônica, qual não é consenso sobre a relação?
Alergia
Qual a bactéria mais importante e comum na RSC?
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa e anaeróbias
Qual a classificação tomográfica utilizada para estadiar uma RSCcPNS?
Classificação de Lund-Mackay
Qual a tríade do DREA (doença respiratória exacerbada pela aspirina)?
RSC com polipose nasal + Asma + Intolerância ao AAS
Quais os fatores associados a RSC, segundo o tratado?
-Tabagismo (dose dependente).
-Fatores ocupacionais, como: poeira, gases tóxicos e de exposição ambiental.
-Bronquiectasia (piora da função mucociliar).
-Rinite alérgica (6x mais chance que população geral).
-Alergia alimentar (crustáceos, cereja e clara de ovo).
-Asma.
-Intolerância ao AAS.
Quais as duas principais discinesia ciliares relacionadas a rinossinusite?
Kartagener e Sd de Young
Qual a tríade da Sd de Kartagener e características gerais da síndrome?
Rinossinusite + Bronquiectasia + DEXTROCARDIA
-Autossômica Recessiva
-Rara
-Difícil dx
-Seio mais acometido: Maxilar
Qual a tríade da Sd de Young e quais as suas principais características?
Rinossinusite + Pneumopatia + Azoospermia
-Autossômica Recessiva
-Infertilidade masculina
-Difícil dx
Pct com Fibrose Cística não apresenta alteração em qual região da via respiratória?
Orelha Média
Quais as classificações endoscópicas para Polipose Nasossinusal?
Lund-kennedy e Meltzer
Quando solicitar RNM de SF em um caso de RSC?
-Suspeita de complicações intracraniana ou orbitária.
-Suspeita de lesões malignas.
Qual molécula é determinante para a evolução de uma RSC com polipose nasal e sem polipose nasal?
TGF- beta (“molécula do bem”)
RSC sem Polipose: Aumento de TGF-b
RSC com Polipose: Diminui TGF-b
Como é feita a divisão de classificação da RSC segundo o EPOS 2020?
RSC Primária: sem causa definida
-Unilateral: tipo 2 e não tipo 2
-Difusa: tipo 2 e não tipo 2
RSC Secundária: causa definida
(Bola fúngica, odontogênica, sarcoidose, wegener…)
Na maioria dos casos os fungos estão presentes em qual forma de apresentação?
Hifas
Outras: leveduras ou combinados
Meio de cultura mais usado em laboratório: Sabouraud-ágar (pH 5)
No diagnóstico de RSF invasiva, qual exame de imagem é mais sensível?
RNM
-detecta precocemente reação inflamatória na órbita ou no nervo óptico.
-detecta formação de abscessos intracranianos.
Qual o tto preconizado na RSFA?
Cirurgia:
-Remoção de pólipos e da mucina alérgica
-Criar acesso para medicação intranasal tópica
Obs: Itraconazol oral 200 a 400mg/dia: opção para casos selecionados.
Irrigação nasal com Budesonida alto volume: off label.
Imunoterapia: eficaz no curto prazo (3-4anos)
Quais os fatores de risco para RSF Invasiva Aguda?
Indivíduos gravemente imunodeprimidos
-DM
-Leucemia aguda
-Linfoma
-Anemia aplástica
-Mieloma múltiplo
-Transplantados
-Neutropenia grave prolongada (< 500/mm por mais de 10 dias)
Qual o sintoma mais comum na RSF Invasiva Aguda?
Edema facial (64,5%)
Febre (62,9%)
Congestão nasal (52,2%)
Qual a conduta no achado suspeito de RSF Invasiva Aguda?
Biópsia a beira leito ou em sala cirúrgica
-Corneto médio local mais acometido
Qual exame de imagem preconizado na suspeita de RSF Invasiva Aguda?
TC dos SF SEM contraste (dx e planejamento cirúrgico)
-RNM: exame de escolha com contraste na suspeita de comprometimento intracraniano ou orbitário)
Quais os possíveis achados tomográficos da RSF Aguda Invasiva? (TE 2020)
-Espessamento UNILATERAL do seio (achado inicial mais consistente).
-Predileção por envolvimento unilateral do etmoide e Esfenoide
-Inflamação e infiltração da gordura retroantral (achado inicial) - fungos tendem a invadir vasos, ou seja, extensão além dos seios podem ocorrer com paredes ósseas intactas.
-Disseminação orbital através da lâmina Papirácea
-Destruição pontilhadas das paredes ósseas
-Invasão intracraniana
Qual o diagnóstico definitivo de RSF Aguda Invasiva?
Biópsia
1)formação tipo hifas em submucosa com ou sem invasão angiocêntrica
2)necrose tecidual com poucas células inflamatórias do hospedeiro
Qual o antifúngico de escolha na RSFI Aguda?
Anfotericina B ou Anfotericina lipossomal (droga inicial)
-Voriconazol: escolha na aspergilose, resiste a mucormicose
Qual doença é tida como fator de bom prognóstico na RSFI Aguda?
Diabetes
-Em comparação a outras doenças, por exemplo doenças hematológicas, o diabetes é de mais fácil controle.
Como é os achados da TC SF sugestiva de RSF Invasiva cronica?
Processo invasivo que pode ter efeito de massa, mimetizando malignidade, com destruição óssea e extensão além dos seios.
Qual o tratamento recomendado na RSF Invasiva Crônica?
Dissecação local ampla em conjunto com antifúngico sistêmico
-Alta morbidade e mortalidade
Qual RSF Invasiva acontece em pacientes imunodeprimidos?
RSF Invasiva Aguda
-RSF Invasiva Crônica e Granulomatosa: pcts imunocompetentes
Quais os principais fatores de Rinossinusite em UTI?
Sondas nasais, intubação orotraqueal ou intranasal com ventilação mecânica prolongada e antibióticoterapia prévia.
Qual o principal tratamento (1º passo) na rinossinusite em UTI?
Remover sonda nasoenteral e passagem por via oral (melhora clínica em mais de 60% dos casos).
-Lavagem nasal com SF0,9%
-ATB de amplo espectro
Punção antral: diagnóstica e terapêutica.
FESS: se não melhorar, febre persistente apesar de medidas.
A cirurgia nasal FESS em pcts com RS em UTI está indicada em qual situação?
Vigência de atb amplo espectro sem sucesso e também após troca de sonda nasal por oral por um período superior a 48horas, com persistência da febre.
Quais as complicações MAIORES na cx endoscópica nasal?
-Hemorragia nasal trans ou pós operatória grave.
-Sangramento intraorbitário ou intracraniano.
-Trauma do tecido cerebral.
-Alterações visuais.
-Anosmia.
-Meningite.
-Morte.
-Hematoma orbitário.
-FLN.
Qual a imunodeficiência primária mais comum?
Imunodeficiência Seletiva de IgA
Qual exame utilizado para avaliação ultraestrutural dos cílios na suspeita de uma Discinesia Ciliar?
Microscopia eletrônica de transmissão (MET)
A hipoplasia do seio frontal ocorre em qual porcentagem na população com FC?
38-40% na população com FC com mais de 10 anos.
FC resumo:
-Autossômica recessiva
-Braço longo cromossomo 7 (CFTR)
-Pseudomucocele: específico de FC
-Resposta TH1 Neutrófilos
Na FC as duas bactérias mais prevalentes são mais comuns em qual faixa etária?
Pseudomonas aeruginosa > 5 anos
Staphylococcus aureus < 1 ano
Qual tipo de infecção de VAS não é comum no pct com FC?
OMA,
Pct com FC NÃO tem OMA de repetição.
Qual a epidemiologia da Actinomicose (Actinomyces israelii)? (Sexo e gênero)
Masculino, 15-35 anos.
Resumo:
-Bactéria gram +
-QC: região cervicofacial (50-70%), dor e tumefação nodular de consistência dura em região perimandibular
-Histo: partículas de enxofre
Qual o tto para Actinomicose?
Penicilina G EV, 1 a 2 semanas + VO (6 a 12 meses)
Qual agente etiológico do Rinoscleroma?
Klebsiella rhinoscleromatis (bacilo gram -)
Resumo:
-Três fases evolutivas: catarral, granulomatosa e cicatricial.
-QC: grandes massas nodulares ou pólipos. Acomete antro maxilar com frequência.
-Histo: células de Mikulicz e corpúsculos de Russell.
-Tto: Ciprofloxacino
Quais as fases evolutivas do Rinoscleroma?
-Catarral: rinorreia, crostas e obstrução nasal.
-Granulomatosa: nódulos e lesões infiltrativas.
-Cicatricial: estenose do vestíbulo do nariz e da laringe.
Qual os achados histológicos do Rinoscleroma?
Grandes macrófagos com citoplasma claro, vacuolado e abundante (células de Mikulicz) associados a células inflamatórias crônicas, especialmente plasmócitos com numerosos corpúsculos de Russell.
Qual a sede inicial das lesões hansênicas?
Nariz, a mucosa nasal é considerada a principal porta de entrada.
As lesões nasais podem preceder em meses a anos o acometimento cutânea e neurológico.
-Tto: Poliquimioterapia: Rifampicina + Dapsona + Clofazimina
Qual a epidemiologia da Rinosporidíose? (Sexo e faixa etária)
Masculino, 20-30 anos.
Resumo:
-Fungo Rhinosporidium seeberi
-QC: 70% dos casos inflamação tipo polipoide nas cavidades nasais.
-Rinoscopia: massa vegetante, única ou múltipla, séssil ou pediculada, avermelhada, friável e sangrante.
-Tto: exérese cirúrgica + eletrocoagulação na base de implantação.
Quais as causas de FLN com PIC elevada?
“SHIT”
-Sd Sela vazia
-Hidrocefalia
-Tumores (>50%)
Qual o aspecto histológico do papiloma invertido?
Invaginação do epitélio para o estroma subjacente
Lembrar Papiloma Invertido:
-Sexo masculino, 50 anos
-Fontanela posterior da parede nasal lateral.
-Recidiva: Lâmina Papirácea
-3 tipos histológicos: invertido, Evertido e cel. oncocíticas
-Classificação de Krouse (T1 a T4)
-Origem: Ectoderma da placa olfativa
Qual o exame de maior sensibilidade nas rinossinusites em UTI?
TC de SF
Lembrar: sempre que possível realizar endoscopia nasal.
O que é técnica de regeneração óssea guiada (ROG) para fístulas bucossinusais?
É uma técnica que impede a invaginação de tecidos moles para dentro da cavidade cirúrgica possibilitando a neoformação de tecido ósseo.
-Utiliza-se uma membrana microporosa.
Qual a apresentação clínica mais comum na RSFI Aguda?
Edema Facial 64,5%
Febre 62,9%
Congestão nasal 52,2%
Qual o tto preconizado para RSC na infância?
Adenoidectomia com ou sem lavagem antral
-É recomendado, se necessário, abordagem conservadora do seio maxilar e etmoidal nas crianças.
Qual malformação congênita apresenta sinal em delta na TC em corte Axial?
Atresia de Coana
Quais as possíveis complicações da embolização?
Amaurose, AVC, necrose tecidual, dor facial, paralisia facial e trismo.
Qual a classificação do carcinoma de nasofaringe, segundo a OMS?
3 tipos histológicos:
-Carcinoma de células escamosas queratinizadas (antigo tipo I)
-Carcinoma não queratinizado, que inclui o carcinoma diferenciado (antigo tipo II)
-Carcinoma indiferenciado (antigo tipo III)
Quais as características do carcinoma de nasofaringe?
-Localização profunda, o que dificulta a realização de cirurgia.
-Altamente agressivo com invasão local
-Alta taxa de metástase regional (80%)
-Sensível a RT e QT
Quais as características do Papiloma Evertido?
-Acometem a mucosa septal junto ao vestíbulo.
-Incidência: metade da do papiloma invertido.
-Recidiva com menor frequência.
-Raramente tornam-se malignos.
Qual a diferença da Síndrome do Seio Silente e Hipoplasia maxilar?
Na Sd do Seio Silente há presença de pneumatização do alvéolo maxilar.
Qual a epidemiologia do Estesioneuroblastoma? Sexo e idade
Masculino, bimodal, 2ª e 6ª década de vida
Em qual fase da Hanseníase ocorre a perfuração septal?
Fase atrófica
Lembrar Hanseníase nasal:
-3 apresentações clinicas: congestiva, granulomatosa e atrófica.
-Baciloscopia na fase granulomatosa SEMPRE positiva.
-Tto: Rifampicina, Dapsona e Clofazimina.
Qual a complicação endocrino mais frequente na cirurgia hipofisária?
Diabetes Insipidus (4-20%).
-Geralmente Transitória
-Manter a haste hipofisária diminui sua ocorrência
Quais os locais mais frequentes de FLN?
Placa Cribiforme
Teto do Seio Etmoidal Anterior
Ponto de menor resistência: lamela lateral da lâmina crivosa
