Bucofaringologia Flashcards
O aumento das tonsilas palatinas e faríngea ocorre entre qual período da vida?
Palatinas: 4 aos 10 anos
Faríngea: 3 aos 7 anos
Qual a principal causa de obstrução das vias aéreas superiores?
Rinite Alérgica 81,4%
Aumento das tonsilas faríngea 79,2%
Aumentos das tonsilas palatinas 12,6%
Quais são as principais características faciais típicas do respirador oral?
Maxila atrésica
Protusão dos incisivos superiores
Mordidas abertas e cruzadas
Eversão de lábio inferior
Lábio superior hipodesenvolvido
Narinas estreitas
Hipotonia da musculatura perioral
Características Faciais:
-60% nos primeiros 4 anos >90% até 12
-estruturas mandibulares e maxilares: 80% até 6 anos
Entre os pacientes com respiração oral há maior prevalência de qual classe de Angle?
Classe II
Dos sintomas neurocognitivos que podem ocorrer pelos distúrbios do sono, qual deles não ocorre na criança em comparação com os adultos?
NÃO apresentam sonolência diurna
Quais são as indicações absolutas para cirurgia de hipertrofia adenotonsilar?
Afecções crônicas (pós tratamento)
Distúrbios respiratórios do sono
Distúrbios da deglutição e da fonação
Retardo do crescimento
Alterações do desenvolvimento facial e do aparelho estomatognático
Quais são os critérios de Paradise?
Tonsilites de repetição
7 crises em 1 ano
5 crises em 2 anos
3 crises em 3 anos consecutivos
Qual a constituição mais comum da atresia de coana?
Mista (osteomembranosa)
Qual a complicação mais comum das otites médias?
Abscesso Retroauricular
Obs: a meningite é complicação INTRACRANIANA mais comum, não a mais comum.
Qual a complicado intracraniana mais comum das otites médias?
Meningite
Qual o principal agente etiológico da Herpangina?
Coxsackie A
Coxsackie tipos 2,3,4,5,6 e 8 ou Enterovirus.
Quais os sintomas principais da PFAPA? 4
-Febre periódica
-Estomatite
-Faringite
-Adenite Cervical
Obs: A PFAPA é uma síndrome IMUNOMEDIADA
O anel linfático de waldeyer tende a um crescimento até qual idade para posterior diminuição espontânea?
Cresce por toda a infância até a idade de 11 anos
Qual a localização das tonsilas linguais?
1/3 posterior da língua
Qual a principal inervação das tonsilas palatinas?
Gânglio Pterigopalatino (esfenopalatino)
Poucos ramos de nervos palatinos e do nervo glossofaríngeo
A otalgia reflexa pelas infecções e inflamações das tonsilas palatinas se dá devido a qual inervação?
Nervo de Jacobson (ramo do glossofaríngeo)
Qual a irrigação arterial das tonsilas palatinas?
-A. Facial (ramo tonsilar e palatino ascendente)
-A. Faríngea Ascendente
-Ramo dorsal lingual da artéria lingual
-A. Maxilar interna
Obs: a tonsila palatina se localiza aproximadamente 2,5cm da carótida interna.
Qual a drenagem venosa das tonsilas palatinas?
Veias palatinas
Quais os compartimentos linfoides das tonsilas palatinas? 4
-Epitélio reticular da cripta
-Área extrafolicular
-Zona do manto do folículo linfoide
-Centro Germinativo folicular
Qual o epitélio que recobre as tonsilas palatinas?
Epitélio escamoso estratificado
Na área folicular das tonsilas palatinas predominam qual tipo de linfócito?
Linfócito B
Qual a irrigação arterial da tonsila faríngea? Adenoide
-A. Faríngea Ascendente
-A. Palatina Ascendente
-Ramo faríngeo da artéria maxilar
-A. Vidiana
-A. Pterigopalatina
Qual a inervação da tonsila faríngea?
-Plexo faríngeo, ramo do glossofaríngeo
-V2
-V3
Na área extrafolicular das tonsilas palatinas predominam qual tipo de linfócito?
Linfócitos T
Quais as imunoglobulinas produzidas pelas tonsilas?
IgA, IgM, IgG, IgE e IgD
Semelhante ao baço, mas diferente dos linfonodos, as tonsilas não possuem quais tipos de vasos linfáticos?
Aferentes
Lembrar: “eferente - embora”, só possuem vasos que saem
Qual o epitélio de revestimento da tonsila nasofaríngea? Adenoide
Epitélio respiratório: epitélio pseudoestratificado cilíndrico ciliado
Obs: a adenoide só possui vasos linfáticos eferentes também
Qual a principal função do anel linfático de Waldeyer (ALW)?
Geração de respostas imunes antígeno-específicas com a formação de células plasmáticas produtoras de imunoglobulinas.
Qual o principal agente etiológico das faringotonsites virais?
Adenovírus (20%),
outros: rinovírus, coronavírus, influenza, parainfluenza, VSR.
Obs: maioria das faringotonsilites virais são em < 2 anos (75%).
A mononucleose infecciosa pode ser causada por quais agentes?
-EBV: é o principal vírus (HHV4)
-CMV
-Toxoplasma
-Adenovírus
-Vírus da hepatite
Transmissão: gotículas de saliva
O EBV infecta principalmente qual célula?
Linfócitos B humanos
Obs: incubação de 2-7 semanas —> Linfócitos Citotóxicos Atípicos (>10%)
Qual resposta laboratorial sugestiva de mononucleose infecciosa? Série branca do hemograma
Linfócitos Atípicos
Linfócitos T citotóxicos “atípicos” (>10%)
O diagnóstico laboratorial da mononucleose infecciosa pode ser realizado com quais exames? 3
-Hmg (linfocitose>50% e linfócitos atípicos>10%)
-Reação de Paul-Bunnel-Davidson —> atual anticorpos heterófilos (podem ser negativos em <4anos)
-Pesquisa de anticorpos IgM e IgG contra antígenos do capsídeo viral (AntiVCA) e anti-EBNA (padrão ouro os dois)
Qual o agente mais frequente das faringotonsilites bacterianas?
Streptococcus pyogenes do grupo A (GAS)
-20% das faringotonsilites agudas em cçs e adolescentes
-outras bactérias: estreptococos grupo B e C, mycoplasma pneumoniae
Qual a epidemiologia de idade das faringotonsilites bacterianas?
A partir dos 2 ou 3 anos, com prevalência maior entre 5 e 15 anos.
Qual o diagnóstico padrão ouro da faringotonsilite bacteriana?
Cultura, sensibilidade 90-95%
-Testes rápidos (ELISA, imunoensaios e anti-DNAse), sensibilidade 60-90%
-ASLO: aumento a partir de 1 semana, pico 3-6 semanas
O que é o PANDAS? Após infecção streptococica
Pediátrico, Autoimune, Neuropsiquiátrico, Doença, Associada, Streptococcus
QC: “tics” similares a Coreia Minor
Fator de risco: masculino, hx familiar
Tto: atb + suporte neuropsiquiatra
Qual a causa mais comum de febre periódica na infância?
PFAPA
Episódios febris ocorrem a cada 3 a 8 semanas, com duração de 3-6 dias.
-< 5 anos com resolução na adolescência.
-Curso BENINGO
Qual o tratamento preconizado pra PFAPA?
Prednisona 12mg/kg ou
Betametasona 0,1-0,2mg/kg
Profilático: Colchicina
Amigdalectomia: benefício comprovado
Qual o local mais frequente de abscesso peritonsilar?
Polo superior das tonsilas palatinas
Entre a cápsula tonsilar e o músculo constrictor superior da faringe
-Epidemiologia: adolescentes-adulto jovem (recorrência 10-15%)
Qual o agente da Difteria?
Corynebacterium diphteriae
Bacilo gram - anaeróbio
Qual a epidemiologia de idade da Difteria?
Crianças < 10 anos, principalmente no outono e inverno (gotículas: tosse/espirro)
-Notificação imediata; rara devido a vacinação.
Qual a característica do exame físico da faringotonsilite por difteria?
Placas pseudomembranosas
aderentes as tonsilas, pilares e úvula, além de linfadenopatia cervical e submandibular.
Qual o diagnóstico padrão ouro de faringotonsilite por difteria?
Cultura
-Padrão: “letra chinesa”
Lembrar dos “P”s:
-Pouca febre
-Pouca dor de garganta
-Placas pseudomembranosas
-Piora conforme passa o tempo
-Penicilina + soro antidiPtérico
-Pescoço de Touro (Adenopatia Cervical)
Mais comum na infância, entre 1-7 anos
Qual o tratamento de faringotonsilite por difteria?
Soro Antidiftérico + Atb (penicilina ou eritromicina) + profilaxia dos contactantes (vacina se cultura +)
Lembrar dos “P”s:
-Pouca febre
-Pouca dor de garganta
-Prostação e palidez
-Placas pseudomembranosas
-Piora conforme passa o tempo
-Pescoço de Touro
Qual o principal agente etiológico da Angina de Plaut Vincent?
Fusobacterium plautvincenti, gram - anaeróbio
Outro: Spirochaeta dentium (saprófita oral)
Quais as características dos pacientes com plaut vincent? 3
Condições de má higiene oral
Mau estado dos dentes
Desnutrição
Qual a característica do exame físico sugestivo de Angina de Plaut Vincent?
Lesão ulceronecrótica unilateral
recoberta por exsudato pseudomembranoso, fétida, disfagia e odinofagia.
Qual o tratamento da Angina de Plaut Vincent?
Penicilina ou Cefalosporina + Metronidazol + higiene oral e dentária
Qual o local extragenital mais acometido pela Sífilis?
Boca
Homens: lábio superior
Mulheres: lábio inferior
Qual a característica do exame físico da faringotonsilite por sífilis?
Ulceração tonsilar unilateral, pouco dolorosa, de aspecto tumoral e endurecida à palpação.
Qual o tratamento da faringotonsilite por sífilis?
Penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM dose única
Faringotonsilite por sífilis é considerada sífilis primária
Qual o agente etiológico da faringite gonocócica?
Neisseria gonorrheae, diplococo gram - de transmissão sexual
Qual a epidemiologia da faringite gonocócica? Idade e sexo
Predomínio masculino, entre 15-30 anos
Qual o tratamento da faringite gonocócica?
Ceftriaxone IM ou Doxiciclina por 7 dias
Qual o agente etiológico mais comum da faringite herpética?
Vírus herpes simplex tipo 1 (HSV)
O tipo 1 é o mais associado a manifestações orais
Qual o agente etiológico da leishmaniose mucosa, que pode gerar uma faringite por leishmania?
Leishmania braziliensis (protozoário)
Acomete mucosa nasal, cavidade oral e laringe.
Qual a característica do exame físico da faringite por leishmaniose?
Infiltração edematosa intensa, principalmente na úvula, pilares amigdalianos e parede posterior da faringe. Tecido de granulação associado.
Como é feito o diagnóstico de doenças granulomatosas na faringe?
Biópsia
Qual o tratamento de leishmaniose faríngea?
Antimoniais pentavalentes (Glucantime),
segunda opção: Anfotericina B ou Pentamidina
-Dx Diferencial: hanseníase, TB, paracoccidioidomicose
Qual a epidemiologia da paracoccidioidomicose? Sexo, idade e perfil social
Sexo masculino, 30-50 anos, habitantes de zona rural
Qual o local de acometimento mais frequentemente da paracoccidioidomicose?
Pulmonar
Lembrar da epidemio: Homem, 30-50 anos, zona rural.
-DDx: CEC
Qual o diagnóstico padrão ouro de paracoccidioidomicose?
Achados de fungos no exame a fresco (raspados de lesão / escarro)
Fungo: Paracoccidoides brasiliensis
Exame físico: fistulização de linfonodo cervical
-Forma crônica: mais comum no adulto
Qual o tratamento de paracoccidioidomicose?
Itraconazol
Poucos efeitos colaterais no uso prolongado
Presença de lesão ulcerada ou ulceronecrótica unilateral, em tonsila, que não melhora com tratamento clínico, pensar em:
Câncer de Tonsila
Principalmente se associação com tabagismo, etilismo e HPV
-Etilismo e tabagismo: efeito sincrônico
-Dx: Biópsia
-DDx quando Bilateral: Leucemia e Agranulocitose
Qual o quadro sugestivo de herpangina (Coxsackie) e sua faixa etária de acometimento?
Crianças entre 1-7 anos, QC:
-febre alta
-anorexia
-dor de garganta
-vômitos
-diarreia
Costuma durar de 2-4 dias
Exame físico:
Oro: lesões hiperemiadas com vesículas ao centro
Qual a porcentagem de reatividade sorológica da mononucleose infecciosa nos adultos?
80-95%
Quanto menor a idade menor a severidade dos sintomas.
Qual a tríade de sinais e sintomas da mononucleose infecciosa?
-Febre
-Angina tonsilar com ou sem exsudato
-Adenopatia POSTERIOR
Obs: a adenopatia, hepatoesplenomegalia e mal estar podem ocorrer por até 6 semanas.
Quanto menor a idade menor a intensidade dos sintomas.
A mononucleose infecciosa em imunodeprimidos aumenta o risco de quais patologias? 3
-Linfoma (Hodgkin e Não Hodgkin)
-Linfoma de Burkitt
-Carcinoma de nasofaringe
Qual o tempo de duração de sintomas das faringotonsilites bacterianas em adultos e crianças?
Adultos: 3-6 dias
Crianças: 6-10 dias
Qual a faixa etária mais acometida nas faringotonsilites estreptocócicas?
5-15 anos
Idade: a partir dos 2-3 anos
Disseminação: gotículas (no início, 24horas)
Retorno às atividades após atb: 36-48 horas
Qual a proteína relacionada a patogenicidade da faringotonsilite estreptocócica?
Proteína M
-mesma do impetigo e da piodermite
Quais os mecanismos imunomediados da faringotonsilite estreptocócica?
-Toxinas eritrogénicas e piogênicas
-Estreptolisina O e S (lembrar: Miocárdio)
-Exotoxina A (relacionada a Sd do Choque Tóxico)
Quais os melhores sinais e sintomas com melhor VPP para Cultura + e ASLO + para faringotonsilite estreptocócica?
Febre + Adenopatia + Exsudato tonsilar
Quais as indicações de tratamento para os portadores assintomáticos (Cultura + e ASLO -) de faringotonsilite estreptocócica? 4 situações
-Antecedente familiar ou pessoal de Febre Reumática ou GNDA
-Surto de FR na comunidade que o circunda
-Profissionais de hospital
-Disseminação em ping-pong
Qual o critério de Centor Modificado?
-Febre 1pt
-Exsudato 1pt
-Adenopatia cervical anterior 1pt
-Ausência de tosse 1pt
-Idade < 15anos 1pt
-Idade > 44anos (-1pt)
Tto:
-1,0 ou 1pt: não é necessário cultura nem atb
-2 ou 3: cultura ou teste rápido, se +: atb
-4 ou 5: = anterior
Na faringotonsilite estreptocócica o atb além do tto da doença ele atua em qual sentido de prevenção?
Prevenção 1ª de FR,
o atb tem eficácia como prevenção em até 9 dias do início do quadro, por isso na dúvida há tempo para observação e cultura.
Obs: diminui o tempo de doença e contágio
Qual o atb de 1ª escolha para faringotonsilite estreptocócica?
Penicilina G benzatina, <20kg: 600mil UI e >20kg: 900mil a 1200000 UI
-amoxicilina (40mg/kg/dia 10dias)
-amp, macrolideos e cefalosporina
-Alérgicos: macrolídeos
Insucesso:
-amoxicilina+clavulanato
-macrolideos, cefalosporina ou clindamicina
Qual o risco de febre reumática na faringotonsilite não tratada?
1% (até 3% em zonas epidêmicas)
Qual o quadro clínico da escarlatina (complicação de faringotonsilite estreptocócica)?
-Rash crânio-caudal
-Língua em framboesa
-Sinais de Pastia (rash em região de flexores) e Filatov (palidez perioral)
-Tardio: descamação de mãos e pés
Qual a definição de Tonsilite Crônica?
Odinofagia > 3 meses + inflamação tonsilar
-QC: halitose, caseum, eritema tonsilar, adenopatia persistente
-Biofilme: flora mista + reação crônica = menor resposta do atb
-Tonsilectomia: benefício
Quais os diagnósticos diferenciais da angina de Plaut-Vincent?
Doenças granulomatosas e tumorais
Dx: clínico + exame físico + exame bacteriológico
Qual o exame diagnóstico da angina luética?
Microscopia de campo escuro
-Sorologia: VDRL / FTA-abs
Qual a infecção primária da faringite herpética?
Infecção 1ªria: Gengivoestomatite (incubação 2-12d)
-15-30%: faringite herpética associada
Qual o QC da faringite herpética?
Odinofagia, febre, mal estar
-VESÍCULAS ou ÚLCERAS SANGRANTES
-linfadenopatia cervical +/- exsudato acinzentado
Qual o tto da faringite herpética?
Sintomáticos
-Aciclovir reservado para imunossuprimidos
-Dx: clínico, se exame: cultura ou ELISA
-Fase aguda: 7-10 dias
Lesão oral por paracoccidioidomicose é geralmente incomum, quando presente pensar em qual Dx diferencial?
CEC
Como é realizada a pesquisa de anticorpos heterófilos na mononucleose infecciosa?
Através da reação de Paul-Bunnell, consiste em observar a presença de imunoglobulinas que promovem aglutinação de hemácias de carneiro.
-Pode ser negativa em < 4 anos
Linfoma de Burkitt, linfoma imunoblástico, carcinomas de nasofaringe, entre outros, estão relacionados com infecção por qual patógeno?
EBV, o vírus epstein barr tem um potencial oncogênico.
As tonsilas hiperplásicas são fatores para aumentar quais distúrbios?
-Aumento dos distúrbios respiratórios (respiração oral)
-Fonoarticulatórios
-Deglutição
-Anomalias CF
Obs: a tonsila hiperplasica NÃO é fator de risco para faringotonsilite recorrente
Quais outras alterações Craniofaciais estão relacionadas ao crescimento desarmônico da face no pct respirador oral? 2, além das clássicas maxila atrésica….
-Posição mais baixa da língua
-Rotação da mandíbula para inferior e para dentro
Quais as indicações RELATIVAS de adenotonsilectomia?
Melhoram a qualidade de vida por diminuição das infecções e complicações locorregionais:
-FT de repetição (Paradise)
-Abscesso Tonsilar (recorrência)
-FT crônica caseosa
-Doenças imunomediadas pela GAS
-Má oclusão dental
-Complicações locorregionais (OMS crônica, RS e laringotraqueítes recorrentes)
Quais são as contraindicações da adenotonsilectomia?
Corrigir antes do procedimento:
-Alterações hematológicas
-Fissura submucosa do VP
Na cirurgia de adenoidectomia (remoção da tonsila faríngea) é recomendado evitar a hiperextensão cervical por qual motivo?
Chance de lesão da fáscia pré vertebral
Qual a “vantagem” da técnica intracapsular em relação a extracapsular na cirurgia de tonsila palatina?
-Menor sangramento
-Menor dor no PO (tratado: diferença não significativa)
Materiais usados:
-Microdebridador
-Bisturi bipolar de alta frequência (Coblation)
-Bisturi de alta radiofrequência pulsada (PEAK- Plasmablade)
Quais as principais complicações da cirurgia de adenoamigdalectomia?
-Dor
-Sangramento
-Hiperêmese
-Desidratação hiponatrêmica
Quais são os nervos responsáveis pela dor no pós operatório de amigdalectomia?
Neuropatia do IX (glossofaríngeo) e X (vago)
Obs: a exposição da loja contribui para dor também.
Adulto > criança
O sangramento na adenotonsilectomia pode ser dividido em imediato (primeiras 24horas) e tardio (geralmente 5-10° dia), o principal causador é qual sistema de irrigação?
VENOSO
-Prevalência 0,4-10%: Adulto > criança
-Não há diferença na prevalência em relação a técnica empregada
Das possíveis complicações na adenotonsilectomia, qual é mais frequente nas crianças?
Hiperêmese (desidratação hiponatrêmica)
Quais os fatores de risco para complicações na cirurgia de adenotonsilectomia?
-Idade < 3 anos
-AOS
-Obesidade
-Dçs cardiorrespiratórias
-Anemias
-Malformações CF
-Crianças sindrômicas
O que é possível identificar com a TANU?
Para identificar:
-DA uni ou bilateral
-Condutiva ou Neurossensorial
-em torno de 35dB ou mais
-Frequência da fala 500-4K Hz
Quais os possíveis diagnósticos diferenciais para febre recorrente na infância, além da PFAPA?
-Neutropenia cíclica
-Sd Hiper IgD
-Febre do Mediterrâneo
-Parotidite Recorrente da Infância
-Artrite Idiopática Juvenil
-Doença de Behçet
O abscesso cervical na faixa etária pediátrica é diferente do adulto devido a sua origem ser relacionada a:
Pediatria: Faringotonsilites
Adulto: causa odontogênica
Qual aspecto oral sugestivo de Paracoccidioidomicose?
Estomatite Moriforme
Quais as principais complicações do procedimento de adenotonsilectomia? 4
Sangramento
Dor
Hiperêmese
Desidratação hiponatrêmica
Entre as cirurgias de amigdalectomia e adenoidectomia qual apresenta menor taxa de complicações?
Adenoidectomia
-Restrito a hemorragia imediata (6horas)
Qual a primeira linha de atb no tratamento do abscesso periamigdaliano?
Penicilina associada a Metronidazol ou Clindamicina
Ou
Clindamicina associada ou não a Ceftriaxone
Qual o sexo mais acometido na Estomatite Aftóide Recidivante (EAR)?
Feminino
Quais os fatores relacionados ao aparecimento da estomatite aftóide recidivante (EAR)?
Mecanismo imunológicos
PH bucal mais baixo
Def nutricionais
Alterações hormonais
Estresse
Trauma local
Alergia alimentar
Quais os tipos de aftas que podem ocorrer na EAR (estomatite aftoide recidivante)?
Menores ou minor, maiores ou major e herpetiformes.
Quais classes de medicamentos que sao utilizados no tratamento de EAR?
Anti inflamatórios e imunomoduladores
Segundo o Guideline de TV de 2022, quando utilizar TV bilateral?
OMAR, independente da efusão ser uni ou bilateral
Segundo o Guideline de TV de 2022, em quais situações podemos indicar a adenoidectomia junto ao TV?
-Se sintomas adenoideanos (infecções ou obstrução)
OU
->= 4 anos para diminuir OMAR ou reop
Obs: menores de 4 anos sem sintomas, NÃO realizar
Qual a definição de respirador oral?
É o indivíduo que substitui o padrão nasal por um padrão de suplência oral ou misto, durante um período maior que 6 meses.
O efeito preventivo da Febre Reumática se dá caso o tratamento da faringotonsilite estreptocócica seja iniciado em até quantos dias do início dos sintomas?
9 dias
Qual o tempo médio para surgimento de febre reumática após uma faringotonsilite estreptocócica?
1-4 semanas após angina tonsilar
Lembrar:
-Risco de 1%
-Até 9 dias para início de atb em uma FT por GAS
