Bucofaringologia Flashcards

1
Q

O aumento das tonsilas palatinas e faríngea ocorre entre qual período da vida?

A

Palatinas: 4 aos 10 anos
Faríngea: 3 aos 7 anos

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2
Q

Qual a principal causa de obstrução das vias aéreas superiores?

A

Rinite Alérgica 81,4%

Aumento das tonsilas faríngea 79,2%
Aumentos das tonsilas palatinas 12,6%

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3
Q

Quais são as principais características faciais típicas do respirador oral?

A

Maxila atrésica
Protusão dos incisivos superiores
Mordidas abertas e cruzadas
Eversão de lábio inferior
Lábio superior hipodesenvolvido
Narinas estreitas
Hipotonia da musculatura perioral

Características Faciais:
-60% nos primeiros 4 anos >90% até 12
-estruturas mandibulares e maxilares: 80% até 6 anos

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4
Q

Entre os pacientes com respiração oral há maior prevalência de qual classe de Angle?

A

Classe II

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5
Q

Dos sintomas neurocognitivos que podem ocorrer pelos distúrbios do sono, qual deles não ocorre na criança em comparação com os adultos?

A

NÃO apresentam sonolência diurna

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6
Q

Quais são as indicações absolutas para cirurgia de hipertrofia adenotonsilar?

A

Afecções crônicas (pós tratamento)
Distúrbios respiratórios do sono
Distúrbios da deglutição e da fonação
Retardo do crescimento
Alterações do desenvolvimento facial e do aparelho estomatognático

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7
Q

Quais são os critérios de Paradise?

A

Tonsilites de repetição
7 crises em 1 ano
5 crises em 2 anos
3 crises em 3 anos consecutivos

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8
Q

Qual a constituição mais comum da atresia de coana?

A

Mista (osteomembranosa)

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9
Q

Qual a complicação mais comum das otites médias?

A

Abscesso Retroauricular

Obs: a meningite é complicação INTRACRANIANA mais comum, não a mais comum.

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10
Q

Qual a complicado intracraniana mais comum das otites médias?

A

Meningite

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11
Q

Qual o principal agente etiológico da Herpangina?

A

Coxsackie A

Coxsackie tipos 2,3,4,5,6 e 8 ou Enterovirus.

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12
Q

Quais os sintomas principais da PFAPA? 4

A

-Febre periódica
-Estomatite
-Faringite
-Adenite Cervical

Obs: A PFAPA é uma síndrome IMUNOMEDIADA

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13
Q

O anel linfático de waldeyer tende a um crescimento até qual idade para posterior diminuição espontânea?

A

Cresce por toda a infância até a idade de 11 anos

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14
Q

Qual a localização das tonsilas linguais?

A

1/3 posterior da língua

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15
Q

Qual a principal inervação das tonsilas palatinas?

A

Gânglio Pterigopalatino (esfenopalatino)

Poucos ramos de nervos palatinos e do nervo glossofaríngeo

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16
Q

A otalgia reflexa pelas infecções e inflamações das tonsilas palatinas se dá devido a qual inervação?

A

Nervo de Jacobson (ramo do glossofaríngeo)

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17
Q

Qual a irrigação arterial das tonsilas palatinas?

A

-A. Facial (ramo tonsilar e palatino ascendente)
-A. Faríngea Ascendente
-Ramo dorsal lingual da artéria lingual
-A. Maxilar interna

Obs: a tonsila palatina se localiza aproximadamente 2,5cm da carótida interna.

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18
Q

Qual a drenagem venosa das tonsilas palatinas?

A

Veias palatinas

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19
Q

Quais os compartimentos linfoides das tonsilas palatinas? 4

A

-Epitélio reticular da cripta
-Área extrafolicular
-Zona do manto do folículo linfoide
-Centro Germinativo folicular

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20
Q

Qual o epitélio que recobre as tonsilas palatinas?

A

Epitélio escamoso estratificado

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21
Q

Na área folicular das tonsilas palatinas predominam qual tipo de linfócito?

A

Linfócito B

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22
Q

Qual a irrigação arterial da tonsila faríngea? Adenoide

A

-A. Faríngea Ascendente
-A. Palatina Ascendente
-Ramo faríngeo da artéria maxilar
-A. Vidiana
-A. Pterigopalatina

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23
Q

Qual a inervação da tonsila faríngea?

A

-Plexo faríngeo, ramo do glossofaríngeo
-V2
-V3

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24
Q

Na área extrafolicular das tonsilas palatinas predominam qual tipo de linfócito?

A

Linfócitos T

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25
Q

Quais as imunoglobulinas produzidas pelas tonsilas?

A

IgA, IgM, IgG, IgE e IgD

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26
Q

Semelhante ao baço, mas diferente dos linfonodos, as tonsilas não possuem quais tipos de vasos linfáticos?

A

Aferentes

Lembrar: “eferente - embora”, só possuem vasos que saem

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27
Q

Qual o epitélio de revestimento da tonsila nasofaríngea? Adenoide

A

Epitélio respiratório: epitélio pseudoestratificado cilíndrico ciliado

Obs: a adenoide só possui vasos linfáticos eferentes também

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28
Q

Qual a principal função do anel linfático de Waldeyer (ALW)?

A

Geração de respostas imunes antígeno-específicas com a formação de células plasmáticas produtoras de imunoglobulinas.

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29
Q

Qual o principal agente etiológico das faringotonsites virais?

A

Adenovírus (20%),

outros: rinovírus, coronavírus, influenza, parainfluenza, VSR.

Obs: maioria das faringotonsilites virais são em < 2 anos (75%).

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30
Q

A mononucleose infecciosa pode ser causada por quais agentes?

A

-EBV: é o principal vírus (HHV4)
-CMV
-Toxoplasma
-Adenovírus
-Vírus da hepatite

Transmissão: gotículas de saliva

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31
Q

O EBV infecta principalmente qual célula?

A

Linfócitos B humanos

Obs: incubação de 2-7 semanas —> Linfócitos Citotóxicos Atípicos (>10%)

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32
Q

Qual resposta laboratorial sugestiva de mononucleose infecciosa? Série branca do hemograma

A

Linfócitos Atípicos

Linfócitos T citotóxicos “atípicos”

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33
Q

O diagnóstico laboratorial da mononucleose infecciosa pode ser realizado com quais exames? 3

A

-Hmg (linfocitose>50% e linfócitos atípicos>10%)
-Reação de Paul-Bunnel-Davidson —> atual anticorpos heterófilos (podem ser negativos em <4anos)
-Pesquisa de anticorpos IgM e IgG contra antígenos do capsídeo viral (AntiVCA) e anti-EBNA (padrão ouro os dois)

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34
Q

Qual o agente mais frequente das faringotonsilites bacterianas?

A

Streptococcus pyogenes do grupo A (GAS)

-20% das faringotonsilites agudas em cçs e adolescentes

-outras bactérias: estreptococos grupo B e C, mycoplasma pneumoniae

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35
Q

Qual a epidemiologia de idade das faringotonsilites bacterianas?

A

A partir dos 2 ou 3 anos, com prevalência maior entre 5 e 15 anos.

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36
Q

Qual o diagnóstico padrão ouro da faringotonsilite bacteriana?

A

Cultura, sensibilidade 90-95%

-Testes rápidos (ELISA, imunoensaios e anti-DNAse), sensibilidade 60-90%
-ASLO: aumento a partir de 1 semana, pico 3-6 semanas

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37
Q

O que é o PANDAS? Após infecção streptococica

A

Pediátrico, Autoimune, Neuropsiquiátrico, Doença, Associada, Streptococcus

QC: “tics” similares a Coreia Minor
Fator de risco: masculino, hx familiar
Tto: atb + suporte neuropsiquiatra

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38
Q

Qual a causa mais comum de febre periódica na infância?

A

PFAPA

Episódios febris ocorrem a cada 3 a 8 semanas, com duração de 3-6 dias.

-< 5 anos com resolução na adolescência.
-Curso BENINGO

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39
Q

Qual o tratamento preconizado pra PFAPA?

A

Prednisona 12mg/kg ou
Betametasona 0,1-0,2mg/kg

Profilático: Colchicina
Amigdalectomia: benefício comprovado

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40
Q

Qual o local mais frequente de abscesso peritonsilar?

A

Polo superior das tonsilas palatinas

Entre a cápsula tonsilar e o músculo constrictor superior da faringe

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41
Q

Qual o agente da Difteria?

A

Corynebacterium diphteriae

Bacilo gram - anaeróbio

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42
Q

Qual a epidemiologia de idade da Difteria?

A

Crianças < 10 anos, principalmente no outono e inverno (gotículas: tosse/espirro)

-Notificação imediata; rara devido a vacinação.

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43
Q

Qual a característica do exame físico da faringotonsilite por difteria?

A

Placas pseudomembranosas
aderentes as tonsilas, pilares e úvula, além de linfadenopatia cervical e submandibular.

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44
Q

Qual o diagnóstico padrão ouro de faringotonsilite por difteria?

A

Cultura

-Padrão: “letra chinesa”
Lembrar dos “P”s:
-Pouca febre
-Pouca dor de garganta
-Placas pseudomembranosas
-Piora conforme passa o tempo
-Penicilina + soro antidiPtérico
-Pescoço de Touro (Adenopatia Cervical)

Mais comum na infância, entre 1-7 anos

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45
Q

Qual o tratamento de faringotonsilite por difteria?

A

Soro Antidiftérico + Atb (penicilina ou eritromicina) + profilaxia dos contactantes (vacina se cultura +)

Lembrar dos “P”s:
-Pouca febre
-Pouca dor de garganta
-Prostação e palidez
-Placas pseudomembranosas
-Piora conforme passa o tempo
-Pescoço de Touro

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46
Q

Qual o principal agente etiológico da Angina de Plaut Vincent?

A

Fusobacterium plautvincenti, gram - anaeróbio

Outro: Spirochaeta dentium (saprófita oral)

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47
Q

Quais as características dos pacientes com plaut vincent? 3

A

Condições de má higiene oral
Mau estado dos dentes
Desnutrição

48
Q

Qual a característica do exame físico sugestivo de Angina de Plaut Vincent?

A

Lesão ulceronecrótica unilateral

recoberta por exsudato pseudomembranoso, fétida, disfagia e odinofagia.

49
Q

Qual o tratamento da Angina de Plaut Vincent?

A

Penicilina ou Cefalosporina + Metronidazol + higiene oral e dentária

50
Q

Qual o local extragenital mais acometido pela Sífilis?

A

Boca

Homens: lábio superior
Mulheres: lábio inferior

51
Q

Qual a característica do exame físico da faringotonsilite por sífilis?

A

Ulceração tonsilar unilateral, pouco dolorosa, de aspecto tumoral e endurecida à palpação.

52
Q

Qual o tratamento da faringotonsilite por sífilis?

A

Penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM dose única

Faringotonsilite por sífilis é considerada sífilis primária

53
Q

Qual o agente etiológico da faringite gonocócica?

A

Neisseria gonorrheae, diplococo gram - de transmissão sexual

54
Q

Qual a epidemiologia da faringite gonocócica? Idade e sexo

A

Predomínio masculino, entre 15-30 anos

55
Q

Qual o tratamento da faringite gonocócica?

A

Ceftriaxone IM ou Doxiciclina por 7 dias

56
Q

Qual o agente etiológico mais comum da faringite herpética?

A

Vírus herpes simplex tipo 1 (HSV)

O tipo 1 é o mais associado a manifestações orais

57
Q

Qual o agente etiológico da leishmaniose mucosa, que pode gerar uma faringite por leishmania?

A

Leishmania braziliensis (protozoário)

Acomete mucosa nasal, cavidade oral e laringe.

58
Q

Qual a característica do exame físico da faringite por leishmaniose?

A

Infiltração edematosa intensa, principalmente na úvula, pilares amigdalianos e parede posterior da faringe. Tecido de granulação associado.

59
Q

Como é feito o diagnóstico de doenças granulomatosas na faringe?

A

Biópsia

60
Q

Qual o tratamento de leishmaniose faríngea?

A

Antimoniais pentavalentes (Glucantime),
segunda opção: Anfotericina B ou Pentamidina

-Dx Diferencial: hanseníase, TB, paracoccidioidomicose

61
Q

Qual a epidemiologia da paracoccidioidomicose? Sexo, idade e perfil social

A

Sexo masculino, 30-50 anos, habitantes de zona rural

62
Q

Qual o local de acometimento mais frequentemente da paracoccidioidomicose?

A

Pulmonar

Lembrar da epidemio: Homem, 30-50 anos, zona rural.
-DDx: CEC

63
Q

Qual o diagnóstico padrão ouro de paracoccidioidomicose?

A

Achados de fungos no exame a fresco (raspados de lesão / escarro)

Fungo: Paracoccidoides brasiliensis

Exame físico: fistulização de linfonodo cervical

-Forma crônica: mais comum no adulto

64
Q

Qual o tratamento de paracoccidioidomicose?

A

Itraconazol

Poucos efeitos colaterais no uso prolongado

65
Q

Presença de lesão ulcerada ou ulceronecrótica unilateral, em tonsila, que não melhora com tratamento clínico, pensar em:

A

Câncer de Tonsila

Principalmente se associação com tabagismo, etilismo e HPV

-Etilismo e tabagismo: efeito sincrônico
-Dx: Biópsia
-DDx quando Bilateral: Leucemia e Agranulocitose

66
Q

Qual o quadro sugestivo de herpangina (Coxsackie) e sua faixa etária de acometimento?

A

Crianças entre 1-7 anos, QC:
-febre alta
-anorexia
-dor de garganta
-vômitos
-diarreia
Costuma durar de 2-4 dias

Exame físico:
Oro: lesões hiperemiadas com vesículas ao centro

67
Q

Qual a porcentagem de reatividade sorológica da mononucleose infecciosa nos adultos?

A

80-95%

Quanto menor a idade menor a severidade dos sintomas.

68
Q

Qual a tríade de sinais e sintomas da mononucleose infecciosa?

A

-Febre
-Angina tonsilar com ou sem exsudato
-Adenopatia POSTERIOR

Obs: a adenopatia, hepatoesplenomegalia e mal estar podem ocorrer por até 6 semanas.
Quanto menor a idade menor a intensidade dos sintomas.

69
Q

A mononucleose infecciosa em imunodeprimidos aumenta o risco de quais patologias? 3

A

-Linfoma (Hodgkin e Não Hodgkin)
-Linfoma de Burkitt
-Carcinoma de nasofaringe

70
Q

Qual o tempo de duração de sintomas das faringotonsilites bacterianas em adultos e crianças?

A

Adultos: 3-6 dias

Crianças: 6-10 dias

71
Q

Qual a faixa etária mais acometida nas faringotonsilites estreptocócicas?

A

5-15 anos

Idade: a partir dos 2-3 anos
Disseminação: gotículas (no início, 24horas)
Retorno às atividades após atb: 36-48 horas

72
Q

Qual a proteína relacionada a patogenicidade da faringotonsilite estreptocócica?

A

Proteína M

-mesma do impetigo e da piodermite

73
Q

Quais os mecanismos imunomediados da faringotonsilite estreptocócica?

A

-Toxinas eritrogénicas e piogênicas
-Estreptolisina O e S (lembrar: Miocárdio)
-Exotoxina A (relacionada a Sd do Choque Tóxico)

74
Q

Quais os melhores sinais e sintomas com melhor VPP para Cultura + e ASLO + para faringotonsilite estreptocócica?

A

Febre + Adenopatia + Exsudato tonsilar

75
Q

Quais as indicações de tratamento para os portadores assintomáticos (Cultura + e ASLO -) de faringotonsilite estreptocócica? 4 situações

A

-Antecedente familiar ou pessoal de Febre Reumática ou GNDA
-Surto de FR na comunidade que o circunda
-Profissionais de hospital
-Disseminação em ping-pong

76
Q

Qual o critério de Centor Modificado?

A

-Febre 1pt
-Exsudato 1pt
-Adenopatia cervical anterior 1pt
-Ausência de tosse 1pt
-Idade < 15anos 1pt
-Idade > 44anos (-1pt)

Tto:
-1,0 ou 1pt: não é necessário cultura nem atb
-2 ou 3: cultura ou teste rápido, se +: atb
-4 ou 5: = anterior

77
Q

Na faringotonsilite estreptocócica o atb além do tto da doença ele atua em qual sentido de prevenção?

A

Prevenção 1ª de FR,
o atb tem eficácia como prevenção em até 9 dias do início do quadro, por isso na dúvida há tempo para observação e cultura.

Obs: diminui o tempo de doença e contágio

78
Q

Qual o atb de 1ª escolha para faringotonsilite estreptocócica?

A

Penicilina G benzatina, <20kg: 600mil UI e >20kg: 900mil a 1200000 UI

-amoxicilina (40mg/kg/dia 10dias)
-amp, macrolideos e cefalosporina
-Alérgicos: macrolídeos

Insucesso:
-amoxicilina+clavulanato
-macrolideos, cefalosporina ou clindamicina

79
Q

Qual o risco de febre reumática na faringotonsilite não tratada?

A

1% (até 3% em zonas epidêmicas)

80
Q

Qual o quadro clínico da escarlatina (complicação de faringotonsilite estreptocócica)?

A

-Rash crânio-caudal
-Língua em framboesa
-Sinais de Pastia (rash em região de flexores) e Filatov (palidez perioral)
-Tardio: descamação de mãos e pés

81
Q

Qual a definição de Tonsilite Crônica?

A

Odinofagia > 3 meses + inflamação tonsilar

-QC: halitose, caseum, eritema tonsilar, adenopatia persistente

-Biofilme: flora mista + reação crônica = menor resposta do atb

-Tonsilectomia: benefício

82
Q

Quais os diagnósticos diferenciais da angina de Plaut-Vincent?

A

Doenças granulomatosas e tumorais

Dx: clínico + exame físico + exame bacteriológico

83
Q

Qual o exame diagnóstico da angina luética?

A

Microscopia de campo escuro

-Sorologia: VDRL / FTA-abs

84
Q

Qual a infecção primária da faringite herpética?

A

Infecção 1ªria: Gengivoestomatite (incubação 2-12d)

-15-30%: faringite herpética associada

85
Q

Qual o QC da faringite herpética?

A

Odinofagia, febre, mal estar
-VESÍCULAS ou ÚLCERAS SANGRANTES
-linfadenopatia cervical +/- exsudato acinzentado

86
Q

Qual o tto da faringite herpética?

A

Sintomáticos

-Aciclovir reservado para imunossuprimidos

-Dx: clínico, se exame: cultura ou ELISA

-Fase aguda: 7-10 dias

87
Q

Lesão oral por paracoccidioidomicose é geralmente incomum, quando presente pensar em qual Dx diferencial?

A

CEC

88
Q

Como é realizada a pesquisa de anticorpos heterófilos na mononucleose infecciosa?

A

Através da reação de Paul-Bunnell, consiste em observar a presença de imunoglobulinas que promovem aglutinação de hemácias de carneiro.

-Pode ser negativa em < 4 anos

89
Q

Linfoma de Burkitt, linfoma imunoblástico, carcinomas de nasofaringe, entre outros, estão relacionados com infecção por qual patógeno?

A

EBV, o vírus epstein barr tem um potencial oncogênico.

90
Q

As tonsilas hiperplásicas são fatores para aumentar quais distúrbios?

A

-Aumento dos distúrbios respiratórios (respiração oral)
-Fonoarticulatórios
-Deglutição
-Anomalias CF

Obs: a tonsila hiperplasica NÃO é fator de risco para faringotonsilite recorrente

91
Q

Quais outras alterações Craniofaciais estão relacionadas ao crescimento desarmônico da face no pct respirador oral? 2, além das clássicas maxila atrésica….

A

-Posição mais baixa da língua
-Rotação da mandíbula para inferior e para dentro

92
Q

Quais as indicações RELATIVAS de adenotonsilectomia?

A

Melhoram a qualidade de vida por diminuição das infecções e complicações locorregionais:

-FT de repetição (Paradise)
-Abscesso Tonsilar (recorrência)
-FT crônica caseosa
-Doenças imunomediadas pela GAS
-Má oclusão dental
-Complicações locorregionais (OMS crônica, RS e laringotraqueítes recorrentes)

93
Q

Quais são as contraindicações da adenotonsilectomia?

A

Corrigir antes do procedimento:
-Alterações hematológicas
-Fissura submucosa do VP

94
Q

Na cirurgia de adenoidectomia (remoção da tonsila faríngea) é recomendado evitar a hiperextensão cervical por qual motivo?

A

Chance de lesão da fáscia pré vertebral

95
Q

Qual a “vantagem” da técnica intracapsular em relação a extracapsular na cirurgia de tonsila palatina?

A

-Menor sangramento
-Menor dor no PO (tratado: diferença não significativa)

Materiais usados:
-Microdebridador
-Bisturi bipolar de alta frequência (Coblation)
-Bisturi de alta radiofrequência pulsada (PEAK- Plasmablade)

96
Q

Quais as principais complicações da cirurgia de adenoamigdalectomia?

A

-Dor
-Sangramento
-Hiperêmese
-Desidratação hiponatrêmica

97
Q

Quais são os nervos responsáveis pela dor no pós operatório de amigdalectomia?

A

Neuropatia do IX (glossofaríngeo) e X (vago)

Obs: a exposição da loja contribui para dor também.
Adulto > criança

98
Q

O sangramento na adenotonsilectomia pode ser dividido em imediato (primeiras 24horas) e tardio (geralmente 5-10° dia), o principal causador é qual sistema de irrigação?

A

VENOSO

-Prevalência 0,4-10%: Adulto > criança
-Não há diferença na prevalência em relação a técnica empregada

99
Q

Das possíveis complicações na adenotonsilectomia, qual é mais frequente nas crianças?

A

Hiperêmese (desidratação hiponatrêmica)

100
Q

Quais os fatores de risco para complicações na cirurgia de adenotonsilectomia?

A

-Idade < 3 anos
-SAOS
-Obesidade
-Dçs cardiorrespiratórias
-Anemias
-Malformações CF
-Crianças sindrômicas

101
Q

O que é possível identificar com a TANU?

A

Para identificar:
-DA uni ou bilateral
-Condutiva ou Neurossensorial
-em torno de 35dB ou mais
-Frequência da fala 500-4K Hz

102
Q

Quais os possíveis diagnósticos diferenciais para febre recorrente na infância, além da PFAPA?

A

-Neutropenia cíclica
-Sd Hiper IgD
-Febre do Mediterrâneo
-Parotidite Recorrente da Infância
-Artrite Idiopática Juvenil
-Doença de Behçet

103
Q

O abscesso cervical na faixa etária pediátrica é diferente do adulto devido a sua origem ser relacionada a:

A

Pediatria: Faringotonsilites
Adulto: causa odontogênica

104
Q

Qual aspecto oral sugestivo de Paracoccidioidomicose?

A

Estomatite Moriforme

105
Q

Quais as principais complicações do procedimento de adenotonsilectomia? 4

A

Sangramento
Dor
Hiperêmese
Desidratação hiponatrêmica

106
Q

Entre as cirurgias de amigdalectomia e adenoidectomia qual apresenta menor taxa de complicações?

A

Adenoidectomia

-Restrito a hemorragia imediata (6horas)

107
Q

Qual a primeira linha de atb no tratamento do abscesso periamigdaliano?

A

Penicilina associada a Metronidazol ou Clindamicina

Ou

Clindamicina associada ou não a Ceftriaxone

108
Q

Qual o sexo mais acometido na Estomatite Aftóide Recidivante (EAR)?

A

Feminino

109
Q

Quais os fatores relacionados ao aparecimento da estomatite aftóide recidivante (EAR)?

A

Mecanismo imunológicos
PH bucal mais baixo
Def nutricionais
Alterações hormonais
Estresse
Trauma local
Alergia alimentar

110
Q

Quais os tipos de aftas que podem ocorrer na EAR (estomatite aftoide recidivante)?

A

Menores ou minor, maiores ou major e herpetiformes.

111
Q

Quais classes de medicamentos que sao utilizados no tratamento de EAR?

A

Anti inflamatórios e imunomoduladores

112
Q

Segundo o Guideline de TV de 2022, quando utilizar TV bilateral?

A

OMAR, independente da efusão ser uni ou bilateral

113
Q

Segundo o Guideline de TV de 2022, em quais situações podemos indicar a adenoidectomia junto ao TV?

A

-Se sintomas adenoideanos (infecções ou obstrução)

OU

->= 4 anos para diminuir OMAR ou reop

Obs: menores de 4 anos sem sintomas, NÃO realizar

114
Q

Qual a definição de respirador oral?

A

É o indivíduo que substitui o padrão nasal por um padrão de suplência oral ou misto, durante um período maior que 6 meses.

115
Q

O efeito preventivo da Febre Reumática se dá caso o tratamento da faringotonsilite estreptocócica seja iniciado em até quantos dias do início dos sintomas?

A

9 dias