Otoneurologia Flashcards
Quais são os órgãos sensoriais do equilíbrio?
3 canais semicirculares
2 órgãos otolíticos
Quais são as estruturas membranáceas do órgão vestibular?
Sáculo, Utrículo e Ducto Semicircular
O ducto semicircular é o canal membranáceo dos canais semicirculares
O que nosso organismo faz com a informação do sistema vestibular?
Ele emite reflexos, são eles:
Reflexo Vestíbulo-Ocular
Reflexo Vestíbulo-Espinhal
Reflexo Vestíbulo-Cólico
Reflexo Vestíbulo-Autonômico
Qual a irrigação arterial do Vestíbulo:
A. Coclear Comum: cóclea, CSC Posterior e sáculo
A. Vestibular Anterior: nervo vestibular, utrículo e CSC lateral e anterior
O PEATE e o ECoG são exames eletrofisiológicos de latência:
Curta latência < 10ms (cóclea até o tronco)
Média latência 10 a 80ms (tronco até o córtex)
Longa latência 80 a 750ms (córtex)
Na eletrococleografia o que o microfonismo coclear representa?
Momento exato que o som chega a cóclea, sem latência.
Maior contribuição de CCE.
O potencial de somação é gerado principalmente por quais células?
CCI
É um estímulo pré-sináptico
O que o potencial de ação representa na eletrococleografia?
Soma da sincronia dos potenciais de ação neurais individuas do nervo coclear.
Resumo: sinapse com o nervo auditivo.
Pós sináptico
Qual eletrodo na eletrococleografia promove uma melhor resposta do exame?
Eletrodo (agulha) transtimpânica
Qualquer resposta eletrofisiológica quanto mais próxima da fonte geradora gera uma melhor resposta.
Qual o único teste eletrofisiológico que permite o diagnóstico da hidropsia endolinfática?
Eletrococleografia (ECoG)
ECoG não faz o diagnóstico de Doença de Meniere!
Na hidropsia endolinfática geralmente é feito estímulo Clique, porém estudos demonstram aumento da sensibilidade com estímulo Toneburst.
Como funciona a neuropatia auditiva?
Em relação a célula
Disacusia com função de CCE preservadas.
Como estão as respostas eletrofisiológicas na Neuropatia Auditiva?
EOA: Presentes
MC (microfonismo coclear): Presente
PEATE: Ausente ou desorganizado
Como é a audiometria tonal e vocal na Neuropatia Auditiva?
Tonal: normal ou perda NS
Vocal: discriminação baixa
Pobre resposta a AASI
Na Neuropatia Auditiva a ECoG ajuda em qual sentido?
Pesquisa de MC (microfonismo coclear)
Diferenciar lesões pré-sináptica x pós sináptica
Pré Sináptica: presença de potencial de somação (PS) com ausência de PA (potencial de ação).
Pós Sináptica: presença de PS e PA.
O BERA possui quantas ondas e quais são de interesse clínico?
7 ondas, picos positivos I a VII.
5 primeiras mais interessam entre elas, I III e V.
Os sítios geradores de cada uma delas não apresentam consenso.
Quais as ondas do BERA segundo o tratado?
I - n. Auditivo distal
II- n. Auditivo proximal
III- Núcleo coclear
IV- complexo olivar superior
V- lemnisco lateral
VI- colículo inferior
VII- corpo geniculado medial
Quais as possíveis indicações do BERA via óssea?
Mal formações, patologia de orelha média
Quando consideramos normal a onda I>V no BERA?
Crianças < 2 anos
O potencial evocado auditivo cognitivo - P300, é um potencial eletrofisiológico de latência:
Longa latência - 300ms
Lembrar:
Curta latência: < 10ms (cóclea até tronco)
Média latência: 10 a 80ms (tronco até córtex)
Longa latência: > 80ms (córtex)
O que o V-HIT testa? Integridade de qual reflexo
A integridade do reflexo vestíbulo-ocular (VRO)
Testa todos os canais semicirculares ao mesmo tempo.
Qual a principal indicação do V-HIT?
Síndrome Vestibular Aguda - para diferenciação de quadros centrais
Prova calórica e V-HIT com resultados distintos, por exemplo prova calórica alterada e V-HIT normal, o que significa?
Os testes apresentam estimulações de frequências distintas, não sendo achados conflituosos.
O potencial evocado miogênico vestibular cervical (cVEMP) e ocular (oVEMP) avalia o que?
Avaliação do sistema otolítico
cVEMP: Sáculo - n. Vestibular Inferior
oVEMP: Útriculo - n. Vestibular Superior
Ausentes em perdas condutivas
O que a Posturografia Dinâmica Computadorizada (PDC) avalia?
Avalia a integração sensorial (somatossensorial, visual e vestibular) e suas respostas motoras.
O que são sacadas descobertas?
Aquelas que ocorrem após o movimento cefálico.
As sacadas cobertas ocorrem durante o movimento cefálico e não são visualizadas a olho nu.
O P300 pode ser realizado dormindo?
Não, é um potencial cortical e depende da atenção do examinado.
O VEMP pode ser realizado em pacientes durante sono natural?
Sim
-O VEMPc NÃO pode ser realizado sob sedação. O exame exige contração muscular voluntária.
É possível realizar o VEMP (Potencial miogênico vestibular evocado) em pcts anacusicos?
Sim, é usado pressão sonora
Quais são os sensores de aceleração linear?
Sáculo (cima e baixo) e Utrículo (frente e trás)
A neurite vestibular acomete mais frequentemente qual ramo do nervo vestibular?
Vestibular Superior
Schwannoma Vestibular também acomete mais frequentemente o vestibular Superior
Quais são os sensores de aceleração angular?
Canais Semi-circulares (rotação)
Os cílios das células sensitivas no Útriculo estão em direção a qual estrutura?
A estríola
No Sáculo elas estão sobre a estríola.
Quais exames medem a função dos sensores de aceleração rotacional/angular (canais semicirculares)?
Prova Calórica
Provas Rotacionais
V-HIT
Quais exames medem a função dos sensores de aceleração linear (órgãos otolíticos)?
VEMPS
VVS (Vertical Visual Subjetiva)
-A VVS afere somente o Útriculo
A Prova Rotatória é um teste que mede quais órgãos e é considerado de qual intensidade de frequência?
Testas todos os Canais Semicirculares
Média frequência
A Prova Calórica mede qual órgão e é considerado de qual intensidade de frequência?
Canais Laterais (apenas)
Baixa frequência
Qual a função do V-HIT? (O que ele afere e de qual maneira)
Ele mede os canais semicirculares separadamente (através do RVO) em respostas de altas frequências, diferente da prova calórica (baixa frequência ) e das provas rotacionais (média frequência).
V-Hit sem alterações com prova calórica alterada é sugestivo de qual alteração?
Hidropsia Endolinfática, geralmente a hidropsia lesa apenas baixas frequências, portanto o V-Hit não consegue detectar fielmente.
O VEMP-Cervical mede qual reflexo?
Reflexo Sáculo-Cervical
Aferência Sáculo (N. Vestibular Inferior)
Eferência N. Acessório (N XI)
Gerando uma resposta de inibição da contração muscular do esternocleidomastóideo
O VEMP-Ocular mede qual reflexo?
Reflexo Útriculo-Ocular
Aferência Útriculo (N. Vestibular Superior)
Eferência N. Oculomotor (N III)
Gerando resposta de contração muscular do oblíquo inferior
Para realização do VEMP-Cervical é necessário a integridade de quais estruturas?
Sáculo
Nervo Vestibular Inferior
Núcleos Vestibulares
Nervo Acessório (NC XI)
Músculos Esternocleidomastoideo
Para a realização do VEMP-Ocular é necessário a integridade de quais estruturas?
Utrículo
Nervo Vestibular Superior
Núcleos Vestibulares
Nervo Oculomotor (NC III)
Músculo Reto Inferior
Quais as características do VEMP?
Não topografa o diagnóstico
Documenta função dos órgãos otolíticos
Extremamente sensível
O exame de Posturografia avalia a integração de qual via? Integração de quais vias
Avalia a integração neurossensorial e motora para o equilíbrio.
Único exame que consegue avaliar a Visão, a Propriocepção e o Sistema Vestibular.
É indicada para queixas de desequilíbrio e queda
Qual o único exame complementar que consegue diagnosticar a TPPP?
Posturografia
Qual a tontura mais comum?
VPPB
1ª causa de vestibulopatias
Qual a epidemiologia da VPPB?
(Idade e gênero)
Mulheres, 40-60 anos
Qual o tipo de VPPB mais comum?
CSC Posterior 85-95%
CSC Lateral 5-10%
CSC Superior 1-5%
Qual a 1ª Lei de Ewald?
“A movimentação da cabeça produz deslocamento do olho no plano do canal estimulado e na direção da corrente endolinfática”
A manobra de Dix-Hallpike mede quais canais?
Canais Verticais
A manobra diagnóstica de Head Roll mede quais canais? (ou manobra de Pagnini McClure)
Canais Horizontais
Quais são as manobras tratamento de CSC Posterior?
Epley
Semont (altas taxas de falha)
O NY na VPPB de CSC Horizontal pode ser de qual maneira? (Durante a manobra)
Cupulolitíase (Ageotrópico) ou
Canalitíase (Geotrópico)
Canalitíase é o mais comum.
Quais são as manobras terapêuticas nas VPPBs de CSC horizontal?
Canalitíase: Manobra de Lempert (Barbecue) ou Manobra de Zuma modificada ou Gufoni (orelha sadia para baixo).
Cupololitíase: Manobra de Zuma ou Gufoni (orelha doente para baixo).
Qual as possíveis complicações após Epley (VPPB de CSC Posterior)?
Migração para CSC Lateral
Canalith Jam 8% (engarrafamento dos cristais - formam um “coágulo” no meio do canal)
Sd Vaso Vagal
Náusea espontânea
Deslocamento de coágulos ou placas?
Piora de alterações ósseas cervicais?