Laringologia Doenças Flashcards
Segunda causa mais comum de disfonia na infância?
Papilomatose Respiratória Recorrente
1ªcausa: Nódulo de Pregas Vocais
Principal causa de neoplasia Benigna da Laringe nas crianças?
Papilomatose Respiratória Recorrente (84%)
Hemangioma subglotico é a neoplasia mais frequente da “Via Aérea” nos lactentes.
Local mais comum de acometimento da PRR?
Região Glótica, comissura anterior
Principal causa de Disfonia na Infância:
Nódulo Vocal
2ª causa: PRR
Qual a faixa etária mais acometida na PRR?
Menores que 15 anos (2/3 dos casos são nessa faixa etária)
Formas Juvenil (diagnóstico em menores de 12 anos) e Adulta (acima dessa idade)
Qual o sexo mais acometido na PRR em ambas as formas?
Juvenil: sem predileção
Adulta: Homens > Mulheres (2:1 a 4:1)
Fatores de Risco para a transmissão vertical de PRR:
Condiloma ativo no canal de parto
Primiparidade
Baixa Idade Materna
A Cesárea NÃO previne a transmissão de PRR, mas diminui.
Qual o sítio de predileção anatômica das lesões papilomatosas laringeas?
Locais de Justaposição do epitélio ciliar e escamoso (junção escamocelular).
Local de predomínio: PPVV verdadeiras
Qual o principal sintoma da PRR?
Disfonia
Disfonia > Obstrução de VA > Dispnéia
Qual faixa etária apresenta maior chance de extensão extralaríngea na Papilomatose?
Criança (30%)
Adulto (16%)
Lembrar “quem gosta de coisa espalhada é criança”
Quais os principais sítios extralaríngeos da Papilomatose?
Boca
Brônquios
Traquéia
Qual achado histopatológico é patognomônico do HPV?
Coilocitose (vacuolização perinuclear)
-Denota efeito citopático do vírus
Qual a forma diagnóstica de identificar o subtipo do HPV?
Técnica Molecular
-PCR
-Captura Híbrida
Identificam o DNA viral e Tipos de HPV,
confirma existência de doença, mesmo latente.
Qual a intenção do tratamento do HPV?
Manutenção da Via Área Pérvia
Melhora do padrão vocal
Não existe tratamento que consegue eliminar o vírus
Quais os critérios para indicação de tratamento clínico adjuvante na Papilomatose Laringea?
> 4 cirurgias/ano
Múltiplos sítios
Recidivas Extensas com comprometimento da VA
(Não é consenso)
Quais os subtipos do HPV que contemplam na vacina quadrivalente? Recomendada pela MS
6, 11, 16 e 18.
Indicação de idade:
Meninas - 9 a 14 anos
Meninos - 12 a 13 anos
Existe a vacina nonavalente no calendário privado.
Qual a malformação congênita mais comum da laringe?
Laringomalácia
É a causa mais comum, também, de estridor laríngeo.
Qual a classificação de Cotton Myer e para que serve:
Estenose Subglótica
Tipo I: até 50%
Tipo II: 51% a 70%
Tipo III: 71% a 99%
Tipo IV: obstrução completa da luz
Qual a causa mais comum de paralisia de prega vocal unilateral?
Iatrogênica
Principalmente procedimentos cardiotorácicos
Quais os tipos de Estridor e suas localizações?
Supraglótica: Estridor Inspiratório
Glótica: Estridor Inspiratório
Subglótica: Estridor Bifásico (Ins e Expiratório)
Qual a classificação das laringomalacias?
Classificação de Olney
Tipo I: prolapso da mucosa redundante sobre as cartilagens aritenóides e acessórias (cuneiformes e corniculadas)
Tipo II: encurtamento das pregas ariepiglóticas
Tipo III: queda posterior da cartilagem epiglote sobre o ádito laríngeo
Lembrar: MUCO - PREGA - EPIGLOTE
Qual a classificação da laringomalácia de acordo com a intensidade dos sintomas?
Leve: “só estridor” - 40%
Moderada: estridor + tosse, engasgos, regurgitação, dificuldade alimentar - 40%
Grave: presença de apneia, cianose, dificuldade de ganho ponderal, hipertensão pulmonar, cor pulmonale - 10 a 20%
Qual a síndrome mais frequentemente descrita nos pacientes com laringomalácia?
Sd de Down
Obs: cerca de 50% dos pcts com Down que cursam com sintomas respiratórios tem diagnóstico de laringomalácia.
Qual a comorbidade mais frequentemente descrita nos pacientes com laringomalácia?
Refluxo Gastroesofágico e Refluxo laringofaríngeo
Obs: Em laringomalácia grave o tto medicamentoso para refluxo é claramente indicado.
Como é feito o seguimento nos pacientes com laringomalácia?
Primeira revisão em 1 mês e após pode ser aumentada para 3 meses
O RGE ou RLF nos pacientes com laringomalácia devem ser tratados em quais casos?
Laringomalácia Moderada e Grave
Qual a cirúrgica mais frequentemente utilizada na correção de laringomalácia?
Supraglotoplastia
(3 tipos)
Quais as complicações que podem ocorrer na Supraglotoplastia? 2
Estenose e Aspiração
Qual a definição de Estenose Laríngea?
Diâmetro da Subglótica menor que:
RN a termo: < 4mm
RN pré termo: < 3mm
Qual o local mais comum de Estenose Laríngea?
Subglótica
Outros tipos: Supraglótica e Glótica
Qual a causa mais comum de Estenose Laríngea Adquirida?
IOT prolongada
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de Estenose Laríngea?
Laringoscopia Direta sob anestesia geral
Quais as opções cirúrgicas para a correção de Estenose Laríngea?
Dilatação com balão, ressecção com laser de CO2 e microrretalho com ou sem colocação de moldes ou cirurgias abertas.
Qual a causa mais comum de paralisias de prega vocal bilateral?
Distúrbios Neurológicos: Arnold-Chiari
Outros: hipertensão intracraniana e disgenesia nuclear.
Quais as opções cirúrgicas para paralisia de prega vocal?
Aritenoidectomia a laser
Cordotomia Posterior
Aritenoidopexia e interposição de enxerto de cartilagem costal na lâmina posterior da cricóide.
Qual a clínica mais comum do Hemangioma Subglótico?
Estridor bifásico e episódios de falta de ar por volta dos 3 aos 6 meses
Qual outro achado no exame físico nos ajuda no diagnóstico de hemangioma subglótico?
Hemangiomas Cutâneos em região de cabeça e pescoço
Qual exame padrão ouro para diagnóstico de hemangioma subglótico?
Laringoscopia Direta com palpação da lesão
Qual a droga de escolha para tratamento medicamentoso no hemangioma subglótico?
Propanolol 1mg/kg/dia por 3 dias, se pct evoluir bem, aumentar para 2mg/kg/dia
Quais os efeitos adversos do propanolol?
Usado no tratamento de hemangioma subglótico
Riscos de Hipoglicemia
Bradicardia
Hipotensão
Lembrar:
Propanolol dose: 1mg/kg/dia por 3 dias e após 2mg/kg/dia
Qual o agente etiológico da Laringotraqueobronquite viral?
(Crupe Viral)
Parainfluenza tipo 1
Geralmente em pcts entre 3 meses a 5 anos.
Obs: afeta no mesmo grau laringe, traqueia e brônquios.
Qual o sinal radiografico comum na laringotraqueobronquite?
Sinal da Torre
Nas laringites estridulosas de repetição sugere-se a investigação de:
RGE ou Estenose Subglótico com manifestação subclínica
Qual o agente etiológico da Epiglotite?
Haemophilus influenzae tipo B
Qual o sinal radiológico achado na epiglotite?
Sinal do Polegar
Lembrar: a epiglotite acomete mais frequentemente a face lingual da Epiglote
Qual o agente etiológico mais comum da laringotraqueíte bacteriana?
Staphylococcus aureus
Normalmente sobreposto a um quadro viral
Quais as principais formas de contaminação da PRR?
Transmissão via canal de parto
Ascensão transplacentária
Contato Sexual Direto
Qual a vacina para PRR?
Vacina quadrivalente com os subtipos 6,11, 16 e 18
Como se da o processo das membranas glóticas?
Recanalização incompleta do tubo laringotraqueal durante o 3º mês de gestação
Qual o método diagnóstico para membranas glóticas e atresia de laringe?
Laringoscopia Direta com palpação da lesão
Qual o tratamento para membranas glóticas e atresia de laringe?
Cirurgia Endoscópica
Com instrumentos frios ou com laser
Qual o processo de formação das fendas laringotraqueais?
Falha da fusão das duas lâminas da cartilagem CRICÓIDE no segundo mês de embriogênese
Qual o método diagnóstico para fendas laringotraqueias?
Laringoscopia Direta com palpação da lesão e cricóide posterior
Quais são os tipos de fendas laringotraqueias?
Fenda tipo I: fenda nos tecidos moles da região interaritenóidea, SEM comprometimento da cartilagem cricóide.
Fenda tipo II: se estende abaixo das pregas vocais envolvendo a cricóide, mas sem alcançar a borda inferior desta.
Fenda tipo III: se estende por toda a cartilagem cricóide, com ou sem comprometimento da traqueia cervical.
Fenda tipo IV: fenda laringotraqueal completa, que se estende para dentro do tórax.
Quais são os tipos de cistos laringeos?
Cisto de retenção ou ductal (obstrução glandular) e o Cisto Sacular
Cisto Sacular: lesão rara cuja origem é o sáculo do ventrículo de Morgani.
Qual o diagnóstico e tratamento dos cistos laríngeos?
Dx: nasofibro ou laringoscopia direta
Tto: marsupialização ou exérese endoscópica
Qual a etiologia do linfangioma de laringe?
Malformação dos ductos linfáticos
Tto: OK-432
Qual o diagnóstico e tratamento do Linfangioma de Laringe?
Dx: fibronaso ou laringoscopia direta
Tto: Cirurgia de Ressecção ou Substâncias Esclerosantes (OK 432)
Qual síndrome que apresenta alteração no cromossomo 5 que gera além de outras coisas alterações laringeas de abertura posterior da região glótica e estridor agudo no choro que lembra um “miado de gato”.
Sd de Cri du chat
Crianças com malformações de extremidades, micrognatia, glossoptose, fenda labiopalatina e alterações laringeas características como membranas glóticas e subgloticas e agenesia de epiglote são encontrados em qual sd:
Sd Richieri-Costa-Pereira
Na PRR qual forma apresenta maior potencial de transformação maligna?
Forma Adulta
Nas laringites dos adultos, qual o sintoma dominante?
Disfonia
Qual a epidemiologia da epiglotite pelo Haemophilus influenza tipo B?
Sexo, idade e período de maior prevalência
Masculino
2-7anos
Final do inverno e início da primavera
Lembrar: “face lingual da epiglote”
Qual o tratamento geral da epiglotite?
Manutenção da via aérea
Medidas clínicas: Nebulização com epinefrina, uso de corticosteroide sistêmico (dexametasona)
Cefalosporina de 2ª geração
Qual a epidemiologia da laringotraqueobronquite viral?
Sexo e idade
Sexo Masculino (2:1)
3 meses a 5 anos (maioria aos 18 meses)
Qual o tratamento da laringotraqueobronquite viral?
Depende da gravidade do quadro respiratório.
Moderado: nebulização com adrenalina racêmica (0,25 a 0,75 ml da solução a 2,25%)
Severos: monitorização, dexametasona 0,6mg/kg ou inalação de 2mg budesonida em solução de nebulização
Quais os principais agentes etiológicos da laringite catarral?
(Forma mais comum de laringite aguda)
Branhamella catarrhalis e Haemophilus influenzae não tipável
Qual o quadro clínico da Laringite Estridulosa e o principal sintoma de exclusão?
(Crupe espasmódica, Falso Crupe)
Início súbito ou noturno de sufocação, tiragem supraesternal, respiração ruidosa com estridor, tosse rouca, sudorese intensa, agitação e
AUSÊNCIA de febre.
Tto: umidificação do ar, corticoide oral, beta adrenergico (salbutamol)
Qual a causa mais comum de lesão granulomatosa da laringe?
Tuberculose
(Mycobacterium tuberculosis)
Qual a epidemiologia da tuberculose laringea? Sexo
Predomínio do sexo masculino em idosos.
Raramente crianças.
Qual a epidemiologia da hanseniase laringea? (Mycobacterium leprae, intracelular obrigatório)
Sexo e faixa etária mais susceptível
Ambos os sexos em qualquer idade.
Crianças mais susceptíveis à contaminação.
Quais as primeiras áreas de acometimento da Hanseníase?
Nariz
Carater descendente: nariz -> boca e laringe.
Comprometimento laríngeo: epiglote -> pregas vocais.
Lembrar:
Mycobacterium leprae, intracelular obrigatório
Qual fase da sífilis pode gerar lesões laringeas?
Todas as fases (1ª, 2ª e 3ª)
Qual a epidemiologia da Paracoccidioidomicose?
Sexo e idade
Masculino
30-50 anos
Raro na infância
Qual a causa mais frequente de estridor inspiratório em lactentes?
Laringomalácia
Obs: resolução espontânea entre 12-24 meses de vida
Qual o tipo de estridor mais associado a paralisia de pregas vocais?
Estridor Inspiratório
(pode evoluir para bifásico)
Qual o principal tratamento de paralisia de pregas vocais congênita?
Observação
A grande maioria retorna a movimentação espontânea (grande maioria até os 6 meses de vida).
A mudança vocal, disfonia, pode ocorrer devido à alteração em quais fatores?
3
Alteração Respiratória
Fonte Glótica (Registro)
Ressonância (Filtro)
O que é a fonte glótica (registro) e quais músculos a regulam?
O registro vocal é representado pela variação de frequências que são produzidas pela vibração das pregas vocais.
Músculos TA e CT.
Quais são os tipos de ressonância (filtro)?
Ressonância nasal
Ressonância na cavidade oral e faringe
Laringo-faríngea
Cul de sac (aumento da tensão na língua)
Quais são as escalas de avaliação Perceptiva Auditiva da Voz?
RASATI e GRBASI
O que a escala de RASATI avalia?
R- rouquidão
A- aspereza
S- soprosidade
A- astenia
T- tensão
I- instabilidade
Graus de 0 a 3
O que a escala de GRBASI avalia?
G- grau de disfonia
R- irregularidade da voz (roughness)
B- soprosidade (breathiness)
A- astenia (asteny)
S- tensão (strain)
I- instabilidade
Graus de 0 a 3
Como podemos dividir as causas de disfonia? 3 grupos
Disfonia Funcional: alteração vocal é causado pelo uso da voz, porém sem lesões nas pregas secundárias ao uso inadequado.
Disfonia organo-funcional: uso inadequado da voz resulta em uma lesão nas pregas vocais.
Disfonia orgânica: a alteração vocal independe do uso da voz.
As AEM (alterações estruturais mínimas) entram em qual grupo de causa de disfonia?
Disfonia Funcional Secundária
(Assimetria laringea, alterações de proporção glótica, microdiafragma anterior, sulco vocal, cisto epidermoide, ponte mucosa e vasculodisgenesias)
O que é a proporção glótica?
Relação entre as dimensões sagitais medianas das porções intermembranácea (região fonatória) e intercartilagínea (região respiratória) da glote.
Qual a proporção glótica do sexo masculino, feminino e crianças?
Sexo masculino: 1,3
Sexo feminino/laringe infantil: 1
Por isso a laringe masculina é mais suscetível a lesões na região posterior da glote. E nas crianças e mulheres na região mediana.
Quais são os tipos de Sulco Vocal?
Estria e Bolsa
Qual a definição de sulco estria?
Depressão ao longo do eixo longitudinal da prega vocal com uma borda ou lábio superior e outro inferior.
Quais as características do sulco estria?
Normalmente bilateral e assimétrico.
Na naso/telelaringoscopia:
-Fenda Fusiforme
-Redução da onda mucosa
Tto: Fonoterapia, se cirurgia, cirurgia conservadora ou franjamento
Quais são os tipos de sulco estria?
Sulco estria menor: lábios em contato
Sulco estria maior: lábios sem contato
Qual a definição de sulco bolsa?
Depressão profunda na prega vocal com abertura para o exterior em que os lábios superior e inferior mantém contato, deixando uma cavidade no interior da prega vocal.
Grande maioria assintomáticos.
Tto: fonoterapia (grande maioria) ou fonomicrocirurgia
Qual o tipo de fenda laringotraqueal mais comum?
Tipo I (59%)
Tipo III (20%), II (18%) e IV (3%)
Dentre as opções de tratamento de estenose laringea congênita, qual tem a melhor taxa de sucesso?
A ressecação laringotraqueal tem um índice de sucesso em torno de 90%.
Split cricotraqueal anterior também apresenta alta taxa de sucesso.
-Balão de dilatação: uso LIMITADO!
Em qual gênero é mais prevalente o edema de Reinke?
Feminino
Edema de Reinke: baixa fibronectina e colágeno tipo IV
O edema de Reinke ocorre em qual camada da lâmina própria?
Camada Superficial da lâmina própria (camada de Reinke)
Lembrar: edema de Reinke - Baixa fibronectina e colágeno tipo IV
O nódulo vocal na infância acomete mais frequentemente qual sexo?
Masculino, pico de incidência entre 5 e 10anos.
No adulto: sexo feminino
As disfonias podem ser agudas ou crônicas dependendo do tempo, qual é essa divisão?
Até 14 dias - Agudas
> 14 dias - Crônicas
As disfonias funcionais podem ser subdivididas em 3 grupos, quais são eles?
Disfonia funcional primária: uso incorreto da voz
Disfonia funcional secundária: AEM
Disfonia funcional psicogênica: ex- muda incompleta da voz na adolescência
Qual a definição de AEM?
Variações constitucionais na anatomia laríngea cuja expressão clínica, quando presente, se restringe exclusivamente à fonação.
As AEM podem ser subdivididas de qual maneira? 3
Assimetria laríngea
Variações da proporção glótica
Alterações estruturais mínimas de cobertura
Quais são os tipos de alterações de cobertura (subgrupo das AEM)? 2
Indiferenciadas: demanda de uso profissional da voz, incluindo o canto e a fala.
Diferenciadas: sulcos, cistos, ponte mucosa, microdiafragma.
Quais são as características do cisto epidermóide (lesão dentro das AEM)?
-Unilateral com reação contralateral
-Quanto mais profundo o cisto menor a interferência da voz
-Maioria assintomático mas dependendo do tamanho disfonia intensa
Naso/tele:
-Fenda fusiforme ou ampulheta
-Diminuição ou ausência da onda mucosa
Cx: quanto mais profundo o cisto mais fácil a remoção
Qual o Dx Diferencial do cisto epidermóide (AEM: disfonia funcional secundária)?
Cisto mucoso ou cisto de retenção (alterações fonotraumáticas)
O que é o microdiafragma? AEM
Pequena e fina membrana transparente que une as duas porções anteriores das pregas vocais.
Na maioria das vezes não causa alterações diretas da voz, mas como essa alteração muda a proporção glótica ela predispõe a formação de nódulos vocais.
Tto: conservador
O que é a ponte mucosa? AEM
Fita de mucosa que se dispõe à semelhança de uma alça de bolsa, paralelamente à borda livre da prega vocal.
A mais rara das AEM.
QC: fadiga vocal
Tto: conservador
Quais as características das vasculodisgenesias? AEM
-QC: não afeta a voz
-Vasos dilatados que não conservam a direção e as características normais
-Tto: conservador, afastar o fator irritativo do fonotrauma
Quais as lesões fonotraumáticas (disfonias organo-funcionais) mais frequentes?
Nódulo
Pólipo
Edema de Reinke
Qual a fisiopatologia dos nódulos vocais?
Traumas sucessivos na borda livre da prega vocal.
-Espessamento epitelial localizado na borda livre de ambas as pregas vocais.
-Local: junção entre o 1/3 anterior e o médio.
-Alta fibronectina
-Baixa concentração de ácido hialurônico
Qual o QC do nódulo vocal?
Voz rugosa, soprosa, tensa com quebra de sonoridade.
Tensão cervical evidente.
Dx: laringoscopia direta
Laringo: além da lesão, fenda glótica triangular médio-posterior
NÃO altera onda mucosa
Tto: fonoterapia
Qual a fisiopatologia do pólipo vocal (lesão fonotraumáticas - disfonia organo funcional)?
Traumas sucessivos na borda livre da prega vocal -> sangramento da camada superficial da lâmina própria
Mas diferente do nódulo vocal:
Pólipo Vocal -> Pouca Fibronectina
Mais comum no sexo masculino.
Quais são os tipos de pólipo vocal (faz parte das lesões das disfonias organo-funcionais)? 3
Angiomatoso, fibroso ou edematoso
-Lesão unilateral
-Séssil ou pediculada
Lembrar: “Pólipo” vocal - “Pouca”
-Pouca fibronectina
-Pouca onda mucosa
-Pouca melhora com fono
-Pouco mais profundo que o nódulo
-Mais comum em sexo masculino
Qual o QC e Tto do pólipo vocal?
QC: disfonia de início súbito relacionada ao uso vocal intenso.
Disfonia constante, podendo ser progressiva. Rouca, soporosa, tensa, áspera.
Tto: cirúrgico, fono pós operatório
Lembrar: PÓlipo tem
POuca fibronectina
POuca onda mucosa
POuca melhora com fono
Pesquisar AEM na prega contralateral
Quais as classificações de Edema de Reinke?
Grau 1: Leve - edema só na porção anterior das ppvv
Grau 2: Moderado - edema até o 1/3 médio das ppvv
Grau 3: Intenso - toda a porção membranosa das ppvv
Tto: controle dos fatores agravantes, retirada do cigarro, cirurgia se necessário
Quais as principais causas de disfonias orgânicas? Alteração vocal que independe do uso da voz
-Distonias neurológicas
-Câncer de laringe
-Papilomatose laríngea
-Laringites agudas e crônicas
-Doenças psiquiátricas
Qual a alteração estrutural mínima da laringe que mais gera outras lesões secundárias?
Ponte mucosa
Quais as características da disfonia funcional hipercinético? Disfonia da infância
Hábitos vocais falhos
Secundário ao uso exagerado ou inadequado da voz
Recreações infantis e atividades esportivas
Tto: fonoterapia
Qual o tipo de paralisia de prega vocal mais frequentemente? Central ou periférica
Periférica
Qual a clínica da paralisia de prega quando em posição mediana e paramedianas unilaterais e bilaterais mediana?
Mediana: favorece a produção vocal
Paramediana: dificulta a coaptação glótica
Bilaterias Mediana: grave distúrbio respiratório
Qual o tratamento das paralisias de prega vocal bilaterais e unilaterais na infância?
Bilaterais: garantir a respiração / planejamento cirúrgico eletivo.
Unilaterais: aguardar evolução por 6 a 12 meses (recuperação espontânea).
Qual o local de maior aparecimento do granuloma vocal?
No processo vocal da Aritenóide
-Mais comum em homens, granuLOMEN
Qual a alteração laringea nas disfonias funcionais?
NÃO há alteração laríngea orgânica que justifique os sintomas.
Tratado: “o termo é utilizado para designar as alterações do comportamento fonatório que correspondem a um defeito de adaptação e coordenação dos diversos órgãos que intervém na produção da voz”
Qual antibiótico de escolha na Epiglotite?
CEFUROXIMA
Além da antibioticoterapia (cefuroxima) na epiglotite quais as outras medidas recomendadas?
-Prioridade em manutenção da via aérea
-Nebulização com epinefrina repetida a cada 30min
-Corticoides, dexametasona eleita a recomendada
-Inalação com budesonida pode ser utilizada
Na estenose subglótica congênita o estreitamento é geralmente em qual direção?
Latero-lateral, devido ao formato elíptico da cricóide
Quais os fatores de risco de malignização do papiloma? Malignização para CEC
Tabagismo, etilismo e irradiação
Lembrar:
6 e 11: baixo risco
31 e 33: risco intermediário
16 e 18: alto risco de CEC
Qual o local de replicação da Papilomatose Laringea?
Replicação nas células da camada basal
Quais são os fatores de risco para disseminação da PRR?
- Continuidade da doença
- Intubação orotraqueal
- Vapor do laser
- Dispersão das partículas
Quais os fatores de risco maternos para desenvolvimento da PRR?
Primiparidade e mãe jovem
Lembrar:
- Parto Cesária NÃO previne PRR
- Condiloma NÃO contraindica parto normal
O escore de Derkay é para qual doença?
Papilomatose Laríngea
Qual tratamento da PRR elimina o vírus?
NENHUM
Qual a prevenção primária para HPV?
Vacina contra HPV
Brasil (tratado 2017): Quadrivalente
-Meninas: 9-14 anos
-Meninos: 12-13 anos
Atualmente (atualizado depois de 2017):
-Todos: 9-14anos
-Pct HIV: 3 doses, idade 9-26 anos
Qual a intenção do tratamento adjuvante da PRR?
Controle: diminuir nº de procedimentos, custos e sequelas.
“ABC” da PRR:
A: alfa interferon (sistêmico)
B: Bevacizumabe (intralesional)
C: Cidofovir (intralesional)
Quais os critérios para tto clínico adjuvante para PRR?
- > ou = 4 cirurgias/ano
- múltiplos locais de disseminação
- e/ou recidiva com comprometimento de via aérea
Quais as repercussões clínicas (sinais e sintomas) da disfagia?
-Dificuldade de manejar as secreções orais.
-Engasgos ou afogamentos enquanto se engolem alimentos ou líquidos.
-Regurgitação nasal de alimentos.
-Perda inexplicável de peso e infecções respiratórias de repetição.
Quais as complicações da disfagia? 3
-Desidratação
-Desnutrição
-Pneumonia aspirativa
O que podemos ver na fase faríngea durante a VED?
-Refluxo nasal do bolo alimentar
-Resíduos após deglutição
-Penetração
-Aspiração antes, durante ou após a deglutição
-Reflexo de tosse ou pigarro
-Número de deglutições necessárias para o clareamento completo ou parcial do bolo alimentar
O que observar na fase oral durante a VED?
-Escape extraoral de alimento
-Tempo de trânsito oral
-Mobilidade da base da língua, quando ofertado o alimento sólido
-Contenção do alimento na cavidade oral
-Ocorrência do escape precoce
Qual exame não invasivo podemos solicitar para avaliação de refluxo na criança?
Cintilografia
Qual exame padrão ouro para o diagnóstico de refluxo (RFL também)?
Phmetria de duplo probe
Qual a medicação para tratamento de DRGE em pcts com alergias a IBP?
Bloqueadores dos receptores H2
No tto da DRGE na gestante, qual medicamento não está enquadrado na categoria B?
Omeprazol
O diagnóstico de hipossalivação se dá através de qual exame?
Sialometria
Qual a classificação da xerostomia segundo a classificação objetiva? Valores de cada grau
Grau 1: fluxo salivar não estimulado > 0,2ml/min
Grau 2: fluxo salivar não estimulado 0,1-0,2ml/min
Grau 3: fluxo salivar não estimulado < 0,1ml/min
Quais são as possíveis complicações associadas à Hipossalivação?
Candidose, ardência bucal, quelite angular, halitose, xerostomia, língua fissurada, cárie, língua atrófica, digeusia, dificuldade para retenção de próteses odontológicas removíveis
No processo de envelhecimento a hipossalivação pode ser explicada pela diminuição da quantidade de ácinos por substituição por tecido fibroso e gorduroso, esse processo é mais comum em qual glândula salivar?
Submandibular
Qual o mecanismo da Babugem (ptialismo)?
-Incontinência salivar com escape sobre o lábio INFERIOR;
-Ineficiência na fase faríngea (não deglute a saliva);
-Falta de coordenação do fechamento labial;
Obs:NÃO ESTÁ ASSOCIADA A AUMENTO DO FLUXO SALIVAR.
A babugem é considerada normal até os 4 anos de idade.
Quais os fatores de risco para malignização da PRR, independente do subtipo?
Tabagismo, Etilismo e Irradiação
Qual o local de origem mais comum do Adenoma Pleomórfico na parótida?
Lobo Superficial
Lembrar:
-Mais comum em mulheres
-Encapsulado
Quais as 3 principais causas de estridor laríngeo no lactente?
1º)Laringomalácia
2º e 3º) Estenose Laríngea e Paralisia de pregas vocais
Obs: O tratado muda as posições da segunda e terceira causa entre essas duas.
Quais fases da deglutição o Videodeglutograma consegue avaliar?
TODAS
Lembrar:
-Exame padrão ouro para distúrbios da deglutição
-Avalia todas as fases
-É capaz de diferenciar a aspiração da penetração
-NÃO testa a sensibilidade laríngea
Quais são os sinais no RX na avaliação de CE?
-Alargamento do tecido de densidade de partes moles da região pré vertebral, que fala a favor de abscesso no local.
-Presença de ar no tecido parafaríngeo , indica perfuração pelo CE.
Obs: CE - mais comum na infância.
Complicação mais temida - obstrução total da via aérea.
Qual o exame padrão ouro para detecção de CE no trato aerodigestivo?
EDA
Especificidade de 96%
Qual a classificação de Trauma Laríngeo?
5 grupos:
I: hematomas e lacerações endolaríngeas, ausência de fratura.
II: edema, hematoma ou lesões menores de mucosa, sem descobrimento de cartilagens, alteração de trato respiratório de grau variável, sem fraturas.
III: grande edema, lacerações mucosas graves, exposição de cartilagem, fraturas, imobilidade de pregas vocais.
IV: grupo III com perda de continuidade da comissura anterior, fratura instável com 2 ou mais linhas de fratura.
V: desinserção laringotraqueal.
Qual o exame de escolha para avaliação de traumas laríngeos?
TC de Pescoço COM contraste
Obs: na avaliação física sempre realizar Nasofibrolaringoscopia se possível.
Quais as condições técnicas relacionadas a realização de laringoscopia de suspensão?
Deve ser realizada em centro cirúrgico, sob sedação e em VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA.
Quais as estruturas removidas na Larigectomia Frontolateral?
-Quilha da cartilagem tireóidea
-Prega vocal acometida
-Terço anterior da prega vocal contralateral
Quais as estruturas removidas na Hemilaringectomia?
-Remoção total da quilha e de toda uma lâmina da cartilagem tireóidea, com seu conteúdo interno:
-Prega vocal
-Ventrículo de Morgani
-Prega vestibular
-Comissura anterior
-Terço anterior da prega vocal contralateral
Quais são os tratamentos preconizados para tumores subglóticos segundo o estadiamento?
Subglóticos
T1 (raro): Radioterapia
T2 e T3: Laringectomia Total
T4: Grandes ressecções
O EC, nos tumores subglóticos, SEMPRE devem incluir a cadeia recorrencial (VI).
Quais as principais causas de abscessos cervicais em adultos e crianças?
Crianças: adenotonsilites e linfadenites supurativas.
Adultos: origem odontogênica.
Crianças: mais comum em região Retrofaríngea e Parafaríngea.
Quais os espaços mais acometidos nos abscessos cervicais em crianças?
Retrofaríngeo e Parafaríngeo (espaços supra hióideos)
O que é a Angina de Ludwing?
É uma fasceíte necrotizante/celulite que se espalha de maneira agressiva e rápida e que envolve bilateralmente os espaços sublingual, submandibular e submentoniano.
-NÃO há formação de abscesso.
Quais os sintomas do Cisto Sacular?
Sintomas nos primeiros DIAS de vida,
obstrução da via aérea, choro abafado e disfagia.
-Origem no ventrículo de Morgani.
-Preenchido com fluido.
-Patologia rara, estridor nos primeiros dias de vida.
Qual estrutura laríngea é considerada uma fragilidade à disseminação neoplásica?
Comissura anterior
Quais barreiras membranosas da laringe resistem a disseminação neoplásica? 4
-Cone elástico
-Tendão da comissura
-Membrana subepitelial elástica ventricular
-Membrana quadrangular
Qual tipo de Sarcoma mais comum na infância?
Rabdomiosarcoma
-Neoplasia maligna rara
-Deriva do mesênquima
-Grupo do sarcoma de partes moles
Qual o sintoma inicial relatado na candidíase laringea?
Disfonia
em consequência de edema das ppvv.
Lesões descritas como “picada de pulga” são sugestivas de qual patologia?
Paracoccidioidomicose
Mucosa com pontilhado hemorrágico, descritas como “picada de pulga”, mimetizam a clássica estomatite moriforme de Aguiar Pupo.
Em qual tipo de Hanseníase o teste de Mitsuda é positivo?
Paucibacilares
Lembrar:
Mycobacterium leprae, intracelular obrigatório
Que tipo de massa cervical (etiologia) são mais comuns em pcts com até 15 anos?
Inflamatórias / infecciosas
Em ordem decrescente:
-Até 15a: inflamatórias, congênitas e neoplásicas.
-Adultos: inflamatórias, neoplásicas e congênitas.
-Idosos: neoplásicas, inflamatórias e congênitas.
A técnica de franjamento pode ser utilizada em cirurgia de qual tipo de sulco?
Sulco estria maior
Quais são os tipos de Tireoplastias?
I: Medializa
II: Lateraliza
III: Encurta
IV: Alonga
“Meu Lado ENCURtado ALONGou”
Qual a herança do xeroderma pigmentoso?
Autossômica Recessiva
Quais as formas de CEC que podem ocorrer no lábio? 3
Exofítica, Ulcerada ou Verrucosa
90% dos tumores malignos de laringe são CEC.
Quais os sinais clínicos que sugerem malignidade num nódulo tireoidiano?
Crescimento rápido
Nódulo muito endurecido
Fixação as estruturas vizinhas
Rouquidão associada à paralisia da prega vocal ipsilateral
Linfonodos cervicais ipsilaterais associados
Qual a manifestação clínica mais comum dos pcts com amiloidose laríngea?
Disfonia
-Mais comum em Homens 3:1
Qual o achado histopatológico do edema de Reinke?
Disqueratose, espessamento da membrana basal, com edema da camada superficial da lâmina própria, fibrose, ectasia vascular, processo inflamatório, presença de lagos edematosos e eritrócitos extravasculares.
Qual a lesão semelhante que o hipotireoidismo causa nas pregas vocais?
O hipotireoidismo assemelha-se ao edema de Reinke, em que há menor concentração de ácido hialurônico e mucoproteína no espaço subepitelial das pregas vocais, ocasionando um ingurgitamento das pregas vocais e diminuição da vibração.
Qual o limite superior e inferior da cadeia linfonodal nível III?
Superior: osso hioide
Inferior: borda inferior da cartilagem cricóide
O linfonodo de Virchow se encontra em qual cadeia linfonodal cervical?
Nível IV
As paralisias do nervo laríngeo Superior acarretam que prejuízo ao pct?
Alteração na qualidade vocal (devido ao ramo interno inervar o CT).
-NÃO provocam imobilidade laringea.
-NÃO costuma ter repercussão clínica em relação à deglutição ou tosse.
Lembrar: nervo laríngeo superior funções: sensibilidade da supraglote e glote (ramo interno) e inervação CT (ramo externo).
Qual a causa mais comum de tremor vocal?
Tremor ESSENCIAL
Seguido: parkisonismo e distônico.
Qual a melhor maneira de diferenciar o tremor essencial do tremor distônico?
Tarefas com a emissão do “s” e assobio.
-A ausência do tremor durante essas tarefas sinaliza para tremor DISTÔNICO.
-O tremor distônico é Arrítmico.
Qual o local de maior surgimento de tumores malignos na laringe?
GLOTE 2/3
1/3 - supraglote
2% subglote
Qual o tumor maligno mais comum da laringe e seu grau de diferenciação?
CEC - 90% dos tumores malignos
sendo a grande maioria BEM ou MODERADAMENTE diferenciada.
Quais os sintomas do Linfangioma?
Os pcts podem ser desde assintomáticos até apresentar obstrução respiratória grave.
Qual o principal fator de risco para o câncer de lábio?
Exposição solar (radiação ultravioleta)
-Acomete muito frequentemente trabalhadores rurais, pela sua longa exposição solar não protegida, e também outras profissões que atuam no ar livre como pedreiros, pescadores…
-Tabagismo e etilismo são fatores de risco mas em menor importância do que a radiação UV.
“Nódulos em bambu” são encontrados em qual doença reumatológica?
Artrite Reumatóide
-Pode ser encontrada em outras doenças reumatológicas, como LES.
Qual o sintoma mais comum encontrado no pct com Sarcoidose?
Disfagia
Seguida pela disfonia.
Lembrar Sarcoidose:
-Acometimento: áreas de maior rede linfática
-Presença de cels T CD4
-Tto: corticoterapia sistêmica
-HP: corpos Asteróides
Qual a manifestação laríngea mais associada a Granulomatose de Wegener?
Estenose Subglótica
Quais as 3 principais causas de tosse crônica de origem não pulmonar?
-Gotejamento pós nasal
-DRGE ou sua forma atípica (RLF)
-Asma atípica
A tosse psicogênica acomete mais qual faixa etária?
Crianças e adolescentes
Que doença é caracterizada por fala monótona, redução do loudness, prejuízo articulatório das palavras e “SILÊNCIO PROLONGADO COM JATOS DE FALA”?
Sd Parkinsoniana
Qual a definição de distonia laringea?
Desordens orgânicas do processamento motor central que se caracterizam por contrações/espasmos na musculatura intrínseca da laringe incontroláveis induzidos durante uma ação específica.
-Podem ser primárias (idiopáticas) ou secundárias.
-Primárias são mais comuns.
As distonias laringeas podem ser classificadas em 4 subtipos segundo o movimento, quais são?
-Adução (MAIS COMUM) - mais a voz
-Abdução
-Mista
-Respiratória
Mais comum no sexo FEMININO.
Reduzem ou desaparecem no sono.
Tto Botox.
Na Papilomatose laringea a traqueostomia deve ser evitada por qual motivo?
Ela aumenta a chance de disseminação distal da Papilomatose.
Qual o local mais comum de acometimento da Amiloidose na VAS?
Laringe,
mas pode acometer nariz, seios da face, cavidade oral…
Lembrar:
-Principal sintoma: DISFONIA
-Mais comum em HOMENS
-Geralmente apresenta-se como um fenômeno ISOLADO.
Qual o tratamento de escolha para Amiloidose de VAS?
Seguimento, se pouco sintoma ou nenhum OU remoção cirúrgica.
-Tto medicamento (corticoide) ou radioterapia NÃO apresentam eficácia significativa.
Quais estruturas extralaringeas são acometidas nos tumores estadio T4b?
Espaço pré vertebral, mediastino e carótida.
Lembrar: “o ESPAÇO PRÉ VERTEBRAL MED CARÓTIDA”
Qual fase da deglutição a VED avalia?
Fase Faríngea APENAS
Obs: a fase oral pode ser avaliada “indiretamente”
Quais fases da Sífilis podem acometer a laringe?
TODAS, mais comum a secundária e terciária
Quais as formas de comprometimento da mucosa na Tuberculose laringea?
Vegetante, Infiltrante e Ulcerante
Lembrar do “V-I-U”
Qual a recomendação do consenso brasileiro de 2008 para todo paciente com diagnóstico ou suspeita de RGE?
Realizar EDA!
Cuidado: NÃO é solicitada para diagnóstico e sim para avaliação de COMPLICAÇÕES antes do tratamento.
Fendas Fusiformes estão relacionadas a qual tipo de AEM?
Sulcos Vocais
Lembrar:
Sulcos são bilaterais e assimétricos
Diminui onda mucosa
Tipo estria e tipo bolsa
Cx de franjamento - Sulco Estria Maior
Qual o tratamento recomendado para paralisia de pregas vocais bilateral em posição mediana?
Cordotomia Posterior com Aritenoidectomia total ou parcial
O cistoadenoma papilífero linfomatoso acontece em qual glândula salivar?
PARÓTIDA, exclusivo da parótida.
(Tumor de Warthin)
-Segundo tumor beningo mais comum dessa glândula.
-Mais comum em homens.
-Mais frequente em fumantes.
-5ª-6ª década de vida.
-Cauda da parótida
-Bilateral 5 a 17%
Qual o local mais comum dos linfangiomas (malformações linfáticas)?
Marcada predileção pela região da cabeça e pescoço, 50 a 75%
Quais os sintomas de maior gravidade no trauma laríngeo?
Estridor, hemoptise, enfisema subcutâneo e hematoma em expansão.
O molde endolaríngeo é melhor indicado para quais tipos de pct?
Pcts traqueostomizados em que se espera melhora da aspiração em alguns meses.
O molde é transitório e deve ser removido em alguns meses, por isso não é indicado para pct com aspirações crônicas.
Na suspeita de um quadro de Sarcoidose qual exame laboratorial corrobora com a suspeita?
Aumento da enzima conversora de angiotensina (ECA)
O sinal de Jostle é encontrado em qual situação?
Paralisia de pregas vocais
-Consiste no movimento lateral do processo muscular da aritenóide do lado lesado.
Quais cartilagens laringeas podem sofrer ossificação com a idade?
Tireoidea
Cricóidea
Aritenóide
-São as cartilagens Hialinas.
-As cartilagens elásticas não calcificam.
Qual o principal diagnóstico diferencial da Estenose Subglótica?
Hemangioma Subglótico
Em qual posição da paralisia de prega vocal ocorre maior comprometimento respiratório?
Paralisia em ADUÇÃO
Quais as possíveis posições da paralisia de prega vocal? 5
Mediana
Paramediana
Intermediária
Abdução
Adução
Qual o tumor benigno mais comum em lactentes?
Hemangioma Subglótico
Qual tipo de membrana glótica gera mais sintomas?
Mais grossas e posteriores
Lembrar:
-O microweb é um tipo de membrana glótica
-Dx: laringoscopia direta
Qual o exame padrão ouro nas membranas glóticas?
Laringoscopia Direta
Lembrar:
-Mais sintomas: membranas grossas e posteriores
-Tto: cirúrgico
Qual a fisiopatologia das fendas laringotraqueias?
Falha de fusão da cartilagem cricóide
Qual o tratamento da Hanseníase?
Rifampicina, Dapsona e Clofazimina
Qual o diagnóstico diferencial do paracoccidioidomicose?
Câncer de laringe
Qual o principal diagnóstico diferencial do Nódulo Vocal?
Cisto
Lembrar: Nódulo
-Não altera onda mucosa
-Fibronectina Alta
-Ácido hialurônico Baixo
-Fenda triangular medio-posterior
-Tto: fonoterapia
Qual a conduta imediata na Angina de Ludwing?
Cirurgia, promovendo remoção dos tecidos necróticos e lavagem abundante com solução salina.
Lembrar:
-É uma fasceíte necrotizante
-Espaço submandibular
-Formação de celulite bilateral
-NÃO há abscesso
-Causa: infecção odontogênica, 2º-3º molares inferiores
Qual o esquema terapêutico principal para abscessos cervicais? atb
Ceftriaxone + Clindamicina
Qual a glândula mais acometida na Sialoadenite Bacteriana Aguda e o principal agente etiológico?
Parótida
Staphylococcus aureus
Qual o procedimento para controle de aspiração mais constantemente indicado para crianças?
Separação laringotraqueal
-Complicação mais comum: fístula pós operatória
-Cuidados pós op: UTI por 24horas, rx de tórax, alimentação por sonda nasoenteral ou gastrostomia por 7 a 10 dias.
A laringopatia da gravidez ocorre mais frequentemente em qual trimestre e por qual motivo?
3º Trimestre, elevação da Progesterona
Qual a droga de escolha para tto de artrite reumatóide quando nódulo em bambu na laringe?
Metotrexato
Qual o efeito principal do estrogênio e da progesterona na prega vocal e mucosa laringea?
Estrogênio: hipertrofia, reduz a descamação
Progesterona: efeito proliferativo, aumenta a descamação
A confirmação diagnóstica da Amiloidose pode ser feita através de qual teste?
Teste da Proteólise com permanganato de potássio NEGATIVO
Qual o tratamento indicado para distonia respiratória importante?
Botox no músculo CAL e TA
Qual a distonia laríngea mais comum?
Distonia de Adução 80%
também chamada de Disfonia espasmódica.
Nos casos moderados e graves de Sulco estria maior pode se utilizar qual tipo de tireoplastia?
Tireoplastia tipo I
Qual o principal diagnóstico diferencial do nódulo vocal?
Cisto epidermóide (AEM - Disfonia Funcional)
Lembrar:
-O cisto epidermóide é também chamado de Cisto de Inclusão ou Cisto Intracordal.
Qual a causa de disfonia hipercinética?
Hábitos vocais falhos secundários ao uso exagerado ou inadequado da voz.
-Também denominada de disfonia “Habitual”
-Representa cerca de 15% das causas de disfonia em crianças.
Dos tumores de cabeça e pescoço qual possui maior frequência de metástase cervical linfática no estadiamento T1?
Rinofaringe 92,5%
Tonsila palatina 70,5%
Base da língua 70%
Hipofaringe 63%
Qual o tipo de câncer mais comum na tireóide?
Carcinoma Papilífero
Lembrar carcinoma Papilífero:
-85% das lesões malignas da tireoide.
-Acomete ambos os lobos em até 80%.
-Acomete mais pacientes jovens, 3ª-4ª década, Mulheres.
Qual o principal sintoma laríngeo associado ao LES?
Rouquidão persistente
Qual o local da laringe mais afetado na Policondrite Recidivante?
Subglote
-Ela pode afetar qualquer parte da laringe.
Quais são os dois subtipos mais comuns da sarcoidose?
-Sd de Löefgren: artrite, eritema nodoso e adenopatia hilar bilateral.
-Sd de Heerfordt: paralisia do nervo facial, uveíte anterior e febre.
O que o mnemonico SPECSR sugere?
Indica a endoscopia de via aérea sob anestesia nos pcts com estridor e algum critério do SPECSR positivo.
S sleep
P progression
E eating
C cyanotic
S severity
R radiology
O que o SPECSR avalia?
S: estridor durante o sono
P: progressão rápido do estridor
E: sintomas relacionados à alimentação (engasgos)
C: cianose associada ao estridor
S: impressão subjetiva dos pais sobre a gravidade do estridor
R: anormalidades da via aérea detectadas no RX
Em qual fase da menstruação pode ocorrer fadiga vocal, perda da potência vocal, voz velada e alterações de harmônicos e registros altos?
Pré Menstrual
-Sd vocal pré menstrual
O hipoparatireoidismo pode levar a que tipo de disfonia?
Disfonia acusticamente Espasmódica
-HIPOparatireoidismo leva a HIPOcalcemia
Com quanto tempo de tratamento há o retorno vocal adequado nos casos de disfonia por Hipotireoidismo?
De 3 a 6 meses de tratamento
-A disfonia pode ocorrer em até 77% dos pacientes com Hipotireoidismo.
-No hipotireoidismo grave, pode ocorrer paresia ou paralisia das ppvv, devido a aumento da glândula tireoide, edema do músculo cricóide e do nervo vago.
Quais são as formas das lesões laríngeas da Hanseníase?
“Hansen é o ULtimo GRANFINO”
-UL- Ulcerarivo
-GRAN- Granulomatoso
-FI- Fibrótico
-NO- Nodular
Qual a definição de Tremor Vocal?
Movimentos oscilatórios, rítmicos, involuntários.
Quais os tipos de Distonia Laringea e seus principais músculos envolvidos?
-Adução (principal): TA
-Abdução: CAP
-Respiratória: CAL
O tratamento das distonias é feito com aplicação de Botox nos seus respectivos músculos.
Qual o tratamento preconizado para o Tremor laríngeo?
Botox no TA
-Os resultados são moderados para ruins quando comparados ao Botox para distonia.
A sífilis terciária tem predileção por acometer quais regiões da laringe?
Epiglote e Região Posterior da Laringe
Quais as opções cirúrgicas de câncer laríngeo no T2? 2
Não alterou mobilidade: Laringectomia Frontolateral
Alterou mobilidade: Hemilaringectomia
Quais os sítios mais acometidos nas Neoplasias Malignas de Orofaringe são?
Loja tonsilar e base de língua
Qual a principal desvantagem da pHmetria?
Não consegue determinar o volume ácido do refluxato.
Qual a lesão cutânea associada a Sarcoidose?
Lúpus Pérnio
Quais os critérios diagnósticos da Policondrite Recidivante?
-Inflamação comprovada em pelo menos duas das 3 cartilagens: auricular, nasal e laringotraqueais.
-Inflamação ocular
-Disfunção vestibular
-Artrite inflamatória soronegativa
-Perda auditiva
Qual o dx diferencial da Policondrite Recidivante?
Granulomatose de Wegener
-A biópsia serve para distinguir os quadros
Qual a diferença da Distonia laringea para o Tremor Laríngeo?
Distonia: ARRÍTMICAS, desaparecem durante o sono.
Tremos distônico: RÍTMICOS
Em qual trimestre da gestação apresenta-se piora da qualidade vocal?
3º trimestre
Quais as mudanças vocais na laringe no Hipotireoidismo e no Hipertiroidismo?
Hipo: aumento da massa das pregas vocais (retenção de líquidos na lâmina própria)
Hiper: mudança do ritmo da fala, aumento da intensidade da voz e tremor na emissão.
Quais as alterações observadas na laringe do pct com Hipoparatireoidismo e no hiperparatireoidismo?
Hipopara (hipocalcemia): Disfonia acusticamente espasmódica
Hiperpara (hipercalcemia): Afonia
Qual o principal local de acometimento laríngeo na Sarcoidose?
Supraglote
-Tto: corticoide e imunossupressores
Qual a principal causa da Síndrome de Frey?
Lesão das fibras do nervo Auriculotemporal no ato cirúrgico.
-No ato de regeneração, ocorre uma regeneração aberrante nas fibras parassimpáticas.
Qual o principal nervo relacionado a Sd de Frey?
Nervo Auriculotemporal
Qual o tratamento cirúrgico para Sulco Bolsa?
Desepitelização do seu interior, deixando-a revestida apenas pelo tecido conjuntivo da lâmina própria.
Qual a doença endócrina mais relacionada a Sialoadenose?
Diabetes mellitus
