Otoneurologia Flashcards
Quais são os órgãos sensoriais do equilíbrio?
3 canais semicirculares
2 órgãos otolíticos
Quais são as estruturas membranáceas do órgão vestibular?
Sáculo, Utrículo e Ducto Semicircular
O ducto semicircular é o canal membranáceo dos canais semicirculares
O que nosso organismo faz com a informação do sistema vestibular?
Ele emite reflexos, são eles:
Reflexo Vestíbulo-Ocular
Reflexo Vestíbulo-Espinhal
Reflexo Vestíbulo-Cólico
Reflexo Vestíbulo-Autonômico
Qual a irrigação arterial do Vestíbulo:
A. Coclear Comum: cóclea, CSC Posterior e sáculo
A. Vestibular Anterior: nervo vestibular, utrículo e CSC lateral e anterior
O PEATE e o ECoG são exames eletrofisiológicos de latência:
Curta latência < 10ms (cóclea até o tronco)
Média latência 10 a 80ms (tronco até o córtex)
Longa latência 80 a 750ms (córtex)
Na eletrococleografia o que o microfonismo coclear representa?
Momento exato que o som chega a cóclea, sem latência.
Maior contribuição de CCE.
O potencial de somação é gerado principalmente por quais células?
CCI
É um estímulo pré-sináptico
O que o potencial de ação representa na eletrococleografia?
Soma da sincronia dos potenciais de ação neurais individuas do nervo coclear.
Resumo: sinapse com o nervo auditivo.
Pós sináptico
Qual eletrodo na eletrococleografia promove uma melhor resposta do exame?
Eletrodo (agulha) transtimpânica
Qualquer resposta eletrofisiológica quanto mais próxima da fonte geradora gera uma melhor resposta.
Qual o único teste eletrofisiológico que permite o diagnóstico da hidropsia endolinfática?
Eletrococleografia (ECoG)
ECoG não faz o diagnóstico de Doença de Meniere!
Na hidropsia endolinfática geralmente é feito estímulo Clique, porém estudos demonstram aumento da sensibilidade com estímulo Toneburst.
Como funciona a neuropatia auditiva?
Em relação a célula
Disacusia com função de CCE preservadas.
Como estão as respostas eletrofisiológicas na Neuropatia Auditiva?
EOA: Presentes
MC (microfonismo coclear): Presente
PEATE: Ausente ou desorganizado
Como é a audiometria tonal e vocal na Neuropatia Auditiva?
Tonal: normal ou perda NS
Vocal: discriminação baixa
Pobre resposta a AASI
Na Neuropatia Auditiva a ECoG ajuda em qual sentido?
Pesquisa de MC (microfonismo coclear)
Diferenciar lesões pré-sináptica x pós sináptica
Pré Sináptica: presença de potencial de somação (PS) com ausência de PA (potencial de ação).
Pós Sináptica: presença de PS e PA.
O BERA possui quantas ondas e quais são de interesse clínico?
7 ondas, picos positivos I a VII.
5 primeiras mais interessam entre elas, I III e V.
Os sítios geradores de cada uma delas não apresentam consenso.
Quais as ondas do BERA segundo o tratado?
I - n. Auditivo distal
II- n. Auditivo proximal
III- Núcleo coclear
IV- complexo olivar superior
V- lemnisco lateral
VI- colículo inferior
VII- corpo geniculado medial
Quais as possíveis indicações do BERA via óssea?
Mal formações, patologia de orelha média
Quando consideramos normal a onda I>V no BERA?
Crianças < 2 anos
O potencial evocado auditivo cognitivo - P300, é um potencial eletrofisiológico de latência:
Longa latência - 300ms
Lembrar:
Curta latência: < 10ms (cóclea até tronco)
Média latência: 10 a 80ms (tronco até córtex)
Longa latência: > 80ms (córtex)
O que o V-HIT testa? Integridade de qual reflexo
A integridade do reflexo vestíbulo-ocular (VRO)
Testa todos os canais semicirculares ao mesmo tempo.
Qual a principal indicação do V-HIT?
Síndrome Vestibular Aguda - para diferenciação de quadros centrais
Prova calórica e V-HIT com resultados distintos, por exemplo prova calórica alterada e V-HIT normal, o que significa?
Os testes apresentam estimulações de frequências distintas, não sendo achados conflituosos.
O potencial evocado miogênico vestibular cervical (cVEMP) e ocular (oVEMP) avalia o que?
Avaliação do sistema otolítico
cVEMP: Sáculo - n. Vestibular Inferior
oVEMP: Útriculo - n. Vestibular Superior
Ausentes em perdas condutivas
O que a Posturografia Dinâmica Computadorizada (PDC) avalia?
Avalia a integração sensorial (somatossensorial, visual e vestibular) e suas respostas motoras.
O que são sacadas descobertas?
Aquelas que ocorrem após o movimento cefálico.
As sacadas cobertas ocorrem durante o movimento cefálico e não são visualizadas a olho nu.
O P300 pode ser realizado dormindo?
Não, é um potencial cortical e depende da atenção do examinado.
O VEMP pode ser realizado em pacientes durante sono natural?
Sim
-O VEMPc NÃO pode ser realizado sob sedação. O exame exige contração muscular voluntária.
É possível realizar o VEMP (Potencial miogênico vestibular evocado) em pcts anacusicos?
Sim, é usado pressão sonora
Quais são os sensores de aceleração linear?
Sáculo (cima e baixo) e Utrículo (frente e trás)
A neurite vestibular acomete mais frequentemente qual ramo do nervo vestibular?
Vestibular Superior
Schwannoma Vestibular também acomete mais frequentemente o vestibular Superior
Quais são os sensores de aceleração angular?
Canais Semi-circulares (rotação)
Os cílios das células sensitivas no Útriculo estão em direção a qual estrutura?
A estríola
No Sáculo elas estão sobre a estríola.
Quais exames medem a função dos sensores de aceleração rotacional/angular (canais semicirculares)?
Prova Calórica
Provas Rotacionais
V-HIT
Quais exames medem a função dos sensores de aceleração linear (órgãos otolíticos)?
VEMPS
VVS (Vertical Visual Subjetiva)
-A VVS afere somente o Útriculo
A Prova Rotatória é um teste que mede quais órgãos e é considerado de qual intensidade de frequência?
Testas todos os Canais Semicirculares
Média frequência
A Prova Calórica mede qual órgão e é considerado de qual intensidade de frequência?
Canais Laterais (apenas)
Baixa frequência
Qual a função do V-HIT? (O que ele afere e de qual maneira)
Ele mede os canais semicirculares separadamente (através do RVO) em respostas de altas frequências, diferente da prova calórica (baixa frequência ) e das provas rotacionais (média frequência).
V-Hit sem alterações com prova calórica alterada é sugestivo de qual alteração?
Hidropsia Endolinfática, geralmente a hidropsia lesa apenas baixas frequências, portanto o V-Hit não consegue detectar fielmente.
O VEMP-Cervical mede qual reflexo?
Reflexo Sáculo-Cervical
Aferência Sáculo (N. Vestibular Inferior)
Eferência N. Acessório (N XI)
Gerando uma resposta de inibição da contração muscular do esternocleidomastóideo
O VEMP-Ocular mede qual reflexo?
Reflexo Útriculo-Ocular
Aferência Útriculo (N. Vestibular Superior)
Eferência N. Oculomotor (N III)
Gerando resposta de contração muscular do oblíquo inferior
Para realização do VEMP-Cervical é necessário a integridade de quais estruturas?
Sáculo
Nervo Vestibular Inferior
Núcleos Vestibulares
Nervo Acessório (NC XI)
Músculos Esternocleidomastoideo
Para a realização do VEMP-Ocular é necessário a integridade de quais estruturas?
Utrículo
Nervo Vestibular Superior
Núcleos Vestibulares
Nervo Oculomotor (NC III)
Músculo Reto Inferior
Quais as características do VEMP?
Não topografa o diagnóstico
Documenta função dos órgãos otolíticos
Extremamente sensível
O exame de Posturografia avalia a integração de qual via? Integração de quais vias
Avalia a integração neurossensorial e motora para o equilíbrio.
Único exame que consegue avaliar a Visão, a Propriocepção e o Sistema Vestibular.
É indicada para queixas de desequilíbrio e queda
Qual o único exame complementar que consegue diagnosticar a TPPP?
Posturografia
Qual a tontura mais comum?
VPPB
1ª causa de vestibulopatias
Qual a epidemiologia da VPPB?
(Idade e gênero)
Mulheres, 40-60 anos
Qual o tipo de VPPB mais comum?
CSC Posterior 85-95%
CSC Lateral 5-10%
CSC Superior 1-5%
Qual a 1ª Lei de Ewald?
“A movimentação da cabeça produz deslocamento do olho no plano do canal estimulado e na direção da corrente endolinfática”
A manobra de Dix-Hallpike mede quais canais?
Canais Verticais
A manobra diagnóstica de Head Roll mede quais canais? (ou manobra de Pagnini McClure)
Canais Horizontais
Quais são as manobras tratamento de CSC Posterior?
Epley
Semont (altas taxas de falha)
O NY na VPPB de CSC Horizontal pode ser de qual maneira? (Durante a manobra)
Cupulolitíase (Ageotrópico) ou
Canalitíase (Geotrópico)
Canalitíase é o mais comum.
Quais são as manobras terapêuticas nas VPPBs de CSC horizontal?
Canalitíase: Manobra de Lempert (Barbecue) ou Manobra de Zuma modificada ou Gufoni (orelha sadia para baixo).
Cupololitíase: Manobra de Zuma ou Gufoni (orelha doente para baixo).
Qual as possíveis complicações após Epley (VPPB de CSC Posterior)?
Migração para CSC Lateral
Canalith Jam 8% (engarrafamento dos cristais - formam um “coágulo” no meio do canal)
Sd Vaso Vagal
Náusea espontânea
Deslocamento de coágulos ou placas?
Piora de alterações ósseas cervicais?
Em qual artéria a alteração anatômica está mais associada ao quadro de paroxismia vestibular? (TE 2021)
Cerebelar ântero-inferior (AICA)
Quais são as manobras de reposicionamento para CSC anterior?
Yacovino
Semont modificada
Qual o principal diagnóstico diferencial da neurite vestibular?
AVC
Qual a característica do quadro clínico de tontura sugestivo de síndrome de terceira janela? Sinais do exame físico
Tontura desencadeada por valsava ou pressão positiva.
(Sinal de Hennebert e Fenômeno de Túlio)
Como é a característica do VEMP em síndrome de 3ª janela?
Limiar reduzido e aumento da amplitude
Qual a característica da audiometria no meniere?
Perda auditiva em:
< 2k Hz
> 30 dBs
Relacionada a vertigem
Qual a doença vestibular mais comumente observada nas crianças?
VPBI
Obs: A principal causa de vertigem na infância são relacionadas a doenças da orelha média. Atentar para a pergunta.
Qual a duração do nistagmo na Cupulolitíase e Canalitíase (ou Ductolitíase)?
Cupulolitíase > 1min
Canalitíase < 1min
A melhora auditiva durante a crise de meniere é chamada de:
Síndrome ou Fenômeno de Lemoyez
Lembra: “fenômeno de Melhorey”
Quais os critérios diagnósticos para VPBI?
5 episódios de vertigem súbita acompanhada de pelo menos um dos seguintes:
-Nistagmo
-Ataxia
-Vômito
-Palidez
-Medo
A cefaleia da VPBI faz parte do diagnóstico?
NÃO
Com o passar da idade a cefaleia pode assumir um padrão com características de migrânea em até 50% dos casos.
Qual a importância da EEG (eletroencefalograma) na VPBI?
É importante para afastar epilepsia
No labirinto, qual o sentido celular de despolarização e hiperpolarização? Sentido do Cinocílio e Estereocílio
Despolarização: Estereocílio -> Cinocílio
Hiperpolarização: Cinocílio -> Estereocílio
Quais os outros reflexos das vias vestibulares fora o RVO? 3
- Perseguição/Seguimento: central
- Reflexo optocinético: central
- Vestibulo-cervicais/espinais: central e periférico
Qual a estrutura mais comumente acometida nos casos de síndrome vertiginosa central aguda?
Cerebelo
Qual definição, segundo a Barany Society, de vertigem e tontura?
Vertigem: sensação ilusória do movimento. Pode ser rotatória e não rotatória.
Tontura: perturbação da orientação espacial em que não há ilusão do movimento.
Os testes de equilíbrio estático, Roomberg, e dinâmico, Utemberg/Fukuda, avaliam qual reflexo?
Reflexo Vestíbulo Espinal
Na avaliação do reflexo vestíbulo espinal, equilíbrio estático ou dinâmico, geralmente há uma tendência de queda para qual lado?
Lado lesado
Em acometimentos periféricos tendência de queda/desvio para o lado lesado.
Na avaliação do reflexo vestíbulo ocular (RVO), em acometimentos periférico, no exame de HIT, o RVO ele está alterado em qual lado?
Lado hipofuncionante
Em acometimentos periféricos o RVO alterado é no lado Hipofuncionante.
Qual característica do ny é característico, além dos citados (fatigável, duração limitada…), de VPPB?
Inversão do nistagmo ao movimento contrário a manobra
Quais são os nervos responsáveis pela oculomotricidade?
NC III (oculomotor), NC IV (troclear) e NC VI (abduscente).
As provas oculomotoras (eletronistagmografia, vectonistagmografia ou videonistagmografia) avaliam quais movimentos oculares? 4
-Movimento sacádico
-Rastreio Pendular
-Reflexo optocinético
-Gaze (pesquisa do NY)
Como é o registro gráfico do movimento sacádico no exame otoneurológico?
Linhas verticais para cima e para baixo
Qual o valor de predominância labiríntica considerada alterada?
PL > 19%
No V-HIT o que significa o ganho e qual o valor considerado normal?
O Ganho é a razão do movimento da cabeça pelo movimento do olho.
Ganho > 0,7 a 0,8 (70-80%)
Nós órgãos vestibulares a despolarização e a hiperpolarização ocorrem em qual sentido em relação ao Cinocílio e Estereocílio?
Despolarização: Estereocílio em direção ao Cinocílio.
Hiperpolarização: Cinocílio em direção ao Estereocílio.
O quadro de tremor palatal, em movimentos rítmicos, involuntários do palato mole (60 a 200mov/min) percebidos como cliques objetivos no ritmo da contração muscular e síncrono com a fase de fechamento da tuba auditiva é sugestivo de qual patologia?
Mioclonia palatal (músculo Tensor do V3u palatino)
-Síndrome neurológica rara
-Com lesões cerebelares ou no trígono de Guillain -Mollaret no tronco encefálico ou ainda por alterações microvasculares cerebrais.
-Acomete pcts jovens.
-Dx: nasofibrolaringoscopia
Zumbido pulsátil do tipo crescendo-descrescendo, com melhora do quadro quando rotacional a cabeça para o lado do zumbido e piora ao estresse, sugestivo de qual hipótese?
Hum venoso ou Murmúrio Venoso
-Decorre de anormalidades da veia jugular.
-Melhora com a compressão digital suave do trajeto da veia jugular interna ipsilateral.
-Piora com estresse, ansiedade e exercícios físicos.
Mulher, zumbido pulsátil, cefaleia, alteração visual, hipovitaminose A e papiledema à fundoscopia, qual possível hipótese?
Hipertensão Intracraniana Idiopática Beningna
-Tto: diuréticos (acetazolamida), perda de peso e punções lombares de repetição.
A paroxismia vestibular é mais comum em qual sexo?
Masculino
Quais drogas são apenas vestibulotóxicas?
Ampicilina e Tobramicina
Lembrar:
Ampicilina - AMPola
Tobramicina - TOntura
Os potenciais auditivos cocleares na eletrococleografia são adquiridos por quais estruturas, MC, PA e PS?
MC: CCE
PS: CCI
PA: sinapse com o nervo auditivo
Na eletrococleografia a relação SP/AP diminuído, com AP diminuído, sugere-se o que?
Sinal de cocleopatia (presbiacusia ou outras perdas)
A eletrococleografia é realizada com estímulos Click (2-4Khz), pacientes com perdas auditivas neurossensoriais nessa faixa apresentarão a relação SP/AP diminuída devido ao nervo não conseguir captar o estímulo devido a perda.
Quais as possíveis aplicações do Potencial Evocado Auditivo Cognitivo, P300?
Processamento auditivo
Teste de atenção
Demência
Seguimento de terapia cognitiva
O VEMP cervical ocorre em qual faixa de latência?
Entre 13 e 23ms (P13N23)
O VEMP ocular ocorre entre qual latência?
Entre 10 e 16ms (N10P16)
Qual manobra semiológica para tratar a VPPB tipo Cupulolitíase de CSC lateral?
Manobra de Zuma e Maia ou
Manobra de Gufoni
Lembrar Gufoni:
cAnalitíase —- orelha sAdia para baixo.
cUpulolitíase—-orelha dUente para baixo.
Qual o principal fator etiológico correlacionado com a deiscência do CSC Lateral?
OMC colesteatomatosa
Obs: CSC lateral, no CSC superior não tem nenhum principal fator etiológico
O que são as síndromes de 3ª janela? Etiopatogenio
Falhas ósseas da cápsula ótica com a cavidade
-Orelha média: Fístula Perilinfática
-Fossa média: deiscência do CSC sup
Qual a característica das tonturas na síndrome de 3ª janela?
Crises episódicas recorrentes de vertigem com duração de segundos a dias.
Qual achado típico na audiometria característico de Sd de 3ª janela?
Perda condutiva com reflexo do estapédio presente.
Qual a etiopatogenia da Paroxismia Vestibular?
Compressão neurovascular na raiz do N. VIII (vestíbulo coclear).
Principais compressões:
-AICA (principal)
-PICA
-Ectasia venosa
-Má formação / tumor
Quais os critérios diagnósticos da Paroxismia Vestibular?
Critérios: A + 3 entre B, C, D e E.
A: 5 crises de vertigem com duração de segundos.
+
B: crises relacionadas a gatilhos (ex:mov de cabeça)
C: zumbido, hipoacusia, plenitude e instabilidade nas crises
D: critérios objetivos ( RM com compressão neurovascular, NY induzido por hiperventilação, hipofunção progressiva a ENG, responsivo a Carbamazepina)
E: exclusão de outras causas
Qual a principal opção terapêutica para Paroxismia Vestibular?
Carbamazepina
-A resolução dos sintomas com melhora da qualidade de vida ocorre em cerca de 80% dos pacientes com o tratamento.
Qual a fisiopatologia da Vestibulopatia Metabólica?
Agressão progressiva a orelha interna por retenção de endolinfa ou agressão às células ciliadas pelo estado hiperglicêmico.
-Discutível
-Bilateral?
-Vertigem verdadeira?
Qual a fisiopatologia da vestibulopatia cervical?
Irritação/inflamação do plexo cervical por trauma ou lesão muscular
-Input somatossensorial errôneo dos reflexos vestibulo-cervicais?
-Vertigem verdadeira?
-NY de posicionamento?
Quais os critérios para Meniere Definido?
-2 episódios de vertigem espontânea 20min a 12 horas.
-Perda auditiva na Audiometria:
<2kHz
>30dB
Relacionada a vertigem
-Nenhum outro diagnóstico que justifique os sintomas.
Qual a diferença de Sd e Dç de Meniere?
Sd: causa conhecida
Dç: causa desconhecida
Qual teste otoneurológico é mais sensível para Meniere?
Prova Calórica (devido ser um exame de baixa frequência)
Qual o tempo da tontura na Meniere definida?
20 minutos a 12 horas, com uma duração média de 2-3 horas.
Qual alteração esperamos encontrar no paciente com Dç de Meniere submetido a eletrococleografia?
Relação SP/AP > 35%
EcoG:
-Depende de replicabilidade e limiar auditivo.
-Feito em estímulo Clique.
-Não da para se realizar em pcts anacusicos.
Qual alteração esperamos encontrar no paciente com Doença de Ménière submetido ao VEMPc?
Ausência de resposta do lado afetado
Paciente positivo para quadros centrais, qual o resultado esperado no teste de Romberg?
O paciente apresenta um padrão de instabilidade irregular, com tendência à queda ou pulsões geralmente no sentido anteroposterior, mesmo com os olhos abertos e sem alterações com o fechamento deles.
Quais as formas clínicas da Labirintite?
-Labirintite Serosa: ocorre disseminação de toxinas inflamatórias para a orelha interna, portanto é uma inflamação estéril do labirinto. Geralmente, o paciente se recupera sem sequelas.
-Labiritite Supurativa: ocorre disseminação da infecção para a orelha interna com a presença de bactérias, levando a lesões cocleares e vestibulares irreversíveis.
Quais as condutas terapêuticas diante de um quadro de labirintite?
-Internação
-Atb endovenoso
-Antiemético
-Antivertiginoso
-Corticosteroide
-Reabilitação vestibular
-Cirurgia*(para resoluções de processos infecciosos na orelha média)
Em pcts imunocomprometidos, existe a possibilidade de haver uma labirintite pós meningite fúngica. Nesses casos, podem surgir perdas auditivas por lesão coclear e retro coclear por qual motivo?
Formação de granulomas em conduto auditivo interno e no canal de Rosenthal.
Quais as contraindicações de se realizar a Videonistagmografia? 3
-Claustrofóbicos
-Cegos
-Crianças pelo tamanho da cabeça
O VEMP pode vir ausente em qual situação não patológica?
> 60 anos
Alterações no teste de oculomotricidade indicam alterações de qual origem? Central ou Periférica
Central (lesão em formação Reticular / Cerebelo)
A onda I do Bera equivale a qual onda na eletrococleografia?
Onda AP (potencial de ação - sinapse do nervo coclear)
O fenômeno de Turmakin pode ocorrer em qual síndrome vestibular?
Doença de Menière
Obs: outro fenômeno que pode ocorrer é a Sd de Lemoyez
Qual o exame complementar mais específico para Menière?
RNM com janela para Menière
Qual a definição de recorrência e persistência da VPPB?
Recorrência: retorno dos sintomas em 1 ano.
Persistência: manutenção dos sintomas após 10 sessões semanais com especialista.
As componentes do nistagmo, fase lenta e fase rápida, possuem origem em qual sistema? Periferico ou central
Fase lenta: PERIFÉRICO
Fase rápida: CENTRAL
Em vestíbulopatias crônicas, qual exame se mostra mais sensível que o v-hit?
Prova Calórica
Obs: a prova calórica não é indicada para pacientes com síndrome vestibular aguda, porém naqueles pacientes com quadro crônico ela é mais sensível que o v-hit.
Qual exame otoneurologico não detecta comprometimento vestibular leve ou moderado?
V-Hit
Obs: o vhit tem BAIXA sensibilidade e ALTA especificidade, o teste não detecta comprometimento vestibular leve ou moderado, mas é altamente sensível à lesão severa.
Qual o tipo de zumbido rítmico mais comum?
Vascular
-Os zumbidos rítmicos podem ser subdivididos em pulsátil (vascular) e não pulsátil (muscular), sendo o Pulsátil o mais comum.
A divergência de vertigem - nistagmo indica que tipo de investigação?
Investigação Central
O HINTS plus é composto por qual exame complementar?
Audiometria
O Schwannoma vestibular pode apresentar um nistagmo desencadeado de qual maneira?
Nistagmo de hiperventilação
-Schwannoma é considerado de origem periférica!
Qual o nistagmo mais comumente esperado na deiscência de CSC superior?
Nistagmo torcional com componente vertical
O que ocorre com o RVO na VPPB?
Está presente normalmente
A VPPB NÃO gera hipofunção vestibular, o canal “ganha” uma função a mais.
Qual a incidência de vestibulopatias na infância?
~15%
Como pode-se classificar o zumbido? 2
Para-auditivo (pulsátil) e Sensorial (não pulsátil)
-Zumbido acomete cerca de 40%pop
-3ª causa de perda de qualidade de vida
Dentre as causa de PANS quais são as principais causadoras de zumbido não rítmico?
PAIR 18%
Presbiacusia 11%
Quais são as principais causas vasculares de zumbido rítmico?
Glomus e Hum venoso
Outras: carótida aberrante, fístulas perilinfaticas
Como podemos diferenciar o glomus do hum venoso como causa de zumbido rítmico?
Glomus: NÃO muda com valsava
Hum: Piora com valsava
Melhora com rotação da cabeça e compressão da veia jugular.
O zumbido não rítmico causado pela ATM e drogas é classificado em qual tipo?
Sensorial
Igual o da PANS, pois eles são gatilhos sensoriais.
Quais os músculos envolvidos no zumbido rítmico de causa muscular?
M. Tensor do tímpano e M. Estapédio
Zumbido descrito como “bater de asas”
O BERA topodiagnóstico, realizado tipicamente em clique, estuda quais frequências?
AGUDAS
A Reabilitação Vestibular possui protocolos específicos para cada tipo de lesão, quais são eles?
-Substituição
-Adaptação
-Habituação
-Restauração celular
Qual medicamento pode ser usado para tratar Mioclonia Palatal?
Valproato de Sódio
Quais os tipos de classificação das Mioclonias?
Essencial e Secundária
A síndrome de Lemoyez é definida como?
Vertigem coincidindo com rápida melhora da audição.
-Mais frequente em MULHERES com antecedente de migrânea
-Audiometria tonal costuma mostrar perda auditiva em graves
