Otologia Doenças Flashcards
Como se define Surdez Súbita:
PNS de pelo menos 30dB em 3 frequências consecutivas e instalada em até 72 horas.
“3-3-3”
Qual a incidência da PANSI (perda auditiva neurossensorial súbita idiopática)?
5 a 20/ 100.000 habitantes
Com pico de incidência na 6ª década de vida.
Quando há lesão nas CCE a perda auditiva é de no máximo quantos decibéis?
Até 50dB
Como se explica a recuperação espontânea de muitos casos de surdez súbita?
Perdas de até 50dB são, na maioria das vezes, lesões reversíveis nas CCE, uma disfunção transitória na contratilidade dessas células.
Perdas mais acentuadas, provavelmente, envolvem as CCI levando a um pior prognóstico.
Como é a forma de acometimento da Surdez Súbita? (Uni ou bilateral)
Unilateral em mais de 90%.
Quais outros sintomas podem acompanhar a perda auditiva na Surdez Súbita?
Zumbido (70-85%)
Vertigem ou instabilidade (40%) - sugere lesão mais extensa da orelha interna.
Qual a taxa de recuperação espontânea na Surdez Súbita: sem medicação
25-50%
Quais os sinais de bom prognóstico da Surdez Súbita:
Jovem, sexo masculino, perda maior em graves, perda menor que 50dB, tratamento precoce, detecção de onda V no BERA na primeira semana de evolução e respostas normais no VEMP.
Quais os sinais de mau prognóstico na surdez súbita:
Curvas audiometrias descendentes (pior em agudos) ou plana, má discriminação vocal, perdas severas, profundas ou anacusia, acometimento de extremos de idade, demora na recuperação dos limiares tonais e dos potenciais evocados, sintomas vestibulares associados.
Quais os principais mecanismos fisiopatológico descritos na surdez súbita:
-Distúrbios Microcirculatórios
-Infecção Viral Inaparente
-Processo Autoimune Localizado
O diagnóstico etiológico da SS é firmado em apenas 15-20%.
Qual a curva audiometrica mais frequente na Surdez Súbita?
Plana 41%
Descendentes 29%
Ascendente com queda em graves 17%
Anacusia 13%
Emissões Otoacústicas melhores que limiar tonal podem sugerir o quê?
Doença Retrococlear
Obs: simulação?, na questão é doença retrococlear
Dos exames eletrofisiológicos, qual não tem valor no estudo de fase aguda da Surdez Súbita?
Eletronistagmografia
Qual o patógeno viral mais comum da Surdez Súbita?
Herpes Simples
O tratamento instituído para Surdez Súbita tem melhor índice de recuperação quando instaurado dentro de quantos dias do quadro:
10 dias
Recuperação dos limiares auditivos em 70% dos tratados.
Qual a dose preconizada de prednisona e o tempo para surdez súbita, segundo o tratado de ORL:
1mg/kg/dia no máximo 60mg/dia por pelo menos 10 dias, regredindo após progressivamente.
Qual o local de maior acometimento na otosclerose?
Fissula antefenestram (80-95%) ou Zona de Cozzolino
Janela Redonda (30-50%)
-Bilateral: 70-90%
-Unilateral: 10-30%
Qual estrutura endolinfática mais acometida na Otosclerose?
Ligamento Espiral
Qual o tipo de herança genética na Otosclerose?
Autossômica Dominante de penetrância variável
Lembrar:
-Bilateral 70-90%
-Gene COL1A1
-Baixa osteoprotegerina
Qual o gene responsável na Otosclerose?
COL1A1
Lembrar otosclerose:
-Herança DOMINATE, penetrância variável
-Mulheres
-Bilateral
-baixa osteoprotegerina
Qual o melhor exame para Diagnóstico de otosclerose na fissula antefenestram?
Tomografia Computadorizada de Ossos Temporais no corte Axial
Qual a Classificação Tomográfica de Symons and Fanning? (Otosclerose)
1- Fenestral
2- Lesões pericocleares não confluentes
3- Lesões confluentes duplo halo coclear
Quais doenças podem estar associadas a Otosclerose?
Osteogênese Imperfeita (esclera azul / fixação do estribo)
Doença de Camurati-Engelmann (espessamento de ossos longos, atrofia e fraqueza muscular, compressão de nn cranianos)
Qual o diagnóstico diferencial da otosclerose?
Deiscência de CSC superior
Exame eletrofisiológico diferencial: VEMP
Otosclerose: VEMP -
Deiscência do CSC Superior: VEMP +
Qual lado realizar um implante osteoancorado (BAHA) quando a perda é bilateral?
Aquele com melhor limiar ósseo
PA condutiva:
GAP < 25dB - geralmente AASI melhor
GAP > 25dB - prótese ancorada melhor
Qual o IPRF sugerido para próteses auditivas implantáveis de orelha média?
IPRF > 50%
O Implante coclear transmite o sinal através do estímulo de quais estruturas?
Células Ganglionares e terminações nervosas do nervo auditivo.
Qual a proteína mais relacionada a surdez congênita?
Conexina 26
Codificada no gene GJB2
20-30% das causas de surdez hereditária estão relacionadas ao gene da conexina 26, geralmente segregando herança autossômica recessiva.
O que se espera dos exames eletrofisiológicos da audição na Neuropatia Auditiva (dessincronia auditiva)?
BERA - Ausente
EOA - Presente
Lembrar:
gene OTOF, que codifica a proteína otoferlina.
Quais as principais contra indicações para realização do Implante Coclear:
-Surdez pré-lingual em adolescentes e adultos não reabilitados por método oral.
-Agenesia Coclear ou do nervo Coclear Bilateral.
-Contraindicações clínicas (relativa)
-Contraindicações sociais (relativa)
Quais as vacinas sugeridas no pré operatório do Implante Coclear?
-Pneumococo 23
-Meningococo C
-Hemófilos (<19 anos não vacinados)
-Vírus Influenza A, B, H1N1
Obs: pct com IC tem a chance de meningite em 30x mais
Quais estruturas estimuladas pelo implante de tronco?
Estimulação direta dos núcleos cocleares e vias auditivas centrais, quando as vias periféricas não estão preservadas.
Qual a indicação de Implante de tronco?
Surdez associada à condição que não permite IC:
-Neurofibromatose tipo II
-Schawannoma de VIII em ouvido único
-Ruptura de nervo Coclear Traumática
-Malformação Coclear ou aplasia de n. coclear
-Ossificação avançada da cóclea bilateral (meningite)
Qual o local preferível para colocação do eletrodo do Implante de Tronco?
Forame de Luscka
-onde se encontra o núcleo coclear ventral e parte inferior do núcleo coclear dorsal.
O diagnóstico da OMA é comprovada de qual maneira?
Otoscopia
Qual o método padrão ouro para diagnóstico de OME?
Miringotomia
Quais são os estágios da Otite Externa?
Pré inflamatório: remoção da camada lipídica
Agudo: leve/moderada/grave
hiperemia + edema + otorréia
Crônica: prurido + pele atrófica
Qual a definição de Miringite Granulosa?
Desepitização da MT com formação de tecido de granulação SEM envolvimento da orelha média.
Lembrar Miringite:
-Proteus e Pseudomonas
-Não atinge a orelha média e interna
-Tto: caut com ATA, gota de atb ou curativo
-DxD: OE necrotizante ou CEC
Quais os principais agentes da Miringite Granulosa?
Pseudomonas e Proteus
Lembrar:
-Não atinge a orelha média ou interna
-Tto: caut com ATA, gota atb ou curativo
DxD: OE necrotizante ou CEC
Qual o QC da otite externa bolhosa/hemorrágica?
IVAS prévia + otalgia intensa e súbita + otorréia sanguinolenta ou serossanguinolenta + hipoacusia
Pode afetar orelha interna
Quais os principais agentes da Otite Externa Bolhosa?
Influenza e Mycoplasma pneumoniae (mais frequente pelo tratado)
Lembrar:
-Otalgia súbita, otorréia e IVAS prévia
-Pode afetar orelha média ou interna
-Tto: analgésico + ampicilina ou sulfa ou eritromicina
Quais os principais agentes etiológicos da otomicose?
1º Aspergillus
2º Candida
Qual o diagnóstico diferencial de Otite Externa Necrotizante?
Carcinoma Espinocelular
Lembrar:
-Nervos acometidos: VII, X e XI
-Cura: VHS normal, cultura negativa, pele cicatrizada, melhora da dor e Citilografia de Ga67 normal
-Tto: 4-6 semanas de atb EV e após Cipro VO por até 6 meses
Quais os principais nervos que podem ser acometidos na Otite Externa Necrotizante?
Facial 75%
Vago 70%
Espinhal 56%, ramo do nervo acessório (NC XI)
Qual o local mais comum no MAE de formação de osteoma?
Linha de sutura tímpanoescamosa ou timpanomastoidea na junção osteocartilaginosa = PORÇÃO LATERAL DO MAE
Entre as lesões osteoma e exostose qual apresenta maior prevalência?
BRASIL: Osteoma
Literatura mundial: Exostose
Qual a apresentação mais comum da exostose?
Bilateral, com múltiplas lesões, situando-se mais medialmente no canal.
Epidemio: Masculino, jovem
Qual a diferença na histologia entre o osteoma e a exostose:
Osteoma: lamelas IRREGULARES, com vários canais fibrovasculares e escassos osteócitos.
Exostose: lamelas PARALELAS, concêntricas, osso subperiosteal, muito osteócito.
Qual a epidemiologia da otosclerose?
Sexo, idade e pico de incidência
Mulher, 15-35 anos, pico na 3ª década
Lembrar:
-Autossômica DOMINANTE
-Gene COL1A1
-Bilateral 70-90%
-Baixa osteoprotegerina
-4 Fases
Qual o tratamento “preventivo” sugerido na otosclerose?
Vacina de Sarampo (Paramixovirus)
Durante o uso de bifosfonatos na otoespongiose é recomendado a suplementação de quais nutrientes?
Cálcio e Vitamina D
Quais os efeitos adversos possíveis durante o uso de bifosfonatos?
Curto Prazo: cefaleia, náusea, dores abdominais, mialgia, dores ósseas, hipocalcemia
Longo Prazo: esofagite erosiva, lesões renais, osteonecrose dos maxilares e fratura femoral
Quais as possíveis complicações pós operatória da estapedotomia?
Precoce: déficit auditivo, vertigem, zumbido, paresia/paralisia facial, labirintite serosa, alteração de paladar
Tardia: necrose ramo longo da bigorna, prótese curta ou longa
Quais as possíveis malformações de Orelha externa, MAE? Tipos
Atresia: fechamento total do MAE
Agenesia: ausência de MAE
Estenose: estreitamento congênito ou adquirido do MAE
A queratose obliterante tende a ser uni ou bilateral? Diferente do colesteatoma de conduto
Bilateral
Dois diagnósticos em crianças que podem gerar destruição da mastóide:
Histiocitose de Langerhans e Rabdomiossarcoma
O plano de Poschl representa qual incidência na TCOT?
Incidência oblíquo-sagital
O sinal na tomografia sugestivo de displasia fibrosa é semelhante a:
Vidro fosco
Qual o principal agente viral da OMA na criança?
VSR (15%)
Outros: influenza A e B, adenovírus
Quais são as indicações de Timpanocentese + Cultura na OMA em crianças?
Sinais de Gravidade
OMA em UTI pediátrica
Suspeita de OMA em RN de alto risco
Suspeita de OMA com complicações supurativas agudas
OMA refratária a 2ªlinha de tto
Obs: a cultura não identifica anaeróbio (Fusobacterium)
A cultura da secreção na OMA não detecta quais agentes infecciosos?
NÃO detecta bactérias anaeróbias
(Fusobacterium)
Obs: anaeróbias - Clindamicina ou Metronidazol
Quais os fatores de risco de OMAR?
OMAR (3 episódios ou mais em 6 meses ou 4 ou mais em 12 meses)
Idade do 1º episódio de OMA antes dos 6m
Creche/escola
Tabagismo passivo
Ausência ou curta duração do aleitamento materno
Outro filho com OMAR
Quais são os tipos de timpanoplastias?
Classificação de Wullstein
Tipo I/II: perfuração da MT sem erosão ossicular ou com lesão que não demanda reconstrução.
Tipo III: há lesão da cadeia ossicular.
Tipo IV: há lesão do estribo sem fixação da platina.
Tipo V: fixação do estribo na platina. Realiza-se fenestração para criar uma nova janela oval.
Qual a via de propagação mais comum do colesteatoma adquirido nos adultos?
Epitimpânico posterior
Menos comum: epitimpânico anterior
Lembrar:
-Mesotimpânico posterior: + comum das crianças
Qual o sintoma mais prevalente no Schwannoma vestibular?
Hipoacusia 70-80%
Zumbido 66%
Lembrar:
-80-90% dos tumores do APC
-Mais comum em MULHERES, 50-60anos
-Braço longo cromossomo 22
-Proteína MERLIN
-Zona de Obersteiner-Redlich (interior CAI)
-Antoni A: corpos de VerocAy
-Vestibular Superior
Quais as teorias de explicação da origem do colesteatoma de orelha média? 4
Metaplasia
Migração (perfuração da MT)
Invaginação (retração da MT)
Proliferação papilar
Qual a principal via de disseminação da orelha média e mastóide para a orelha interna? Local
Janela REDONDA
Não tem nenhuma estrutura em cima.
O abscesso de Bezold percorre o trajeto de quais músculos?
Do Esternocleidomastóideo entre a bainha do mesmo e o músculo Digástrico.
Lembrar:
-Mais comum em adultos, mastoide bem pneumatizada.
-Geralmente, NÃO ocorre em ouvido crônico, pois necessita da ponta da mastóide bem pneumatizada.
Qual o exame padrão ouro para paraganglioma?
Angiografia digital
Qual etnia parece apresentar uma resistência aparente à PAIR?
Negros
Qual a porcentagem de pcts com PAIR que apresentam zumbido?
1/3
A cisplatina é uma medicação que gera toxicidade:
Coclear apenas.
Medicação cocleotóxica, ela poupa o aparelho vestibular.
O mercúrio é uma substância que lesa que porção do aparelho vistibulococlear?
Lesa estruturas centrais e periféricas tanto do sistema vestibular quanto auditivo.
Quais as consequências da toxicidade da Eritromicina, na audição?
Hipoacusia e dificuldade na fala precocemente, perda auditiva neurossensorial bilateral em todas as frequências.
Qual a forma de toxicidade da furosemida?
Ototoxicidade baixa, transitória e reversível com a suspensão da medicação.
Qual o nome do efeito de transmissão sonora produzido pelo colesteatoma?
Efeito columelar
Quais são as características da mastoidectomia radical?
-Base da cavidade aberta (retirada da parede posterior do CAE)
-Retirada do tímpano, martelo, bigorna e mucosa da orelha média.
-Oclusão da tuba auditiva.
-Nenhum tipo de reconstrução da orelha média é feito e o estribo é deixado intacto.
Quais as características da mastoidectomia radical modifica?
-Cavidade aberta
-Reconstrução da MT e cadeia ossicular, com ou sem obliteração da cavidade mastóide.
Tipo Bondy: sem manipulação de ossículos e mucosa da caixa timpânica. (Quando não tem acometimento da caixa timpânica).
Quais as características da Petrosectomia (subtotal)?
-Exenteração de todas as células da cavidade sem remoção da cápsula ótica.
-Fechamento do CAE.
-Audição ruim (nem sempre).
“Orelha a prova d’água”
Qual a porção mais deiscente do nervo facial (NC VII)?
Fácil Timpânico - 50%
No segmento timpânico ocorre a emissão do nervo estapédio.
Qual a porção mais frequentemente lesada do nervo facial?
2º joelho (segmento timpânico pro mastoídeo)
No segmento mastoídeo ocorre a emissão do nervo corda do tímpano.
A síndrome de Alport é uma doença com qual herança?
Ligada ao X em 80% dos casos.
A síndrome de Alport é caracterizada por nefrite progressiva, geralmente em combinação com qual tipo de perda auditiva?
PANS principalmente nas altas frequências, aparece a partir dos 10 anos de idade quando a função renal deteriora
Qual a herança genética da síndrome de Jervell e LangenNielsen?
Autossômica Recessiva
Quais as características da Síndrome de Jervell e LangeNielsen?
Prolongamento do intervalo QT, arritmias ventriculares e PANS grave a profunda
Quais os 3 tipos clínicos da Sd de Usher?
Usher: autossômica recessiva
Tipo 1: PA profunda com labirintopatia
Tipo 2: PA em “declive” sem labirintopatia
Tipo 3: PA progressiva com acometimento labiríntico variável
O abscesso temporozigomático é mais frequentemente em qual faixa etária?
Crianças
É uma forma de complicação rara, se desenvolve a partir das células da raiz do zigoma, geralmente superficial, por fora da aponeurose do músculo temporal.
O abscesso de Bezold ocorre em mais frequência em qual faixa etária?
Adulta
Decorre da ruptura da cortical da ponta da mastóide ao nível da ranhura digástrica, numa mastóide bem pneumatizada, portanto é mais frequente em adultos.
A meningite como complicação intracraniana mais comum da OMA ocorre na maioria das vezes por disseminação hematogênica através de qual região?
Plexo Coróide, por sua falta de barreira hematoencefálica.
Acomete mais a faixa pediátrica (90%)
Qual o pico de incidência da OMA? Idades
-6 a 12 meses
-7 anos
Quais são os sinais de gravidade da OMA que indicam utilização de atb? 3
- Toxemia
- Otalgia > 2 dias
- Febre > 39 graus
Qual o tempo de tratamento com atb preconizado para OMA?
< 2 anos ou sintomas graves: 10 dias
2-5 anos E OMA leve-mod: 7 dias
> 6 anos E OMA leve-mod: 5-7 dias
Qual o atb de escolha em caso de falha terapêutica na OMA (criança)?
Ceftriaxone 50mg/kg/dia IM 3 dias
Se nova falha após ceft:
Timpanocentese + cultura
O procedimento de timpanotomia com colocação de TV, segundo a literatura, traz quais benefícios no tratamento de OMAR? 2
-Diminui em 2 episódios de OMA entre 6-12 meses após procedimento
-Diminui o uso de atb recorrente
Quando associar adenoidectomia a TV, na OMAR?
- Recidiva de OMA após extrusão de TV
- Associação com biofilme
Qual a definição de OME?
Presença de FLUIDO na orelha média na AUSÊNCIA de sinais ou sintomas de infecção otológica aguda
Qual a classificação temporal da OME?
-Aguda: < 3 semanas
-Subaguda: 3 semanas a 3 meses
-Crônica: > 3 meses
Qual a faixa etária de maior prevalência de OME?
6 meses a 4 anos
Obs: 75-90%: resolução espontânea em 3 meses
Qual o tratamento da OME sem fator de risco para alteração do desenvolvimento?
EXPECTANTE por 3 meses.
Com:
-acesso ao acompanhamento
-orientação dos pais
Qual o tratamento na OME Crônica (>3 meses) segundo a audiometria?
-Perda < ou = a 20dB (normal): repetir em 3-6 meses
-Perda entre 21 a 39dB (leve): abordagem individualizada
-Perda > ou = 40dB (moderada): cirurgia
O tto cirúrgico na OME é indicado independente do tempo (não esperar o período expectante) em quais situações?
-Danos estruturais: bolsa de retração, erosão ossicular, atelectasia adesiva, bolsa de retração com debris
-Crianças em risco: déficit auditivo prévio, transtorno de linguagem e fala, TEA/similares, malformações CF, cegueira, fenda palatina
O tratamento profilático antimicrobiano na OMAR está reservado em qual situação?
Em crianças sem condições clínicas de intervenção cirúrgica
Todos os neonatos devem ter acesso a triagem auditiva em até quanto tempo?
Até 1 mês de vida
Caso haja falha no teste e reteste da triagem auditiva a avaliação médica e audiológica deve ocorrer no máximo em até quanto tempo?
3 meses de vida
LEMBRAR: 1-3-6
1 mês para testar
3 meses para avaliação
6 meses para intervenção
Caso haja contestação de perda auditiva no neonato, a intervenção deve ocorrer em até no máximo quanto tempo de vida?
6 meses de vida
A partir de quantos dias a internação em UTI neonatal é considerada fator de risco para perda auditiva?
Mais de 5 dias
Ou algum dos seguintes procedimentos, independente do tempo:
ECMO, ventilação assistida, exposição a medicação (gentamicina, tobramicina), diuréticos de alça e hiperbilirrubinemia que requeira ensanguinotransfusao.
Quais são as bactérias mais comumente encontradas na meningite relacionada a OMA?
Pneumococo, Haemophilus influenza e moraxella.
As mesmas da OMA.
Qual a medicação deve-se instituir no tratamento da meningite por OMA pensando em sequelas futuras.
Dexametasona (corticoide)
Quais os principais agentes etiológicos das complicações intracranianas de OMC?
Proteus
Streptococcus, anaeróbios e gram -
Quais os principais agentes etiológicos das complicações extracranianas de OMC?
Staphylococcus aureus 34,8%
Pseudomonas aeruginosa 21,7%
Lembrar:
-Na OMA: Pneumococo e Haemophilus
No barotrauma no mergulho molhado, entre o de descida e subida, qual apresenta maior gravidade?
Barotrauma de subida
Já que este poderia impedir o mergulhador de subir do fundo.
Na prevenção de barotrauma do mergulhador, qual tipo de vasoconstritor apresenta melhor resultado? Oral ou Tópico
Oral
Segundo o tratado, de 60 a 120mg de pseudoefedrina oral mostram ser superiores à oximetazolina tópica.
Quais as indicações de cirurgia de fístulas perilinfáticas após barotrauma?
-Piora da audição ou não melhora em 24 a 48horas.
-Tontura incapacitante persistente.
Qual a definição de orelha constrita e seus graus?
Sepultamento da borda superior da orelha externa.
-Leve: pequena alteração do contorno superior da hélice.
-Moderada: alteração envolvendo a hélice e parte da escafa.
-Grave: envolve o terço superior e outros segmentos da orelha.
Qual a patogênese da malformação de duplicação de MAE?
Fusão incompleta do 1º e 2º arcos branquiais provocará anomalias na 1ª FENDA branquial.
Quais são os tipos de duplicação do CAE?
-Duplicação do CAE tipo I: duplicação do canal externo membranoso.
-Duplicação do CAE tipo II: duplicação do canal externo membranoso e cartilaginoso.
Quais os tipos de Estenose Congênita do Conduto Auditivo Externo?
-Leve: diâmetro igual ou maior que 2mm
-Severo: diâmetro menor que 2mm
Quais os tipos de malformação de janela? 2
-Ausência de janela oval
-Fixação do estribo (Sd de Van Der Hoeve - osteogenese imperfecta)
Quais as malformações membranosas da orelha interna mais comuns?
Malformações membranosas NÃO são vistas na TC
-Malformação de Scheibe ou displasia cocleosacular (mais comum)
-Malformação de Bing Siebenmann ou displasia vestibulococlear
-Malformação de Alexander ou displasia da espira basal da cóclea
Qual a alteração na Malformação de Bing Siebenmann?
Não desenvolve órgão de Corti e mácula
Qual a característica da malformação de Scheibe?
Aplasia parcial ou completa do órgão de Corti e sáculo está malformado.
-Mais comum das malformações membranosas
Qual a característica da malformação de Alexander?
Labirinto normal com exceção da volta basal da cóclea.
Qual a característica da Deformidade de Michel (anomalia osteomembranosa)?
Aplasia da orelha interna
Lembrar: “Michel não da OI”
-Exposição a talidomida, anencefalia de síndrome de Klippel-Feil.
-Reabilitação: implante de tronco encefálico.
Em quais situações solicitar TC de OT com contraste?
-Tumores
-Otite Externa Necrotizante
-Otite externa complicada com celulite e abscesso
-Otomastoidites com complicações
Qual a forma de reabilitação auditiva na malformação de Cavidade Comum?
Pode Implante Coclear.
Risco de Gusher
A divisão incompleta do tipo II (malformação de Mondini) está associada com qual outra malformação?
SAVA (síndrome do aqueduto vestibular alargado)
O aqueduto vestibular é considerado alargado a partir de qual tamanho?
> 1,5-2,0 mm
Quais malformações e síndromes são associadas a SAVA?
Malformação de Mondini, Sd de Pendred, braquio-otorrenal e surdez ligada ao cromossomo X.
Qual a característica da Sd de Möbius?
Paralisia dos NC VI e VII
-Paralisia congênita e não progressiva, quase sempre bilateral.
-Estrabismo convergente.
-Pode afastar outros pares cranianos.
-Sd de Polland: Moebius + atrofia do m. peitoral.
Quais as características da Sd de Poland?
Möebius (paralisia dos NC VI e VII) + atrofia do músculo peitoral maior
Quais as características da Sd de Heller?
Hipogenesia do rochedo do osso temporal
A Sd de Treacher Collins é uma malformação de qual folheto embrionário?
1º arco (mesênquima)
-Podem ter alteração da formação do nervo trigêmeo
Lembrar Treacher:
-Autossômica Dominante
-Gene TCOF1
-Masculino : Feminino 1:1
-Manifestações variáveis
-Hipoplasia ossos da face 75%
A cápsula ótica é proveniente de qual folheto embrionário?
Ectoderme
-Lembrar: orelha interna - ectoderme,
Cápsula ótica é o promontório (cóclea)
A deformidade de Michel ocorre por volta de qual semana?
É uma aplasia de orelha interna, assim deve ocorrer antes do início da formação do aparelho auditivo, antes da 4ª semana de gestação.
A malformação de Scheibe (a mais comum) pode estar associada a quais síndromes? 3 principais
-Usher
-Jervell e Lange Nielsen
-Waardenburg
Quais os tipos de fraturas de osso temporal? 4
Fragmentada
Longitudinal
Transversal
Mista (transversal + longitudinal)
Qual o tipo de trauma de osso temporal mais severo?
Fragmentada
-Geralmente por arma de fogo, 20-50%
-Muita destruição óssea + lesão térmica
-Maior morbidade
Qual o mecanismo do trauma nas fraturas longitudinais de osso temporal?
70-80% traumas fechados
Impacto TEMPOROPARIETAL
Qual o tipo de lesão de cadeia ossicular mais frequente no trauma de osso temporal?
Desarticulação Incudoestaoediana
Qual o tipo de perda mais comum no trauma longitudinal de osso temporal?
DA Condutiva
Qual o mecanismo do trauma nas fraturas transversais de osso temporal?
10% trauma fechado
Impacto OCCIPITAL
Qual o tipo de perda auditiva mais frequente nos traumas transversais de osso temporal?
DA Neurossensorial
Qual o primeiro tratamento nos casos de fratura de osso temporal?
1º ATLS
Quais são os estados da PAIR? 4 estados
1)Fase de acomodação
2)Estado I - surdez latente
3)Estado II - surdez iniciante
4)Estado III - surdez confirmada
5)Estado IV - surdez grave
Qual o local da cocleostomia para colocação de IC?
Anterior (e inferior) a janela redonda
Como é realizada a pesquisa de infecção neonatal por CMV, na suspeita de surdez congênita de causa infecciosa?
Pelo isolamento do CMV da urina fresca durante as duas primeiras semanas de vida.
Qual o principal tipo de fratura de osso temporal no trauma fechado?
LONGITUDINAL
Qual a tríade da síndrome de Gradenigo?
Dor retro-orbitária, paralisia do abducente (diplopia) e foco otológico (otite média)
Qual a topografia mais frequente do colesteatoma congênito na otoscopia?
Quadrante Anterossuperior
Lembrar:
-Epitimpânico anterior: Crianças
-Mesotimpânico posterior: + comum das crianças
-Epitimpânico posterior: + comum dos adultos
Qual achado na microscopia eletrônica é patognomônico de Histiocitose de Células de Langerhans?
Grânulos pentalaminares de Birbeck
Lembrar: tratamento
-Dç localizada no osso temporal: Mastoidectomia e RT
-Dç multifocal: QT
Quais os indicadores de risco para Deficiência Auditiva? (Aquelas em que a TANU será feita com o BERA)
T: tubo (lembrar de IOT e UTI), osso temporal mal formado e trauma craniano.
A: achados físicos sindrômicos, anormalidades craniofaciais.
N: neurodegenerativas / “Neningite”
U: Usher (lembrar das síndromes)
Qual a incidência de nascidos com perda auditiva?
1-3 : 1000 nascidos vivos
-Doença congênita MAIS comum
Qual a idade de prevalência da OME?
6m a 4anos
Obs:
- > 50% lactentes 1 OME no 1º ano
-Recorrência: 65% até 2 anos
Quais os sintomas sugestivos de OME?
-Reagudização de OMA
-Plenitude aural
-Alterações comportamentais e/ou desempenho escolar
-Alterações de equilíbrio ou incoordenação
Quais as indicações, segundo o Guideline AAO 2022, para intervenção cirúrgica em OME?
1)OME bilateral > 3meses E dificuldades auditivas
2)OME uni ou bil E distúrbios vestibulares
3)TV bil em OMAR com efusão Uni ou Bil no dia da avaliação
Tratado: “independente do tempo se: dano estrutural ou criança com fator de risco”
Quando associar adenoidectomia ao TV em pcts com OME?
-Sintomas “adenoideanos” OU
-> = 4 anos para diminuir OMAR ou reoperações
Qual a principal artéria nutriente do paraganglioma?
A. Faríngea Ascendente
Lembrar Paraganglioma:
-Mais comum em mulher.
-Relacionada ao NEM II e NF 1.
-Classificação de FISCH (A a D).
-RNM: T1 signal void, T2 salt and pepper
A cintilografia com tecnécio 99 é útil para diagnóstico de otite externa necrotizante, por qual motivo?
Útil para diagnóstico de osteíte tem:
-Alta sensibilidade 97,8%
-Baixa especificidade
Demonstra atividade OSTEOBLÁSTICA, e não serve para seguimento pois suas alterações são persistentes.
Quais são os critérios de cura da otite externa necrotizante? 4
-Volta ao normal da cintilografia com gálio-67 (É O MAIS CONFIÁVEL)
-Cicatrização da pele do CAE
-Culturas negativas e normalização do VHS
-Redução ou interrupção da otalgia
Uma das funções do músculo estapédio é a proteção da orelha interna contra sons intensos, quais as características desse som, intensidade para a ocorrência do reflexo e faixa de frequência que mais estimula?
-Sons GRAVES (baixa frequência)
-Sons >= 80dBNPS, reflexo é bilateral
Qual a apresentação da Mucocele à RNM?
T1: isointenso
T2: hiperintenso
Sem impregnação de contraste
Quais as características do colesteatoma de conduto auditivo externo (CCAE) e da queratose obliterante, em relação a audição e erosão óssea?
-CCAE: normalmente, NÃO há perda auditiva, com osteonecrose (erosão óssea) e otorréia.
-QO: HÁ perda auditiva, mas SEM osteonecrose e otorréia.
Como é a apresentação do Granuloma de colesterol à RNM?
T1: hiperintenso
T2: hiperintenso
SEM realce ao contraste
Quais os sintomas gerado pelo Granuloma de Colesterol de ápice petroso?
65% dos pacientes apresentam perda auditiva ou um dos sintomas associados, plenitude aural ou zumbido.
Qual o achado visual característico da Sd de Usher?
Retinopatia Pigmentar
Lembrar Usher:
-Autossômica recessiva mais comum
-3 formas: PA com labirintopatia, sem labirintopatia e acometimento variável do labirinto
-Associada a malformação de Scheibe (malformação membranosa mais comum)
Quais são os períodos da PAIR?
-Primeiro período de evolução da Surdez está relacionado aos 5 ou 10 primeiros anos de trabalho nos quais a cóclea é muito sensível a ação do ruído.
-O segundo período em seguida vai até 30 ou 50 anos, a perda é progressiva, sendo mais lenta.
-O terceiro e último ocorre a partir dos 55 anos no qual a perda sofre uma nova aceleração.
Quais as características clínicas da Sd de Waardenburg?
-Alterações pigmentares no cabelo, íris e pele (mecha branca no cabelo e heterocromia da íris).
-Perda auditiva sensorioneural.
Lembrar: Principal Sd Autossômica DOMINANTE
Qual o principal fator de risco para o Meningioma?
Exposição à Radiação
Tratado: “o único fator de risco conhecido é a exposição à radiação”.
Qual tipo de colesteatoma de conduto auditivo externo é mais frequente?
Secundário
Qual o principal tumor do ângulo ponto cerebelar?
Schwannoma, cerca de 80-90%
-Meningioma cerca de 10%
O que é o efeito roll-over e em qual patologia ele é encontrado?
Roll-over: piora da discriminação vocal à medida que se aumenta o volume sonoro além de 40dB acima do limiar.
Encontrado no Schwannoma.
Qual a apresentação do Schwannoma na RNM?
T1: Isointenso
T2: Hipointenso
Realce intenso ao contraste.
Lembrar: sinal semelhante ao Meningioma.
Qual o tipo de trauma mais comum de osso temporal?
Fraturas fechadas, sendo o tipo Longitudinal o mais comum (70-80% dos traumas fechados).
Segundo o Guideline de SS de 2019 pode se encaminhar o pct para terapia hiperbárica a partir de quanto tempo do início do quadro?
-Terapia combinada com o CE: dentro de 2 semanas após o início da perda.
-Terapia de resgate: após 1 mês do início da perda.
Quais são os corticosteroides recomendados para SS segundo o Guideline de SS de 2019?
Prednisona 1mg/kg/dia
Metilprednisolona 48mg/dia
Dexametasona 10mg/ dia
Todos por 7-14 dias e após regressão.
Qual EOA é mais sensível para triagem de ototoxicidade?
EOA por produto de distorção
Com qual neoplasia o paraganglioma está relacionado?
NEM II
Lembrar:
-Artéria Faríngea Ascendente
-NF1 e Von Hippel Lindau
-Dx: Angiografia Digital
-RNM: T1 hipo, signal void e T2 hiper, salt and pepper
-Classificação de Fisch
A Sd de Van der Hoeve ocorre em quais pcts e quais suas características?
Pcts com Osteogênese imperfeita
-Dç hereditária
-Esclera azulada e fragilidade óssea
-Perda auditiva condutiva
O IC atua substituindo qual função/parte da orelha interna?
Órgão de Corti
-Estimula eletricamente as células ganglionares e terminações nervosas do nervo auditivo.
Qual um achado tomográfico sugestivo de Meningioma?
Hiperostose próximo ao tumor
Qual a apresentação do Meningioma na RNM? Intensidade de sinal
T1: Isointenso
T2: Hipointenso
Obs: igual ao Schwannoma
Como é o sinal da tromboflebite na TC?
Hipersinal e pelo espessamento da parede sinusal, conhecido como Sinal do Delta.
Quais vias de acesso não preservam a audição?
Translabiríntica e Transcoclear
A Sd de Usher está relacionada a qual alteração ocular?
Retinite pigmentar
A sequência de Pierre Robin pode estar associada a quais síndromes?
Stickler, Velocardiofacial e Treacher Collins
Lembrar:
-Gene SOX9
-Malformação cartilagem de Meckel - mandíbula
-Tríade: glossoptose, micrognatia e obstrução nasal
-Fissura palatina em 73-90% dos casos
Qual a epidemiologia do Schwannoma Vestibular? Sexo e idade
Mulheres, 50-60 anos
Lembrar:
-Braço longo cromossomo 22
-Gene NF2
-Proteína MERLIN
-Zona de Obersteiner-Redlich (interior do CAI)
-Antoni A: corpos de VerocAy
Schwannomas bilaterais deve-se investigar qual patologia?
Neurofibromatose tipo 2
O gene COCH segrega qual tipo de herança?
DOMINANTE
-Principal causa de perda auditiva não sindrômica autossômica dominante pós lingual.
-O COCH codifica o gene coclina.
-Perda neurossensorial progressiva a partir da segunda década, associada a tontura.
Qual o principal gene responsável por DASN, pós lingual, associado a tontura e de caracter dominante?
COCH, codifica o gene coclina.
Qual o gene relacionado ao espectro da Neuropatia auditiva, e qual proteína ele codifica?
OTOF, codifica a proteína otoferlina
-Está relacionado a sinapse do nervo auditivo.
Quais são os sinais de recorrência da OE Necrotizante?
Otalgia, dor em ATM e aumento do VHS
Qual o tto preconizado para Sd de Ramsey Hunt?
-Aciclovir 800mg 5x ao dia
-Corticoide (diminui nevralgia)
A otosclerose pode ser dividia em 4 fases, quais são elas?
-Histológica: mancha de Schwartze
-Clínico: DA condutiva
-Coclear: DASN
-Muito avançada: DASN maior que 85dB
Quais as indicações para conduta cirúrgica na Otosclerose?
-DA condutiva ou mista (boa reserva coclear)- VO até 30dB
-GAP > 20 dB frequências da fala
-Discriminação vocal > 65%
Quais os tipos de fisiopatologia da OM Simples? 2
Inside-Out ou explosiva
Outside- in ou retração
Obs: se perfuração sobre a janela redonda, fim da proteção acústica na janela.
Qual a sequência de erosão ossicular na OMC Supurativa?
Bigorna > Estribo > Martelo (BEM)
Quais as vias de disseminação do colesteatoma?
-Atical: Epitimpânico posterior - adultos
-Tensa: Mesotimpânico posterior - crianças
-Epitimpânico anterior - crianças
-Indeterminado
-2 vias
O abscesso parafaríngeo ocorre em qual região?
Face interna do m. Digástrico, espaço RETROESTILÓIDE, atrás do m. Esternocleidomastoideo
Qual a diferença técnica na descompressão do nervo facial por uma OMA/OMC de uma PFP sem infecção da orelha média?
Não abre o Perineuro
-Em uma descompressão do facial por complicação de otite não se deve abrir o perineuro pelo risco de disseminação da infecção.
Qual a intensidade de sinal da tromboflebite do seio sigmoide na RNM?
T1: Iso
T2: hipossinal
Lembrar:
-Tto: atb + corticoide
Anticoagulação não tem consenso
Quais as complicações intracraniana das otites em ordem decrescente? 6
1-Meningite (via hematogênica)
2-Abscesso cerebral (via hematogênica)
3-Tromboflebite do seio sigmóide (contiguidade)
4-Abscesso epidural (contiguidade e continuidade)
5-Abscesso subdural
6-Hidrocefalia otogênica
Qual o sinal mais precoce do Schwannoma vestibular?
Sinal de Hitselberger (hipoestesia da concha), causado pelo nervo facial.
Lembrar:
-N. Vestibular Superior
-Audiometria: Roll-Over
-Reflexo: fenômeno de Decrutamento
Quais os Estágios do Schwannoma Vestibular?
I: intracanalicular
II: tumor com pouca projeção para a cisterna cerebelopontina.
III: toca o cerebelo e/ou tronco, mas sem efeito compressivo.
IV: tumor comprimindo o cerebelo e/ou tronco cerebral.
Quais os acessos para cirurgia de Schwannoma vestibular que preservam a audição?
Via Retrossigmoidea, Fossa Média e Retrolabiríntica.
Como se apresenta a perda auditiva durante uma infecção por sarampo não gestacional?
Ocorre concomitante ao Rash Cutâneo e a perda geralmente é Bilateral.
Lembrar DA nas infecções:
-Caxumba: ocorre após o fim do quadro da parotidite e em 80% é unilateral.
-Rubéola: nos adultos normalmente não ocorre perda auditiva.
Quais são os tipos de Paraganglioma? 2
Esporádico (mais comum) e Familiar
-Esporádico: 6-7ª década
-Familiar: jovem, 2-3ª década
Lembrar Paraganglioma:
-NEM 2, NF1 e Von Hippel-Lindau
Qual a classificação de Fisch, paraganglioma?
A: fenda timpânica
B: mastoide
C: carótida
1: canal
2: porção vertical
3: porção horizontal
4: seio cavernoso
D: demais estruturas
Quais síndromes causam perda condutiva?
Treacher collins (1º arco) e oto-branquio-renal
Ambos autossômicas Dominante
Qual a curva audiométrica características da Presbiacusia Metabólica?
Plana
-Pode ser chamada de Presbiacusia Estrial.
-Há a degeneração da estria vascular da cóclea.
-Perda geralmente até 70dB com bom IRPF.
Na perda auditiva causada pelo CMV qual a alteração histopatológica encontrada?
Degeneração das células ciliadas e preservação da membrana tectorial.
Lembrar CMV:
-Perda bilateral, simétrica, em geral Severa
-Altas frequências
Quais as principais citocinas inflamatórias que aparecem estar aumentadas no CCAE (colesteatoma de cae)?
IL1, IL6 e TNF alfa
O colesteatoma de conduto pode ser classificado em quantos estágios e quais são eles?
I: lesão restrita ao conduto E sem periostite.
II: com periostite leve e hiperplasia com eritema local.
III: erosão do conduto com sequestro ósseo.
IV: invasão de estruturas vizinhas (mastoide, base do crânio, ATM)
Qual a característica do Granuloma de colesterol na microscopia?
Cristais de colesterol birrefringentes, cápsula bem espessa e sem epitelização.
Quais os critérios de implante coclear em crianças com até 4 anos incompletos?
-idade mínima de 6 meses na perda auditiva Profunda.
-idade mínima de 18 meses na perda auditiva Severa.
Qual o critério para IC em crianças de 4 a 7 anos com perda auditiva neurossensorial bilateral de grau severo e/ou profundo?
-Presença de indicadores favoráveis para o desenvolvimento de linguagem oral.
Qual o critério de IC em adolescentes a partir de 12 anos de idade que apresentam PASN pré lingual bilateral de grau severo e/ou profundo?
-Presença de código linguístico oral estabelecido e adequadamente reabilitado pelo método oral.
Quais os critérios diagnósticos para DIMOI?
3 maiores ou 2 maiores + 2 menores:
Maiores:
-PNS bilateral
-Dç autoimune sistêmica
-FAN > 1:80
-Redução de cels T
-Recuperação auditiva >80% após CE
Menores:
-Sexo feminino
-PNS unilateral
-Jovem ou meia idade
-Recuperação auditiva <80% após CE
Quais as vantagens das cirurgias endoscópicas de orelha média?
-Visão angulada mais adequada e maior definição
-Capacidade de aproximação
-Observação de recessos da orelha média
-Ultrapassar certos obstáculos anatômicos
Qual o trajeto do abscesso parafaríngeo como complicação de uma otite média?
Disseminação através do triângulo jugulodigástrico ou por osteíte ou deiscência do assoalho da orelha média.
Quais são os estágios da Labirintite Supurativa? 3
-Estágio Agudo: secreção purulenta no espaço perilinfático e posteriormente endolinfático.
-Estágio Fibroso: proliferação fibroblástica.
-Estágio de Ossificação: formação osteoblástica “osso osteoide” e posteriormente mineralização.
Qual a etiologia da Mioclonia Palatal?
Síndrome neurológica rara com lesões cerebelares ou no trígono de Guillain-Mollaret no tronco encefálico ou ainda por alterações microvasculares cerebraia.
Lembrar:
-Zumbido rítmico
-Músculo afetado: Tenso do V3u palatino
-Inibido pela abertura de boca
-Dx: Nasofibrolaringoscopia
Qual a síndrome mais frequente de deficiência mental hereditária?
Sd do X frágil
-A criança pode apresentar hiperatividade, déficit de atenção e sinais de transtorno do espectro autista.
Quais os acometimentos da Sd de Cogan?
Ceratite não intersticial, perda auditiva e sintomas vestibulares
Quais os principais patógenos causadores de abscesso de ápice petroso em pacientes com osteomielite de base de crânio e OMC?
Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa
Quais os principais patógenos causadores de abscesso de ápice petroso em pacientes com osteomielite de base de crânio e OMC?
Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa
Qual região do VIII nervo associada a origem do Schwannoma Vestibular?
Zona de Obersteiner-Redlich (transição glioneural)
-Nessa região ocorre a transição entre mielina de oligodendrócitos e células de Schwann (transição glioneural), sendo a região onde ocorre a transformação neoplásica.
