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Orl 2022 > Otologia Doenças > Flashcards

Otologia Doenças Flashcards

1
Q

Como se define Surdez Súbita:

A

PNS de pelo menos 30dB em 3 frequências consecutivas e instalada em até 72 horas.

“3-3-3”

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2
Q

Qual a incidência da PANSI (perda auditiva neurossensorial súbita idiopática)?

A

5 a 20/ 100.000 habitantes

Com pico de incidência na 6ª década de vida.

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3
Q

Quando há lesão nas CCE a perda auditiva é de no máximo quantos decibéis?

A

Até 50dB

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4
Q

Como se explica a recuperação espontânea de muitos casos de surdez súbita?

A

Perdas de até 50dB são, na maioria das vezes, lesões reversíveis nas CCE, uma disfunção transitória na contratilidade dessas células.
Perdas mais acentuadas, provavelmente, envolvem as CCI levando a um pior prognóstico.

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5
Q

Como é a forma de acometimento da Surdez Súbita? (Uni ou bilateral)

A

Unilateral em mais de 90%.

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6
Q

Quais outros sintomas podem acompanhar a perda auditiva na Surdez Súbita?

A

Zumbido (70-85%)
Vertigem ou instabilidade (40%) - sugere lesão mais extensa da orelha interna.

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7
Q

Qual a taxa de recuperação espontânea na Surdez Súbita: sem medicação

A

25-50%

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8
Q

Quais os sinais de bom prognóstico da Surdez Súbita:

A

Jovem, sexo masculino, perda maior em graves, perda menor que 50dB, tratamento precoce, detecção de onda V no BERA na primeira semana de evolução e respostas normais no VEMP.

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9
Q

Quais os sinais de mau prognóstico na surdez súbita:

A

Curvas audiometrias descendentes (pior em agudos) ou plana, má discriminação vocal, perdas severas, profundas ou anacusia, acometimento de extremos de idade, demora na recuperação dos limiares tonais e dos potenciais evocados, sintomas vestibulares associados.

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10
Q

Quais os principais mecanismos fisiopatológico descritos na surdez súbita:

A

-Distúrbios Microcirculatórios
-Infecção Viral Inaparente
-Processo Autoimune Localizado

O diagnóstico etiológico da SS é firmado em apenas 15-20%.

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11
Q

Qual a curva audiometrica mais frequente na Surdez Súbita?

A

Plana 41%
Descendentes 29%
Ascendente com queda em graves 17%
Anacusia 13%

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12
Q

Emissões Otoacústicas melhores que limiar tonal podem sugerir o quê?

A

Doença Retrococlear

Obs: simulação?, na questão é doença retrococlear

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13
Q

Dos exames eletrofisiológicos, qual não tem valor no estudo de fase aguda da Surdez Súbita?

A

Eletronistagmografia

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14
Q

Qual o patógeno viral mais comum da Surdez Súbita?

A

Herpes Simples

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15
Q

O tratamento instituído para Surdez Súbita tem melhor índice de recuperação quando instaurado dentro de quantos dias do quadro:

A

10 dias

Recuperação dos limiares auditivos em 70% dos tratados.

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16
Q

Qual a dose preconizada de prednisona e o tempo para surdez súbita, segundo o tratado de ORL:

A

1mg/kg/dia no máximo 60mg/dia por pelo menos 10 dias, regredindo após progressivamente.

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17
Q

Qual o local de maior acometimento na otosclerose?

A

Fissula antefenestram (80-95%) ou Zona de Cozzolino

Janela Redonda (30-50%)

-Bilateral: 70-90%
-Unilateral: 10-30%

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18
Q

Qual estrutura endolinfática mais acometida na Otosclerose?

A

Ligamento Espiral

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19
Q

Qual o tipo de herança genética na Otosclerose?

A

Autossômica Dominante de penetrância variável

Lembrar:
-Bilateral 70-90%
-Gene COL1A1
-Baixa osteoprotegerina

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20
Q

Qual o gene responsável na Otosclerose?

A

COL1A1

Lembrar otosclerose:
-Herança DOMINATE, penetrância variável
-Mulheres
-Bilateral
-baixa osteoprotegerina

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21
Q

Qual o melhor exame para Diagnóstico de otosclerose na fissula antefenestram?

A

Tomografia Computadorizada de Ossos Temporais no corte Axial

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22
Q

Qual a Classificação Tomográfica de Symons and Fanning? (Otosclerose)

A

1- Fenestral
2- Lesões pericocleares não confluentes
3- Lesões confluentes duplo halo coclear

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23
Q

Quais doenças podem estar associadas a Otosclerose?

A

Osteogênese Imperfeita (esclera azul / fixação do estribo)

Doença de Camurati-Engelmann (espessamento de ossos longos, atrofia e fraqueza muscular, compressão de nn cranianos)

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24
Q

Qual o diagnóstico diferencial da otosclerose?

A

Deiscência de CSC superior

Exame eletrofisiológico diferencial: VEMP
Otosclerose: VEMP -
Deiscência do CSC Superior: VEMP +

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25
Q

Qual lado realizar um implante osteoancorado (BAHA) quando a perda é bilateral?

A

Aquele com melhor limiar ósseo

PA condutiva:
GAP < 25dB - geralmente AASI melhor
GAP > 25dB - prótese ancorada melhor

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26
Q

Qual o IPRF sugerido para próteses auditivas implantáveis de orelha média?

A

IPRF > 50%

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27
Q

O Implante coclear transmite o sinal através do estímulo de quais estruturas?

A

Células Ganglionares e terminações nervosas do nervo auditivo.

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28
Q

Qual a proteína mais relacionada a surdez congênita?

A

Conexina 26

Codificada no gene GJB2

20-30% das causas de surdez hereditária estão relacionadas ao gene da conexina 26, geralmente segregando herança autossômica recessiva.

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29
Q

O que se espera dos exames eletrofisiológicos da audição na Neuropatia Auditiva (dessincronia auditiva)?

A

BERA - Ausente
EOA - Presente

Lembrar:
gene OTOF, que codifica a proteína otoferlina.

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30
Q

Quais as principais contra indicações para realização do Implante Coclear:

A

-Surdez pré-lingual em adolescentes e adultos não reabilitados por método oral.

-Agenesia Coclear ou do nervo Coclear Bilateral.

-Contraindicações clínicas (relativa)

-Contraindicações sociais (relativa)

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31
Q

Quais as vacinas sugeridas no pré operatório do Implante Coclear?

A

-Pneumococo 23
-Meningococo C
-Hemófilos (<19 anos não vacinados)
-Vírus Influenza A, B, H1N1

Obs: pct com IC tem a chance de meningite em 30x mais

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32
Q

Quais estruturas estimuladas pelo implante de tronco?

A

Estimulação direta dos núcleos cocleares e vias auditivas centrais, quando as vias periféricas não estão preservadas.

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33
Q

Qual a indicação de Implante de tronco?

A

Surdez associada à condição que não permite IC:

-Neurofibromatose tipo II
-Schawannoma de VIII em ouvido único
-Ruptura de nervo Coclear Traumática
-Malformação Coclear ou aplasia de n. coclear
-Ossificação avançada da cóclea bilateral (meningite)

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34
Q

Qual o local preferível para colocação do eletrodo do Implante de Tronco?

A

Forame de Luscka

-onde se encontra o núcleo coclear ventral e parte inferior do núcleo coclear dorsal.

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35
Q

O diagnóstico da OMA é comprovada de qual maneira?

A

Otoscopia

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36
Q

Qual o método padrão ouro para diagnóstico de OME?

A

Miringotomia

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37
Q

Quais são os estágios da Otite Externa?

A

Pré inflamatório: remoção da camada lipídica

Agudo: leve/moderada/grave
hiperemia + edema + otorréia

Crônica: prurido + pele atrófica

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38
Q

Qual a definição de Miringite Granulosa?

A

Desepitização da MT com formação de tecido de granulação SEM envolvimento da orelha média.

Lembrar Miringite:
-Proteus e Pseudomonas
-Não atinge a orelha média e interna
-Tto: caut com ATA, gota de atb ou curativo
-DxD: OE necrotizante ou CEC

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39
Q

Quais os principais agentes da Miringite Granulosa?

A

Pseudomonas e Proteus

Lembrar:
-Não atinge a orelha média ou interna
-Tto: caut com ATA, gota atb ou curativo
DxD: OE necrotizante ou CEC

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40
Q

Qual o QC da otite externa bolhosa/hemorrágica?

A

IVAS prévia + otalgia intensa e súbita + otorréia sanguinolenta ou serossanguinolenta + hipoacusia

Pode afetar orelha interna

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41
Q

Quais os principais agentes da Otite Externa Bolhosa?

A

Influenza e Mycoplasma pneumoniae (mais frequente pelo tratado)

Lembrar:
-Otalgia súbita, otorréia e IVAS prévia
-Pode afetar orelha média ou interna
-Tto: analgésico + ampicilina ou sulfa ou eritromicina

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42
Q

Quais os principais agentes etiológicos da otomicose?

A

1º Aspergillus
2º Candida

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43
Q

Qual o diagnóstico diferencial de Otite Externa Necrotizante?

A

Carcinoma Espinocelular

Lembrar:
-Nervos acometidos: VII, X e XI
-Cura: VHS normal, cultura negativa, pele cicatrizada, melhora da dor e Citilografia de Ga67 normal
-Tto: 4-6 semanas de atb EV e após Cipro VO por até 6 meses

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44
Q

Quais os principais nervos que podem ser acometidos na Otite Externa Necrotizante?

A

Facial 75%
Vago 70%
Espinhal 56%, ramo do nervo acessório (NC XI)

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45
Q

Qual o local mais comum no MAE de formação de osteoma?

A

Linha de sutura tímpanoescamosa ou timpanomastoidea na junção osteocartilaginosa = PORÇÃO LATERAL DO MAE

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46
Q

Entre as lesões osteoma e exostose qual apresenta maior prevalência?

A

BRASIL: Osteoma

Literatura mundial: Exostose

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47
Q

Qual a apresentação mais comum da exostose?

A

Bilateral, com múltiplas lesões, situando-se mais medialmente no canal.

Epidemio: Masculino, jovem

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48
Q

Qual a diferença na histologia entre o osteoma e a exostose:

A

Osteoma: lamelas IRREGULARES, com vários canais fibrovasculares e escassos osteócitos.

Exostose: lamelas PARALELAS, concêntricas, osso subperiosteal, muito osteócito.

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49
Q

Qual a epidemiologia da otosclerose?
Sexo, idade e pico de incidência

A

Mulher, 15-35 anos, pico na 3ª década

Lembrar:
-Autossômica DOMINANTE
-Gene COL1A1
-Bilateral 70-90%
-Baixa osteoprotegerina
-4 Fases

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50
Q

Qual o tratamento “preventivo” sugerido na otosclerose?

A

Vacina de Sarampo (Paramixovirus)

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51
Q

Durante o uso de bifosfonatos na otoespongiose é recomendado a suplementação de quais nutrientes?

A

Cálcio e Vitamina D

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52
Q

Quais os efeitos adversos possíveis durante o uso de bifosfonatos?

A

Curto Prazo: cefaleia, náusea, dores abdominais, mialgia, dores ósseas, hipocalcemia

Longo Prazo: esofagite erosiva, lesões renais, osteonecrose dos maxilares e fratura femoral

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53
Q

Quais as possíveis complicações pós operatória da estapedotomia?

A

Precoce: déficit auditivo, vertigem, zumbido, paresia/paralisia facial, labirintite serosa, alteração de paladar

Tardia: necrose ramo longo da bigorna, prótese curta ou longa

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54
Q

Quais as possíveis malformações de Orelha externa, MAE? Tipos

A

Atresia: fechamento total do MAE
Agenesia: ausência de MAE
Estenose: estreitamento congênito ou adquirido do MAE

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55
Q

A queratose obliterante tende a ser uni ou bilateral? Diferente do colesteatoma de conduto

A

Bilateral

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56
Q

Dois diagnósticos em crianças que podem gerar destruição da mastóide:

A

Histiocitose de Langerhans e Rabdomiossarcoma

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57
Q

O plano de Poschl representa qual incidência na TCOT?

A

Incidência oblíquo-sagital

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58
Q

O sinal na tomografia sugestivo de displasia fibrosa é semelhante a:

A

Vidro fosco

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59
Q

Qual o principal agente viral da OMA na criança?

A

VSR (15%)

Outros: influenza A e B, adenovírus

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60
Q

Quais são as indicações de Timpanocentese + Cultura na OMA em crianças?

A

Sinais de Gravidade
OMA em UTI pediátrica
Suspeita de OMA em RN de alto risco
Suspeita de OMA com complicações supurativas agudas
OMA refratária a 2ªlinha de tto

Obs: a cultura não identifica anaeróbio (Fusobacterium)

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61
Q

A cultura da secreção na OMA não detecta quais agentes infecciosos?

A

NÃO detecta bactérias anaeróbias
(Fusobacterium)

Obs: anaeróbias - Clindamicina ou Metronidazol

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62
Q

Quais os fatores de risco de OMAR?
OMAR (3 episódios ou mais em 6 meses ou 4 ou mais em 12 meses)

A

Idade do 1º episódio de OMA antes dos 6m
Creche/escola
Tabagismo passivo
Ausência ou curta duração do aleitamento materno
Outro filho com OMAR

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63
Q

Quais são os tipos de timpanoplastias?
Classificação de Wullstein

A

Tipo I/II: perfuração da MT sem erosão ossicular ou com lesão que não demanda reconstrução.

Tipo III: há lesão da cadeia ossicular.

Tipo IV: há lesão do estribo sem fixação da platina.

Tipo V: fixação do estribo na platina. Realiza-se fenestração para criar uma nova janela oval.

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64
Q

Qual a via de propagação mais comum do colesteatoma adquirido nos adultos?

A

Epitimpânico posterior

Menos comum: epitimpânico anterior

Lembrar:
-Mesotimpânico posterior: + comum das crianças

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65
Q

Qual o sintoma mais prevalente no Schwannoma vestibular?

A

Hipoacusia 70-80%
Zumbido 66%

Lembrar:
-80-90% dos tumores do APC
-Mais comum em MULHERES, 50-60anos
-Braço longo cromossomo 22
-Proteína MERLIN
-Zona de Obersteiner-Redlich (interior CAI)
-Antoni A: corpos de VerocAy
-Vestibular Superior

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66
Q

Quais as teorias de explicação da origem do colesteatoma de orelha média? 4

A

Metaplasia
Migração (perfuração da MT)
Invaginação (retração da MT)
Proliferação papilar

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67
Q

Qual a principal via de disseminação da orelha média e mastóide para a orelha interna? Local

A

Janela REDONDA

Não tem nenhuma estrutura em cima.

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68
Q

O abscesso de Bezold percorre o trajeto de quais músculos?

A

Do Esternocleidomastóideo entre a bainha do mesmo e o músculo Digástrico.

Lembrar:
-Mais comum em adultos, mastoide bem pneumatizada.
-Geralmente, NÃO ocorre em ouvido crônico, pois necessita da ponta da mastóide bem pneumatizada.

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69
Q

Qual o exame padrão ouro para paraganglioma?

A

Angiografia digital

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70
Q

Qual etnia parece apresentar uma resistência aparente à PAIR?

A

Negros

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71
Q

Qual a porcentagem de pcts com PAIR que apresentam zumbido?

A

1/3

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72
Q

A cisplatina é uma medicação que gera toxicidade:

A

Coclear apenas.

Medicação cocleotóxica, ela poupa o aparelho vestibular.

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73
Q

O mercúrio é uma substância que lesa que porção do aparelho vistibulococlear?

A

Lesa estruturas centrais e periféricas tanto do sistema vestibular quanto auditivo.

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74
Q

Quais as consequências da toxicidade da Eritromicina, na audição?

A

Hipoacusia e dificuldade na fala precocemente, perda auditiva neurossensorial bilateral em todas as frequências.

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75
Q

Qual a forma de toxicidade da furosemida?

A

Ototoxicidade baixa, transitória e reversível com a suspensão da medicação.

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76
Q

Qual o nome do efeito de transmissão sonora produzido pelo colesteatoma?

A

Efeito columelar

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77
Q

Quais são as características da mastoidectomia radical?

A

-Base da cavidade aberta (retirada da parede posterior do CAE)
-Retirada do tímpano, martelo, bigorna e mucosa da orelha média.
-Oclusão da tuba auditiva.
-Nenhum tipo de reconstrução da orelha média é feito e o estribo é deixado intacto.

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78
Q

Quais as características da mastoidectomia radical modifica?

A

-Cavidade aberta
-Reconstrução da MT e cadeia ossicular, com ou sem obliteração da cavidade mastóide.

Tipo Bondy: sem manipulação de ossículos e mucosa da caixa timpânica. (Quando não tem acometimento da caixa timpânica).

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79
Q

Quais as características da Petrosectomia (subtotal)?

A

-Exenteração de todas as células da cavidade sem remoção da cápsula ótica.
-Fechamento do CAE.
-Audição ruim (nem sempre).

“Orelha a prova d’água”

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80
Q

Qual a porção mais deiscente do nervo facial (NC VII)?

A

Fácil Timpânico - 50%

No segmento timpânico ocorre a emissão do nervo estapédio.

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81
Q

Qual a porção mais frequentemente lesada do nervo facial?

A

2º joelho (segmento timpânico pro mastoídeo)

No segmento mastoídeo ocorre a emissão do nervo corda do tímpano.

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82
Q

A síndrome de Alport é uma doença com qual herança?

A

Ligada ao X em 80% dos casos.

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83
Q

A síndrome de Alport é caracterizada por nefrite progressiva, geralmente em combinação com qual tipo de perda auditiva?

A

PANS principalmente nas altas frequências, aparece a partir dos 10 anos de idade quando a função renal deteriora

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84
Q

Qual a herança genética da síndrome de Jervell e LangenNielsen?

A

Autossômica Recessiva

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85
Q

Quais as características da Síndrome de Jervell e LangeNielsen?

A

Prolongamento do intervalo QT, arritmias ventriculares e PANS grave a profunda

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86
Q

Quais os 3 tipos clínicos da Sd de Usher?
Usher: autossômica recessiva

A

Tipo 1: PA profunda com labirintopatia

Tipo 2: PA em “declive” sem labirintopatia

Tipo 3: PA progressiva com acometimento labiríntico variável

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87
Q

O abscesso temporozigomático é mais frequentemente em qual faixa etária?

A

Crianças

É uma forma de complicação rara, se desenvolve a partir das células da raiz do zigoma, geralmente superficial, por fora da aponeurose do músculo temporal.

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88
Q

O abscesso de Bezold ocorre em mais frequência em qual faixa etária?

A

Adulta

Decorre da ruptura da cortical da ponta da mastóide ao nível da ranhura digástrica, numa mastóide bem pneumatizada, portanto é mais frequente em adultos.

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89
Q

A meningite como complicação intracraniana mais comum da OMA ocorre na maioria das vezes por disseminação hematogênica através de qual região?

A

Plexo Coróide, por sua falta de barreira hematoencefálica.

Acomete mais a faixa pediátrica (90%)

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90
Q

Qual o pico de incidência da OMA? Idades

A

-6 a 12 meses
-7 anos

91
Q

Quais são os sinais de gravidade da OMA que indicam utilização de atb? 3

A
  • Toxemia
  • Otalgia > 2 dias
  • Febre > 39 graus
92
Q

Qual o tempo de tratamento com atb preconizado para OMA?

A

< 2 anos ou sintomas graves: 10 dias
2-5 anos E OMA leve-mod: 7 dias
> 6 anos E OMA leve-mod: 5-7 dias

93
Q

Qual o atb de escolha em caso de falha terapêutica na OMA (criança)?

A

Ceftriaxone 50mg/kg/dia IM 3 dias

Se nova falha após ceft:
Timpanocentese + cultura

94
Q

O procedimento de timpanotomia com colocação de TV, segundo a literatura, traz quais benefícios no tratamento de OMAR? 2

A

-Diminui em 2 episódios de OMA entre 6-12 meses após procedimento
-Diminui o uso de atb recorrente

95
Q

Quando associar adenoidectomia a TV, na OMAR?

A
  • Recidiva de OMA após extrusão de TV
  • Associação com biofilme
96
Q

Qual a definição de OME?

A

Presença de FLUIDO na orelha média na AUSÊNCIA de sinais ou sintomas de infecção otológica aguda

97
Q

Qual a classificação temporal da OME?

A

-Aguda: < 3 semanas
-Subaguda: 3 semanas a 3 meses
-Crônica: > 3 meses

98
Q

Qual a faixa etária de maior prevalência de OME?

A

6 meses a 4 anos

Obs: 75-90%: resolução espontânea em 3 meses

99
Q

Qual o tratamento da OME sem fator de risco para alteração do desenvolvimento?

A

EXPECTANTE por 3 meses.
Com:
-acesso ao acompanhamento
-orientação dos pais

100
Q

Qual o tratamento na OME Crônica (>3 meses) segundo a audiometria?

A

-Perda < ou = a 20dB (normal): repetir em 3-6 meses
-Perda entre 21 a 39dB (leve): abordagem individualizada
-Perda > ou = 40dB (moderada): cirurgia

101
Q

O tto cirúrgico na OME é indicado independente do tempo (não esperar o período expectante) em quais situações?

A

-Danos estruturais: bolsa de retração, erosão ossicular, atelectasia adesiva, bolsa de retração com debris

-Crianças em risco: déficit auditivo prévio, transtorno de linguagem e fala, TEA/similares, malformações CF, cegueira, fenda palatina

102
Q

O tratamento profilático antimicrobiano na OMAR está reservado em qual situação?

A

Em crianças sem condições clínicas de intervenção cirúrgica

103
Q

Todos os neonatos devem ter acesso a triagem auditiva em até quanto tempo?

A

Até 1 mês de vida

104
Q

Caso haja falha no teste e reteste da triagem auditiva a avaliação médica e audiológica deve ocorrer no máximo em até quanto tempo?

A

3 meses de vida

LEMBRAR: 1-3-6
1 mês para testar
3 meses para avaliação
6 meses para intervenção

105
Q

Caso haja contestação de perda auditiva no neonato, a intervenção deve ocorrer em até no máximo quanto tempo de vida?

A

6 meses de vida

106
Q

A partir de quantos dias a internação em UTI neonatal é considerada fator de risco para perda auditiva?

A

Mais de 5 dias

Ou algum dos seguintes procedimentos, independente do tempo:
ECMO, ventilação assistida, exposição a medicação (gentamicina, tobramicina), diuréticos de alça e hiperbilirrubinemia que requeira ensanguinotransfusao.

107
Q

Quais são as bactérias mais comumente encontradas na meningite relacionada a OMA?

A

Pneumococo, Haemophilus influenza e moraxella.

As mesmas da OMA.

108
Q

Qual a medicação deve-se instituir no tratamento da meningite por OMA pensando em sequelas futuras.

A

Dexametasona (corticoide)

109
Q

Quais os principais agentes etiológicos das complicações intracranianas de OMC?

A

Proteus
Streptococcus, anaeróbios e gram -

110
Q

Quais os principais agentes etiológicos das complicações extracranianas de OMC?

A

Staphylococcus aureus 34,8%
Pseudomonas aeruginosa 21,7%

Lembrar:
-Na OMA: Pneumococo e Haemophilus

111
Q

No barotrauma no mergulho molhado, entre o de descida e subida, qual apresenta maior gravidade?

A

Barotrauma de subida

Já que este poderia impedir o mergulhador de subir do fundo.

112
Q

Na prevenção de barotrauma do mergulhador, qual tipo de vasoconstritor apresenta melhor resultado? Oral ou Tópico

A

Oral

Segundo o tratado, de 60 a 120mg de pseudoefedrina oral mostram ser superiores à oximetazolina tópica.

113
Q

Quais as indicações de cirurgia de fístulas perilinfáticas após barotrauma?

A

-Piora da audição ou não melhora em 24 a 48horas.
-Tontura incapacitante persistente.

114
Q

Qual a definição de orelha constrita e seus graus?

A

Sepultamento da borda superior da orelha externa.

-Leve: pequena alteração do contorno superior da hélice.
-Moderada: alteração envolvendo a hélice e parte da escafa.
-Grave: envolve o terço superior e outros segmentos da orelha.

115
Q

Qual a patogênese da malformação de duplicação de MAE?

A

Fusão incompleta do 1º e 2º arcos branquiais provocará anomalias na 1ª FENDA branquial.

116
Q

Quais são os tipos de duplicação do CAE?

A

-Duplicação do CAE tipo I: duplicação do canal externo membranoso.

-Duplicação do CAE tipo II: duplicação do canal externo membranoso e cartilaginoso.

117
Q

Quais os tipos de Estenose Congênita do Conduto Auditivo Externo?

A

-Leve: diâmetro igual ou maior que 2mm

-Severo: diâmetro menor que 2mm

118
Q

Quais os tipos de malformação de janela? 2

A

-Ausência de janela oval

-Fixação do estribo (Sd de Van Der Hoeve - osteogenese imperfecta)

119
Q

Quais as malformações membranosas da orelha interna mais comuns?
Malformações membranosas NÃO são vistas na TC

A

-Malformação de Scheibe ou displasia cocleosacular (mais comum)

-Malformação de Bing Siebenmann ou displasia vestibulococlear

-Malformação de Alexander ou displasia da espira basal da cóclea

120
Q

Qual a alteração na Malformação de Bing Siebenmann?

A

Não desenvolve órgão de Corti e mácula

121
Q

Qual a característica da malformação de Scheibe?

A

Aplasia parcial ou completa do órgão de Corti e sáculo está malformado.

-Mais comum das malformações membranosas

122
Q

Qual a característica da malformação de Alexander?

A

Labirinto normal com exceção da volta basal da cóclea.

123
Q

Qual a característica da Deformidade de Michel (anomalia osteomembranosa)?

A

Aplasia da orelha interna

Lembrar: “Michel não da OI”

-Exposição a talidomida, anencefalia de síndrome de Klippel-Feil.
-Reabilitação: implante de tronco encefálico.

124
Q

Em quais situações solicitar TC de OT com contraste?

A

-Tumores
-Otite Externa Necrotizante
-Otite externa complicada com celulite e abscesso
-Otomastoidites com complicações

125
Q

Qual a forma de reabilitação auditiva na malformação de Cavidade Comum?

A

Pode Implante Coclear.

Risco de Gusher

126
Q

A divisão incompleta do tipo II (malformação de Mondini) está associada com qual outra malformação?

A

SAVA (síndrome do aqueduto vestibular alargado)

127
Q

O aqueduto vestibular é considerado alargado a partir de qual tamanho?

A

> 1,5-2,0 mm

128
Q

Quais malformações e síndromes são associadas a SAVA?

A

Malformação de Mondini, Sd de Pendred, braquio-otorrenal e surdez ligada ao cromossomo X.

129
Q

Qual a característica da Sd de Möbius?

A

Paralisia dos NC VI e VII

-Paralisia congênita e não progressiva, quase sempre bilateral.
-Estrabismo convergente.
-Pode afastar outros pares cranianos.
-Sd de Polland: Moebius + atrofia do m. peitoral.

130
Q

Quais as características da Sd de Poland?

A

Möebius (paralisia dos NC VI e VII) + atrofia do músculo peitoral maior

131
Q

Quais as características da Sd de Heller?

A

Hipogenesia do rochedo do osso temporal

132
Q

A Sd de Treacher Collins é uma malformação de qual folheto embrionário?

A

1º arco (mesênquima)

-Podem ter alteração da formação do nervo trigêmeo

Lembrar Treacher:
-Autossômica Dominante
-Gene TCOF1
-Masculino : Feminino 1:1
-Manifestações variáveis
-Hipoplasia ossos da face 75%

133
Q

A cápsula ótica é proveniente de qual folheto embrionário?

A

Ectoderme

-Lembrar: orelha interna - ectoderme,
Cápsula ótica é o promontório (cóclea)

134
Q

A deformidade de Michel ocorre por volta de qual semana?

A

É uma aplasia de orelha interna, assim deve ocorrer antes do início da formação do aparelho auditivo, antes da 4ª semana de gestação.

135
Q

A malformação de Scheibe (a mais comum) pode estar associada a quais síndromes? 3 principais

A

-Usher
-Jervell e Lange Nielsen
-Waardenburg

136
Q

Quais os tipos de fraturas de osso temporal? 4

A

Fragmentada
Longitudinal
Transversal
Mista (transversal + longitudinal)

137
Q

Qual o tipo de trauma de osso temporal mais severo?

A

Fragmentada

-Geralmente por arma de fogo, 20-50%
-Muita destruição óssea + lesão térmica
-Maior morbidade

138
Q

Qual o mecanismo do trauma nas fraturas longitudinais de osso temporal?

A

70-80% traumas fechados
Impacto TEMPOROPARIETAL

139
Q

Qual o tipo de lesão de cadeia ossicular mais frequente no trauma de osso temporal?

A

Desarticulação Incudoestaoediana

140
Q

Qual o tipo de perda mais comum no trauma longitudinal de osso temporal?

A

DA Condutiva

141
Q

Qual o mecanismo do trauma nas fraturas transversais de osso temporal?

A

10% trauma fechado
Impacto OCCIPITAL

142
Q

Qual o tipo de perda auditiva mais frequente nos traumas transversais de osso temporal?

A

DA Neurossensorial

143
Q

Qual o primeiro tratamento nos casos de fratura de osso temporal?

A

1º ATLS

144
Q

Quais são os estados da PAIR? 4 estados

A

1)Fase de acomodação
2)Estado I - surdez latente
3)Estado II - surdez iniciante
4)Estado III - surdez confirmada
5)Estado IV - surdez grave

145
Q

Qual o local da cocleostomia para colocação de IC?

A

Anterior (e inferior) a janela redonda

146
Q

Como é realizada a pesquisa de infecção neonatal por CMV, na suspeita de surdez congênita de causa infecciosa?

A

Pelo isolamento do CMV da urina fresca durante as duas primeiras semanas de vida.

147
Q

Qual o principal tipo de fratura de osso temporal no trauma fechado?

A

LONGITUDINAL

148
Q

Qual a tríade da síndrome de Gradenigo?

A

Dor retro-orbitária, paralisia do abducente (diplopia) e foco otológico (otite média)

149
Q

Qual a topografia mais frequente do colesteatoma congênito na otoscopia?

A

Quadrante Anterossuperior

Lembrar:
-Epitimpânico anterior: Crianças
-Mesotimpânico posterior: + comum das crianças
-Epitimpânico posterior: + comum dos adultos

150
Q

Qual achado na microscopia eletrônica é patognomônico de Histiocitose de Células de Langerhans?

A

Grânulos pentalaminares de Birbeck

Lembrar: tratamento
-Dç localizada no osso temporal: Mastoidectomia e RT

-Dç multifocal: QT

151
Q

Quais os indicadores de risco para Deficiência Auditiva? (Aquelas em que a TANU será feita com o BERA)

A

T: tubo (lembrar de IOT e UTI), osso temporal mal formado e trauma craniano.

A: achados físicos sindrômicos, anormalidades craniofaciais.

N: neurodegenerativas / “Neningite”

U: Usher (lembrar das síndromes)

152
Q

Qual a incidência de nascidos com perda auditiva?

A

1-3 : 1000 nascidos vivos

-Doença congênita MAIS comum

153
Q

Qual a idade de prevalência da OME?

A

6m a 4anos

Obs:
- > 50% lactentes 1 OME no 1º ano
-Recorrência: 65% até 2 anos

154
Q

Quais os sintomas sugestivos de OME?

A

-Reagudização de OMA
-Plenitude aural
-Alterações comportamentais e/ou desempenho escolar
-Alterações de equilíbrio ou incoordenação

155
Q

Quais as indicações, segundo o Guideline AAO 2022, para intervenção cirúrgica em OME?

A

1)OME bilateral > 3meses E dificuldades auditivas

2)OME uni ou bil E distúrbios vestibulares

3)TV bil em OMAR com efusão Uni ou Bil no dia da avaliação

Tratado: “independente do tempo se: dano estrutural ou criança com fator de risco”

156
Q

Quando associar adenoidectomia ao TV em pcts com OME?

A

-Sintomas “adenoideanos” OU
-> = 4 anos para diminuir OMAR ou reoperações

157
Q

Qual a principal artéria nutriente do paraganglioma?

A

A. Faríngea Ascendente

Lembrar Paraganglioma:
-Mais comum em mulher.
-Relacionada ao NEM II e NF 1.
-Classificação de FISCH (A a D).
-RNM: T1 signal void, T2 salt and pepper

158
Q

A cintilografia com tecnécio 99 é útil para diagnóstico de otite externa necrotizante, por qual motivo?

A

Útil para diagnóstico de osteíte tem:
-Alta sensibilidade 97,8%
-Baixa especificidade

Demonstra atividade OSTEOBLÁSTICA, e não serve para seguimento pois suas alterações são persistentes.

159
Q

Quais são os critérios de cura da otite externa necrotizante? 4

A

-Volta ao normal da cintilografia com gálio-67 (É O MAIS CONFIÁVEL)
-Cicatrização da pele do CAE
-Culturas negativas e normalização do VHS
-Redução ou interrupção da otalgia

160
Q

Uma das funções do músculo estapédio é a proteção da orelha interna contra sons intensos, quais as características desse som, intensidade para a ocorrência do reflexo e faixa de frequência que mais estimula?

A

-Sons GRAVES (baixa frequência)
-Sons >= 80dBNPS, reflexo é bilateral

161
Q

Qual a apresentação da Mucocele à RNM?

A

T1: isointenso
T2: hiperintenso
Sem impregnação de contraste

162
Q

Quais as características do colesteatoma de conduto auditivo externo (CCAE) e da queratose obliterante, em relação a audição e erosão óssea?

A

-CCAE: normalmente, NÃO há perda auditiva, com osteonecrose (erosão óssea) e otorréia.

-QO: HÁ perda auditiva, mas SEM osteonecrose e otorréia.

163
Q

Como é a apresentação do Granuloma de colesterol à RNM?

A

T1: hiperintenso
T2: hiperintenso
SEM realce ao contraste

164
Q

Quais os sintomas gerado pelo Granuloma de Colesterol de ápice petroso?

A

65% dos pacientes apresentam perda auditiva ou um dos sintomas associados, plenitude aural ou zumbido.

165
Q

Qual o achado visual característico da Sd de Usher?

A

Retinopatia Pigmentar

Lembrar Usher:
-Autossômica recessiva mais comum
-3 formas: PA com labirintopatia, sem labirintopatia e acometimento variável do labirinto
-Associada a malformação de Scheibe (malformação membranosa mais comum)

166
Q

Quais são os períodos da PAIR?

A

-Primeiro período de evolução da Surdez está relacionado aos 5 ou 10 primeiros anos de trabalho nos quais a cóclea é muito sensível a ação do ruído.

-O segundo período em seguida vai até 30 ou 50 anos, a perda é progressiva, sendo mais lenta.

-O terceiro e último ocorre a partir dos 55 anos no qual a perda sofre uma nova aceleração.

167
Q

Quais as características clínicas da Sd de Waardenburg?

A

-Alterações pigmentares no cabelo, íris e pele (mecha branca no cabelo e heterocromia da íris).
-Perda auditiva sensorioneural.

Lembrar: Principal Sd Autossômica DOMINANTE

168
Q

Qual o principal fator de risco para o Meningioma?

A

Exposição à Radiação

Tratado: “o único fator de risco conhecido é a exposição à radiação”.

169
Q

Qual tipo de colesteatoma de conduto auditivo externo é mais frequente?

A

Secundário

170
Q

Qual o principal tumor do ângulo ponto cerebelar?

A

Schwannoma, cerca de 80-90%

-Meningioma cerca de 10%

171
Q

O que é o efeito roll-over e em qual patologia ele é encontrado?

A

Roll-over: piora da discriminação vocal à medida que se aumenta o volume sonoro além de 40dB acima do limiar.

Encontrado no Schwannoma.

172
Q

Qual a apresentação do Schwannoma na RNM?

A

T1: Isointenso
T2: Hipointenso
Realce intenso ao contraste.

Lembrar: sinal semelhante ao Meningioma.

173
Q

Qual o tipo de trauma mais comum de osso temporal?

A

Fraturas fechadas, sendo o tipo Longitudinal o mais comum (70-80% dos traumas fechados).

174
Q

Segundo o Guideline de SS de 2019 pode se encaminhar o pct para terapia hiperbárica a partir de quanto tempo do início do quadro?

A

-Terapia combinada com o CE: dentro de 2 semanas após o início da perda.

-Terapia de resgate: após 1 mês do início da perda.

175
Q

Quais são os corticosteroides recomendados para SS segundo o Guideline de SS de 2019?

A

Prednisona 1mg/kg/dia
Metilprednisolona 48mg/dia
Dexametasona 10mg/ dia

Todos por 7-14 dias e após regressão.

176
Q

Qual EOA é mais sensível para triagem de ototoxicidade?

A

EOA por produto de distorção

177
Q

Com qual neoplasia o paraganglioma está relacionado?

A

NEM II

Lembrar:
-Artéria Faríngea Ascendente
-NF1 e Von Hippel Lindau
-Dx: Angiografia Digital
-RNM: T1 hipo, signal void e T2 hiper, salt and pepper
-Classificação de Fisch

178
Q

A Sd de Van der Hoeve ocorre em quais pcts e quais suas características?

A

Pcts com Osteogênese imperfeita

-Dç hereditária
-Esclera azulada e fragilidade óssea
-Perda auditiva condutiva

179
Q

O IC atua substituindo qual função/parte da orelha interna?

A

Órgão de Corti

-Estimula eletricamente as células ganglionares e terminações nervosas do nervo auditivo.

180
Q

Qual um achado tomográfico sugestivo de Meningioma?

A

Hiperostose próximo ao tumor

181
Q

Qual a apresentação do Meningioma na RNM? Intensidade de sinal

A

T1: Isointenso
T2: Hipointenso

Obs: igual ao Schwannoma

182
Q

Como é o sinal da tromboflebite na TC?

A

Hipersinal e pelo espessamento da parede sinusal, conhecido como Sinal do Delta.

183
Q

Quais vias de acesso não preservam a audição?

A

Translabiríntica e Transcoclear

184
Q

A Sd de Usher está relacionada a qual alteração ocular?

A

Retinite pigmentar

185
Q

A sequência de Pierre Robin pode estar associada a quais síndromes?

A

Stickler, Velocardiofacial e Treacher Collins

Lembrar:
-Gene SOX9
-Malformação cartilagem de Meckel - mandíbula
-Tríade: glossoptose, micrognatia e obstrução nasal
-Fissura palatina em 73-90% dos casos

186
Q

Qual a epidemiologia do Schwannoma Vestibular? Sexo e idade

A

Mulheres, 50-60 anos

Lembrar:
-Braço longo cromossomo 22
-Gene NF2
-Proteína MERLIN
-Zona de Obersteiner-Redlich (interior do CAI)
-Antoni A: corpos de VerocAy

187
Q

Schwannomas bilaterais deve-se investigar qual patologia?

A

Neurofibromatose tipo 2

188
Q

O gene COCH segrega qual tipo de herança?

A

DOMINANTE

-Principal causa de perda auditiva não sindrômica autossômica dominante pós lingual.
-O COCH codifica o gene coclina.
-Perda neurossensorial progressiva a partir da segunda década, associada a tontura.

189
Q

Qual o principal gene responsável por DASN, pós lingual, associado a tontura e de caracter dominante?

A

COCH, codifica o gene coclina.

190
Q

Qual o gene relacionado ao espectro da Neuropatia auditiva, e qual proteína ele codifica?

A

OTOF, codifica a proteína otoferlina

-Está relacionado a sinapse do nervo auditivo.

191
Q

Quais são os sinais de recorrência da OE Necrotizante?

A

Otalgia, dor em ATM e aumento do VHS

192
Q

Qual o tto preconizado para Sd de Ramsey Hunt?

A

-Aciclovir 800mg 5x ao dia
-Corticoide (diminui nevralgia)

193
Q

A otosclerose pode ser dividia em 4 fases, quais são elas?

A

-Histológica: mancha de Schwartze
-Clínico: DA condutiva
-Coclear: DASN
-Muito avançada: DASN maior que 85dB

194
Q

Quais as indicações para conduta cirúrgica na Otosclerose?

A

-DA condutiva ou mista (boa reserva coclear)- VO até 30dB
-GAP > 20 dB frequências da fala
-Discriminação vocal > 65%

195
Q

Quais os tipos de fisiopatologia da OM Simples? 2

A

Inside-Out ou explosiva

Outside- in ou retração

Obs: se perfuração sobre a janela redonda, fim da proteção acústica na janela.

196
Q

Qual a sequência de erosão ossicular na OMC Supurativa?

A

Bigorna > Estribo > Martelo (BEM)

197
Q

Quais as vias de disseminação do colesteatoma?

A

-Atical: Epitimpânico posterior - adultos
-Tensa: Mesotimpânico posterior - crianças
-Epitimpânico anterior - crianças
-Indeterminado
-2 vias

198
Q

O abscesso parafaríngeo ocorre em qual região?

A

Face interna do m. Digástrico, espaço RETROESTILÓIDE, atrás do m. Esternocleidomastoideo

199
Q

Qual a diferença técnica na descompressão do nervo facial por uma OMA/OMC de uma PFP sem infecção da orelha média?

A

Não abre o Perineuro

-Em uma descompressão do facial por complicação de otite não se deve abrir o perineuro pelo risco de disseminação da infecção.

200
Q

Qual a intensidade de sinal da tromboflebite do seio sigmoide na RNM?

A

T1: Iso
T2: hipossinal

Lembrar:
-Tto: atb + corticoide
Anticoagulação não tem consenso

201
Q

Quais as complicações intracraniana das otites em ordem decrescente? 6

A

1-Meningite (via hematogênica)
2-Abscesso cerebral (via hematogênica)
3-Tromboflebite do seio sigmóide (contiguidade)
4-Abscesso epidural (contiguidade e continuidade)
5-Abscesso subdural
6-Hidrocefalia otogênica

202
Q

Qual o sinal mais precoce do Schwannoma vestibular?

A

Sinal de Hitselberger (hipoestesia da concha), causado pelo nervo facial.

Lembrar:
-N. Vestibular Superior
-Audiometria: Roll-Over
-Reflexo: fenômeno de Decrutamento

203
Q

Quais os Estágios do Schwannoma Vestibular?

A

I: intracanalicular
II: tumor com pouca projeção para a cisterna cerebelopontina.
III: toca o cerebelo e/ou tronco, mas sem efeito compressivo.
IV: tumor comprimindo o cerebelo e/ou tronco cerebral.

204
Q

Quais os acessos para cirurgia de Schwannoma vestibular que preservam a audição?

A

Via Retrossigmoidea, Fossa Média e Retrolabiríntica.

205
Q

Como se apresenta a perda auditiva durante uma infecção por sarampo não gestacional?

A

Ocorre concomitante ao Rash Cutâneo e a perda geralmente é Bilateral.

Lembrar DA nas infecções:
-Caxumba: ocorre após o fim do quadro da parotidite e em 80% é unilateral.
-Rubéola: nos adultos normalmente não ocorre perda auditiva.

206
Q

Quais são os tipos de Paraganglioma? 2

A

Esporádico (mais comum) e Familiar

-Esporádico: 6-7ª década
-Familiar: jovem, 2-3ª década

Lembrar Paraganglioma:
-NEM 2, NF1 e Von Hippel-Lindau

207
Q

Qual a classificação de Fisch, paraganglioma?

A

A: fenda timpânica
B: mastoide
C: carótida
1: canal
2: porção vertical
3: porção horizontal
4: seio cavernoso
D: demais estruturas

208
Q

Quais síndromes causam perda condutiva?

A

Treacher collins (1º arco) e oto-branquio-renal

Ambos autossômicas Dominante

209
Q

Qual a curva audiométrica características da Presbiacusia Metabólica?

A

Plana

-Pode ser chamada de Presbiacusia Estrial.
-Há a degeneração da estria vascular da cóclea.
-Perda geralmente até 70dB com bom IRPF.

210
Q

Na perda auditiva causada pelo CMV qual a alteração histopatológica encontrada?

A

Degeneração das células ciliadas e preservação da membrana tectorial.

Lembrar CMV:
-Perda bilateral, simétrica, em geral Severa
-Altas frequências

211
Q

Quais as principais citocinas inflamatórias que aparecem estar aumentadas no CCAE (colesteatoma de cae)?

A

IL1, IL6 e TNF alfa

212
Q

O colesteatoma de conduto pode ser classificado em quantos estágios e quais são eles?

A

I: lesão restrita ao conduto E sem periostite.

II: com periostite leve e hiperplasia com eritema local.

III: erosão do conduto com sequestro ósseo.

IV: invasão de estruturas vizinhas (mastoide, base do crânio, ATM)

213
Q

Qual a característica do Granuloma de colesterol na microscopia?

A

Cristais de colesterol birrefringentes, cápsula bem espessa e sem epitelização.

214
Q

Quais os critérios de implante coclear em crianças com até 4 anos incompletos?

A

-idade mínima de 6 meses na perda auditiva Profunda.

-idade mínima de 18 meses na perda auditiva Severa.

215
Q

Qual o critério para IC em crianças de 4 a 7 anos com perda auditiva neurossensorial bilateral de grau severo e/ou profundo?

A

-Presença de indicadores favoráveis para o desenvolvimento de linguagem oral.

216
Q

Qual o critério de IC em adolescentes a partir de 12 anos de idade que apresentam PASN pré lingual bilateral de grau severo e/ou profundo?

A

-Presença de código linguístico oral estabelecido e adequadamente reabilitado pelo método oral.

217
Q

Quais os critérios diagnósticos para DIMOI?

A

3 maiores ou 2 maiores + 2 menores:
Maiores:
-PNS bilateral
-Dç autoimune sistêmica
-FAN > 1:80
-Redução de cels T
-Recuperação auditiva >80% após CE

Menores:
-Sexo feminino
-PNS unilateral
-Jovem ou meia idade
-Recuperação auditiva <80% após CE

218
Q

Quais as vantagens das cirurgias endoscópicas de orelha média?

A

-Visão angulada mais adequada e maior definição
-Capacidade de aproximação
-Observação de recessos da orelha média
-Ultrapassar certos obstáculos anatômicos

219
Q

Qual o trajeto do abscesso parafaríngeo como complicação de uma otite média?

A

Disseminação através do triângulo jugulodigástrico ou por osteíte ou deiscência do assoalho da orelha média.

220
Q

Quais são os estágios da Labirintite Supurativa? 3

A

-Estágio Agudo: secreção purulenta no espaço perilinfático e posteriormente endolinfático.

-Estágio Fibroso: proliferação fibroblástica.

-Estágio de Ossificação: formação osteoblástica “osso osteoide” e posteriormente mineralização.

221
Q

Qual a etiologia da Mioclonia Palatal?

A

Síndrome neurológica rara com lesões cerebelares ou no trígono de Guillain-Mollaret no tronco encefálico ou ainda por alterações microvasculares cerebraia.

Lembrar:
-Zumbido rítmico
-Músculo afetado: Tenso do V3u palatino
-Inibido pela abertura de boca
-Dx: Nasofibrolaringoscopia

222
Q

Qual a síndrome mais frequente de deficiência mental hereditária?

A

Sd do X frágil

-A criança pode apresentar hiperatividade, déficit de atenção e sinais de transtorno do espectro autista.

223
Q

Quais os acometimentos da Sd de Cogan?

A

Ceratite não intersticial, perda auditiva e sintomas vestibulares

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