Rinologia Flashcards
A abertura piriforme da cavidade nasal é margeada por dois processos maxilares, quais são eles?
Processo Frontal, laterossuperiormente e Processo Alveolar, inferiormente.
Os processos frontais da maxila articulam-se com quais ossos da face?
Superiormente: osso frontal
Medialmente: dois ossos nasais
Lateralmente: osso lacrimal
Qual a localização do átrio nasal?
Anterior a inserção das conchas nasais médias e inferior.
A região do átrio nasal é formada por qual osso?
Processo frontal da maxila
Quais os limites da válvula nasal interna?
Medialmente: Septo Nasal
Lateralmente: Cabeça da concha inferior
Inferiormente: Assoalho da cavidade nasal
Superiormente: Borda caudal da cartilagem nasal lateral SUPERIOR (Tratado cap 56)
Local de maior estreitamento nasal
A junção das pré maxilas com as maxilas estão relacionadas a qual estrutura?
Forames incisivos
O revestimento do septo nasal se da por quais camadas?
Mucosa, Submucosa, periósteo ou pericôndrio
Qual a região da mucosa olfatória ou pituitária na cavidade nasal?
Porções superiores do septo nasal, parede lateral da cavidade nasal e teto nasal.
Quais as aberturas da cavidade nasal (posterior e anterior)?
Anterior: abertura piriforme
Posterior: cóano (antiga coana)
Quais estruturas formam a espinha nasal posterior?
Junção do Vômer com os dois processos Horizontais (ou processos maxilares) dos ossos palatinos.
Qual a importância da espinha nasal posterior?
Área de inserções fibromusculares do palato mole.
Qual a porção mais posterior da cavidade nasal?
Processo Pterigoide do osso Esfenoide
Quais ossos participam da formação do teto nasal?
Ossos Nasais, Frontal, Etmoide e Esfenoide.
Quais ossos formam o assoalho da cavidade nasal?
Processo palatino da Maxila e processo horizontal do osso Palatino.
(Palato Duro)
Quais ossos formam as bordas da coana (cóano)?
Face inferior do osso esfenóide (superior), processo pterigoide do osso Esfenoide (borda lateral) e vômer inferiormente.
Qual o limite superior do processo uncinado?
Agger Nasi
Qual a localização mais frequente da Agger Nasi?
Frequentemente superior ao canal lacrimal.
Qual parâmetro anatômico da concha nasal média é utilizado para delimitar região anterior e posterior:
Lamela Basal da Concha Média
As cavidades paranasais que apresentam seus óstios no meato nasal médio são chamados de: Anteriores.
E os que apresentam no meato superior: Posteriores.
Qual a localização do Processo Uncinado em relação ao canal lacrimonasal?
Posterior
Qual o espaço entre o processo uncinado e a bolha etmoidal?
Hiato Semilunar
Espaço bidimensional, com forma de arco, de concavidade superior regular, delimitado abaixo e acima pelas confirmações do processo uncinado.
Caracteriza a entrada do infundíbulo.
Quais os limites do infundíbulo etmoidal?
Espaço tridimensional:
Medialmente: Processo Uncinado
Lateralmente: Face Orbitaria do Etmoide (lâmina papirácea) ou por células etmoidais
Superiormente: Bula Etmoidal
Qual o nível anatômico do óstio do seio esfenoide?
Cauda da concha nasal Superior (nasoetmoidal II)
Quais as estruturas da porção cartilagínea do nariz externo?
Cartilagens Alares Menores e Maiores (inferior e superior)
Qual estrutura forma a narina?
Cartilagem Alar Menor (sistema valvular)
Qual o ângulo valvar ideal da válvula nasal interna?
10- 15º
Quais ossos formam a parede lateral da cavidade nasal?
Maxilar
Etmoide
Esfenoide
Lacrimal
Palatino
Concha Inferior
Osso nasal
Lembrar: “Palatino fez mel” - sem frontal e zigomático
Quais ossos que compõem a órbita?
Maxilar
Esfenoide
Etmoide
Frontal
Zigomático
Lacrimal
Palatino
Qual o local de drenagem dos seios paranasais?
Maxilar, Frontal e Etmoidal Anterior: Meato Médio
Esfenoide e Etmoidal Posterior:
Recesso esfenoetmoidal
Qual o primeiro seio paranasal a se desenvolver?
Seio Maxilar
A partir da 9ª semana de gestação
Qual local de inserção mais comum do processo uncinado?
Lâmina Papirácea (70%)
Classificação tipo I de Landsberg e Friedman
Quando o seio frontal drena para o infundíbulo etmoidal?
Quando a inserção do processo uncinado se da na:
Base do Crânio ou na Concha Média
Qual a maior célula etmoidal anterior?
Bula Etmoidal
Quais os limites do Recesso do Frontal?
Anterior: Frontal Beak / Agger Nasi
Posterior: Bula Etmoidal
Medial: Lamela Vertical da Concha Média
Lateral: Lâmina Papirácea
Seio Frontal: ausente ao nascimento
Quais são as células frontais anteriores?
Células de Kuhn
(4 tipos)
Tipo I e II: acima do Agger Nasi e abaixo do frontal beak
Tipo III e IV: acima do Frontal Beak
Qual o forame do maxilar e do mandibular, nervos ramos dos trigêmeo?
Maxilar V2 - Forame Redondo
Mandibular V3 - Forame Oval
Quais os tipos de pneumatização do seio Esfenoide?
Conchal
Pré- Selar
Selar (mais comum)
Qual local de inserção da concha inferior?
Superfície nasal da maxila e na lâmina perpendicular do osso palatino.
Qual o limite posteroinferior do recesso do frontal?
Artéria Etmoidal Anterior
(do seio frontal também)
O que a classificação de Keros mede?
Altura da fossa olfatória
Tipo 1: 1-3mm
Tipo 2: 4-7mm
Tipo 3: 8-16mm
Qual tipo de Keros tem maior risco de iatrogênia durante a cirurgia?
Tipo 3, o 1 também é citado.
Qual a célula etmoidal infraorbitária?
Célula de Haller
Qual a célula etmoidal mais anterior?
Agger Nasi
Normalmente situa-se na região anterior da inserção anterior da concha média.
É a célula etmoidal mais prevalente - 98,7%.
Qual estrutura separa a lâmina cribriforme do plano esfenoidal?
Artéria Etmoidal Posterior
O que é o “Bridging Phenomenon”?
É a capacidade do batimento ciliar nasossinusal em vencer barreiras, como por exemplo, saliências ósseas, falhas na mucosa e corpos estranhos.
Quais as principais causas de alteração na drenagem e ventilação do muco nasossinusal:
-Hipersecreção do muco
-Espessamento do muco
-Infecções
-Hipo/Hipertermia
-pH
-Desidratação
-Drogas: anti-histaminico, atropina
-Cigarro
-Corpo estranho
O recesso retrobular está situado entre quais estruturas?
Bula Etmoidal e Lamela Basal da Concha Média
O Recesso Retrobular (Seio Lateral) drena via qual espaço?
Hiato Semilunar Superior
Qual a principal localização de drenagem do recesso esfenoetmoidal?
Medial a Conha Superior (85%)
A a. Etmoidal Anterior passa por qual canal para atravessar a fossa nasal?
A. Etmoidal Anterior cruza a fossa nasal dentro do Canal Etmoidal (canal ósseo).
A a. Etmoidal Anterior entra na fossa olfatória através de qual estrutura?
Lamela lateral da lâmina Crivosa
Retorna na fossa nasal através do forame Crivoetmoidal.
Como se identifica a artéria etmoidal anterior? Endoscópicamente
Superfície anterior da bula etmoidal em direção ao teto do etmóide.
Qual a principal artéria responsável pela irrigação nasal?
A. Esfenopalatina
Em qual linha de sutura encontra-se o canal da artéria etmoidal anterior?
Frontoetmoidal
Qual a localização mais comum da artéria oftálmica em relação ao nervo óptico dentro do canal óptico?
Inferior (85% ínfero-lateral)
A artéria Nasoseptal passa inferiormente a qual estrutura?
Óstio do Seio Esfenóide
-a lesão da parede inferior do Esfenoide pode gerar um sangramento proveniente dessa artéria.
O desenvolvimento da face possui 3 origens embrionárias, quais são elas:
Ectoderma
Crista Neural
Mesoderma
O desenvolvimento das principais estruturas faciais se iniciam entre a 4° a 8° semana do crescimento embrionário
Na porção cefálica do embrião identificamos 3 elevações por volta da 26° semana de gestação, quais são eles:
Processo Frontonasal
Processo Maxilar
Processo Mandibular
Dão características da face adulta
Qual o único processo que não deriva de um arco branquial?
Processo Frontonasal
É o único processo que não é bilateral, e desenvolve-se a partir do mesênquima.
Quais estruturas embrionárias formam o meio da fossa nasal?
Placóides Nasais e Placóides Olfatórios
A partir de qual semana de vida embrionária a mucosa olfatória se diferencia em tecido especializado?
7° semana
A partir de qual semana predomina o desenvolvimento da face no embrião?
5° semana
Surgem o 3° e 4° arcos branquiais
A fusão do placóide nasal lateral com o processo maxilar originam quais estruturas:
Parte superior da maxila
Cartilagens externas nasais
Ducto e saco nasolacrimal
A fusão do placóide nasal medial com o processo Frontonasal origina quais estruturas?
Osso nasal e frontal
Ponta nasal
Columela
Filtro do lábio superior
A cápsula gelatinosa gera quais estruturas nasais?
Medial: septo nasal
Lateral: conchas nasais e estruturas da parede lateral
Qual falha embrionária gera as fendas labiais e palatinas?
Falha da fusão do placóide nasal medial com o processo maxilar ou uma falha na fusão dos processos palatais.
A falha na regressão da dura máter pode levar a duas malformações, quais são elas:
Cisto Dermóide e Glioma Nasal
A formação do forame cecum se da:
Regressão da dura máter, fusão da sutura Frontonasal e da cápsula gelatinosa
A lâmina cribriforme é formada embriologicamente de qual maneira:
Fusão do forame cécum com o fronticulo nasal
Durante a formação do teto nasal, quando o tecido epidermal acompanha a regressão da dura máter para o espaço pré nasal, qual a malformação desenvolvida?
Cisto Dermóide
A partir de qual marco o assoalho do seio maxilar fica cerca de 4-5mm abaixo do assoalho nasal?
2ª Dentição
A partir de qual idade o seio maxilar atinge o mesmo nível do assoalho nasal?
Entre 7 a 12 anos
A partir de qual semana embrionária tem origem a coana primária?
5ª semana
A falha em qual processo embrionário leva a atresia de coana?
Falha na absorção das membranas bucofaríngeas e nasofaríngeas de Hochstetter
Quando ocorre a canalização do ducto nasolacrimal?
30 dias do nascimento
As encefaloceles são formadas a partir da falha em qual processo da formação do teto nasal?
Falha na formação da lâmina cribriforme, após a fusão do forame cécum com o frontículo nasal
Qual estrutura da parede lateral do nariz tem origem a partir da 3ª crista etmoidoturbinal?
Concha Superior
Crista etmoidoturbinal NÃO tem relação com as lamelas do etmoide
Qual a referência óssea na ligadura da a. Esfenopalatina?
Crista Etmoidal do osso palatino
Ponto de inserção mais posterior e lateral da concha média.
Qual estrutura está na margem posterior do canal lacrimonasal?
Processo Uncinado
Quais as principais drenagens venosas do nariz?
Cavidade Nasal: veias tributárias do plexo pterigóideo
Nariz externo: tributárias faciais
Principal suprimento nervoso do nariz:
Nervo Maxilar - V2
O V2 após surgir do forame redondo na fossa pterigopalatina entra em qual canal?
Canal infraorbitário, junto com a artéria infraorbitária
Qual o epônimo do óstio acessório do maxilar?
Óstio de Giraldes
Qual a distância entre Crista Lacrimal - A. Etmoidal Anterior - A. Etmoidal Posterior - Nervo Óptico?
24mm - 11mm - 6mm
O epitélio nasal (epitélio olfatório - pseudoestratificado cilíndrico ciliado com células calcificarmos) vai de onde até onde na cavidade nasal?
Da válvula até a coana (com exceção da área olfatória)
Vestíbulo nasal: epitélio estratificado pavimentoso queratinizado
Quais os locais mais comuns de metaplasia na cavidade nasal?
Septo Anterior e Cabeça da Concha Inferior
A membrana basal do epitélio respiratório atua em qual função?
Barreira de proteção da mucosa nasal
Qual o epitélio dos seios paranasais?
Epitélio pseudoestratificado cilíndrico ciliado
O que é a lâmina própria do epitélio respiratório?
É uma camada de tecido conjuntivo que está localizada na parte interna da membrana basal, contendo glândulas, vasos sanguíneos e leucócitos, principalmente linfócitos.
Em quais locais da cavidade nasal a membrana basal é mais espessa?
No Epitélio Respiratório
No epitélio est. pavimentoso —> MENOS espessa
Nos seios paranasais a maior parte do muco é produzido por quais estruturas?
Células Caliciformes
Qual a temperatura média do ar na rinofaringe e na laringe?
Rinofaringe: 33-34ºC
Laringe: 37ºC
Qual a umidade relativa do ar ideal para uma ótima taxa de troca gasosa (hematose)?
85% de umidade relativa
Qual o principal local de resistência aérea nasal?
Válvula Nasal Interna
50-75% da resistência do fluxo aéreo inspirado
A válvula nasal que direciona o fluxo de ar para cima, em direção à concha média.
O Sistema Nervoso Autônomo atua de qual maneira na fisiologia nasal?
(Função do simpático e parassimpático)
Simpático: regula o fluxo sanguíneo nos sinusóides venosos, principalmente na cabeça da concha inferior
Parassimpático: regula secreção glandular
O ciclo nasal é mediado por qual sistema?
SNA
Congestão e descongestão alternantes a cada 3-4horas
No ciclo nasal qual a ação de cada sistema? Simpático e parassimpático
Simpático: vasoconstrição, diminui resistência nasal e DESCONGESTÃO
Parassimpático: vasodilatação, aumento da secreção mucosa e CONGESTÃO
O ciclo nasal está ausente em quais situações?
Traqueostomizados, perfuração septal e rinite atrófica
Quais são as 2 camadas do muco nasal?
Fase Gel e Fase Sol
Gel: mais externa e mais viscosa
Sol: mais interna e menos viscosa
O muco da cavidade nasal é produzido principalmente por qual estrutura?
Glândulas
Nos seios paranasais as células caliciformes que realizam a maior produção.
Qual a principal causa do cisto de retenção maxilar?
Obstrução Glandular
Principal seio: Maxilar
O ducto nasolacrimal está relacionado a qual tipo de proeminência embrionária?
Placóide Nasal Lateral.
O ducto nasolacrimal forma-se pelo sulco que surge entre o processo maxilar e o placóide nasal lateral.
Como ocorre a encefalocele?
Falha na formação da lâmina Cribiforme.
Falha da fusão do Frontículo Nasal com o forame cécum.
Qual a localização do Recesso Suprabular?
Superior e Medial a bula etmoidal
Qual a localização do Recesso Retrobular em relação as células etmoidais?
É a região mais posterior das células etmoidais
Qual porção das cartilagens nasais estão conectadas a cartilagem do septo?
Ramo medial da cartilagem Alar Maior
O que é o Recesso Terminal?
É um espaço formado quando a inserção do processo uncinado se da na lâmina Papirácea (70% dos casos). Isso acarreta a drenagem do seio frontal no meato médio ao invés do infundíbulo etmoidal.
O nervo vidiano emerge no seio Esfenoide através de qual forame?
Canal Pterigoideo
V2- forame redondo
V3- forame oval
Enfisema orbitário subcutâneo e epífora é considerado uma complicação cirúrgica de qual grau?
Menor
Qual a constituição do nervo vidiano? (Tipos de fibras)
Fibras parassimpáticas pré-ganglionares e simpáticas pós-ganglionares.
Lembrar: “A simpática deixa a outra vir primeiro”
Quais são as áreas de riscos do septo, na cirurgia de septoplastia?
Área K - Keystone
e
Junção do septo com a espinha nasal anterior
Quais são as 4 principais técnicas de septoplastia?
Killian e Freer: preserva apenas o “L”.
Cottle: coTUNEIS - 4 túneis.
Killian: desvios localizados.
Metzenbaum: desvios caudais ou em crianças.
Segundo o tratado da Aborl, há indicação de uso de antibiótico após septoplastia?
NÃO recomendado.
Exceto se colocado splint nasal ou realizado tamponamento.
Qual parâmetro anatômico para acesso do ostio do Esfenoide através da cavidade nasal?
1/3 inferior da concha nasal superior
Qual estrutura que passa pelo forame espinhoso?
Artéria Meníngea Média
Quais são as válvulas, de cima para baixo, da via lacrimal? 4
Lembrar do macete:
“ROSE tomou um KREU do TAL HASNER”
1ª Rosenmuler
2ª Krouse
3ª Talliefer
4ª Hasner
Quais os limites anatômicos do espaço pré nasal?
Se estende da base do crânio até a ponta nasal.
Na 8ª semana de gestação o teto nasal está sendo formado por 3 estruturas quais são elas?
Osso Frontal, osso Nasal e a Cápsula Cartilaginosa.
Qual a localização do forame cécum?
Anterior a crista galli
Qual tipo de meningocele é a mais comum?
Sincipital ou Frontoetmoidal
Lembrar: “Sincipital é a principal”
As meningoceles podem ser dívidas em quais tipos, segundo a localização? 2
Frontoetmoidal ou Sincipital: nasofrontal, nasoetmoidal e naso-orbital.
E
Basal: transetmoidal, esfenoetmoidal, transesfenoidal e frontoesfenoidal/esfeno-orbital
Quais os dx diferenciais das meningoceles? 2
Outras malformações e pólipos nasais.
Cx de “pólipo” pode gerar uma fístula iatrogenica.
Qual a região mais estreita da cavidade nasal?
Abertura Piriforme
O que é a Barra Vertical?
Estrutura formada pelo remanescente superior do processo uncinado junto à parede medial do Agger Nasi.
A drenagem do Seio Frontal ou o acesso ao Recesso do Frontal está em qual localização em relação a Barra Vertical?
Localizada logo posterior ou medial a barra vertical.
Quais os nervos que passam na fissura orbitaria superior?
NC III
NC IV
NC VI
V1 do trigêmeo
Qual válvula lacrimal separa o saco lacrimal do ducto nasolacrimal?
Krause
Lembrar a ordem:
“ROSE tomou um KReu do TAL HASNER”
Rosenmuller
Krause
Tailefer
Hasner
Quais as funções da Válvula Nasal e da Válvula Septal?
-Válvula Nasal: responsável por 2/3 da resistência nasal e, primariamente, é um regulador do fluxo nasal.
-Válvula Septal: serve para dispersar o fluxo de ar pela cavidade nasal, permitindo que funções como umidificação, aquecimento e filtração ocorram com maior eficiência.
Quais são os limites da fossa pterigopalatina?
Superior: Fissura orbitaria inferior
Inferior: Canal palatino
Medial: Forame esfenopalatino
Lateral: Fissura pterigomaxilar (fossa infratemporal)
Posterior: Forame redondo e canal pterigoideo
Anterior: Parede posterior do maxilar
Qual o principal suprimento arterial da concha nasal inferior?
A. Nasal Lateral Posterior (Ramos)
